小儿科.docx
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小儿科
一、急诊科
安眠药物中毒
（诊断）一次性摄入或人为因素使大量安眠类药物进入体内，损害组织，破坏神经及体液调节功能，使正常生理功能发生严重障碍并引起功能性或器质性病变的一系列代谢紊乱，称安眠药物中毒。
（救治原则）迅速救治呼吸和循环衰竭，防止毒物进一步吸收，立即清除毒物和对症处理。
（紧急处理）
1、洗胃、催吐、导泻。
2、静滴葡萄糖盐水、吸氧。
3、呼吸抑制者予纳络酮或贝美格（美解眠）静滴。
4、严重者可行透析疗法。
序号
名称
用途
注意事项
收费标准
1
KRKRKKR—II喷射呼吸机
急救复苏
2
熊牌750PSU型新生儿呼吸机
①通气支持和急救管理②范围从500G的新生儿到300克以下的儿童
3
YZK—1086型医用智能低温治疗仪（电子冰帽）冰枕、冰帽
由于各种原因引起的脑水肿患者的抢救和治疗过程的脑保护
4
新生儿保温箱
用于早产婴儿、发育不良的新生儿以及患高胆红素血症（高胆症）
5
TKR-400A电脑婴幼儿高频呼吸机
1由于新生儿、婴幼儿等各种原因所致呼吸衰竭的治疗
2小儿重症哮喘的治疗
1新生儿控制呼吸时驱动压为15KP
2婴幼儿控制呼吸是驱动压为20KP
6
YBDS-11A型电脑输液泵
用于临床各科以进行静脉输液等
7
微量注射泵
用于一些药物的连续微量注射
8
多功能呼吸机
用于通气支持和急救管理
ARWAY
PRESSURE
LIMIT低压报警
9
MET-PM.9000心电监护多功能心电监护
用于危重病人及临床需要病人的监测
10
除颤仪
1心跳呼吸骤停病人的抢救
2病人的监测
11
心电图机
病人的检查
12
BIPAA
Dragerl无创通气
13
肺功能机
病人的检查
14
超声雾化吸入
15
医用振动排痰机
可提高肺同期质量、有效降低肺部感染
禁忌症：
①皮肤及皮下感染部位
②出血部位
3胸部肿瘤、骨折
4肺结核、气胸、胸壁疾病
5肺部脓肿
6肺部血栓
7凝血机制异常
8肺出血及咯血
9心内附壁血栓
10房颤、室颤
⒒、急性心梗
⒓、不能耐受震动的病人
16
辐射式新生儿抢救台
17
特定电磁波治疗器
具有促进新陈代谢，改善血液循环（活血化淤）；消炎止痛、止痒、止泻、安眠、加强新陈代谢、调节生理机能等功效
禁用于高烧、开放性肺结核、出血症及严重动脉硬化症患者。
血压压患者勿照头部
18
电热毯
病人保暖
19
气垫床
防褥疮
20
新生儿胆红素测定仪
测定新生儿胆红素浓度
会诊意见
一、院内会诊
1、无特殊情况，一般不指定会诊医师，如需指定会诊，必须预先同本人取得联系后再写会诊单
2、疑难病例，应及时申请会诊，疑难危重病例，病危病人抢救需要有别科室协助抢救治疗时，相关科室应积极主动参加抢救治疗，不得借故推委
3、各科室会诊单由工人或住院医师送到应邀科室，交医嘱护士，并建立签收制度
4、病区：
一般会诊48小时内完成，急会诊10分钟内到位
二、科内会诊
1、由经治医师或主治医师提出，经科主任（科室负责人）同意并召集有关医务人员参加，对于入院7天，未确诊的病例应组织科内会诊讨论
2、经治医师会诊前要做好相关准备，会诊时应详细介绍病情，做好会诊记录并及时对会诊意见进行小结，组织实施
新生儿入院处理
1、入院前准备：
预热暖箱或辐射式保暖床；检查抢救单元各种设备是否运转正常
2、入院时措施：
1需要紧急处理的患儿应立即抢救（心肺复苏、气管插管、脐动脉插管、给药等）
2不需要紧急处理或紧急处理后的患儿，医生立即进行全面体格检查和安排各种化验和辅助检查。
首次化验检查应当规包括：
血、尿、粪常规，血清电解质、血糖、红细胞压积、总蛋白、血培养及咽、脐部分泌物培养、血气分析。
其他化验根据临床需要。
胸部X线摄片应作为常规检查，必要时作心电图及超声检查。
与其同时，护士作常规护理，包括称体重、插胃管排除胃内容物、联接各种监护仪器，确定一起运转正常开启警报器，使处于工作状态
3询问病史，并进行体检
4开医嘱（要求按诊疗常规或临床治疗络经协行，并复核一遍，保证无误
5将病情通知单（单）给病人家属签名（名字与病人关系）发给家属病情通知，高知以此作为病情咨询的凭证
6认真书写病历，首次病程（并反映与病人家属生活情况）
新生儿住院医师规范化培训及考核制度
1、本科实行经治医师负责制，住院医师在上级医师指导下做好分管床位病人的日常诊疗工作，并担任科室的值班工作。
2、日常工作中，住院医师每日至少应3次查房，及时了解病情变化及处理。
遇到病情变化或治疗上有困难时应及时报告上级医师，在上级医师的指导下完成诊疗工作。
3、接受病人及病历书写：
应按照科室规定顺序接受病人，并在病人入院5分钟内探视病人，危重病人即投入抢救工作，随后开写医嘱，申请必要的辅助检查，及时检查医嘱执行情况，按要求完成病历、病程记录及各种文件的书写。
4、住院医师应熟练掌握新生儿复苏技术，掌握本科室常见病的诊断处理。
如新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿及各种并发症、新生儿肺炎、新生儿败血症、新生儿高胆红素血症。
呼吸机、心电监护仪、血气分析仪等诊疗操作。
5、住院医师的培训与考核分2个阶段，第一阶段为3年，第二阶段为2年。
6、三年内的住院医师实行12小时工作时间，即日班
8：
00-20：
00（中午值班下午照常上班），夜休的医生上午应继续医疗工作，日休的医生上午应参加本组病人的查房工作，并做好必要的诊疗操作，书写当天的查房记录。
7、住院医师每年进行年度考核，每年提高考核病例数十份，需经主管医师审阅签字后生效。
8、培训结束后进行阶段考核。
9、第二阶段（已完成住院医师工作）结束后，由院领导组织进行考核。
护士长职责
1、在护理部主任的领导和科主任的业务指导下，配合主任管理NICU工作，根据护理部及护理工作质量标准、工作计划，制定新生儿重症病房具体计划并组织实施。
2、负责检查全病房的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。
督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划地检查医嘱的执行情况。
加强医护配合，严防差错事故。
3、随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。
4、负责本病房护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。
5、组织本病房护理查房和护理会诊，积极开展高新技术新业务及护理科研工作。
6、组织护理人员（护士和护工）培训等业务学习和技术训练。
7、负责管理好病房，包括护理人员的合理分工、病房环境的整洁、安静、安全、病人和陪住、探视人员的组织管理，各类仪器、设备、药品的管理。
8、负责指导和管理实习，进修人员，并指导护师或有经验、有教学能力的护士担任带教工作。
9、督促检查卫生员做好清洁卫生和消毒隔离工作。
10、定期召开工休座谈会，听取对医疗狐狸及饮食等方面的意见，研究改进病房管理工作。
病历记录制度
一、首次病程记录
（一）由经治医师或值班医师书写
（二）应在患者入院8小时内完成，注明书写日期和时间
（三）内容包括：
1、患者的一般情况，如姓名、性别、年龄等
2、病例特点、主要病史、阳性体征及重要阴性体征；与主要疾病有关的辅助检查结果
3、诊断依据及鉴别诊断
4、诊断计划
5、急危重患者抢救，应详述抢救经过、措施、效果、上级医师会诊意见，以及向患者近亲属、单位高知病情记录
二、日常病程记录的书写及要求
1、病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟
2、病重患者每天记录1次，并对现病史或其他方面的资料进行补充
3、各种器械检查，如（X线、CT、MRI、病理等）应即使注明检查号码
4、记录各种操作、重要的治疗用药、剂量和方法、疗效和应用
5、会诊或有关领导和家属意见
6、反映三级查房情况，详细记录病情分析意见，以明确责任
7、危重病人抢救经过，与家属谈话要点，必要时请家属签名
8、经抢救无效者，应当有当班医师立即记录抢救经过、死亡时间、死亡原因和参加抢救人员等
9、疑难病例讨论意见
10、病情复杂而时间长者，每月应写阶段小结
法定传染病历的疫情报告
目录
1、新生儿呼吸系统生理解剖及呼吸衰竭的病理生理，氧辽
2、新生儿酸碱平衡紊乱的分析和诊治
3、CPAP的工作原理及应用
4、危重新生儿识别和处理
5、新生儿窒息、THE及复苏
6、各种监护仪的应用及判断
7、新生儿常见呼吸道疾病与呼吸管理
8、新生儿体温调节及寒冷损伤的治疗
9、新生儿营养、喂养、液体疗法
10、抗生素合理应用
11、医院内感染预防措施及消毒隔离
目录
1、各种监护仪器应用
2、新生儿护理技巧
3、氧疗
4、监护室入院记录
5、重病护理计划
6、新生儿营养、喂养
7、新生儿液体和电解质平衡
8、新生儿高胆红素血症
9、危重新生儿识别和处理
10、新生儿输液和药物治疗
11、医院内感染预防措施及消毒隔离等
目录
1、新生儿科医院感染管理规章制度
2、抗感染药物合理使用和院感病例处理方法
3、工作人员更衣、洗手制度
4、NICU消毒隔离制度
5、卫生宣传制度
6、晨间护理消毒制度
7、静脉、肌注消毒制度
8、剪脐器械消毒制度
9、布类消毒制度
10、护理站、办公室、治疗室家具消毒制度
11、地面、病床单位消毒制度
12、呼吸机消毒制度
13、喉镜消毒制度
14、暖箱、兰光箱消毒制度
15、给氧器具消毒制度
16、床边隔离消毒制度
17、拖把消毒制度
18、终末消毒制度
19、一次性使用无菌医疗用品的管理及污物处理
20、NICU病房的收治对象
21、新生儿入院处理
22、查房制度
23、会诊制度
24、医嘱制度
25、病历记录制度
26、出院标准和出院处理
27、出院新生儿定期随访制度
28、死亡制度
29、医院感染预防和消毒隔离制度
30、临床科主任医师
31、临床主任医师职责
32、临床主治医师职责
33、总住院医师职责
34、临床住院医师职责
35、新生儿科住院医师规范化培训及考核制度
36、NICU组夜班护士职责
37、NICU护理组工作职责
38、病房夜班组护士职责
39、护理员职责
40、医嘱班护士职责
41、责任护师工作制度
42、责任护士工作制度
43、中午班护士职责
44、中午班护士职责（PICU）
45、助夜班护士职责
46、总消毒班护士职责
新生儿科医院感染管理规章制度
一、科室院感管理小组：
组长：
陈联英副组长：
柯一峥
小组成员：
江松青、陈梅花、林梅春、连文浅
二、院感管理小组职责
1、负责本科室有关院感知识的学习、检查、和监测。
并对存在问题积极查找原因，提出整改意见。
科室安排学习和自检每月各一次，并做好相应的记录备查。
具体工作由江松青医师负责，并在每个月的第一周向院感科了解新生儿科上一个月院感报告及激烈情况，以便及时发现漏报病例，做出纠正。
2、医院感染监测网成员（陈联英、陈梅花）负责本科室医院感染方面（包括空气、手、物表、无菌物品、消毒液等）的监测，对不和格的应查找原因后重做，要求每月一次，保存监测单以备用。
3、科室以卫生部文件及我院规章制度为依据，结合科室实际制定出相应的预防院内感染切实可行的科室规章制度和操作规程。
新生儿危重症监护相关知识培训记录
培训内容：
培训地点：
病房大楼内儿科办公室
授课老师：
接受人员培训名单
签名：
医院内感染预防措施及及消毒隔离
胎儿在母体内生活，在恒温的无菌的环境中，得到母体的保护。
出生后其生活环境骤然发生变化，从无菌环境进入外界环境，无论空气中或周围物体上都存在大量微生物，包括致病的和非致病的。
新生儿许多器官的功能尚未完全成熟，免疫力低，抗力差，容易感染。
如消毒隔离不严，势内增加感染的机会，甚至造成新生儿室内感染流行。
因此消毒隔离非常重要，主要有以下几方面：
工作人员，新生儿病室；新生儿；医疗器械；母婴同室。
一、工作人员
工作人员是防止交叉感染各个相互依赖因素中最重要的一环。
所有在新生儿室及病室工作人员必须无可传染的感染性疾病。
医院应建立健康检查、限制接触、保存工作人员的健康检查记录和疾病报告制度。
工作人员至少每年健康检查1次，凡有呼吸道、皮肤粘膜、肝脏、胃肠道或其他可感染的感染性疾病者，均不能在母婴同室、新生儿病室、产房工作。
提倡上班前洗澡，常剪指甲。
入室前应穿工作服、戴工作帽、换专用鞋，戒指、手表、手镯均应取下，以便于洗手。
在病室内每检查一个婴儿，每次护理、治疗操作的前后，或接触污染物品（包括头发、面部、图表彩后），均应在室内的消毒盆中清洗双手，再用浸在消毒液中的毛巾挤干后擦手。
工作人员应自自觉遵守消毒隔离制度，牢记“交叉感染像链条，每个环节都重要，一个环节不注意，整个链条成废料”的座右铭，经常检查，互相督促。
二、母婴同室和新生儿病室
室内须阳光充足，空气流通，每日通风，冬季2次，夏季4次，每次15—20分钟。
室温应保持相对恒定，足月儿室24C—26C，早产儿室26C--28C，相对湿度以60%--65%为宜。
室内每日可用静电以附式空气消毒器，1个20—30M2的房间用一台大型消毒器消毒30分钟后可达国家标准，亦可用循环风外线室气消毒器，开机动30分钟后可达要求，以后每隔15分钟开机1次，消毒1次，每次15分钟，反复多次直到预定时间。
新生儿每日的清洁工作按以下次序进行，母婴同室，病室----附属区----附近门厅、走廓。
地面清洁最好用湿吸尘器，或用清水洗净的拖把擦洗，避免地下灰尘飞扬到空气中，然后2%过氧乙酸消毒液拖洗，再用1：
2000洗必泰液擦洗，对金属表面可用1%戊二醛消毒。
新生儿病区每周大扫除1次，大扫除前后各作空气培养次，以检查效果，以无致病菌和非致病菌总数≤200FU/M3为合格。
新生儿床、暖箱、开放暖床、新生儿推车、治疗车，输液架等每日用清水擦净后，再用1：
2000洗必泰擦拭。
如暖箱内睡有新生儿应每日用清水擦洗，遇有污渍（奶液、尿液等），应随时擦净。
用过的暖箱清洁消毒时，应卸下一切可卸部件，用清洁消毒液仔细擦拭干净，光疗暖箱的风扇应取下擦净，浸入杀菌中消毒。
新生儿衣物应严格消毒。
新生儿的餐具如奶杯、奶匙、药杯等，一人一用，每餐更换消毒。
三、新生儿的清洁
新生儿皮肤粘膜薄嫩，易于破损，增加感染的机会。
皮肤的分泌物以及日龄较大新生儿皮肤的正常菌群，均有抵抗致病菌入侵的作用。
出生时由于缺之皮肤正常菌群，加上脐部创面潮湿，残留血渍，是细菌良好的培养基，容易遭受致病菌的入侵，故正确的皮肤护理十分重要。
新生儿淋浴台和淋浴池需要分别用2%和5%过氧乙酸擦净。
每日晨间在自来水管下用流动的温水洗澡。
晨浴时用消毒棉球擦净眼部分泌物和水滴，用消毒棉签擦净耳，鼻分泌物和水滴。
晨浴时或每次排便后均应用臀部清洁，擦洗应由前向后，以免肛周污物感染尿道口，并换上清洁消毒过的尿布。
晨浴时和换尿布时，应注意观察颈周、耳后、腋下、腹股沟等皮肤肤皱褶处有无破损、脓点、红疹、脐部有无红肿、脓液，并及时处理。
四、医疗器械的清洁消毒
复苏囊、面罩、气管插管、吸痰管、输氧面罩、鼻罩、喉镜叶片等，每用1次即行更换。
用后彻底洗净再高压消毒或气体消毒，亦可浸入消毒液中30分钟，然后用蒸馏水冲洗3次，晾干备用。
人工呼吸机、持续呼吸道正压装置和吸痰器等的管道、湿化瓶、水瓶，每用1次患儿更换1次，如用于同一患儿，每天应更换1次。
用后彻底洗净，消毒方式同上。
吸痰器再次用毕，倒净免压瓶内脏水，彻底清洁消毒后再倒入2%来苏液备用，超声雾化器很易污染，再次用后将盛水器内剩余的水倒净，连同雾化管、漏斗彻底洗净后高压消毒或气体消毒，也可浸入消毒液中消毒。
如用于同一婴儿，最好再8小时换1次。
听诊器和其他诊断用具，每次用前应用洗必泰乙醇速率消毒液或75%酒精擦拭消毒。
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