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跟师学习笔记上

山东省五级中医药师承教育工作

跟

师

学

习

笔

记

本

管理单位：

指导老师姓名：

继承人姓名：

记录时间段：

目录

跟师时间

病房/门诊

内容

备注

日期

阳历

2013-1-3上午

阴历

2012-11-22上午

节气

小寒前2天

地点

师承门诊

天气情况

晴

跟师笔记内容

苏庆申，男，60岁。

右上腹痛一天，舌苔黄，脉弦。

处方如下：

柴胡、白芍、香附、元胡、川芎、川楝子、木香、砂仁、茵陈、金钱草、虎杖、板蓝根、甘草、

体会：

此次又选用了柴胡疏肝散加减。

本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃。

脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。

因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。

方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳实泻脾气之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；川芎行气开郁，活血止痛；厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气；香附、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上腹痛不适等症。

诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。

现代药理研究表明，白芍对中枢神经系统有抑制作用，有镇静作用，并对平滑肌有松弛作用。

柴胡主含皂甙及挥发油，有镇静和镇痛作用，并有抗炎、利胆作用。

香附含挥发油和糖类，可提高小鼠的痛阈，有镇痛作用及健胃，驱除消化道积气的作用。

甘草可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反应作用。

易激动，失眠，健忘加夜交藤15g，酸枣仁20g，珍珠母25g；便秘加大麻仁15g，腹泻加附子、诃子、苍术各10g；恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各10g；纳差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g；脾胃虚弱加党参、山药、白术各12g；脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各20g。

日期

阳历

2013-1-8上午

阴历

2012-11-27上午

节气

小寒

地点

师承门诊

天气情况

晴

跟师笔记内容

孙凤华，女，47岁。

慢性气管炎病史20+年，平时易感冒。

此次以“喘憋10+天，加重伴大便干结5天”前来就诊。

现患者喘憋，咳嗽、咳痰，痰白。

舌苔白腻，脉滑。

老师拟方如下：

苏子、莱菔子、白芥子、白果、百部、紫苑、杏仁、厚朴、枳壳、桔梗、地龙、黄芪、防风、当归、肉苁蓉、丹参、乌梅、甘草。

体会：

此患者为中年女性，却病久中虚，运化失常，每致停食生湿，湿聚成痰，痰涌气滞，肺失肃降，故见咳嗽喘逆，痰多胸闷，食少脘痞等症。

老师此次所拟方剂，既有三子养亲汤、又有玉屏风散。

三子养亲汤可降气快膈，化痰消食。

玉屏风散益气以固表，预防感冒。

而加用“肉苁蓉”补肾助阳，润肠通便。

乌梅、杏仁等配伍可用于肺虚久咳。

诸药合用，诸症乃消。

日期

阳历

2013-1-15上午

阴历

2012-12-04上午

节气

小寒

地点

师承门诊

天气情况

晴

跟师笔记内容

赵文军，男，40岁。

喘憋、咳嗽、咳痰10+年，加重7天。

咳白痰，痰少而粘，不易咳出。

舌苔黄腻，脉滑数。

方拟定喘汤加减，处方如下：

炙麻黄、杏仁、紫苑、款冬花、桔梗、厚朴、百部、枇杷叶、川贝母、地龙、苏子、白果、乌梅、甘草。

体会：

老师此次选用的是定喘汤加减，宣肺降气，祛痰平喘。

而其中麻黄炙用，平喘效佳，与杏仁、甘草三药配伍即为三拗汤，可增强平喘功效。

老师还选用了地龙，本品能扩张支气管而有良好的平喘作用。

对支气管哮喘以肺热型较为适宜。

可研末单用，或配伍麻黄、杏仁、石膏等药应用。

日期

阳历

2013-1-23上午

阴历

2012-12-12上午

节气

大寒

地点

师承门诊

天气情况

晴

跟师笔记内容

王香爱，女，61岁。

感冒喷嚏、咳嗽、咽痒10+日，有时伴胸闷、气短。

舌苔薄白，舌质正常，脉浮数。

老师给予止咳化痰，疏表宣肺。

方拟止嗽散加减，处方如下:

紫苑，款冬花，桔梗，荆芥，百部，前胡，陈皮，枇杷叶，枳壳，辛夷，杏仁，厚朴，炙甘草。

3付，水煎服，日一剂。

体会：

本方所治之证，为外感咳嗽，经服解表宣肺药后而咳仍不止者。

诸药合用，“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。

是以客邪易散，肺气安宁。

”故运用得宜，可用于诸般咳嗽。

日期

阳历

2013-1-30上午

阴历

2012-12-19上午

节气

大寒

地点

师承门诊

天气情况

多云

跟师笔记内容

穆春霞，女，30岁。

以“两胁肋疼痛数日”就诊，平时怕凉，有时伴左侧腹痛、心烦、急躁易怒。

食少乏力，舌质偏暗，苔薄白，脉弦而虚。

处方如下：

当归、芍药、柴胡、云苓、炒白术、干姜、薄荷、香附、木香、沙参、麦冬、甘草（量略），日一剂。

老师分析：

该病人四诊合参，当拟诊为祖国医学“胁痛”之范畴。

而胁痛为临床常见病，主要证型有肝气郁结、瘀血阻络、湿热蕴结、肝阴不足等，病位在肝胆，基本病机为气滞、血瘀、湿热蕴结，肝胆疏泄不利，不通则痛，或肝阴不足，络脉失养，不荣则痛。

以辨外感、内伤，在气、在血和辨虚、实为辨证要点。

胁痛的治疗着眼于肝胆，分虚实而治。

实证宜理气、活血通络、清热祛湿；虚证宜滋阴养血柔肝。

临床上还应据“痛则不通”，“通则不痛”的理论，以及肝胆疏泄不利的基本病机，在各证中适当配伍疏肝利胆，理气通络之品。

但应注意，对于香燥理气之晶，不宜过量服用。

日期

阳历

2013-2-5上午

阴历

2013-12-25上午

节气

立春

地点

师承门诊

天气情况

晴

跟师笔记内容

惠仁堂，男，37岁。

以“头晕3天”前来就诊。

纳差、乏力，眠差多梦，二便通条。

舌苔黄厚，脉弦。

测血压160/110mmHg.滋阴潜阳、止眩定晕。

方拟天麻钩藤饮加减，拟方如下：

天麻、钩藤、栀子、黄芩、生地、柴胡、枸杞、菊花、龙骨、牡蛎、白芷、牛膝、泽泻、陈皮、半夏、当归、炙甘草。

老师分析：

此患者为祖国医学“眩晕”之范畴，眩晕的辨证要点

1．辨脏腑眩晕病位虽在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。

肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面潮红等症状。

脾虚气血生化乏源，眩晕兼有纳呆，乏力，面色觥白等；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等；肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。

，

2．辨虚实眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之；一般新病多实，久病多虚，体壮者多实，体弱者多虚，呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚。

病久常虚中夹实，虚实夹杂。

3．辨体质面白而肥多为气虚多痰，面黑而瘦多为血虚有火。

4．辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。

其中阴虚多见咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见神疲倦怠，面色不华，爪甲不荣，纳差食少，舌淡嫩，脉细弱。

标实又有风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留著之不同，要注意辨别。

日期

阳历

2013-2-14上午

阴历

2013-1-05上午

节气

立春

地点

师承门诊

天气情况

晴

跟师笔记内容

王广亮，男，57岁。

以“头晕4天”前来就诊。

伴有颈部不适感，转头即晕。

纳可、眠差，二便通条。

舌苔黄厚，脉弦。

测血压180/100mmHg.滋阴潜阳、止眩定晕。

方拟天麻钩藤饮加减，拟方如下：

天麻、钩藤、杜仲、栀子、黄芩、石决明、龙骨、牡蛎、牛膝、寄生、菊花、川芎、泽泻、炙甘草。

老师分析此方临床应用：

方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风；黄芩、栀子清肝泻火；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生补益肝肾。

全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。

若见阴虚较盛，舌红少苔，脉弦细数较为明显者，可选生地、麦冬、玄参、何首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。

若肝阳化火，肝火亢盛，表现为眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，目赤，口苦，舌红苔黄燥，脉弦数，可选用龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝泻火。

便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。

眩晕剧烈，呕恶，手足麻木或肌肉困动者，有肝阳化风之势，尤其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能，应及时治疗，可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等镇肝熄风，必要时可加羚羊角以增强清热熄风之力。

日期

阳历

2013-2-18上午

阴历

2013-1-9上午

节气

立春

地点

师承门诊

天气情况

晴

跟师笔记内容

段士梅，女，27岁。

以“纳呆、打饱嗝3天，”脘腹胀痛，嗳腐吞酸，不思饮食，大便稀，小便无异常。

舌苔厚腻，脉滑。

平胃散加味，处方如下：

苍术、厚朴、陈皮、半夏、木香、砂仁、神曲、焦山楂、鸡内金、元胡、公英、炒麦芽、炙甘草。

老师分析：

平胃散功专燥湿和胃，为治疗脾胃不和的基本方剂。

许多调理脾胃的方剂，都是在此基础上扩充而来。

如本方加麦芽、炒神曲，名“加味平胃散”，治宿食不化，暖腐吞酸，不思饮食。

若大便秘结，可再加大黄、芒硝以通下导滞。

本方加人参、茯苓，名“参苓平胃散”，治脾虚食滞，大便不实者;加黄连（姜汁炒）、木香，名“香连平胃散”，治食积化热，腹痛泄泻者。

《局方》还有“不换金正气散”，也是由本方加藿香、半夏而成，治感冒四时不正之气，头痛发热，呕吐泄泻者。

本方合二陈汤（见祛痰之剂）名“平陈汤”，治脾胃不和，湿痰停阻，胸膈痞闷，不思饮食者。

本方合五苓散（见祛湿之剂）煎服，名“胃苓汤”，治饮食停积，脾胃不和，浮肿泄泻者。

本方与小柴胡汤（见和解之剂）合方，名“柴平汤”（《景岳全书》），功能和解少阳，燥湿健脾，治湿疟脉濡，一身尽痛，手足沉重，寒多热少者。

“平陈散”（《症因脉治》），是本方加入祛痰化湿的二陈汤（夏、陈、苓、草）而成。

适用于脾胃运化不食，湿痰内阻，胸膈痞闷，或有呕吐泄泻，症情较平胃散症为重。

“胃苓汤”（《丹溪心法》），是本方加入渗湿利尿的五苓散（茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝）而成。

适用于停饮夹食，脾胃不和，腹痛泄泻，小便不利，或有浮肿等症。

“柴平汤”（《增补内经拾遗方论》引《宦邸便方》），是本方合小柴胡汤而成。

适用于疟疾，脾胃湿盛而脘膈闷胀。

“不换金正气散”，又名“藿香平胃散”（《局方》），是本方加入芳香化浊、燥湿祛痰的藿香（9克）、半夏（6克）而成。

适用于感受不正之气，脾胃食滞，腹痛呕吐，舌苔白腻等症。

此外，本方加麦芽（12克）、神曲（9克）叫做“加味平胃散”（《医方集解》），功能治疗脾胃湿滞，宿食不消，吞酸嗳腐，不思饮食，如积滞较甚，大便不通者，可加大黄（6克）、芒硝（9克）。

方歌“硝黄麦曲均堪着”，即指此而言。

日期

阳历

2013-2-26上午

阴历

2013-1-17上午

节气

雨水

地点

师承门诊

天气情况

阴

跟师笔记内容

刘春英，女，48岁。

患者鼻塞、流涕、鼻咽干燥，时有冷热感，盗汗咳嗽、咳痰。

舌红苔白，脉滑。

柴胡、黄芩、党参、半夏、芍药、辛夷、苍耳子、陈皮、沙参、桔梗、炙甘草、款冬花、桂枝、生姜、大枣。

体会：

老师以小柴胡汤加味治之。

小柴胡汤为治少阳病之主方。

凡邪气侵犯少阳，使少阳经腑同病，可致肝胆疏泄不利，气机不舒，气血津液不行，内外上下不通，诸病生焉。

方中药物可分三组：

一为柴胡、黄芩清解少阳经腑之邪热，又能疏利肝胆气机，为和解少阳、表里之主药；二为半夏、生姜和胃降逆止呕，并通过其辛散作用，兼助柴胡透达经中之邪；三是人参、甘草、大枣益气调中，既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力，又能补脾胃以杜绝少阳之邪内传之路。

诸药共伍，少阳经腑同治，又旁顾脾胃，使气郁得达，火郁得发，枢机自利。

使用小柴胡汤还须注意以下三点：

一是本方主要作用在于柴胡，必须重用。

《时方妙用》说：

“方中柴胡一味，少用四钱，多用八钱。

”其剂量以大于人参、甘草一倍以上为宜。

二是应用要抓住柴胡汤证的主证、主脉，“但见一证便是，不必悉具”。

三是本方证或然证较多，当在辨明主证、主脉的基础上，随证灵活加减。

日期

阳历

2013-2-28上午

阴历

2012-1-19上午

节气

雨水

地点

师承门诊

天气情况

多云

跟师笔记内容

穆春霞，女，30岁。

以“左侧腹痛，晚上发作数日”就诊。

同时，患者平素易感冒，鼻塞、咽喉痛，纳差、乏力，舌红苔黄，脉细。

老师分析：

四诊合参，该病人当拟诊为祖国医学“感冒、腹痛”之范畴。

当属体虚感冒合并腹痛，当给予益气以固表，预防感冒。

给予玉屏风散加味，处方如下：

黄芪，白术，防风，柴胡，黄芩，荆芥，桔梗，苍耳子，双花，连翘，佛手，寸冬，辛夷，胖大海，元胡，炒麦芽，甘草（量略），日一剂。

黄芪、白术、防风（玉屏风散）益气以固表，同时佛手、元胡等又有理气活血止痛，炒麦芽有消食之功。

诸药合用，诸症自消。

嘱清淡饮食，多饮水，忌食生冷，适当体育锻炼。

日期

阳历

2013-3-2上午

阴历

2013-1-21上午

节气

雨水

地点

师承门诊

天气情况

晴

跟师笔记内容

惠改存，女，30岁。

怀孕40+天，鼻塞、流浊涕5天入院，伴发热，微恶寒，咽喉肿痛，咳嗽、咳黄痰。

纳呆、腹胀，恶心欲吐。

舌苔薄黄，脉浮数。

处方如下：

柴胡、黄芩、陈皮、半夏、僵蚕、蝉衣、荆芥、防风、桔梗、元胡、紫苑、浙贝母、连翘、甘草、板蓝根、白术、砂仁。

体会：

此患者为“感冒”之风热证，并胎动不安。

治以辛凉解表，清热安胎。

方拟银翘散合六味汤加减。

银翘散辛凉解表，“荆芥、防风、桔梗、僵蚕、甘草”为六味汤去“薄荷”，六味汤主治风热壅盛所致的咽喉肿痛。

黄芩、白术可清热安胎；半夏、砂仁理气安胎、和胃降逆安胎。

感冒为临床常见病证，而孕妇并感冒者用药治疗要慎之又慎。

必须四诊合参，去外感而不忘安胎。

日期

阳历

2013-3-12上午

阴历

2013-2-1上午

节气

惊蛰

地点

师承门诊

天气情况

晴

跟师笔记内容

席锁明，男，50岁。

盗汗半月。

舌红少苔，脉细。

老师拟方如下：

生地、熟地、山药、吴茱萸、云苓、丹皮、枸杞、泽泻、生龙骨、牡蛎、炒枣仁、麻黄根、黄芪、杏仁、板蓝根。

盗汗，《内经》称为“寝汗”，是熟睡后汗液窃出，醒来即止的一种临床常见症状。

本症既可单独出现，也可因某些疾病所引起，临床以睡眠出汗，醒后即止，五心烦热，舌红口干等为主证。

男女老幼，均可见之。

如检查无器质性病变者，西医多属植物神经功能紊乱。

本症以虚热为多见，但气虚、阳虚、湿热亦间或有之。

以“六味地黄丸” 加减：

若兼气虚者，加党参15克、黄芪15克、红枣10枚；如肺结核盗汗者，加青蒿10克、地骨皮10克，炙鳖甲20克；若兼自汗者，加白术10克、防风10克、红枣10枚。

盗汗的治疗，重在滋阴，阴津得复，虚火自熄，盗汗即能收敛。

加减六味地黄丸是治疗阴虚盗汗的有效方剂。

方中二地滋阴养血；黄连、黄柏清心泻火、育阴除烦；乌梅味酸，功能收敛；龙骨、牡蛎敛阴涩汗。

综合全方，具有滋阴清热，敛汗止汗的功效，对盗汗之症，用之甚宜。

日期

阳历

2013-3-19上午

阴历

2013-2-8上午

节气

惊蛰

地点

师承门诊

天气情况

多云

跟师笔记内容

郭伯岩，男55岁。

口苦、咽干1月余，半夜渴醒，伴纳差。

舌红少津苔黄，脉细数。

老师拟方如下：

沙参、麦冬、石斛、枸杞、花粉、炒麦芽、焦山楂、陈皮、半夏、木香、砂仁、云苓、白术、白芍、甘草、金钱草。

体会：

本方是“沙参麦冬汤”加减，为清热生津之剂。

方中主要用沙参，养肺胃之阴。

并辅以麦冬、花粉，清肺胃之热。

用玉竹以补虚，扁豆以和中作为兼制之药。

最后引用桑叶之苦而轻宣肺热，和以甘草之甘而生津液。

津液生，燥热除，各证自愈。

日期

阳历

2013-3-26上午

阴历

2013-2-15上午

节气

春分

地点

师承门诊

天气情况

雾转多云

跟师笔记内容

田效芹，女，51岁。

纳差、右下腹胀数日，伴手足麻木。

给予平胃散加味，处方如下：

苍术、厚朴、陈皮、半夏、木香、砂仁、枳实、炒卜子、大腹皮、芍药、炒麦芽、焦山楂、甘草。

老师分析：

手足麻木的预防护理方法：

1.按时作息饮食有节:

注意按时作息。

做到饮食有节，尤其不可过食肥甘厚味，预防“三高”血症。

要保持心情愉快，避免忧思恼怒。

参加力所能及的体育活动，如跑步、保健操、户外运动等，以增强体质，并使气血流畅。

2.注意预防中风：

中年以上，尤其是体型肥胖者，如见食指、中指或舌根麻木，应积极采取措施，预防中风的发生。

3.注意保暖:

麻木遇阴天雨湿而加剧者，应注意保暖防潮，尤其注意保暖、身体过度受凉、受寒，或严寒的气候往往会加重麻木的症状。

日期

阳历

2013-4-4上午

阴历

2013-2-24上午

节气

春分

地点

师承门诊

天气情况

阴转多云

跟师笔记内容

孙建银，男，65岁。

心慌气短，失眠多梦。

苔腻，脉滑。

瓜蒌薤白半夏汤加减，处方如下：

瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、桂枝、枳壳、枸杞、黄芪、丹参、炒枣仁、夜交藤、生龙骨、生牡蛎、人参、麦冬、五味子、炙甘草。

体会：

冠心病属于中医胸痹范畴。

针对本病本虚标实，虚实互呈，治以温阳益心，活血化痰，标本同治。

药用瓜蒌、薤白、半夏燥湿化痰，宣痹散结。

但此乃宿疾，单用经方，药力尚显单薄，扶正之力不足，祛邪之功稍浅，难取速效，故加以人参大补元气，补益心脾，振奋心阳而通心脉，资脾化源而杜痰湿；黄芪补心气以升元阳，益脾气以利水湿；桂枝温经通阳宣痹，尤善通心阳，枳壳行气除痞；厚朴行气消痰，甘草调药和中。

诸药合用共奏温阳益心，活血化痰之功。

心气略不足，故心神不宁，加麦冬清热益气养阴，降心火，益心气，退热邪，再防邪郁化热伤阴；加枣仁安心除烦，养心安神，助血益脾。

本方针对冠心病气虚痰瘀证而设，益气养心，行气豁痰以治其本；活血化痰，以治其标。

全方以补为通，通补兼施，补而不助其壅，通而不损其正，共奏益气养心，活血化痰，兼以行气之功，邪正兼顾，标本兼治，故病可愈。

日期

阳历

2013-4-16上午

阴历

2013-3-7上午

节气

清明

地点

师承门诊

天气情况

阴转多云

跟师笔记内容

赵玉春，女，49岁。

两侧腰痛半年。

腰痛而酸软，喜按喜揉，足膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。

脉沉细。

老师处方如下：

生地、熟地、山药、吴茱萸、云苓、泽泻、丹皮、川续断、元胡、牛膝、寄生、杜仲。

体会：

腰为肾之府，该患者当是祖国医学腰痛之肾虚型。

老师选用的是六味地黄丸的组成，以补益肝肾，加用杜仲、续断等以增强补益肝肾、强筋骨之效。

日期

阳历

2013-4-23上午

阴历

2013-3-14上午

节气

清明

地点

师承门诊

天气情况

晴

跟师笔记内容

赵文明，男，50岁。

眼睑浮肿10余天。

伴汗出恶风、小便不利。

苔白脉浮。

处方如下：

云苓、桂枝、泽泻、白术、猪苓、黄芪、防己、山茱萸、山药、甘草。

老师分析：

本方为五苓散合防己黄芪汤。

云苓、桂枝、泽泻、白术、猪苓五味中药合成五苓散，温阳化气，利便解表。

而“防己黄芪汤”益气祛风，健脾利水。

运用：

1．本方治疗风水、风湿属于表虚证的常用方剂。

以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为证治要点。

2．若兼腹痛者，为肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾；喘者，为肺气不宣，宜加麻黄少许以宣肺散邪；水湿偏盛，腰膝肿者，宜加茯苓、泽泻以利水消肿；冲气上逆者，宜加桂枝以温中降冲。

3．适用于慢性肾小球肾炎、心脏性水肿、风湿性关节炎等属表虚湿盛者。

日期

阳历

2013-4-28上午

阴历

2013-3-19上午

节气

谷雨

地点

师承门诊

天气情况

晴

跟师笔记内容

杨兴福，男，57岁。

心悸，纳呆。

心电图示：

心房颤动。

处方如下：

人参、麦冬、五味子、炙甘草、枸杞、生地、麻仁、黄芪、丹参、远志、菖蒲、龙骨、炒枣仁、神曲、焦山楂、炒麦芽。

老师讲解：

此次选用了生脉散加味。

生脉散以前常用于夏季，天气太热、流汗过多，使人气阴两虚，出现心烦、四肢无力等症状时，用这个方子就能补气养阴，缓解症状，让身体恢复。

“不过，现在除了夏天，在任何时候，如果压力大、劳累过度，觉得神疲乏力、注意力难集中、提不起精神时，也可以服用生脉散。

”重庆医科大学中医药学院洪蕾教授说，这些症状大多是心的气阴耗伤过大造成的，用生脉散可以提神、收敛心气，由于其中的五味子有兴奋的作用，因此白天服用还能振奋精神，是不错的保健方。

日期

阳历

2013-5-2上午

阴历

2013-3-23上午

节气

谷雨

地点

师承门诊

天气情况

多云

跟师笔记内容

马延奇，男，62岁。

前额头疼、咳嗽、恶心欲吐数天前来就诊。

伴上腹部不适感。

处方如下：

柴胡、黄芩、半夏、人参、干姜、大枣、陈皮、白芷、木香、砂仁、丹参、竹茹、秦艽、羌活、枇杷叶。

老师根据小柴胡汤独特的配伍和立法，紧紧抓住疾病的病机，治疗多种肺系疾病及定时而发的病证和过敏性疾病，均可取得显著疗效。

1治久咳不愈：

外感咳嗽失治或误治，使肺气失宣，邪郁于肺，气阴两伤，阴阳失调，易致久咳不愈。

用小柴胡汤加枳壳、黄精、百部治疗久咳不愈、虚实并见之证。

若久咳咯痰不爽，偏热者，可加天冬、浙贝、桑叶滋阴、清热、化痰；偏寒者，加细辛、干姜、五味子温中散寒，降逆止咳。

2治定时咳嗽。

常出现在晨起、午后或夜间，多定时而咳或咳嗽加重，持续一定时间后相对缓解，痰色黄或呈泡沫痰。

其它时间内不咳或咳嗽轻微，多无其它明显不适之症。

3治定时咳喘。

辨证多属气阴两虚，阴阳失调，外邪犯肺，宣降失常，痰瘀互结，气机不畅。

治当扶正固本，调和阴阳，以和法为主：

祛邪脱敏，理气平喘为辅。

4治过敏性疾病。

过敏性疾病多系体内气血不和，阴阳失调，外邪诱而发病。

小柴胡汤寒温并用，扶正祛邪，散补兼施，能调和阴阳，宣通内外，和畅气机，对治过敏性疾病用之最宜。

日期

阳历

2013-5-7上午

阴历

2013-3-28上午

节气

立夏

地点

师承门诊

天气情况

雾转多云

跟师笔记内容

魏月芳，女，53岁。

腹部胀满疼痛，连及两胁，纳差。

处方如下：

柴胡、枳壳、白芍、香附、元胡、陈皮、木香、砂仁、炒麦芽、神曲、焦山楂、鸡内金、大腹皮、佛手、炒卜子。

体会：

此次老师选用了柴胡疏肝散（柴胡白芍枳壳甘草香附川芎陈皮），方出明代著名医家张景岳《景岳全书》，其功效：

疏肝理气，行气止痛。

主治：

肝气郁滞的多种病症。

如：

胁肋疼痛，胸闷不舒。

或寒热往来，嗳气，喜叹息，脘腹胀满。

此方加减，可广泛用于慢性肝炎、慢性胃炎、乳腺增生、妇女经前或经期乳房胀痛和肋间神经痛和某些抑郁症患者。

若加减合理，还可用于慢性盆腔炎、痛经等疾病。

但应用的前提条件，必须是经中医辨证属于肝气郁滞，以胁肋或少腹（小腹两侧）胀痛为主症的患者。

日期

阳历

2