天津市最新施工单位施工安全资料用表.docx
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天津市最新施工单位施工安全资料用表
天津市最新施工单位施工安全资料用表
«天津市建设工程施工安全资料治理规程»
施工单位施工安全资料用表
津建安-施-1
人员登记表
工程名称:
光大静安财宝中心施工单位〔分包/租赁单位〕：
上海建工七建集团编号：
序号
姓名
性别
身份证号
岗位/工种
证件编号
发证机关
有效日期
年审情形
填表人：
年月日
津建安-施-2
证书复印件登记表
序号所属单位
项目部名称
岗位/工种
序号所属单位
项目部名称
岗位/工种
填表人：
年月日
津建安-施-3
安全技术交底表
施工企业：
编号：
工程名称
工种
施工部位
交底时刻
交底内容：
被交底人：
交底人：
安全员：
年月日年月日年月日
津建安-施-4
安全生产责任制考核表
施工企业：
项目名称：
被考核人
性别
年龄
职称
职务
职责范畴
责任制考核内容
应得分
责任制考核情形
实得分
考核结果
考核人签字：
考核单位盖章：
考核日期：
年月日
津建安-施-5
安全职员作日志
年月日
工程名称
〔单位工程〕
施工单位
工程部位
天气情形
安全检查记录
1.检查情形：
2.提出书面整改通知情形〔开具隐患通知单号〕：
3、其它
安全员：
津建安-施-6
负责人带班记录表
施工单位：
上海建工七建集团工程名称：
空港光大静安财宝中心编号：
日期
时刻
姓名
职务
施工部位
安全生产情形
发觉问题及处置情形
注：
施工单位负责人带班检查、项目负责人带班生产以及在重大风险点位施工时填写此表。
津建安-施-7
安全检查记录表
编号：
工程名程
检查时刻
部位
施工单位
检查负责人
检查人员
检查情形：
检查负责人：
年月日
整改要求：
整改负责人：
年月日
复查意见：
检查负责人：
年月日
津建安-施-8
施工作业班前安全隐患排查表
编号：
工程名称
空港光大静安财宝中心
施工单位
上海建工七建集团
标段名称
专业名称
序号
部位名称
排查情形
处置情形
排查人员签字：
年月日时分
说明：
专业名称填写安全防护、临时用电、脚手架、模板支撑体系；部位名称分别为：
安全防护填写栋号及楼层号，临时用电填写闸箱编号，脚手架填写栋号前檐、后檐、xx山墙；模板支撑体系填写栋号及楼层编号。
津建安-施-9
项目安全生产自评汇总表
项目名称：
自评时刻
〔年月〕
月自评得分
项目名称及分值
安全治理
文明施工
脚手架
基坑工程
模板支架
高处作业
施工用电
物料提升机与施工升降机
塔式起重机与起重吊装
施工机具
总分值100分
总分值10分
总分值15分
总分值10分
总分值10分
总分值10分
总分值10分
总分值10分
总分值10分
总分值10分
总分值5分
合计
项目安全生产标准化自评得分
〔合计/自评次数〕
项目经理签字
总监理工程师签字
项目安全生产标准化自评成员签字：
津建安-施-10
隐患整改通知单
编号：
工程名称
受检单位
检查日期
工程部位
检查单位〔部门〕
检查形式
检查负责人
参加检查人员
隐患内容：
整改负责人〔签字〕：
年月日
整改负责人：
检查负责人：
年月日年月日
津建安-施-11
隐患整改反馈表
工程名称
施工单位
存在问题项数
施工部位
整改负责人
完成时刻
整改措施及结果：
整改负责人：
年月日
复
查
意
见
复查人：
年月日
津建安-施-12
培训教育记录表〔1〕
施工单位：
编号：
培训部门
项目负责人
教育类别
培训日期/课时
/
培训地点
主讲人
受教育单位
受教育人数
培训内容：
填表人：
年月日
津建安-施-12
培训教育记录表〔2〕
施工单位：
编号：
项目部名称
受教育单位〔部门〕
培训教育内容
教育日期
序号
姓名
性别
身份证号
岗位/工种
考核结果
培训人员签名
津建安-施-13
三级安全教育汇总表
施工单位：
编号：
项目部名称
受教育单位〔部门〕
序号
姓名
性别
年龄
岗位/工种
培训教育记录表〔2〕表号
公司
项目
班组
津建安-施-14
安全例会记录
施工单位：
工程名称：
编号：
会议时刻
会议地点
会议内容
参加人数
会议范畴
主持人
会议记录
参会人员签字：
记录人：
×××
注：
参会人员较多，可附签到表。
津建安-施-15
安全生产费用台账
工程名称:
空港光大静安财宝中心施工单位〔分包/租赁单位〕：
编号：
序号
费用名称
数量
金额〔元〕
日期
备注
合计
津建安-施-16
应急预案演练记录表
编号：
预案名称
演练地点
组织部门
总指挥
演练时刻
参加部门及人员
配合单位
演练类别
实际演练桌面演练提问讨论演练其他
演练设备及器材
演练内容及过程描述：
演练过程中专门情形处理：
演练记录图片资料：
记录人：
负责人：
年月日
津建安-施-17
应急预案演练评判表
编号：
预案名称
演练地点
组织部门
总指挥
演练时刻
评判地点
评判日期
参评人员
演
练
效
果
评
价
人员到位情形
物资设备到位情形
和谐组织情形
实战成效评判
预案适宜性、充分性评判
存在问题：
改进措施：
批准意见：
批准单位：
〔盖章〕
批准人：
年月日
津建安—施-18
文明施工检查记录表
编号：
工程名称
施工单位
检查人
检查时刻
序号
项目
检查内容
检查结果
备注
1
场区划分
施工区、办公区、生活区分开设置，并保持安全距离
施工区材料堆放、加工区划分明确
2
围挡及大门
围挡材料牢固、整洁、美观，高度符合要求；
出入口大门符合规定，设置警卫室，
有企业名称或标识，按要求设置五图一牌
设置车辆清洗设施
3
材料堆放
现场清洁，码放整齐，分区标示；
砂石、渣土、垃圾等进行苫盖，砂石等流散材料砌隔挡墙
4
施工道和场地
施工现场道路畅通，有循环道；
场地平坦无积水，设置排水设施；
各类罩棚设施及库房整齐划一；
各加工区未挂警标志
各加工区警示标志齐全、清晰。
5
办公区、生活区
办公区、生活区地面硬化或硬铺装；
场外生活区封闭，物业化治理。
宿舍搭设符合规范要求，通风良好，设施齐全，卫生整洁；
厕所搭设符合规定，定时清洗，清洁洁净
淋浴室搭设符合规定
制定应急预案，配备急救人员，
有急救设施，设置保健医疗箱。
公共饮水设施卫生清洁，有消毒设施
有治安防范措施
6
食堂
食堂有餐饮服务许可证，炊事人员有健康证、着工作服；
食堂搭设符合要求，卫生洁净，无蚊虫害；
生熟分开，餐具器皿清洗消毒
7
社区服务
夜间施工办理施工许可审批手续；
现场严禁焚烧各类废弃物；
应采取防粉尘、防噪音、防光污染措施
建立施工不扰民措施
8
其他
检查负责人：
年月日
津建安-施-19
群众来访登记表
编号:
访人姓名
性别
民族
来访日期
工作单位
联系
邮政编码
来访人数
随访人姓名
反映问题和诉求
办理结果
接访人：
接访时刻：
年月日
津建安-施-20
超过一定规模的危险性较大分部分项工程清单
建设单位〔公章〕：
编号：
工程名称
施工总承包单位
总建筑面积
坐落地点
建筑类型
开、竣工日期
危险性较大的分部分项工程
序号
危险性较大的分部分项工程
作业时段
施工工艺
项目经理签字：
总承包单位技术负责人签字：
总承包单位法定代表人签字并盖公章：
填表人：
注：
本表由施工单位填写，报建设单位、监理单位各一份，建设单位加盖公章报监督部门存档备案。
津建安-施-21
重大风险点位自检表
编号：
工程名称
重大风险点位
施工单位
监理单位
序号
检查项目
检查情形
结论
1
专项施工方案编制、审批、专家论证情形；
2
检测、监测情形；
3
施工监理交底情形
4
应急预案和救援物资储备情形
5
安全防护和安全警示标志情形及重大风险部位公示牌情形
6
周边环境现状评估及爱护情形
7
施工机械使用前验收情形
8
视频监控情形
9
领导带班、项目治理人员和劳动力组织等情形
10
其他情形
备注：
施工单位技术负责人〔签字〕：
年月日
注：
本表由施工单位填报，作为施工单位申请施工验收复检表的附件，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
津建安-施-22
重大风险点位复检申请表
编号：
工程名称
重大风险点位
监理单位
依照«天津市建设工程重大风险点位施工条件验收方法»规定，我单位已完成了施工前条件验收自检工作，检查合格，打算于年月日实施，请予组织复检。
该重大风险点位施工条件验收的具体内容详见«重大风险点位自检表»。
施工单位：
技术负责人〔签字〕：
申请日期：
注：
本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
津建安-施-23
易燃易爆危险品及消防器材、设备登记表
施工单位：
工程名称：
编号：
序号
物品名称
数量
存放地点
入库时刻
出库时刻
备注
填表人：
日期：
年月日
津建安—施-24
产品验收表
编号：
生产经销单位
产品类别
经销负责人
产品型号
证书及编号
进场时刻
进货数量
实物状况及使用部位：
验收结论：
备注：
验收负责人：
年月日
津建安-施-25
动火作业申请表
施工单位：
工程名称：
编号：
作业班组
作业人
监护人
动火时刻
灭火器材数量
作业部位及简图
作业性质
防护措施
监护人：
年月日
审批意见
项目负责人：
消防安全负责人：
年月日
津建安—施-26
动火作业监护任务书
填表单位〔盖章〕：
编号：
工地名称
作业内容
作业时刻
施工单位
〔监护人〕
由你负责施工作业全过程的安全监护，发觉隐患及时纠正，显现重大隐患应采取紧急措施并赶忙报告。
委派人：
年月日
监护人：
年月日
注：
动火作业填写为«动火作业监护任务书»
津建安-施-27
扣件式钢管脚手架验收表
编号：
工程名称
施工单位
架体用途
架体全高
验收日期
架体总长度
架体荷载
分段验收高度
施工负责人
验收人员
序号
验收项目
验收内容及要求
验收结果
1
搭拆相关技术资料
专项施工方案应经审核审批，超过一定规模的有专家论证；
专项施工方案中的设计、详图、安全措施应与实际相符；
架体搭拆安全技术交底应符合方案及实际要求。
2
立杆基础
立杆基础应按方案及设计要求进行平坦、夯实；
立杆基础外侧应采取有效排水措施；
立杆底部底座、垫板应符合规范要求；
立杆底端扫地杆的设置应符合规范要求。
3
架体拉结
架体与建筑结构拉结形式应与方案要求相符；
架体应从第一步纵向水平杆处开始设置连墙件；
架体高度24m以上时，必须使用刚性连墙件。
4
杆件间距与剪刀撑
立杆、纵向水平杆、横向水平杆间距应符合设计和规范要求；
纵向剪刀撑、横向剪刀撑的设置应符合规范要求；
剪刀撑杆件的接长、剪刀撑斜杆与架体杆件的固定应符合规范要求。
5
脚手板与防护栏杆
脚手板材质、规格应符合规范要求，铺板应严密、牢靠；
架体外侧应采纳密目式安全网封闭，网间连接应严密；
作业层应按规范要求设置防护栏杆；
作业层外侧应设置高度不小于180mm的挡脚板。
6
横向水平杆设置
横向水平杆应设置在纵向水平杆与立杆相交的主节点处，两端应与纵向水平杆固定；
作业层应按铺设脚手板的需要增加设置横向水平杆；
单排脚手架横向水平杆插入墙内不应小于180mm。
7
杆件连接
纵向水平杆杆件宜采纳对接，假设采纳搭接，其搭接长度不应小于1m，且固定应符合规范要求；
立杆除顶层顶步外，不得采纳搭接；
杆件对接扣件应交错布置，并符合规范要求；
扣件紧固力矩不应小于40N·m，且不应大于65N·m。
8
层间防护
作业层脚手板下应采纳安全平网兜底，以下每隔10m应采纳安全平网封闭；作业层里排架体与建筑物之间应采纳脚手板或安全平网封闭。
9
构配件
材质
钢管直径、壁厚、材质应符合规范要求；
钢管弯曲、变形、锈蚀应在规范承诺范畴内；
扣件应进行复试且技术性能符合规范要求。
10
通道
供作业人员上下的通道宽度、坡度应符规范要求；
转角休息平台、防护栏杆、剪刀撑、横向水平干加密的设置应符合规范要求。
11
其他
其他需要验收的内容
验收签字
验收结论
搭设负责人：
使用负责人：
项目安全负责人：
项目负责人：
年月日年月日年月日年月日
津建安-施-28
门式钢管脚手架验收表
编号：
工程名称
施工单位
架体用途
架体全高
验收日期
架体总长度
架体荷载
分段验收高度
施工负责人
验收人员
序号
验收项目
验收内容及要求
验收结果
1
架体搭拆相关技术资料
专项施工方案应通过审核审批；
专项施工方案中的设计、详图、安全措施应与实际相符；
架体搭拆安全技术交底应符合方案及实际要求。
2
立杆基础
立杆基础应按方案及设计要求进行平坦、夯实；
立杆基础外侧应采取有效排水措施；
立杆底部底座、垫板应符合规范要求；
立杆底端扫地杆的设置应符合规范要求。
3
架体稳固
架体与建筑结构拉结形式应与方案要求相符；
架体剪刀撑斜杆与地面夹角应在45°～60°之间，应采纳旋转扣件与立杆固定，剪刀撑设置应符合规范要求；
门架立杆的垂直偏差应符合规范要求；
交叉支撑的设置应符合规范要求。
4
杆件锁臂
架体杆件、锁臂应按规范要求进行组装；
应按规范要求设置纵向水平加固杆；
架体使用的扣件规格应与连接杆件相匹配。
5
脚手板
脚手板材质、规格应符合规范要求；
脚手板应铺设严密、平坦、牢固；
挂扣式钢脚手板的挂扣必须完全挂扣在水平杆上，挂钩应处于锁住状态。
6
架体防护
作业层应按规范要求设置防护栏杆；
作业层外侧应设置高度不小于180mm的挡脚板；
架体外侧应采纳密目式安全网进行封闭，网间连接应严密；
架体作业层脚手板下应采纳安全平网兜底，以下每隔10m应采纳安全平网封闭。
7
构配件
材质
门架不应有严峻的弯曲、锈蚀和开焊；
门架及构配件的规格、型号、材质应符合规范要求。
8
荷载
架体上的施工荷载应符合设计和规范要求；
施工均布荷载、集中荷载应在设计承诺范畴内。
9
通道
供作业人员上下的通道宽度、坡度应符规范要求；
转角休息平台、防护栏杆、剪刀撑、横向水平干加密的设置应符合规范要求。
10
其他
验收签字
验收结论
搭设负责人：
使用负责人：
项目安全负责人：
项目负责人：
年月日年月日年月日年月日
津建安-施-29
碗扣式钢管脚手架验收表
编号：
工程名称
施工单位
架体用途
架体全高
验收日期
架体总长度
架体荷载
分段验收高度
施工负责人
验收人员
序号
验收项目
验收内容及要求
验收结果
1
架体搭拆
相关技术
资料
专项施工方案应通过审核审批；
专项施工方案中的设计、详图、安全措施应与实际相符；
架体
升级会员 