执业药师五章 药品经营与使用管理.docx

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执业药师五章药品经营与使用管理

第五章　药品经营与使用管理

　　单元概要

　　一、药品经营管理

　　二、药品使用管理

　　三、药品分类管理

　　四、医疗保障用药管理

　　五、药品不良反应报告与监测管理

　　单元一　药品经营管理

　　大纲框架

药品经营管理

1.药品经营许可

（1）申请和审批

（2）管理

2.药品经营质量管理规《GSP》

（1）

（2）药品批发（零售）的质量管理

（3）GSP认证与检查基本内容

3.药品购销管理

（1）禁止无证经营、禁止销售假劣药和其他不得从事的经营活动

（2）购销药品应遵守的规定和要求

（3）购销人员的管理

（4）购销记录、销售凭证的管理

4.互联网药品经营管理

（1）从事互联网药品信息服务的资格、申请与审批、监督管理

（2）互联网药品交易服务的类型

（3）从事互联网药品交易服务主体资格、申请与审批、监督管理

　　一、药品经营许可制度

（一）《药品经营许可证》的申请和审批

　　1.《药品管理法》规定：

申领《药品经营许可证》的条件

（1）开办药品批发企业，须经企业所在地“省级人民政府”药监部门批准并发给《药品经营许可证》。

（2）开办药品零售企业，须经企业所在地“县级以上”地方药监部门批准并发给《药品经营许可证》。

　　（3）无《药品经营许可证》的，不得经营药品。

　　（4）《药品经营许可证》应当标明有效期和经营范围，到期重新审查发证。

　　2.药品零售企业的设置条件

（1）具有保证所经营药品质量的规章制度。

（2）具有依法经过资格认定的药学技术人员。

经营处方药、甲类非处方药

必须配有执业药师或经过资格认定药学技术人员

质量负责人

应有一年以上（含一年）药品经营质量管理工作经验

经营乙类非处方药的药

有条件的应当配备执业药师

　　（3）具有与所经营药品相适应的营业场所、设备、仓储设施以及卫生环境。

　　【提示】在超市等其他商业企业内设立零售药店的，必须具有独立的区域。

　　（4）具有能够配备满足当地消费者所需药品的能力，并能保证“24小时”供应。

　　【例题－最佳选择题】根据《药品经营许可管理办法》，不符合开办药品零售企业设置规定的是

　　A.具有保证所经营药品质量的规章制度

　　B.质量负责人应有一年以上（含一年）药品经营质量管理工作的经验

　　C.大型药品零售连锁企业可以从事第一类精神药品零售业务

　　D.在超市内设立零售药店的，必须具有独立的区域

『正确答案』C

『答案解析』第一类精神药品不得零售。

　　3.《药品经营许可证》的申请、变更和换发程序

类

药品经营企业管理

药品生产企业管理

审批主体

（1）开办药品批发企业：

须经企业所在地“省级”药监部门批准。

（2）开办药品零售企业：

须经企业所在地“县级以上”药监部门批准

企业所在地“省级”药监部门批准

期限

批发企业：

30工作日

零售企业：

15工作日

审查期限：

30工作日

证件

《药品经营许可证》：

标明有效期和经营范围

《药品生产许可证》：

标明有效期和生产范围

换发期限

（1）有效期为5年。

（2）有效期届满，应当在许可证有效期届满前6个月，申请换发证。

（3）终止经营药品或关闭，由原发证机关缴销

（1）有效期为5年。

（2）有效期届满，应在有效期届满前6个月，申请换发证。

（3）终止生产药品或关闭，由原发证部门缴销

变更期限

（1）应当在许可事项发生变更30日前，向原发证机关申请变更。

（2）原发证机关应当自收到企业申请之日起15个工作日内作出决定

（1）当在许可事项发生变更30日前，向原发证机关申请变更。

（2）原发证机关应当自收到申请之日起15个工作日内作出决定

　　【例题－最佳选择题】根据《中华人民共和国药品管理法》，从事下列活动，无需取得行政许可的事项是

　　A.开办药物研究机构

　　B.开办药品零售企业

　　C.开办药品批发企业

　　D.开办药品生产企业

『正确答案』A

『答案解析』注意：

药物研究机构与药品临床研究的区别。

　　我国现行药品管理法律确定的行政许可项目有：

一药品生产许可，表现形式为颁发《药品生产许可证》和《医疗机构制剂许可证》；药品经营许可，表现形式为颁发《药品经营许可证》；药品上市许可，表现形式为颁发药品生产批准证明文件；药品临床研究许可，表现形式为颁发药品临床研究批准证明文件；进口药品上市许可，表现形式为颁发《进口药品注册证》、《医药产品注册证》等；国务院行政法规确认了执业药师执业许可，表现形式为颁发《执业药师注册证》。

（二）《药品经营许可证》的管理

　　1.经营范围

（1）药品经营企业经营范围：

　　①麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品。

　　②生物制品。

　　③中药材、中药饮片、中成药。

　　④化学原料药及其制剂、抗生素原料药及其制剂、生化药品。

（2）从事药品零售的：

　　①应先核定“经营类别”。

　　②确定申办人经营处方药或非处方药、乙类非处方药的资格，并在经营范围中予以明确，再核定具体经营范围。

　　（3）医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射性药品和预防性生物制品的核定按照国家特殊药品管理和预防性生物制品管理的有关规定执行。

　　【提示】蛋白同化制剂、肽类激素的核定按“国药监部门”的有关规定执行。

　　【例题－最佳选择题】某药店《药品经营许可证》核定的经营范围是“中成药、中药饮片、化学药制剂、抗生素制剂”。

供货商提供的《药品经营许可证》中核定的经营范围是“生化药品、中药材、中药饮片、生物制品（不含预防性生物制品）、化学原料药、中成药、化学药制剂、抗生素制剂、第二类精神药品制剂”，经营方式是“批发”。

该药店可以从该供货商采购的药品是

　　A.抗生素制剂和中成药

　　B.第二类精神药品和化学药制剂

　　C.抗生素原料药和中药饮片

　　D.血液制品和生化药品

『正确答案』A

『答案解析』未经药品监督管理部门审核同意，药品经营企业不得改变经营方式。

药品经营企业应当按照《药品经营许可证》许可的经营范围经营药品。

　　本题中药店只能购进与自己经营范围相适应的药品。

故答案选A。

　　2.变更与换发

（1）变更类别分为：

①许可事项变更；②登记事项变更。

（2）许可事项的变更指：

　　①经营方式；②经营范围；③注册地址；

　　④仓库地址（包括增减仓库）；

　　⑤企业法定代表人、负责人、质量负责人的变更。

　　【提示】登记事项变更是指上述事项以外的其他事项的变更。

　　（3）按照本办法的规定重新办理《药品经营许可证》：

　　①企业分立；②合并；③改变经营方式；

　　④跨原管辖地迁移。

　　【例题－配伍选择题】

　　A.改变药品经营企业注册地址

　　B.更换药品经营企业采购负责人

　　C.改变药品经营方式

　　D.改变药品经营企业组织架构

　　1.属于《药品经营许可证》许可事项的变更，不需重新办理《药品经营许可证》的是

　　2.属于《药品经营许可证》许可事项的变更，应按规定重新办理《药品经营许可证》的是

『正确答案』A、C

『答案解析』《药品经营许可证》变更分为许可事项变更和登记事项变更。

许可事项变更是指经营方式、经营范围、注册地址、仓库地址（包括增减仓库）、企业法定代表人或负责人以及质量负责人的变更。

登记事项变更是指上述事项以外的其他事项的变更。

企业分立、合并、改变经营方式、跨原管辖地迁移，按照本办法的规定重新办理《药品经营许可证》。

　　3.注销《药品经营许可证》的情形

（1）《药品经营许可证》有效期届满未换证的。

（2）药品经营企业终止经营药品或者关闭的。

　　（3）《药品经营许可证》被依法撤销、撤回、吊销、收回、缴销或者宣布无效的。

　　（4）不可抗力导致《药品经营许可证》的许可事项无法实施的。

　　【例题－最佳选择题】根据《药品经营许可证管理办法》，由原发证机关注销《药品经营许可证》情形不包括

　　A.《药品经营许可证》有效期满未换证的

　　B.药品经营企业负责人在药品购销活动中，收受其他经营企业的财务构成犯罪的

　　C.《药品经营许可证》被依法撤销、撤回、吊销、收回或缴销的

　　D.不可抗力导致《药品经营许可证》的许可事项无法实施的

『正确答案』B

『答案解析』注销《药品经营许可证》的情形：

（1）《药品经营许可证》有效期届满未换证的。

（2）药品经营企业终止经营药品或者关闭的。

　　（3）《药品经营许可证》被依法撤销、撤回、吊销、收回、缴销或者宣布无效的。

　　（4）不可抗力导致《药品经营许可证》的许可事项无法实施的。

　　4.监督检查

（1）监督检查的内容

　　①企业名称、经营地址、仓库地址、企业法定代表人（企业负责人）、质量负责人、经营方式、经营范围、分支机构等重要事项的执行和变动情况。

　　②企业经营设施设备及仓储条件变动情况。

　　③企业实施《药品经营质量管理规范》情况。

　　④发证机关需要审查的其他有关事项。

　　专利实施×

　　内部劳动保障实施×

（2）监督检查可以采取的方式：

　　①书面检查；

　　②现场检查；

　　③书面与现场检查相结合。

　　内容小结

　　二、《GSP》药品批发的质量管理

（一）质量管理与职责

　　1.企业负责人、质量负责人质量管理的职责

企业负责人：

药品质量的“主要责任人”；职责：

企业质量负责人：

应由高层管理人员担任；职责：

（1）全面负责企业“日常管理”；

（2）负责提供必要的条件，保证质量管理部门和质量管理人员有效履行职责；

（3）确保企业实现质量目标并按照本规范要求经营药品

（1）全面负责“药品质量管理工作”；

（2）独立履行职责，在企业内部对药品质量管理具有“裁决权”

　　2.质量管理部门的职责“不得”由其他部门及人员履行。

（二）人员与培训

　　1.企业负责人、质量负责人、质量管理部门负责人的资质

岗位

学历

职称\资格

其他

（1）企业负责人

专科以上

中级以上专业技术职称

经过基本的药学专业知识培训，熟悉有关药品管理的法律法规及本规范

（2）企业质量负责人

本科以上

执业药师资格

3年以上药品经营质量管理工作经历

（3）企业质量管理部门负责人

执业药师资格

3年以上药品经营质量管理工作经历

　　2.质量管理、验收、养护、采购、销售、储存人员的资质

岗位人员

学历

职称\资格

（1）质量管理

①药学中专

②医学、生物、化学等相关专业大学专科以上

药学初级以上专业技术职称

（2）验收、养护

药学或医学、生物、化学等相关专业中专以上

药学初级以上专业技术职称

（3）中药材、中药饮片验收

中药学专业中专以上学历

中药学中级以上专业技术职称；

（4）中药材、中药饮片养护

中药学专业中专以上学历

中药学初级以上专业技术职称

（5）疫苗质量管理和验收

2名以上具有预防医学、药学、微生物学或者医学等专业本科以上学历

中级以上专业技术职称，并有3年以上工作经历

（6）直接收购地产中药材验收

中药学中级以上专业技术职称。

（7）采购人员

药学或者医学、生物、化学等相关专业中专以上学历

（8）销售、储存人员

高中以上文化程度

　　【例题－配伍选择题】

　　A.具有大学本科以上学历、执业药师资格和三年以上药品经营质量管理工作经历

　　B.具有预防医学、药学、微生物学或者医学等专业大学本科以上学历

　　C.具有药学或者医学、生物、化学相关专业中专以上学历

　　D.具有药学中专或者医学、生物、化学等相关专业大学专科以上学历

　　根据《药品经营质量管理规范》，在药品批发企业中

　　1.质量管理工作人员应当具备的最低学历或资质要求是

　　2.验收、养护工作人员应当具备的最低学历或资质要求是

　　3.采购工作人员应当具备的最低学历或资质要求是

『正确答案』D、C、C

『答案解析』质量管理学历：

①药学中专；②医学、生物、化学等相关专业大学专科以上。

　　（三）质量管理体系文件

　　1.企业应当定期审核、修订文件，使用的文件应当为现行有效的文本，已废止或者失效的文件除留档备查外，不得在工作现场出现。

　　2.书面记录及凭证应当及时填写，并做到字迹清晰，不得随意涂改，不得撕毁。

　　3.（批发、零售购销记录文件）记录及凭证应当“至少保存5年”。

　　【提示】企业委托运输药品记录应当“至少保存5年”。

　　【例题－最佳选择题】根据《药品经营质量管理规范》规定，购销记录保存的时限应当是

　　A.至少1年　　B.至少2年

　　C.至少3年　　D.至少5年

『正确答案』D

『答案解析』批发、零售购销记录及凭证应当至少保存5年。

　　（四）设施与设备

　　1.冷藏冷冻药品的设施设备企业应当配备以下设施设备：

（1）与其经营规模和品种相适应的冷库，储存疫苗的应当配备两个以上独立冷库。

（2）用于冷库温度自动监测、显示、记录、调控、报警的设备。

　　（3）冷库制冷设备的备用发电机组或者双回路供电系统等设备。

　　2.运输药品应当使用“封闭式”货物运输工具。

　　3.运输冷藏、冷冻药品的冷藏车及车载冷藏箱、保温箱应当符合药品运输过程中对温度控制的要求。

（1）冷藏车具有自动调控温度、显示温度、存储和读取温度监测数据的功能。

（2）冷藏箱及保温箱具有外部显示和采集箱体内温度数据的功能。

　　（五）校准与验证

　　1.验证范围：

　　①冷库；

　　②储运温湿度监测系统；

　　③冷藏运输等设施设备进行使用前验证；

　　④定期验证；

　　⑤停用时间超过规定时限的验证。

　　2.实施验证的要求

（1）企业应当根据相关验证管理制度，形成验证控制文件，包括：

　　①验证方案；②报告；③评价；

　　④偏差处理；⑤预防措施等。

（2）验证应当按照预先确定和批准的方案实施；

　　（3）验证报告应当经过审核和批准；

　　（4）验证文件应当存档；

　　（5）企业应当根据验证确定的参数及条件，正确、合理使用相关设施设备。

　　【例题－多项选择题】根据2013年6月施行的《药品经营质量管理规范》，药品批发企业应当根据相关验证管理制度，形成的验证控制文件包括

　　A.验证方案　　B.验证报告

　　C.验证评价　　D.偏差处理

『正确答案』ABCD

『答案解析』企业应当根据相关验证管理制度，形成验证控制文件，包括：

　　①验证方案；②报告；③评价；

　　④偏差处理；⑤预防措施等。

　　（六）计算机系统

　　1.建立计算机系统的目的：

应当建立能够符合“经营全过程”管理及质量控制要求的计算机系统，实现药品可追溯。

　　2.数据操作和数据安全

（1）各类数据的录入、修改、保存等操作应当符合授权范围、操作规程和管理制度的要求，保证数据“原始、真实、准确、安全和可追溯”。

（2）计算机系统运行中涉及企业经营和管理的数据应当采用安全、可靠的方式储存并“按日”备份，备份数据应当存放在安全场所。

　　（七）采购

　　1.采购活动的要求“三个确定、一个协议”

（1）确定供货单位的合法资格；

（2）确定所购入药品的合法性；

　　（3）确定供货单位销售人员的合法资格；

　　（4）与供货单位签订质量保证协议。

　　2.首营企业、首营品种

（1）采购中涉及的首营企业、首营品种，采购部门应当填写相关申请表格，经过“质量管理部门和企业质量负责人”的审核批准。

（2）必要时应当组织实地考察，对供货单位质量管理体系进行评价。

　　（3）对首营企业的审核，应当查验加盖其公章原印章的以下资料，确认真实、有效：

　　①《药品生产许可证》或者《药品经营许可证》复印件；

　　②《GMP》认证证书或者《GSP》认证证书复印件；

　　③相关印章、随货同行单（票）样式；

　　④开户户名、开户银行及账号；

　　⑤营业执照、税务登记、组织机构代码证（“多证”合一）复印件。

　　（4）采购首营品种应当审核药品的合法性，索取加盖供货单位公章原印章的药品生产或者进口批准证明文件复印件并予以审核，审核无误的方可采购。

　　【提示】以上资料应当归入药品质量档案。

　　3.直调方式购销药品的情形和质量保证

（1）企业可采用直调方式购销药品，将已采购的药品不入本企业仓库，直接从供货单位发送到购货单位，并建立专门的采购记录，保证有效的质量跟踪和追溯情形：

①发生灾情；②疫情；③突发事件；④临床紧急救治等特殊情况；⑤其他符合国家有关规定的情形。

（2）企业“应当定期”对药品采购的整体情况进行综合质量评审，建立药品质量评审和供货单位质量档案，并进行动态跟踪管理。

　　（八）收货与验收

　　1.收货要求

（1）企业应当按照规定的程序和要求对到货药品“逐批”进行收货、验收，防止不合格药品入库。

（2）药品到货时，收货人员“应当核实”运输方式是否符合要求，并对照随货同行单（票）和采购记录核对药品，做到“票、账、货”相符。

　　（3）收货人员对符合收货要求的药品，应当按品种特性要求放于相应待验区域，或者设置状态标志，通知验收。

　　【提示】冷藏、冷冻药品应当在冷库内待验。

　　2.验收与抽样

（1）验收：

应当按照药品批号查验同批号的检验报告书。

　　①供货单位为批发企业的，检验报告书应当加盖其“质量管理专用章原印章”。

　　②检验报告书的传递和保存“可以”采用电子数据形式，但应当保证其合法性和有效性。

（2）抽样：

对每次到货药品进行“逐批抽样验收”，抽取的样品应当具有“代表性”。

至少检查一个最小包装

同一批号的药品

可不打开最小包装

①生产企业有特殊质量控制要求

②打开最小包装可能影响药品质量的

可不开箱检查

①外包装及封签完整的原料药

②实施批签发管理的生物制品

开箱检查至最小包装

破损、污染、渗液、封条损坏等包装异常以及零货、拼箱

　　【例题－最佳选择题】根据《药品经营质量管理规范》，关于药品批发企业药品收货或验收的说法，错误的是

　　A.实施批签发管理的生物制品，抽样验收时可不开箱检查

　　B.对包装异常、零货、拼箱的药品，抽样验收时应当开箱检查至最小包装

　　C.冷藏、冷冻药品如在阴凉库待验，应尽快进行收货验收，验收合格尽快送入冷库

　　D.冷藏、冷冻药品到货时，应当查验运输方式及运输过程的温度记录、运输时间等质量控制状况，不符合温度记录要求的应当拒收

『正确答案』C

『答案解析』冷藏、冷冻药品应当在冷库内待验，C项错误。

　　【例题－配伍选择题】

　　A.可不打开最小包装

　　B.可不开箱检查

　　C.应检查至最小包装

　　D.应至少检查一个最小包装

　　根据2013年6月施行的《药品经营质量管理规范》，药品批发企业对每次到货药品进行抽样验收的要求是

（1）同批号的药品

（2）外包装及封签完整的原料药

　　（3）实行批签发管理的生物制品

　　（4）生产企业有特殊质量控制要求的药品

『正确答案』D、B、B、A

『答案解析』对每次到货药品进行“逐批抽样验收”，抽取的样品应当具有“代表性”。

至少检查一个最小包装

同一批号的药品

可不打开最小包装

①生产企业有特殊质量控制要求

②打开最小包装可能影响药品质量的

可不开箱检查

①外包装及封签完整的原料药

②实施批签发管理的生物制品

开箱检查至最小包装

破损、污染、渗液、封条损坏等包装异常以及零货、拼箱

　　【例题－配伍选择题】

　　A.应当至少检查一个最小包装

　　B.可不开箱检查

　　C.应当检查箱内的所有最小包装

　　D.可不打开最小包装

　　根据2013年1月发布的《药品经营质量管理规范》

（1）药品批发企业对实施批签发管理的生物制品的验收要求是

（2）药品批发企业对同一批号药品的验收要求是

　　（3）对药品批发企业对外包装及封签完整的原料药的验收要求是

　　（4）药品批发企业对生产企业有特殊质量控制要求的药品的验收要求是

『正确答案』B、A、B、D

『答案解析』对每次到货药品进行“逐批抽样验收”，抽取的样品应当具有“代表性”。

至少检查一个最小包装

同一批号的药品

可不打开最小包装

①生产企业有特殊质量控制要求

②打开最小包装可能影响药品质量的

可不开箱检查

①外包装及封签完整的原料药

②实施批签发管理的生物制品

开箱检查至最小包装

破损、污染、渗液、封条损坏等包装异常以及零货、拼箱

　　（九）药品批发企业的储存与养护

　　1.药品储存要求

（1）按包装标示的温度要求储存药品，包装上没有标示具体温度的，按照《中华人民共和国药典》规定的贮藏要求进行储存。

（2）储存药品相对湿度为35%～75%。

　　（3）在人工作业的库房储存药品，按质量状态实行色标管理。

　　①合格药品为绿色。

　　②不合格药品为红色。

　　③待确定药品为黄色。

　　（4）药品按批号堆码，不同批号的药品不得混垛，垛间距不小于5厘米，与库房内墙、顶、温度调控设备及管道等设施间距不小于30厘米，与地面间距不小于10厘米（五距）。

　　（5）药品与非药品、外用药与其他药品分开存放，中药材和中药饮片分库存放。

　　（6）拆除外包装的零货药品应当集中存放。

　　（7）未经批准的人员不得进入储存作业区，储存作业区内的人员不得有影响药品质量和安全的行为。

　　（8）药品储存作业区内不得存放与储存管理无关的物品。

　　【例题－最佳选择题】根据《药品经营质量管理规范》，关于药品储存与养护要求的说法，正确的是

　　A.中药药材与中药饮片必须分库存放

　　B.不同批号的药品必须分库存放

　　C.药品和非药品必须分库存放

　　D.外用药与其他药品必须分库存放

『正确答案』A

『答案解析』药品与非药品、外用药与其他药品分开存放，中药材和中药饮片分库存放。

　　【例题－最佳选择题】根据2013年6月施行的《药品经营质量管理规范》，企业储存药品的库房相对湿度的控制范围是

　　A.30%～70%

　　B.35%～70%

　　C.35%～75%

　　D.40%～75%

『正确答案』C

『答案解析』储存药品相对湿度为35%～75%。

　　【例题－配伍选择题】

　　A.绿色标牌

　　B.蓝色标牌

　　C.红色标牌

　　D.黄色标牌

　　在人工作业的库房储存药品，按质量状态实行色标管理

（1）准备出库销售应挂

（2）企业退回的药品应挂

　　（3）已经超过药品有效期的应挂

『正确答案』A、D、C

『答案解析』在人工作业的库房储存药品，按质量状态实行色标管理。

　　①合格药品为绿色。

　　②不合格药品为红色。

　　③待确定药品为黄色。

　　【例题－配伍选择题】

　　A.橙色标识

　　B.红色标识

　　C.绿色标识

　　D.黄色标识

　　根据《药品经营质量管理规范》对人工作业库房储存药品的色标管理规定

（1）等待出库装运的药品应标示

（2）药品养护人员发现库存药品中有一箱药品疑似药品包装污染，该药品应标示

『正确答案』C、