浅析我国医患关系紧张的原因及对策.docx

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浅析我国医患关系紧张的原因及对策

中南大学

毕业设计（论文）

题目：

浅析我国医患关系紧张的原因及对策

站点名称：

指导教师：

专业：

临床医学

班级：

2011级

学号：

学生姓名：

2013年01月19日

毕业设计（论文）任务书

站（点）：

题目：

浅析我国医患关系紧张的原因及对策

起止时间：

年月日至年月日

学生姓名：

专业班级：

指导教师：

站（点）负责人：

2013年01月19日

设计（论文）内容及要求：

一、论文内容：

分析我国现在医患关系如此紧张的主要原因有哪几个方面及针对目前我国医患关系紧张有哪些对策。

二、论文基本要求：

毕业论文正文部分字数在8000字以下，格式按照统一的标准格式。

三、写作要求：

（1）论文标题2号黑体加粗、居中。

（2）论文副标题小2号字，紧挨正标题下居中，文字前加破折号。

（3）填写姓名、专业、学号等项目时用3号楷体。

（4）内容提要3号黑体，居中上下各空一行，内容为小4号楷体。

（5）关键词4号黑体，内容为小4号黑体。

（6）目录另起页，3号黑体，内容为小4号仿宋，并列出页码。

（7）正文文字另起页，论文标题用3号黑体，正文文字一般用小4号宋体，每段首起空两个格，单倍行距。

四、时间要求：

2013年3月30日前打印上交论文。

指导教师：

年月日

南华大学毕业设计（论文）开题报告

设计（论文）题目

我国医患关系紧张的原因及对策

设计（论文）题目来源

设计（论文）题目类型　

起止时间

一、设计（论文）依据及研究意义：

设计依据为我国目前紧张的医患关系和现实中一些影响较大的医闹事件

研究意义：

目前，我国关于医患关系的法律体系、医疗制度体系等还不完善，正在进一步的完善和发展中。

缓解目前紧张的医患关系，并不是一蹴而就的，而是需要各方的共同长期的努力。

我相信，在各方共同努力和协作下，我国定会重塑医患关系良好的信任关系，构建和谐的医患关系，本文将从目前医患关系紧张的现状、不良影响、产生原因等方面入手，提出缓解紧张医患关系的对策，为促进和谐医患关系提供依据。

二、设计（论文）主要研究的内容、预期目标：

（技术方案、路线）

目标：

1.阅读相关书籍，查阅资料，了解医患关系的现状。

2.分析、探讨造成紧张的医患关系的原因。

3.得出具有实践意义的重塑医患关系的对策。

三、设计（论文）的研究重点及难点：

重点是：

我国目前医患关系紧张的原因及解决这些问题的对策。

难点是：

如何把改善我国目前医患关系的一些对策应用于现实社会中去。

四、设计（论文）研究方法及步骤（进度安排）：

研究方法

1、文献法

阅读与之相关的书籍，报纸，杂志，查阅各大网站的新闻，报道，了解

医患关系的含义、实质、影响因素。

2、访谈法

随机的去几家医院，向患者、患者家属、医生、护士、工作人员，询问

他们对医患关系的看法。

3、实地观察法

在相应的医院设点观察，了解医患之间的关系。

4.问卷调查法

在人群聚集地发放调查问卷，征求人们的普遍意见

步骤：

1、查阅文献、收集资料、选定课题、开题答辩

2、整理资料、撰写论文

3、修改论文、论文答辩、完成课题

五、进行设计（论文）所需条件：

1、需要大量的文献资料，近年来国内一些医闹事例，查阅相关资料。

2、需要被调查医院相关人员的配合。

3、设计好调查问卷，并到公共场所开展调查问卷，并整理收集这些问卷的资料，从中获取所需的信息，需要一定人力和物力。

六、指导教师意见：

签名：

年月日

摘要

医患关系的实质是利益共同体，因为“医”和“患”有着战胜病魔、早日康复的共同目标，战胜病魔既要靠医生精湛的医术，又要靠患者战胜疾病的信心和积极配合。

目前我国医患关系总体上是和谐的，但是，在和谐的主流中也存在着局部的不和谐因素，医患关系局部呈现紧张态势，时常发生一些医闹、伤医等恶性暴力事件，对构建和谐医患关系产生不良影响。

本文将从目前医患关系紧张的现状、不良影响、产生原因等方面入手，提出缓解紧张医患关系的对策，为促进和谐医患关系提供依据。

关键词：

医患关系；紧张；原因；对策

Abstract

Theessenceofthedoctor-patientrelationshipisthecommunityofinterests,becauseofsharingthecommongoalofhealth,toachievewhichweneedboththedoctors’superbmedicalskillsandthepatients’confidenceofconqueringdiseasesandcooperation.Atpresentthedoctor-patientrelationshipinourcountryisgenerallyharmonious,butinthemeanwhile,therearealsopartialdisharmoniousfactors.,andthedoctor-patientrelationshippartiallytakesontensesituations,forexample,theaccidentsofintentionallydisturbingthenormalordersofhospitalsandhurtingorevenkillingdoctors,whichdoharmtothehamoniousrelationshipbetweenthedoctorsandthepatients.Thispaperwillanalysethepresentsituationofthedoctor-patientrelationship,theinfluencesofthetension,thereasonsofthetension,andputforwardsomecounterneasurestoeliminatethedisharmoniousfactors,providingsomereferencesfortheconstructionoftheharmoniousdoctor-patientrelationship.

KeyWords:

Doctor-patientrelationship;Tension;Reason;Countermeasures

1医患关系紧张的现状

医生和患者之间应该是同一个战壕里的亲密战友，可是，根据卫生部统计，2010年全国医闹事件共发生17243起，比五年前多了近7000起，而且存在黑社会介入专业制造医闹牟取暴力的现象存在（见表1）。

经新闻媒体报道的由医患矛盾引发的突发事件屡屡发生，2011年1月31日，上海新华医院医护人员被刺，2011年8月16日，广东东莞长安医院医生被砍伤亡，2011年9月15日，北京同仁医院医师徐文被砍伤，2012年3月23日，哈医大实习医生被砍身亡，2012年4月13日，北京又连续发生两起伤医案件，深圳“八毛门”事件、深圳产妇“缝肛门”事件，武汉市第三医院“拆线事件”，广东“录音门”事件……根据2005年中华医院管理学会的数据显示，73%以上医院出现过患者对医务人员施暴情况，59.63%的医院发生过因患者对于治疗结果不满意而围攻医院的事件[1]，医患关系表现令人担忧。

2医患关系紧张带来的不良影响

医患关系紧张会给社会各方面带来不良的影响，主要有以下几个方面：

2.1对医方的影响

医患关系紧张导致“医闹”等恶性暴力事件频发，破坏医疗设备，干扰正常诊疗秩序，危害医务人员人身安全，给医院带来经济、社会声誉、人才等多方面的损失。

医务人员在原本就任务重、压力大的医疗岗位上，如果合法权益得不到保障，人身安全受到威胁，人格尊严受到侮辱，工作积极性将会被严重挫伤，甚至出现人才流失，长期来看将影响医院的正常运转，影响我国临床医学的发展。

2.2对患方的影响

在医患关系紧张、医患之间出现信任危机情况下，医务人员会采取防御性医疗行为[3]，即医务人员为了避免医疗风险和医疗诉讼而实施特殊医疗行为，比如，撒网式检查，扩大手术范围，在履行手术签字告知义务时夸大手术风险，带有推诿性质的医疗转诊，回避收治高危病人，回避给患者使用试用药品等。

防御性医疗行为某种程度上可能会降低误诊率，但也造成了医疗开销的增长，更多地，防御性医疗行为将严重损害患者的健康利益，使原本紧张的医患关系雪上加霜。

2.3对社会方面的影响

医患关系长期紧张乃至对立将会增加社会不安定因素，影响社会稳定。

恶性暴力事件的频发，已经迫使部分医院配备保安甚至增设警务室，导致人员开支增加。

同时，医患关系紧张使得医学院校出现招生困难[5]。

中国医学会第四次医师执业状况调研报告显示，近一半（48.51%）的医疗工作人员对目前的执业环境不满意，医生希望自己的子女从医的医师比例仅为6.83%，不希望的则为78.01%（首次调研中不愿意的占53.96%）[2]。

医学院校招生困难将对我国临床医学的长远发展产生不利影响，进而影响整个社会的进步和发展。

3医患关系紧张的原因

3.1医疗服务提供方的原因

3.1.1医生与患者沟通不足

医学是专业性很强的一个领域，对于广大患者来说，很难对深奥的医学知识做出正确全面的理解，医疗活动的不确定性决定了其高风险性，加上有些医务人员为了争取诊治时间或以患者听不懂为由，对病情解释不清甚至缺少必要的解释，人为增加医患沟通难度。

此外，目前医疗检测手段越来越现代化、人性化，医务分工越来越精细，医生诊治疾病、搜集病情资料不再重视与患者的直接接触，而是依赖仪器的检测、理化报告。

这样医生只见病不见人，忽视了对患者生命的关爱，淡化了对病人的理解与尊重，医患情感交流减少，易产生医患沟通不良，导致医患关系紧张甚至发生暴力冲突[4]。

3.1.2医德医风下降

“医乃仁术”的传统观念，要求医务人员有高度的责任感和敬业精神，时刻以患者的利益为重，然而现在有些医务人员道德素质不高，医疗观念滞后，对工作缺乏热情，对患者态度生硬，书写病历字迹不清、难以辨认，向患者及其家属交代病情、讲解医嘱时不够细致专心或者表达得不准确，只考虑自身利益而开大处方、过度医疗等，这些都导致患者及其家属的不满和不信任，破坏医患之间的良好关系。

2011年3月3日，全国政协十一届四次会议开幕之际全国政协委员、中国卫生部中日友好医院院长许树强接受中新社专访时表示，中国60%以上的医疗纠纷时因为医务工作者服务态度引起的。

3.1.3医护人员技术水平问题

医务人员的从业活动受到执业医师法,护士条例,侵权责任法,医师外出会诊管理规定,医务人员医德规范等多种法律的约束、监督与规范，但是不得不承认医务人员个体之间的医疗技术水平存在高低差异。

面对相同的症状体征，不同的医师可能会得出不同的诊断结果，其中不乏漏诊、误诊情况，并以基层医院尤为常见。

此外，医生是兼具经验和高技术且需要终生学习的职业，要肩负起生命的重托，需要长时间实践积累和不断的进修学习。

医护人员技术水平存在问题与医学专业招生范围、教学资源、教学实践更是有着密切的联系，有媒体报道过“高分考生弃报医学”等新闻消息，高素质人才的过早流失，对医务人员的技术水平的提高产生不利影响。

3.1.4医生长期处于超负荷状态

长期以来，我国医疗卫生资源配置不合理，基层医疗卫生机构的服务质量和医疗条件不能满足群众的基本就医需要，造成了患者向大城市大医院的无序流动现象，医院的超负荷运转更为明显。

2011年11月8日，《东南快报》报道了福州市第一医院急诊外科35岁男性医生因过劳突发心脏病猝死的事件。

中国医生现状

 今年5月23日被曝光的深圳市儿童医院“不能等就换医院”的生硬告示背后是医院的超负荷运转，据悉，进入5月份的20多天以来，该医院日均接受患者4900人次，远远超过本来每日2000人次到2500人次的就诊容量。

此外，劳务技术价值太低令医生们普遍感到不满。

中国的医疗服务价格20年基本没变化，医生成为最廉价的高级劳动力之一。

在许多风险大、难度高的手术中，医务人员的劳务技术费远远低于手术器材的价格，甚至为零。

医务人员承受长时间的工作压力却得不到相应回报，极易产生身心疲惫、缺乏成就感等职业倦怠的症状，导致其工作积极性下降，进而医疗服务质量下降，不利于医患关系的良性发展。

3.2患者方面的原因

3.2.1医疗知识认知水平存在较大差异

医学领域是专业性极强的领域，民众对于医疗知识的认知水平受自身条件的限制，存在较大差异。

大部分患者缺乏医疗知识，无法理解医疗行业的高风险性、复杂性和治疗结果的不可预见性，对以现在的技术水平无法检出、无法治愈的疾病或者能够预见但无法避免不良后果的医疗事件无法给予充分的理解，一旦治疗效果与期望值有差别，就易产生不良情绪，对医生、医院多有非议，甚至有些不理智的患者或其家属可能采取极端的暴力手段。

3.2.2自我保护意识增强

医学的发展和社会生活的诸多变迁，医患之间成为共同参与医疗决策和选择的关系。

诊疗过程中，患者不再是被动的接受体，而是在知情同意的前提下，主动参与治疗。

患者的法律意识增强，包括对平等的医疗权、知情同意权、隐私保护权、医疗监督权、医疗资料获取权和损失索赔权利的知晓，患者维权意识提高、法制观念增强。

这一方面增加了医疗工作的透明度，加强了对医务人员的监督与约束，但另一方面也容易引发医患之间矛盾的产生。

3.2.3患者或其家属心理失衡

医疗事故或意外的发生往往会给患者及其家属带来精神方面的打击，使之易产生愤怒、绝望、厌世、报复等不良情绪，这些情绪若得不到及时疏导或宣泄，加上医疗事故或意外带来的患者经济方面的巨大压力，患方极易产生攻击性行为。

若“医闹”经由暴力手段得到高额赔偿，无疑会对其他患者的心理产生微妙的影响。

根据心理学的从众心理理论，其他患者及其家属就会采取模仿行为，“医闹”现象就会出现增多的趋势。

3.3社会方面原因

3.3.1媒体方面的原因

在医患纠纷中有的媒体报道舆论导向有失偏颇。

新闻媒体对于社会舆论具有导向作用。

新闻媒体关于红包现象、医药回扣等问题的报道，对推进医疗卫生部门的医德医风建设发挥了一定的积极作用。

然而，有些媒体工作者为了追求新闻效应，对某些未经专家鉴定的医疗纠纷进行草率的带有倾向性的发表，甚至失实报道[5]，影响了公众对医疗纠纷的视听和正确的判断，使得指责医师、同情患者的社会偏见加深，给广大医务工作者的心灵带来严重的伤害。

医患关系紧张的现状很大程度上来自媒体的影响。

3.3.2法律法规方面的原因

我国在医疗方面的法律法规还不够健全。

2006年6月昆明首次出现有组织的“医闹一族”，深圳也出现了因“医闹”而使得医护人员头戴钢盔上班的局面。

医疗纠纷的复杂性、专业性使得其不同于一般的治安案件，难以在很短时间内判断是非，公安部门处理医疗纠纷引发的争端时处理乏力。

我国有关医疗卫生领域的法律有《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》等。

这些法律大多只是对医疗机构和医护工作人员的权利和义务作出了规范，而对医患关系双方之间的关系该如何界定没有具体规定，没有出现专门的医患关系法律，由于有关医患关系理论方面的认识不统一，甚至不清晰，各地相继出台了有关的地方性规范法律文件，由此出现了更为混乱的立法和司法局面。

3.3.3医疗体制方面的原因

目前我国医疗体制方面还存在着诸多问题。

虽然政府正在加强社会保障方面的建设与完善，进行着新的医疗卫生体制改革方案，财政也在加大投入，但是我国政府对医疗卫生领域的投入仍然不足，医疗保障体系不健全，社会基本医疗保险覆盖面有限，医疗费用又在逐年上升，患者“看病难、看病贵”的压力在未来的一段时期内不能得到消除，医疗责任赔偿机制欠缺，相关监督部门管理力度不够。

此外，目前我国社会对待疾病方面，重治疗轻预防，社会对于疾病预防的重视力度不及对于疾病的治疗，社区服务和初级卫生保健组织建设不够完善，卫生资源分配不公、使用不当，形成投资与收益的尖锐矛盾，卫生资源的等级配置等，导致社会各阶层之间的矛盾激化，享有较少资源的人群在外界条件激化下更易采取一些极端的暴力手段来应对医疗纠纷，影响医患关系的发展。

3.3.4患者维权渠道不畅通

医疗纠纷成因复杂，举证、鉴定、赔偿等等，每一个环节都可能成为一场拉锯战，而且鉴定费用、律师费用、食宿费用、误工费用等开支也会让许多想上法庭讨说法者望而却步，普通患者想通过正常渠道维护权益实际上是很难的事。

一场官司下来，时间长、费用高、程序多，患方筋疲力尽，得到的赔偿往往还没有“医闹”多，“告不如闹”更是催生出“职业医闹”，这样，患方申诉、维权渠道不畅，导致医患关系紧张加剧在所难免。

3.3.5医疗鉴定缺失公信力

作为医疗鉴定主体的医学会，仍由各医院相关领域专家组成，走不出“亲族鉴定”的怪圈，“官官相护”的担心使很多患者对花费大量金钱和时间进行的医疗鉴定心存忧虑[7]。

缺乏公正性的医疗鉴定难以产生公信力。

医患之间的不信任危机愈演愈烈，患方不相信医方的解释，大家都盼望着真正公正的第三方的介入。

4缓解紧张医患关系的对策

4.1加强医院管理

医院应当采取相应措施，改善医院的管理体制，认真落实各项规章，加强医护人员医德医风建设，加强医务人员法律法规和职业道德的培训，提高医疗技术水平，改善医疗服务，促进医患沟通，规范医疗收费，积极面对医疗纠纷，购买医疗责任保险以减轻医生负担。

此外，医院还应注意加强和媒体的沟通，以便使其进行如实公正的报道。

4.2对公众普及医疗卫生知识

政府、社会、医院应当开展医疗卫生知识普及工作，让公众具备基本的医疗常识，了解医疗行业的特殊性，使患者可以换位思考，在接受治疗时了解医疗行业的特殊性，改变就医观念，降低过高的期望值，积极配合医生治疗。

公众可以参加医疗意外商业保险，尽量规避因治疗费用过高而产生的不良情绪，改善医患紧张关系。

4.3媒体应坚持正确的舆论导向

媒体工作者应当遵守职业道德，客观公正地报道医疗事件，对医护人员的辛苦工作和奉献精神予以真实关注和报道，报道医疗纠纷时应多与医患双方沟通。

引导患者以正确的态度对待医疗机构的相关工作人员，增强人们对我国卫生事业改革和发展的理解与支持，担负起促进公众医疗知识普及、建立良好的医患关系的桥梁作用。

4.4推进医疗体制改革

推行医疗卫生体制改革是关键。

应扩大医疗保险覆盖范围，提高医疗保险报销比例，考虑大多数甚至全体社会成员的利益，健全基本药物制度，减轻患者经济负担。

加大政府公共财政投入，充分发挥政府在社会经济生活中维持市场秩序和发展经济的功能，满足不同消费层次人群的医疗需求。

重视疾病防御工作，重视社区服务和初级卫生保健组织的建设，合理分配和使用医疗卫生资源，切实保障社会成员的就医需求。

4.5完善医疗纠纷解决途径

现行医疗纠纷解决途径亟待解决。

根据《医疗事故处理条例》，发生医疗纠纷有三种途径进行处理，即协商处理、行政调解和诉讼程序。

在协商处理解决途径中要注意由于医患双方信息不对称、专业能力相差悬殊、双方谈判地位极不平等的缺陷，进一步修改完善；在行政调解途径中要注意避免推诿拖延事故处理的情况，使公众对卫生行政部门充满信心；在诉讼程序途径中要降低诉讼直接成本，增大医疗事故技术鉴定的公正性和透明度。

此外，考虑适时引入医疗纠纷第三方调解机制。

医疗纠纷第三方调解是指，医疗纠纷发生后，纠纷双方当事人在第三方的协调、帮助、促进下，进行谈判、商量，取得一致意见，消除争议，签署调解协议，建立新的权利义务关系。

第三方在医疗纠纷调解中不为独立的意思表示，在尊重双方当事人意思的前提下，以促成当事人形成一致意思表示为目的，组织调解、促进沟通、提出建议、见证协议。

调解协议与协商协议一样具有合同效力，但不具有强制执行效力。

4.6健全相关法律法规

健全相关法律法规，建立统一完备的医事法律体系。

在对现行法律制度全面梳理、科学设计基础上构建起新的调整医患关系的专门的法律制度体系。

2012年4月30日，卫生部、公安部联合发布《关于维护医疗机构秩序的通告》，侵害医务人员、患者人身安全和干扰医疗机构秩序的违法犯罪活动，将被依法严厉打击[8]。

这样医务人员的尊严、人身安全才能在一定程度上得以保障，“医闹”也有专门的法律得以制裁，但是这毕竟都是事后处理手段，也是付出惨重代价换来的结果。

因此健全相关法律法规，使得有法可依、确保有法必依，切实保障医患双方的合法权益，构建和谐的医患关系。

结束语

紧张的医患关系出现的原因是多方面的，是长期发展形成的。

目前，我国关于医患关系的法律体系、医疗制度体系等还不完善，正在进一步的完善和发展中。

缓解目前紧张的医患关系，并不是一蹴而就的，而是需要各方的共同长期的努力。

我相信，在各方共同努力和协作下，我国定会重塑医患关系良好的信任关系，构建和谐的医患关系。

参考文献

[1]沈婵珠.探讨当前医患关系紧张的原因及其对策[C].中国医药管理杂志2012年2月第20卷第2期

[2]中国医师协会.第四次医师执业状况调研报告[EB/OL].《医师报》第254期.

[3]任莉，白继承.从“医闹”与防御性医疗行为探索和谐医患关系.中国妇幼卫生杂志2011年9月第2卷第5期[4]吴春丽，杨志强.加强医患沟通改善医患关系[B].海军医学杂志.2012年1月第33卷第1期

[5]《新闻1+1杀医生：

我们可能也是“凶手”！

》[EB/OL].中央电视台

[6]化解医患矛盾需釜底抽薪[EB/OL].人民网-《人民日报》.

[7]《条例》的实施与医患关系[EB/OL].中国医师律师维权网.2008-12-12

[8]卫生部公安部关于维护医疗机构秩序的通告[EB/OL].中华人民共和国卫生部.

致谢

在写作该论文的过程中，我的老师给了我很大的指点和帮助，在此我表示衷心的感谢。

同时我还要感谢在我学习期间和写作论文期间给我极大帮助的各位老师及朋友。

写作毕业论文是一次将我大学所学系统展现的过程，也是一个再学习的过程，它教给我的东西使我获益良多。