关于柳林县基层医药卫生体制综合改革的总结.docx

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关于柳林县基层医药卫生体制综合改革的总结

关于柳林县基层医药卫生体制综合改革的总结

山西省柳林县发展和改革局

医药卫生体制改革是全面建设小康社会的重要民生工程。

医改工作启动实施三年以来，在市委、市政府的坚强领导下，紧紧按照“保基本、强基层、建机制”的总要求和“回归公益性，调动积极性，保障可持续”的改革思路，特别是今年实施基层医药卫生体制综合改革以来，县委、县政府始终把深化基层综改作为一项德政工程、民生工程、幸福工程，摆在突出位置，严把时间节点，狠抓关键环节，扎实稳妥推进改革。

8月27日，完成乡镇卫生院卫生院院长公开选聘和医务人员竞聘上岗；8月28日，完成人员分流安置，全面实施绩效工资制度；9月1日，所有基层医疗机构全部实施国家基本药物制度，实行零差率销售，村卫生室全部实现一体化管理。

截止9月1日，全县基层医药卫生体制综合改革顺利完成。

现将我县基层综改情况总结汇报如下：

一、强化保障，奠定基础

（一）成立组织，加强领导。

中央作出深化医药卫生体制改革的重大决策后，县委、县政府高度重视，成立了由县长武跃飞同志担任组长的县医改领导组，县级8个相关部门主要领导为领导组成员单位，按照统一领导、分级负责、部门协作、多方参与的原则，强化了部门医改责任，进一步加强对医改工作的组织领导，做到了任务分解到位，部门职责明确，工作协调推进，全县上下联动，全面协调医改各项工作，形成了推进工作的强大合力。

医改领导组定期召开专题会议，安排部署各项改革任务，及时研究解决推进中的新情况、新问题，对重大问题，及时提请党政联席会、县委常委会、县政府常务会研究，形成了主要领导亲自抓、分管领导具体负责、部门分工协作、乡镇合力推进的工作机制。

（二）吃透精神，完善方案。

改革成效如何，政策把握是关键。

及时组织开展了县、乡镇和医疗卫生机构等三个层次的动员大会，切实把思想认识统一到医改工作的各项决策部署上来。

采取集中学习、以会代训、专题培训等多种方式，全面加强对医改政策、精神的学习把握，吃透精神。

在广泛调研、充分征求意见、学习借鉴试点县市成功经验的基础上，结合我县实际，科学制定了基层综改工作实施方案、基本药物、绩效考核、院长副院长竞聘工作、人员竞聘上岗、岗位设置、分流安置、一体化管理等配套方案和实施细则，对医改的工作范围、目标、主要任务、关键环节、方法步骤、时间节点和操作流程等进行了明确规定，确保医改工作扎实有序推进。

（三）明确责任，强化督查。

为抓好政策指导和任务落实，我县建立了由县医改领导组成员单位组成的包保责任体系；县纪检监察部门对改革各项政策执行实行全程参与、全程跟踪、全程监督；向社会公布举报电话、举报信箱，广泛接受社会和群众监督，发现苗头及时纠正，有效预防违规违纪现象发生，整个医改工作做到过程公开透明，结果公平公正。

（四）宣传教育，营造氛围。

充分利用广播、电视、报纸、网络、会议、培训等各种载体，全方位、多角度、广覆盖、高频次地深入宣传医改政策精神，全县上下形成了人人关心、支持、拥护改革的良好氛围。

二、深化改革，纵深推进

一是扎实推进管理体制改革，保证乡镇卫生院的公益性。

全县15个乡镇卫生院明确定性为公益性事业单位，县财政全部承担了按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和公共卫生服务业务经费。

除全额落实国补资金配齐各乡镇卫生院医疗设备之外，县财政为乡村两级医疗机构下拨基本建设维修等费用300余万元，确保了基层医疗卫生设施按标准配备。

二是扎实推进人事制度改革，实现用人机制的灵活性。

我们在改革中严格把好四关，就是把好院长选聘关，严格标准配好乡镇卫生院班子；把好岗位设置关，按照定编定岗不定人的原则，严格岗位设置，绝不因人设岗；把好竞聘上岗关，制定了《柳林县乡镇卫生院工作人员竞聘上岗实施方案》，现有在编人员全员竞聘上岗，缺编人员公开招聘，招聘方案已经市人事局审批，进入实施程序；把好人员分流安置关，出台了《柳林县乡镇卫生院分流人员安置办法》，其中内部退养人员的工资待遇按事业单位在岗正式人员对待。

目前全县乡镇卫生院院长、副院长选聘工作已圆满结束，15个卫生院岗位设置、全员竞聘上岗工作也已结束，另外分流正式人员88名，临时人员150名,实现了用人机制的灵活性。

三是扎实推进分配制度改革，调动基层医务人员的积极性。

按照“严格考核、科学公平、体现绩效”的原则，建立了量化任务、逐级分解、责任到人、严格考核、绩效挂钩、奖惩兑现的工作激励机制，制订了考核方案及考核细则。

全县15个乡镇卫生院从今年8月份起全部实行绩效考核，考核结果体现多劳多得、优绩优酬，极大地提高了基层医务人员的积极性。

四是扎实推进基本药物制度改革，落实零差率销售的惠民性。

2010年10月1日起，乡镇卫生院全部实施了国家基本药物制度零差率销售，县财政已累计补贴300多万元。

今年7月1日开始，在陈家湾乡17个行政村卫生所实施国家基本药物制度，全县村级卫生所将于9月1日起全部实施国家基本药物制度。

基层医疗机构门诊费用同比下降30%，住院费用下降44%。

实现了药品同质同价。

五是建立健全科学合理的补偿机制，确保基层医疗卫生机构发展的可持续性。

积极履行政府财政职能，实行预拨制度，年终决算。

今年，县财政为乡村两级医疗机构实施国家基本药物制度零差率销售预算资金400余万元，为乡镇卫生院预算工作经费150万元，分别给每个乡镇卫生院和县医改办下拨医改专项经费10万元，确保改革工作顺利开展。

三、进展顺利，初现成效

基层综改推进过程中，我县认真落实政策规定，严格操作程序，强化工作纪律，注重结合实际，积极探索创新，各项改革任务顺利完成，实现预期目标，取得了一定成效。

具体成效有以下几个方面。

　一是基层医疗机构体制转型全面完成，公益性管理机制全面建立。

基层医改后，全县共设15个镇卫生院（其中6个为中心卫生院），为方便群众就医，全县还设置了5个分院。

　　全县共设置257个行政村卫生室，393名乡村医生注册在卫生室执业，卫生院对隶属村卫生室在人员、业务、行政、药品、财务等五方面实行“五统一”管理，实行优势互补、利益协调、风险共担的管理机制，全县基本建成了适应农村居民需求的乡村卫生服务体系框架。

　　二是人事制度改革成效明显，人员结构得到进一步优化。

全县坚持公开、公平、公正的原则，扎实做好人员竞聘工作。

基层医改彻底改变了非专业人员占着岗位、人员结构不合理、技术人员老化等不合理现象，使基层医疗卫生机构专业技术人员比例大幅提高，所有上岗人员的年龄结构、知识结构和专业技术结构都得到有效的调整。

通过改革，政府举办的基层卫生院真正建立了“因事设岗、竞聘上岗、全员聘用、合同管理、能进能出”的用人机制。

　　三是绩效考核分配机制初步建立，医务人员积极性得到保护。

县卫生局、县财政局、县人社局出台了《柳林县基层医疗卫生机构绩效考核办法》及实施细则。

办法规定，绩效工资总额的70%确定为基础性绩效工资，30%确定为奖励性绩效工资。

个人基本工资和基础性绩效工资根据每月考勤等情况按月发放，奖励性绩效工资根据考核结果，每半年发放一次。

各乡镇卫生院也制定了具体实施方案，并报县卫生局、县财政局备案。

通过绩效考核，基层医务人员积极性得到进一步提高。

　　四是药品零差率全面实施，人民群众普遍得到实惠。

2010年8月底，全县基层医疗卫生单位药品库存价值611.97万元，其中基层卫生院485.27万元、村卫生室126.7万元，9月1日零差率销售后，库存药品让利总差价174.85万元。

2010年9—12月份，药品价格平均下降33.6%，药品让利214.3万元。

　　5、公共卫生服务项目得到有效落实。

实施公共卫生服务均等化，是深化医疗卫生体制改革的一项重要举措，直接关系到广大人民群众的切实利益。

我县通过实施９项基本公共卫生服务项目和重大公共卫生项目，切实提高了公共卫生服务均等化管理和服务水平，逐步缩小了城乡居民基本公共卫生的服务差距，使广大人民群众得实惠。

　　一是认真组织实施9项基本公共卫生服务。

2010年，全县累计建立居民健康档案99547份，发放健康教育宣传材料36791份，0-6岁实行信息化管理儿童19301人，3岁以下儿童保健服务19222人次，孕产保健服务13716人次，老年人保健管理19094人，高血压管理19225人，糖尿病管理4221人，重性精神病管理591人。

　　二是继续做好重大公共卫生服务项目。

2010年，全县完成15岁以下人群10861人乙肝疫苗补种工作，占应完成数的92.52%；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸，共发放1197人，3257瓶；贫困白内障患者复明手术90例。

　　三是继续加强妇幼保健工作。

县卫生部门主动协调民政部门，实行婚姻登记和免费婚检“一站式服务”，取得了明显成效。

2010年婚检1937对，婚检率73.28%；农村孕产妇住院分娩补助努力做到应补尽补、不漏一人。

　　四是组织实施扩大免疫规划。

2010年，我县免疫规划五苗平均接种率分别为卡介苗99.2%、脊灰疫苗95.5%、百白破疫苗95.8%、麻疹疫苗95.5%、乙肝疫苗96.4%。

新增“乙脑、流脑”疫苗接种率达到90%以上。

　　6、新型农村合作医疗制度得到进一步完善。

2010年度全县农民参合人数333751人，参合率为98.1%，参合人数比上年度净增2052人。

连续五个年度实现了农民参合稳中有升的目标。

　　2010年，新农合补偿236385人次，补偿4798.4万元，全县新农合基金支出占当年筹资总额的95%，占新农合累积基金的88%，基金使用符合上级要求。

　　2010年底，农民ic卡医疗证已经发放到户。

十个镇卫生院及所属分院、门诊部和77家标准化村卫生室已开展新农合门诊统筹网络结报工作，门诊统筹补偿211738人，合计补偿227.87万元。

新农合保障水平进一步提高，覆盖面进一步扩大。

　　7、财政保障措施进一步到位，医疗机构正常运转。

县财政按照“核定任务、核定收支、绩效考核”的办法对各镇卫生院核定补助。

所有基层卫生院全部实行国库集中支付和收支两条线管理。

分流人员经济补偿费和社会保险费及时足额到位，基层医疗卫生机构离退休人员工资全部由县财政全额打卡发放。

县人社局对竞聘上岗人员依据其岗位、文凭、职称、工龄重新确定了档案工资。

基层医务人员的地位有了明显提高。

　　四、改革中存在的问题

　　1、镇村卫生服务一体化村卫生室运行困难。

基层医改实行药品零差价后，镇村卫生服务一体化村卫生室以药养医模式消失，业务收入大幅度下降，村医月收入最少只有300元，最多只有800元。

　　2、基层卫生院卫生人才匮乏。

基层医改后单学历无卫生专业资质人员上岗达70余人，且基层卫生院空编73人，急需招录大中专毕业生予以补充。

　　3、镇卫生院债务难以化解。

截止2010年底，全县10个镇卫生院共负债1548万元。

“十一五”以来，国家十分重视卫生事业的发展，利用民生工程、国债项目、扩大内需项目不断加大卫生事业的投入，对基层卫生院和村卫生室进行标准化建设，为了项目的有效实施，基层卫生院自身也投入了大量资金，用于辅助工程建设和购置医疗设备和器械；另外，为稳定医护队伍，2008年7月10日县卫生局出台了《关于进一步加快推进卫生系统劳动和社会保障工作的实施方案》（全卫字（2008）98号），落实全县卫生系统聘用人员的医疗保险、养老保险、失业保险、工伤保险、生育保险等“五金”社会保险工作。

当年，基层卫生院对与单位存在事实劳动关系，无财政供给的251名在岗聘用人员购买了“五金”，通过个人先行垫付，单位与本人签订分年度还款协议，单位分5—10年分年度偿还的方式得以解决，形成债务。

目前镇卫生院所欠债务主要为工程款、设备款和职工集资款、单位垫付的养老保险款。

因为卫生院收入的下降，债务暂时难以化解。

　　4、卫生院和村卫生室运行费用过高。

镇卫生院、所属分院、门诊部平均每月网络费用需要560元，村卫生室每月网络费用需要159元；基层卫生院和村卫生室为公益性事业单位，但业务用电按营业性用电标准收取，支出负担较重。

　　五、下步措施和打算

　　当前，人民群众的关注点已经从医改的方向、原则转移到改革的进展和成效上来。

医改工作进入了巩固、完善和提高的新阶段。

我县基层医改总体来说达到了预期目的，但仍有一些问题需要政府及各相关部门配合解决，也请县人大及各位代表给予呼吁。

　　1、县政府需要进一步加大对镇村卫生服务一体化管理的村卫生室的投入。

一是稳定村医队伍，参照其他县市区的做法，对村卫生室按照管辖人口进行补助。

二是保障村医老有所养，由县政府研究出台《××县村医养老保险暂行办法》，对符合条件的乡村医生购买养老保险。

　　2、出台激励基层骨干医生及服务标兵的相应政策。

县卫生局正在拟定《××县镇卫生院骨干医生及服务标兵实施意见》，报县政府同意后，由县卫生、人社、财政三部门联合发文实施。

骨干医生及服务标兵每年评选一次，聘期为一年。

骨干医生在聘期内享受特殊津贴每人每月1000元，服务标兵在聘期内享受特殊津贴每人每月500元。

奖励经费由县财政列支。

　　3、公开招聘专业技术人员补充到基层医疗卫生机构。

今年我县十个镇卫生院空缺专业技术岗位人员将向社会公开招聘。

10个镇卫生院共需招录各类专业技术岗位人员53人，已通过市卫生、人社部门上报省卫生厅、省人社厅。

　　4、请县相关部门对镇卫生院的债务进行进一步清理、核查。

核查结果报县政府，由县政府研究出台相关政策，逐步化解基层卫生院的债务。

　　5、请求县政府协调相关部门，对基层卫生院和实行一体化管理的村卫生室新农合网络结报平台管理费用的结算方式和费用标准予以调整；基层卫生院和村卫生室业务用电收费标准参照我县中小学校执行。

一是建立新型人事制度，人员结构更加合理。

通过改革，全县基层医疗卫生机构工作人员打破了身份界限，全部实行聘用制，医疗卫生服务特别是公共卫生服务能力得到了明显增强。

二是科学建立分配制度，人员工作积极性显著增强。

全面推行绩效工资制度，奖励性绩效工资分配向一线倾斜，体现“多劳多得、优绩优酬”的激励原则，工作人员工作积极性、主动性进一步增强。

三是医药费用明显降低，群众切实享受改革实惠。

实行药品零差率销售后，全县基层医疗机构医疗费用大幅降低，有效缓解了群众“看病难、看病贵”问题。

四是公共卫生服务工作得到加强。

将公共卫生服务职能履行列为经费补助和绩效考核重点，充分发挥利益导向机制作用，充分调动基层医疗卫生机构从事公共卫生服务的积极性，全县县、乡、村三级医疗服务网络和三级公共卫生服务网络进一步健全，功能进一步完善。

四、下一步工作思路

（一）再动员、再部署。

医药卫生体制改革是关系人民群众的第一号幸福工程，关系每一个人的幸福指数,为了确保我县这次医改不走过场，我们将从讲政治的高度，从大局出发，充分认识这次改革的重大意义，进行再动员、再部署、再认识、再提高，统筹安排，扎扎实实把各项改革政策贯彻落实到位。

（二）加强督导、严肃问责。

为保证医改质量，确保按时高质量完成各项改革任务，下阶段县政府将组织强有力的医改督导组，深入医改第一线督导检查，建立医改进展情况通报制度，定期分析解决改革中存在的困难和问题，对督导中发现改革不力的责任人要严肃问责，确保改革顺利推进。

我县的医改工作虽然按要求稳步扎实推进，但与市委、市政府的要求，与兄弟县市相比还有一定差距，我们将再接再厉，高标准、高质量完成各项医改目标任务，向市委、市政府，向全县人民交一份满意的答卷。

二〇一一年八月三十