脑卒中后肩手综合征中医药医治进展.docx

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脑卒中后肩手综合征中医药医治进展

脑卒中后肩-手综合征中医药医治进展

【摘要】　　肩-手综合征是卒中后常见的并发症，严峻阻碍患者的康复，现代医学对此疗法有限，中医药在医治该病方面那么疗效独特。

该文就近5年来中医药医治该病现状作一综述。

【关键词】肩-手综合征脑卒中中医药医治进展

　　肩-手综合征（shoulder-handsyndrome,SHS），又称卒中后反射性交感神经营养不良综合征（reflexsympatheticdystrophy,RSD），是偏瘫患者常见的并发症，其发生率在12%～%［1］。

依照临床表现，RSD可分3期：

Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，肩、手部有疼痛性运动障碍；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变部份减轻或完全消失，开始显现肌肉萎缩；Ⅲ期表现为手和肩部呈营养不良性改变，肌肉萎缩明显，关节活动受限，挛缩［2］。

RSD如不及时医治，手部皮肤肌肉萎缩，手指挛缩，X线上有普遍的骨侵蚀，手功能丧失［3］。

中医药在医治SHS方面疗效独特，可是单用一种疗法起效慢，生效低，一样医治本病是以一种疗法为主，其他疗法与之相结合。

现快要5年来中医药医治SHS的进展综述如下：

　　1中药医治

　　中药外用

　　蔡超群［4］报导将烫疗药（由川断、宽筋藤、独活等组成，用纱布包装成小袋，每包150g）对患者进行患侧穴位烫疗，取患肢肩贞、肩髃、曲池、内关、外关、合谷及阿是穴等，每穴医治时刻30min，有效率为%。

余恒旺等［5］医治SHS将患者随机分成两组，医治组采纳舒筋活络散（药物组成为生川乌、生草乌、胆南星、生半夏、麻黄、红花各10g，桑枝、川芎、伸筋草、透骨草各20g，宽筋草、松节各30g。

制成散剂），50g/次，用风湿跌打酒调匀装入布袋中，煮沸，热敷患处，2次/d。

对照组采纳冷水交替法。

两组都配合运动疗法，共进行4周，医治组总疗效%，显著高于对照组总疗效%（P＜）。

吴海科等［6］将患者随机分成两组，医治组将舒筋洗药颗粒（由透骨草、威灵仙、苏木、钩藤、田基黄各15g组成）水溶后浸洗患肢。

对照组用冷水交替法。

两组都配合运动疗法，4周后医治组总有效率为%，显著高于对照组70%（P＜）。

史利军［7］报导采纳整体熏蒸疗法医治SHS。

医治组将中药熏蒸药袋（药物以桂枝汤加味，含桂枝、芍药、生姜、大枣、乳香、没药、川芎、甘草为主方。

气虚加党参、黄芪、鸡血藤、三棱、莪术；局部畏寒加防风、羌活、当归；局部肿胀加细辛、地龙、延胡索；手指拘挛加木瓜、葛根、延胡索、制何首乌）置于熏蒸医治仪内医治患者。

先熏蒸督脉30min，后熏蒸患肢30min，1次/d。

同时将上述药物研粉，加入氮酮、甘油制成膏剂贴敷于肩髃、肩井、曲池、手三里、合谷、外关穴，1次/d。

对照组采纳常规针刺疗法。

针刺选穴与药物贴敷穴位相同，1次/d。

两组均于医治2疗程（14d为1个疗程）后统计疗效。

医治组总疗效%，显著高于对照组%（P＜）。

　　中药内服刘玉霞［8］

　　对医治组以补阳还五汤加味医治SHS，处方：

黄芪30g，当归、川芎各15g，地龙、赤芍、桃仁、红花、川牛膝各10g。

加减：

肢体麻木甚者加全蝎3g，炮穿山甲、丝瓜络、木瓜各10g，丹参20g；疼痛甚者加炒乳香、炒没药、徐长卿、木瓜各10g，延胡索15g；浮肿甚者加茯苓15g，车前子（包）、泽泻各20g；偏气虚者加太子参20g，茯苓、白术各10g；偏阳虚者加杜仲、菟丝子、威灵仙各10g；偏阴虚者加沙参、天花粉、玉竹各15g，芦根20g。

水煎服。

对照组予弥可保、维生素B一、泼尼松医治。

两组医治8周后，医治组总有效率为%，明显高于对照组50%（P＜）。

马云枝等［9］对医治组用桂枝汤加减医治，气虚血淤者加党参、黄芪、鸡血藤、三棱、莪术；局部畏寒恶风者加防风、羌活、当归、川芎；局部肿胀疼痛猛烈者加玄胡、细辛、地龙；手指拘挛明显者加川木瓜、葛根、玄参、制首乌；痛剧阻碍睡眠者加姜半夏、珍珠母、酸枣仁、夜交藤等。

水煎服。

同时采纳常规针刺方式，取患侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷为主穴；肩手痛者配关冲；病久配大椎、肩外俞；肘部拘挛配曲泽；腕部拘挛配大陵。

而且指导患者康复训练。

而对照组仅用常规针刺和康复训练。

两组观看6周后，医治组总有效率为90%，高于对照组70%（P＜）。

马卫琴等［10］对医治组采纳益气活血通络方，方为：

生黄芪30g,当归、广地龙、杭白芍各15g，粉葛根、丹参、鸡血藤、川桂枝、茯苓皮、木瓜各10g，红花8g，全蝎5g，杜仲、炙甘草6g。

水煎服。

同时以药液热敷于疼痛处。

假设气虚明显加党参、白术；痛剧加徐长卿、元胡；睡眠差加珍珠母、酸枣仁、夜交藤；局部肿胀明显者加猪苓、大腹皮；青紫甚者加蜈蚣。

对照组予双氯芬酸钠。

两组持续观看6周。

医治组总有效率为%，高于对照组70%（P＜）。

　　2针灸医治

　　体针疗法张琳等［11］

　　以针刺为主医治脑卒中后SHS，采纳

（1）针刺取穴：

主穴：

内关、人中、三阴交；辅穴：

颈臂、外天柱；配穴：

肩髃、天宗、养老、合谷、腕骨等。

（依照不同的病症适当加用配穴）。

操作：

针刺主穴时严格依照“醒脑开窍针刺法”的标准要求操作以后，取辅穴。

（2）刺络拔罐：

用三棱针于肩贞等穴及手肿胀高点处点刺，闪火拔罐放血。

（3）康复训练与推拿：

①第一松动骨关节。

②对患肢关节进行被动运动。

③视患者情形予适当的器械训练。

以上医治15d为1个疗程，观看2个疗程。

总有效率为%。

蒋明珠等［12］报导采纳针刺配合促通仪医治肩-手综合征，针刺医治取穴：

主穴：

肩三针（肩前、肩髃、肩后）、手三针（曲池、外关、合谷）；配穴：

中渚。

两天1次。

以上60d后（均为两疗程）评定疗效总有效率85%。

于桂杰［13］利用针刺结合体位疗法和手法医治，针刺取穴：

主穴取患侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷；配穴：

肩手痛者配关冲，病久配大椎，肩外俞，肘部拘挛配曲泽；腕部拘挛配大陵。

方式体位医治：

卧位时患肢适当举高，坐位时患肢放置于腕关节轻度背屈状态。

运动功能严峻丧失者可用石膏制一小夹板，使手腕处于轻度背屈状态。

手法医治：

第一对患肢进行提捏、按揉、搓等手法，然后点按肩髃、天宗、肩井、曲池、外关、后溪、三间等穴。

再做肩关节各类被动运动和腕关节的旋转背屈运动。

然后放松手法扫尾。

3个疗程（1个疗程10d）终止总有效率为92%。

　　电针疗法电针医治

　　一样在进针得气后进行，刺激强度以患者耐受为度。

孙增强等［14］对医治组采纳电针结合中西药物医治和功能锻炼医治脑卒中后SHS，电针医治方式为：

取患侧上肢肩髃、曲池、外关、合谷等4穴，用疏密波。

而对照组仅予中西药物医治和功能锻炼。

观看两疗程（20d）后，医治组总有效率为100%，对照组总有效率为90%。

唐强等［15］对医治组用电针结合康复训练医治SHS，针刺法取侧臂、肩髃、曲池、手三里、内关、外关、后溪，选用断续波。

康复训练方式：

采纳Bobath方式为主的综合康复方式。

同时介入OT医治，肢体肿胀明显的病人配合向心加压缠扎法。

以上两种方式10次为1个疗程。

1疗程后休息2d，重复第2个疗程。

而对照组仅采纳康复训练方式。

医治组总有效率为%，高于对照组%（P＜）。

李梅等［16］用电针并上翘夹板医治脑卒后SHS，

（1）电针医治：

取穴，肩三针（肩、肩前、肩臂）、曲池、外关、合谷。

采纳疏密波。

（2）按摩及功能锻炼：

第一在手三阴、三阳经上进行按、揉、捏、拿，然后按压穴位上的灵敏点，再进行肩臂的搓拍。

在按摩的同时尽可能让患者做肩关节、肘关节、前臂、腕关节、手指等的运动训练。

（3）在非医治期间，保证患者的手不悬垂在一边，并用上翘夹板固定，保证腕关节背曲。

以上医治20次为1疗程，1个疗程后统计疗效。

总有效率98%。

　　穴位注射

　　赵敬东等［17］报导穴位注射医治脑卒中后肩-手综合征患者35例，选用丹参注射液，取肩髃、肩贞、肩前、曲池、合谷、手三里、手五里、阿是穴，每穴注入药液1～2ml，隔1～2d1次，30d为1个疗程。

总有效率%。

　　3推拿医治

　　董福生等［18］对医治组采纳手法医治，方式为：

（1）肩的运动：

使脱位的肩关节复位，然后缓慢将上肢前方上举90°，一手握住患者手指成悬吊位，摆动上肢做各类运动；

（2）肘关节的运动：

术者一手操纵肩的活动并使肘屈曲、伸展，反复活动；术者一手固定肘关节，另手握住前臂远端，做旋前、旋后运动；（3）手的运动：

维持上臂水平位，肘最大限度伸展位，术者与患者合掌，将腕关节背屈，活动各指关节并左右扭动；（4）按摩：

患侧肩手进行按摩。

以上手法持续、反复进行，共进行3个月。

对照组进行无规那么的被动或随意运动。

3个月后，医治组180例中显效%，有效%；对照组128例中显效%，有效%。

医治组疗效明显优于对照组。

　　4结语

　　中医药医治脑卒中后肩-手综合征疗效独特，可是单一的医治方式疗效难以令人中意多是采纳以一种疗法为主，其他疗法相结合的医治方式。

中药外治法要紧将活血化淤通络止痛之品外敷、经皮给药于穴位或患处；中药内服以补阳还五汤、桂枝汤等加化淤通络止痛药物为主；针刺一样取穴阳明经，正所谓“治痿独取阳明”；而推拿按摩疗法多能活血通络除痹痛。

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