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三基考试问答题题库及答案打印版
第四部分 问答
第1章
第2节
1.男性,55岁,慢性咳嗽、咳痰20余年,每年均有3-4个月连续发病,冬季明显加重,近一周来因受凉发热,黄痰,咳嗽严重影响工作与睡眠。
检查仅双肺下野可闻及干性罗音及中、小水泡音,咳嗽咳痰后罗音可减少,体温38℃,末梢血白细胞总数12×109/L,中性粒细胞80%,X线;肺纹理粗、重、增多。
请回答以下问题:
(1)本病例特点?
(2)诊断何病?
(3)鉴别诊断?
(4)治疗原则?
2.男性,58岁,慢性咳嗽、咳痰约10年,逐年加重,并时有发热,黄痰,经抗生素治疗可缓解。
近3年来每受凉“感冒”,除有发热外,并伴有气促、气喘,用抗生素药物控制感染后,气促、气喘可减轻或缓解。
(1)本病人应做何诊断?
(2)诊断依据是什麽?
3.某患者慢性咳嗽八年,查有肺气肿体征,因“感冒”一周来黄痰,不易咳出,气喘明显,发绀,血气报告:
PH7.31,PaCO28.8kPa(66mmHg),PaO26.9kPa(52mmHg)如何分析本病例?
如何改善缺氧?
第3节
4.男性,59岁,慢性支气管炎已20年,三年前在劳动时,或上二层楼时出现气促、气急,二年来平地走路较急时也感气急,近半年来在家中活动甚至说话,穿衣,洗漱时亦有气促,气急,受凉感冒尤为严重。
体格检查,发现胸廓呈桶状,呼吸运动减弱,叩诊过清音,肺底下降,听诊呼吸音减弱,并可闻及少许水泡音。
X线检查,肺透光度增强,胸廓前后径增大,肋间隙增宽,膈肌下降,膈顶平坦。
末梢血检查无异常。
请回答下列问题;
(1)本病例特点?
(2)诊断何病?
(3)治疗原则?
第4节
5.慢性肺心病右心室肥大的机理是什麽?
6.慢性肺心病应用洋地黄类强心剂指征是什么?
7.慢心肺心病心力衰竭时,要慎用利尿剂其原因是什么?
8.慢性肺心病胸部X线及心电图诊断的重要标准是什么?
9.慢性肺心病应与那些疾病相鉴别?
10.慢心肺心病应用洋地黄强心剂的原则是什么?
第5节
11.张某,男性25岁,咳嗽、喘息反复发作近20余年,昨日受凉“感冒”,咳嗽加重,于今天突然胸闷,呼气性呼吸困难,双肺哮鸣音,用舒喘灵气雾剂,喷吸两次,呼吸困难缓解,通气顺畅,一小时后,又发作,再吸入舒喘灵仍能缓解,第三次、第四次接连发生,直至目前持续发作,用氨茶碱配舒喘灵可以缓解,随即来院就医、咳痰为黄色,低热,末梢血白细胞:
14.5×109/L,中性粒0.88,本病正确治疗应坚持那些原则?
12.患者女性,20岁,近日受凉咳嗽,咳痰量尚少,低热,昨日清晨,突然气促,张口呼吸带喘鸣音,大汗淋漓,面色苍白,四肢发凉,唇、指端青紫。
查体:
脉搏120次/分,血压100/70mmHg,双肺满布哮鸣音,多次静注氨茶碱,口服及吸入舒喘灵一天余,严重的呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音毫无改善,以往有类似情况发生多在两个小时内缓解。
本病应如何诊断?
治疗措施是什麽?
第6节
13.患者男性,24岁,五年来经常咳嗽,时重时轻,平时痰量多,为黄色脓痰,时有咯血,咯血量不等,从痰中带血到一次咯血达100余毫升。
近三日来,因“感冒”发热(39.4℃)并有咯血每日约30-40ml,咳嗽黄痰较前加重,查体发现:
杵状指趾,左下肺可闻及固定性水泡音,X线胸片左下肺野示肺纹理增重,紊乱呈卷发样,末梢血白细胞总数及分类均增高
根据本病例特点如何诊断?
为明确诊断尚需哪些检查?
治疗原则是什麽?
第7节
14.患者女性,30岁,于两天前劳动中受寒,出现咳嗽、咳痰、胸痛及发热,体温高达40℃,单位门诊诊断为“上感”,注射“安痛定”1支,未见好转,来我院就诊。
查体:
急性病容,T39.5℃,P110次/分,R25次/分,BP19/12kPa,右下肺语颤增强,叩诊呈浊音,可闻及湿性罗音,心脏(-),腹平软,肝脾未触及。
生理性反射存在,病理性反射未引出。
实验室检查:
白细胞计数20×109/L,中性粒0.85,X线检查:
右下肺可见片状致密阴影。
问题:
⑴初步诊断?
⑵治疗原则?
15.患者男性,25岁,突然畏寒、高热伴有恶心呕吐,急诊入院。
查体:
T40℃,P120次/分,R26次/分,BP8.0/5.4kPa,急性病容,神志恍惚,发绀;心脏(-),右下肺呼吸音低,有湿罗音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,余未见异常。
血象显示白细胞计数:
20×109/L,中性粒0.9,
本病的初步诊断?
抢救措施是什麽?
16.肺炎球菌肺炎病理改变分几期?
17.简述肺炎球菌肺炎的诊断依据?
18.肺炎球菌致病物质及作用是什麽?
19.试述休克型肺炎的临床特点?
20.女性,40岁,既往健康,两周前发冷、发热,咳嗽、脓血痰量较多,呼吸急促,紫绀,发病急。
查体:
右肺叩浊,可闻及中等水泡音,白细胞20×109/L,中性粒0.84有中毒颗粒,胸片右上肺大片阴影,密度高而不均匀,其中有四个圆形透光区,并有液平面,肋膈角消失,并有少量液体,两天后胸透右下肺亦有片状阴影,大量青霉素无效,改用新型青霉素后三天体温下降,症状缓解。
本病例的特点及诊断是什麽?
21.简述金黄色葡萄球菌肺炎的治疗?
22.金黄色葡萄球菌的致病物质是什麽?
23.急性肺脓肿的预后如何?
第8节
24.患者女性,58岁,半月前口腔医院治疗牙痛后,一直有不规则发热,服中药十多剂效果不显著,近一周来咳脓痰,每天约100ml,以后体温减轻。
查体:
右下肺呼吸音低,伴有湿罗音,心音正常,律齐,余未见异常。
血象显示白细胞16×109/L,中性粒细胞0.90
本病例的初步诊断?
治疗原则?
25.急性肺脓肿的治疗原则是什麽?
26.肺脓肿的胸部X线表现如何?
27.肺脓肿的分型如何?
其各自的常见病菌是什麽?
28.肺脓肿的临床表现有哪些?
29.肺脓肿的诊断依据?
第9节
30.临床上出现哪些情况应高度怀疑肺癌?
31.肺癌可有哪些肺外临床表现?
32.诊断肺癌时应与哪些疾病相鉴别?
33.试述肺癌的预防要点?
34.患者男性,55岁,工人,长期吸烟,有慢性咳嗽咳痰病史15年。
二月前因受凉咳嗽咳痰加重,经常出现阵发性呛咳,咳痰不多,但痰中带血丝。
感到疲乏无力,右胸及双肩隐隐作痛。
经青霉素和庆大霉素治疗无效。
体格检查:
T36.7℃,浅表淋巴结不肿大,无桶状胸及过清音,在右肺3-4肋间锁骨中线附近呼吸音低并闻及少许干罗音。
X线胸部透视:
双肺纹理增多,右肺中野有局限性透亮度增加。
血白细胞及分类正常,血沉25mm/h。
请问
(1)初步诊断及诊断依据?
(2)需进一步做哪些检查?
35.男性,50岁,半年来慢性呛咳,咔白痰,痰内偶带血丝,自觉乏力消瘦,曾按气管炎治疗,症状时轻时重。
近半月来有低热,血痰增多,时有脓性臭痰,经多种抗生素治疗无效。
体格检查:
T38℃,浅表淋巴结不肿大,右上肺呼吸音弱,可闻及少量湿罗音。
X线胸片提示,右上肺有一厚壁空洞,腔内有液平面,空洞呈偏心性,内壁凹凸不平,周围无明显炎性浸润,肺门淋巴结稍肿大。
问题:
(1)诊断为何病?
(2)需要做哪些检查?
第10节
36.结核菌素试验阳性的意义是什麽?
37.结核菌素阴性的临床意义是什麽?
38.依据X线影像,肺结核分哪些类型?
39.临床上肺结核化疗的方法有哪些?
40.肺结核播散的途径有哪些?
41.结核性胸膜炎的治疗措施如何?
42.为了确诊肺结核,常用的痰菌检查有哪些
43.肺结核的诊断依据是什麽?
44.肺结核化疗的原则及目标是什麽?
45.患者女性,26岁,因干咳、低热、乏力一个月入院,痰中带血两天住院。
入院时查体:
T37.5,右肺上部锁骨下区叩诊呈浊音,听诊呼吸音低,有固定的湿罗音,余未见异常。
实验室检查:
白细胞计数正常,血沉61mm/h,痰结核菌检查(+),胸透右上肺显示不规则片状阴影。
本病例初步诊断及处理原则是什麽?
第11节
46.结核性胸膜炎的临床表现有哪几种?
47.诊断结核性胸膜炎需做哪些实验室和辅助检查?
48.结核新胸膜炎因与那些疾病鉴别?
49.患者女性,20岁,近日低热,乏力,胸痛,气促,盗汗。
体格检查:
右侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,语颤减弱,右下胸叩诊明显浊音,余未见异常。
实验室检查:
胸水比重1.020,利凡他试验阳性,白细胞计数4×109/L,淋巴细胞0.70,X线检查:
右侧肋膈角明显变钝。
本病例初步诊断是什麽?
治疗原则是什麽?
第13节
50.简述呼吸衰竭发生低氧血症或伴高碳酸血症的发病机理?
51.请列举出慢性呼吸衰竭过程中可能发生的酸碱平衡失调的常见类型,以哪种类型最常见?
52.男性,65岁,慢性支气管炎30余年,加重3年,5天前游泳后发热,咳嗽加重,咔脓痰。
下肢浮肿,行走气喘,卧床不起,多采取半卧位,今日早晨家属发现神志恍惚,嗜睡,送来急诊。
体格检查;T38℃,R25次/分,半卧位,嗜睡状态,间有轻度躁动,紫绀,明显,颈静脉怒张,心音弱,节律齐,心率106次/分,胸廓呈桶状,叩诊过度反响,双肺散在湿罗音以左肺较多,偶有干罗音,腹软,可见剑突下明显搏动,肝肋下4cm,有触痛。
下肢明显水肿,血气分析:
PaO27kPa,PaCO27.3kPa。
问题:
(1)诊断为何病?
(2)对患者的缺氧状态如何给氧。
53.试述慢性呼吸功能衰竭诊断要点?
54.请叙述慢性呼吸功能衰竭常见酸碱平衡失调的处理要点?
参考答案:
1.答案:
(1)本病人的特点是:
①老年,男性;②咳嗽、咳痰有20余年,每年有3-4个月连续发病,寒冷冬季症状加重;③一周以前因受凉咳嗽咳痰加重并发热、黄痰;④白细胞总数及中性粒细胞增高,X线检查肺纹理增多并粗重;
(2)诊断为:
慢性支气管炎单纯型急性发作期;
(3)本病应与下列疾病相鉴别:
①因是老年人,无结核中毒症状,X线无结核病灶故不考虑肺结核;②本病人无大量脓痰、无反复咯血,亦无固定性湿罗音,X线检查无卷发样或蜂窝样肺纹理,故不考虑支气管扩张;③本病人病程长达20年,咳嗽性质无变化,无咯血表现,X线检查无肿块,故不考虑支气管肺癌的诊断;④本病人无接触粉尘史,线无尘肺影像,故不考虑尘肺诊断。
(4)治疗:
①积极控制感染;②祛痰;③支气管舒张剂;④对症治疗。
2.答案:
(1)应诊断喘息型慢性支气管炎
(2)诊断依据如下:
①老年男性;②慢性咳嗽、咳痰逐年加重,经常有呼吸系统感染已有十年历史;③近三年来感染后病人有气喘;④可以除外其他疾病引起的咳嗽、咳痰。
3.答案:
(1)本病资料提供了较全面的诊断慢性支气管炎及肺气肿的依据;
(2)一周来因受凉“感冒”呼吸系统有感染迹象:
黄痰,气喘,紫绀,提示慢支急性发作,因此使呼吸功能急性障碍;
(3)血气报告有明显的II型呼吸衰竭;
(4)如何改善缺氧及低氧血症必须采取如下措施:
①积极控制感染,选用有效抗生素;②祛痰,排痰,可用羧甲基半光氨酸及补充液体,局部湿化;③扩张支气管药物(氨茶碱,舒喘灵等);④氧疗,坚持的流量持续给氧。
4.答案:
(1)本病例特点:
①老年男性;②慢支已有20余年;③三年来出现逐渐加重的呼吸困难;④查体发现肺气肿体征;⑤X线表现典型的肺气肿征象。
(2)诊断为;慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿
(3)治疗原则:
①治疗原发病-慢性支气管炎;②加强腹式呼吸锻炼,缩唇呼吸改善呼吸功能增加通气量;③祛痰,镇咳,扩张支气管;④防止感染;⑤氧疗。
5.答案:
(1)缺氧性肺小动脉痉挛等因素引起肺动脉高压使右心室后负荷增加,病程较长时,右心受累,右心室增大;
(2)心脏较长时间的受到缺氧、毒素的作用易产生缺氧性及中毒性心肌损害,加上肺动脉高压易引起右心室受损害,右心室增大。
6.答案:
(1)感染控制后,气道通畅,呼吸衰竭已缓解,但心衰依然存在;
(2)心力衰竭应用利尿剂效果不佳;
(3)伴有室上性心动过速;
(4)伴有左心衰竭。
7.答案:
⑴防止电解质紊乱,避免低钾、低氯性碱中毒;
⑵防止脱水使血液浓缩增加循环阻力;
⑶避免痰液粘稠,不易排出,使呼吸更加不畅,加重呼吸衰竭。
8.答案:
慢心肺心病胸部X线诊断主要标准有三:
⑴右下肺动脉扩张;⑵肺动脉段明显突出,肺动脉圆锥突出;⑶右心室增大。
心电图诊断主要标准有:
①额面心电轴右偏,RV1+SV5≥1.05mvV1:
R/S>1aVR:
R/S>1;②肺性P波。
9.答案:
应与冠状动脉粥样硬化性心脏病,风湿性心脏病,心肌病相鉴别。
10.答案:
⑴快速性制剂,即发挥作用速度快,排泄快的洋地黄制剂如:
西地兰;
⑵剂量要小(常规用量的1/2-2/3);
⑶用药期间纠正缺氧,电解质紊乱及酸碱失调,注意防止洋地黄中毒。
11.答案:
⑴本病诊断为支气管哮喘无疑,但治疗效果欠佳;
⑵本次哮喘发作和受凉感冒,引起呼吸道感染有直接的关系,直接诱因--呼吸道感染使扩张支气管药物治疗效果不佳,本病人的治疗原则应坚持:
①祛除病因及诱因-呼吸道感染;②缓解支气管痉挛扩张支气管;③在抗生素应用的同时使用激素如:
二丙酸氯地米松气雾剂或粉末吸入剂;④对症治疗;祛痰、湿化气道、补充液体、吸氧等。
12.答案:
本病人此次发作应诊断为:
哮喘持续状态;
治疗措施:
联合应用舒张支气管药物,并包括糖皮质激素,激素除有扩张支气管及抗过敏作用外,还具有抗炎、减轻气道反应性等作用,另外补充液体以利于排痰等对症治疗。
13.答案:
本病人的特点:
⑴青年男性;⑵慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血;⑶有杵状指趾,左下肺固定性湿罗音;⑷X线胸片显示左下肺肺纹理增重、紊乱呈卷发样;⑸因感冒症状加重,发热,白细胞增高。
特点⑴⑵⑶⑷是诊断支气管扩张的有力依据,为确诊可作碘油支气管造影
治疗原则:
有效抗生素控制感染,积极排出痰液(包括体位引流,药物祛痰等)注意休息、营养及提高机体抗病能力,如大咯血应尽快制止,若无禁忌症可用脑垂体后叶素。
14.答案:
⑴初步诊断:
肺炎球菌肺炎
⑵治疗原则:
①一般治疗:
支持疗法;②抗菌治疗:
青霉素为首选抗生素;③对症处理:
止咳化痰,退热等。
15.答案:
⑴初步诊断:
休克型肺炎;
⑵抢救措施:
①抗休克:
多巴胺,苯苄胺等药物的应用;②控制感染,抗生素肌注或静滴;③扩容纠酸:
100g/L低分子右旋糖苷,碳酸氢钠液;④改善微循环:
激素、扩血管药物。
16.答案:
分为四期:
第一期为充血期;第二期为红色肝样变期;第三期为灰色肝样变期;第四期为消散期。
17.肺炎球菌肺炎诊断依据:
⑴症状:
起病急,突然寒战,高热,咳嗽,胸痛铁,锈色痰;
⑵体征:
实变体征:
病侧呼吸运动弱,语颤增强,叩浊,呼吸弱管型呼吸音和水泡音;
⑶末梢血白细胞总数增高,中性粒细胞增高;
⑷X线检查,密度较高,均匀一致大片状影呈节段,大叶分布;
⑸痰、血培养出致病菌。
18.答案:
致病物质是:
细菌荚膜内含高分子多糖体聚合物,对肺组织有侵袭力而不是其毒素作用。
19.答案:
临床特点是:
⑴高热或体温骤降,脉搏细速,血压下降至(80/50mmHg)以下;
⑵四肢湿冷,皮肤发绀,苍白,多汗;
⑶少尿;
⑷意识障碍:
烦躁不安,表情淡漠,昏睡,昏迷或谵妄;
⑸可有代谢性酸中毒等酸碱失衡,严重者可出现DIC,急性肾功能不全。
20.答案:
本病人特点:
⑴女性,40岁,发病急;⑵全身中毒症状较重;⑶咳嗽、脓血痰多,呼吸困难,紫绀,右肺实变,及湿罗音;⑷白细胞及中性粒增高;⑸X线表现为多样性有大片浸润阴影,有空洞脓肿,胸腔受侵犯,病变多部位;⑹新型青霉素有效,青霉素G无效。
本病人应诊断为:
金黄色葡萄球菌肺炎。
21.答案:
⑴病原菌若对青霉素敏感可用大剂量青霉素肌内注射或静脉滴注,如不敏感应首选新型青霉素(苯甲异恶唑青霉素),其次尚可用红霉素、先锋霉素等药物联合用药治疗;
⑵加强支持疗法及对症治疗
⑶必要时外科引流,如:
脓胸胸腔冲洗排脓。
22.答案:
其致病力与血浆凝固酶,溶血毒素,杀白细胞缩有关。
23.答案:
急性肺脓肿经积极治疗约86%可痊愈;少数因治疗延误,不充分,可使病程迁延转为不可逆的慢性肺脓肿;并发支气管扩张时可发生大咯血,或在急性期因病菌毒力强及引流不畅可发生肺坏疽者预后差。
24.答案:
初步诊断:
原发性肺脓肿。
治疗原则:
抗菌治疗,引流排痰,支持和对症治疗。
25.答案:
抗感染,引流和支持治疗,早期和充分治疗是根治的关键。
26.答案:
早期为浓密片状阴影进而表现为团块状其周围伴炎性浸润应,脓液排出气体进入则形成液平面为其典型的X线表现;恢复期炎症吸收,脓腔愈合,遗留纤维索条状影;慢性肺脓肿主要表现为纤维性增生和厚壁空腔“粗毛征”;血源性肺脓肿X线特点为肺外周多发性片絮状,圆形或类圆形浓密阴影,有气囊肿形成。
27.答案:
分为:
吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿、继发性肺脓肿
主要的致病菌:
厌氧菌、金黄色葡萄球菌、原发病灶病原菌。
28.答案:
症状:
⑴全身感染中毒症状:
起病急骤、畏寒高热,多汗,脉速,乏力,纳差等症状。
⑵呼吸系统症状:
咳嗽,咳脓臭痰伴咯血,胸痛。
体征:
深在较小者和血源性者无肺部阳性体征,大而表浅者语颤增强,叩诊浊音,呼吸音减低及湿罗音或病理性支气管呼吸音,大空洞可听到空龛音,慢性者有杵状指趾,消瘦,贫血。
29.答案:
⑴发病前多有诱因;
⑵典型的临床表现:
起病急,全身中毒症状及胸痛,咳嗽,咳脓臭痰等
⑶实验室检查:
白细胞计数和中性粒显著增高;
⑷X线表现为吸入性或血源性特点影响;
⑸除外其他相似疾病。
30.答案:
①出现持久性呛咳,不规则咯血,胸部,肩部,隐痛不易控制者;②局限而固定的喘鸣音或湿罗音;③同一部位反复发生段、叶性肺炎,抗生素疗效差;无明显诱因,中毒症状较轻的肺脓肿;④不明原因的段、叶性肺不张或局限性肺气肿;⑤原有陈旧性结合,其附近出现新结节,团块状病灶;⑥近期出现不明原因的杵状指趾,关节肥大,内分泌,神经肌肉病变等,遇有以上情况必须深入进行检查,以免延误肺癌早期诊断。
31.答案:
肺外表现即副癌综合征,包括多种表现:
⑴异位内分泌综合征,如库兴氏综合征,性激素异常表现为男性乳房发育,胰岛素样物质引起发作性的低血糖等;⑵杵状指趾及骨关节肥大;⑶神经肌肉病变,如周围神经病变,肌无力;⑷皮肤改变,如硬皮病,黑棘皮病;⑸凝血系统异常,如血栓性静脉炎等。
32.答案:
肺癌应与下列疾病相鉴别:
⑴肺结核:
①肺结核球和结核空洞,需与周围型肺癌和癌性空洞鉴别;②肺门淋巴结结核应与中心型肺癌及肺门淋巴结转移鉴别;③粟粒型肺结核,应与弥漫型肺泡癌相鉴别;
⑵肺炎和肺脓肿,需与中心型肺癌并发阻塞性肺炎和空洞型肺癌相鉴别;
⑶肺内其他肿块,如肺良性肿瘤,肺转移癌等均应与肺癌鉴别;
⑷结核性胸膜炎,常需与肺癌转移所致癌性胸膜炎鉴别。
33.答案:
预防肺癌发生的措施主要有:
⑴宣传并实行戒烟对预防肺癌的发生有重要意义;⑵控制和降低环境污染,加强劳动保护,以防致癌因子侵入机体;⑶普及防癌知识,出现有关症状及早就诊,对高发人群应定期查体,发现可疑应进一步检查;⑷避免精神创伤和长期郁闷。
34.答案:
(一)初步诊断:
⑴支气管肺癌
依据:
①55岁男性,长期吸烟及慢性咳嗽病史;②近二月经常出现呛咳并痰中带血,痰量不多,不发热;③抗菌治疗无效;④右肺局限性干罗音和呼吸音减低;⑤胸透示右肺中野局限性透亮度增加。
⑵慢性支气管炎依据①咳嗽、咳痰15年病史;②胸透双肺纹理增加。
(二)进一步诊断措施:
①胸片正侧位,必要时做CT检查;②多次痰脱落细胞检查;③支气管镜检查。
35.答案:
⑴诊断为右支气管肺癌空洞型
⑵需进一步做:
①复查正侧位胸片,必要时做CT检查以进一步了解扩散范围;②多次痰细胞学检查;③纤维支气管镜检查及活检,可以为其组织学诊断提供依据
36.答案:
⑴1:
2000OT试验只说明有结核感染;⑵1:
10000OT试验强阳性提示体内有活动性结核病灶部位,也应抗结核治疗;⑶3岁以下若阳性,说明体内有活动性病灶,即使未查出病灶部位,也应抗结核治疗;⑷短期内重复做结核菌素试验,第二次试验硬结直径>16mm,可作为结核新感染的证据。
37.答案:
⑴尚无结核感染;⑵虽有感染但结核菌侵入体内不到4-8周,变态反应还未形成;⑶严重肺结核或急性传染病;⑷结节病等免疫缺陷病;⑸应用糖皮质激素或抗肿瘤化疗药物等免疫抑制剂。
38.答案:
分五种类型:
原发性肺结核,血行播散型肺结核,浸润型肺结核,慢性纤维空洞型肺结核,结核性胸膜炎
39.答案:
标准化疗(常规化疗或长程化疗),短程化疗,间歇疗法,顿服用药。
40.答案:
支气管播散、经淋巴播散、血行播散、直接播散
41.答案:
包括一般治疗,抗结核药物化疗,胸腔穿刺抽液,糖皮质激素治疗。
42.答案:
直接涂片法、集菌法、培养法。
43.答案:
⑴全身中毒症状及呼吸系统症状,胸片为诊断提供重要线索;
⑵X线检查为诊断、分型、确定病灶活动性、范围等提供重要依据;
⑶痰菌检查阳性时确诊肺结核的特异性依据。
44.答案:
化疗的原则:
早期、联合、规则、足量、全程
化疗的目标:
早期杀菌,最终灭菌,防止耐药性产生。
45.答案:
初步诊断:
右上肺浸润型肺结核
处理原则:
①一般治疗,支持疗法;②抗结核药物化疗;③对症治疗;④最后可考虑外科疗法。
46.答案:
结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸
47.答案:
X线检查、胸液检查、胸膜检查、结素试验、血常规化验及血沉。
48.答案:
干性胸膜炎主要是胸痛,应和肺炎胸膜反应,支气管肺癌胸膜转移,流行性胸痛鉴别;
渗出性胸膜炎所致胸腔积液应与非结核性岩性积液,癌性胸腔积液,系统性红斑狼疮,过敏性胸膜炎等鉴别。
49.答案:
初步诊断:
结核性渗出性胸膜炎
治疗原则:
①一般治疗;②抗结核药物化疗;③胸腔穿刺抽液;④糖皮质激素治疗。
50.答案:
主要机制有:
⑴通气不足,通气量减少导致供氧减少动脉氧分压下降,二氧化碳潴留,动脉血二氧化碳分压升高;⑵通气/血流比例失调,比值<0.8形成肺内分流,比值>0.8,形成无效通气,结果均引起缺氧,对二氧化碳无明显影响;⑶弥散障碍,影响氧进入血流,导致动脉血氧分压下降,但对二氧化碳无明显影响;⑷氧耗量增加,肺胸疾病引起呼吸功能障碍使呼吸深度频率增加,呼吸做工增加必然导致氧耗量增加,其次寒战、高热、抽搐均可使机体氧耗和二氧化碳产生增加。
51.答案:
常见类型:
⑴呼吸性酸中毒;⑵呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒;⑶呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒;⑷代谢性碱中毒;⑸呼吸性碱中毒。
以上各型中以呼吸性酸中毒最常见
52.答案:
⑴诊断:
①慢性支气管炎②慢性阻塞性肺气肿③慢性肺原性心脏病④慢性呼吸功能衰竭II型,肺性脑病
⑵采取控制性氧疗法,病人为II型呼吸衰竭,宜低流量(1-2L/分)低浓度(25-30%)持续供氧,这样既可以改善组织供氧,还可以防止迅速解除缺氧,从而避免缺氧对呼吸中枢的刺激作用,如高流量供氧则使呼吸转入抑制,通气减低,加重呼吸衰竭,甚至使呼吸停止。
53.答案:
诊断呼吸衰竭应具有以下依据:
⑴原有慢性