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老中医专家临床经验资料库

郝晓全国基层名老中医药专家

传承工作室

临

床

经

验

集

郝老非常热爱针灸，他经常强调中医作为中华民族的三大国粹之一，随着近年来国际"中医热"、"针灸热"的兴起，中医正在逐步走向世界。

国际学者曾经打过这样一个比喻：

中医学好比是一顶金光灿烂的皇冠，而针灸学则是皇冠顶上那颗璀燦的明珠。

针灸学作为一门实践性很强的临床学科，既有丰富的理论基础，又有大量的临床知识，因此如果不掌握一定的学习方法，想真正学好是不容易的。

平时督促大家学习针灸知识，教授大家学习针灸的方法问题，郝老经常提到的方法有以下几种。

一、明经络

1、要突出规律抓重点

要从诸多内容中，尽量多提取一些常规律性的东西。

对于促进学习、启迪思维和加强记忆是有极大帮助的。

例如，经络的走向交接规律，分布特点，络属关系等重点内容，是必经掌握和熟悉的。

（方法：

背歌诀、画图示、做体位演示等）

2、要分别记住各经分布（经文背诵）和起止点

如大凡阴经均起止于指趾内侧端，阳经均起止于指趾外侧端，这是共性。

但也有特殊性：

如手阳明大肠经起于食指内侧端，终于对侧鼻旁;足厥阴肝经起于足大趾外侧端。

3.要记住各条经络最好的方法是在人体上实际测划，则熟能生巧。

记经络症候，应先记主要的，然后再记细节。

如肺经主治主要为咳、喘、痰、胸满、咽喉不适，其它如伤风、自汗，缺盆及肩臂内侧痛等也可兼见。

二、记孔穴

1.按经络循行进行

以便记住经络与腧穴的关系。

如手少阴心经9穴为极泉、青灵、少海、灵道、通里、阴郗、神门、少府、少冲。

联想在新京（心经）有一个极深的泉，水青灵甜美，视为国宝，饮后能治多种病，极有效验，但很少有人知道……结果：

泉之灵验为海盗（道）所知，通过郄门（向）府里冲（进行抢夺）

2.按区域进行

如肘关节一周的穴位是;曲池、尺泽、曲泽、少海、小海、天井。

（绕肘一周是池、泽、海、井）

3.按穴位特性

腧穴的主治有偏补和偏泻的不同。

偏补者：

关元、气海、肾俞、膏肓、三阴交、足三里

偏泻者：

人中、曲泽、委中、十宣、十二井

能双向调节的：

合谷发汗又止汗，内关止呕又催吐，百会升压又降压，天枢止泻又通便。

郝老经常强调针灸学是一门实践性很强的临床学科，既要有丰富的理论基础，又要有大量的临床知识，通过大量的临床实践，郝老总结出自己的一套理论。

一、认证不移 用穴灵活

郝老认为，为了提高疗效，应注重认证准确，在基本功上锻炼，不要追求虚招。

治病的方法要能使人容易理解，容易掌握。

如果玩得眼花缭乱，结果谁也弄不清，那就不好了。

临证时，辨证要认真仔细，宁愿多花一点时间，把好治疗的第一关。

认准了证就要敢于坚持守法，不要一天一改穴，三天一变方，要看到疾病也有一个从量变到质变的过程。

尤其是一些慢性病，更要注意这个问题。

如治李红茹一例，诊为心气不足，血络淤滞（风心病），用内关、膻中、心俞、膈俞、三阴交作为主方，先后经过三个月，连续针灸43次不更方，终于使自觉症状基本消失，上班工作。

在认准了证后，用穴又要灵活，主证主穴一般不要轻易变动，但配穴却要注意加减，要死方活用。

如上案在治疗过程中出现过感冒，白带多，晕针等情况，则随时配用不同穴位，如感冒配列缺、华盖、丰隆，白带配气海，晕针则提前出针，减少留针时间等，使这些兼挟病证很快控制，将急性病与慢性病的治疗结合进行，内科病与妇科病的治疗互相促进，从而取得满意的结果。

二、取穴准确 强调骨度

郝老认为取穴的准确性是很重要的，所有穴位的尺寸都要记忆准确。

但是对有些穴位的尺寸历来看法并不一致。

如列缺穴的部位，《铜人腧穴针灸图经》认为是：

“在腕后一寸五分。

”而《针灸资生经》认为是：

“在腕侧上半寸，明堂下云腕上一寸。

”《子午流注说难》则认为：

“在腕侧上一寸半，以手交叉，食指末筋骨罅中。

”像这样看法不一致，部位不肯定的穴位尚多，有些即使尺寸明确，但丈量不便。

因此可以用穴位附近的骨骼作为量取尺寸的标志。

《灵枢·骨度》篇以骨骼为标志，对全身各处的尺寸进行了阐述，后世医家很重视骨度与穴位的关系。

程老认为骨度不但是一种体表尺寸，而且与内在的经脉长度，内脏大小等有关，因此强调骨度与穴位的关系极为重要。

以骨度量取的穴位准确性较大，因为骨度本身就有穴位尺寸的含义。

如程老取列缺穴，即按高骨后陷中下五分，摇患者之手有隙处即是此穴。

如足三里穴为循胫骨粗隆前缘向下，模至最凹处，旁开一指即是此穴。

如丰隆穴在外踝尖与胫骨粗隆最高处连线的二分之一处即是，如此等等。

这样取穴方便可靠，适宜临床操作。

三、按体位取穴 顺次序用针

郝老认为在进行辨证取穴之时，还得注意病者的体位，选用不同的穴位采用不同的体位。

这样，既便于用针，又不使病人感到疲倦。

如取腹、面部的穴位，则取仰卧位；取背、颈部的穴位，则取俯卧位，若有必要腹部同时取穴时，则以一面为留针穴，另一面为点刺穴。

如韦虹一例为背部沿脊柱两侧疼痛，活动受限，则以俯卧位取留针穴，用肝俞、肾俞、膈俞，留针20分钟，然后配用期门、京门、膻中，在背部穴出针后进行点刺，得气即出针。

针3次后，即可自行转侧。

若属慢性病需长期治疗，可采用一天用仰卧位，一天用俯卧位的穴位。

如汪正芳一例，为腰骶骨折手术后变形疼痛，引起全身不适。

在俯卧位控制疼痛之后，便采用一天俯卧，一天仰卧的办法取穴，改善全身症状，效果较好。

程老认为这样用穴有阴阳平衡之意，以防止阴阳偏激。

根据这种想法，还可采用左右穴位配伍，如臀部用双侧八髎穴，面瘫用双侧面部穴等。

为了用针时顺手方便，程老认为针刺用穴之时，应按一定的次序，从头到脚，或从脚到头，这样既可以因顺手而加快针刺速度，又可避免因忙乱而遗漏穴位或发生差错，对患者来说也容易精力集中，配合治疗。

所以在书写病历中的针刺处方时，一定要按用针次序书写，尤其是用穴较多的时候，更应注意这一问题。

当然这种次序不是绝对的，若从腹部疾患来说，则以先四肢穴后胸腹穴为好。

至于取穴多少，历来并无定论，如《医学入门》认为：

“百病一针为率，多则四针，满身针者可恶。

”然而在我们能看到的医案中，取穴四个以下的并不多见。

程老认为取穴以精、准为主，不以穴位多少为限。

我随程老临证，亲眼见到有少至一、二穴者，有多至一、二十穴者。

如王杏云一例，左上臂外侧酸痛一个多月，取右阳溪一穴，阿是二穴，针四次痛即止。

又如赵维厚一例，呕吐眩晕，左半身麻木，运动不利（脑血栓形成），选取百会、风池、地仓、颊车、合谷、三间、外关、后溪、环跳、阳陵泉、承山，太冲计15穴（有的是单侧用穴），第二天起血压降至正常，25次后症状消失，身体基本恢复正常。

程老有时取穴虽多，但其主穴并不多，一般只是3～5穴，如中风常为百会、合谷、太冲，偏瘫时上肢用肩髃、曲池，下肢用环跳、阳陵泉，面瘫用颊车、地仓等。

其它穴多为配穴，或为了多种病的综合治疗。

四、重视民间医生经验

郝老不但很重视向古人学习，也很注重向民间吸取经验。

他虽然理论和临床经验都较丰富，但只要看到民间医生的某种方法确有其特点，就主动把别人的方法用在自己的实践中，使疗效不断提高。

如用百会穴，在针刺时，根据民间医生的经验，采用了进针轻、快、浅的手法。

因为针进太重太深，会使病人感到头上戴了一个铜盔一样，沉重而不舒适，反而影响疗效。

又如用内关、大陵、神门治疗疾患，可见张葆如一例，为脏燥证十年（抑郁型精神分裂症）即用百会、听宫、大陵、神门、内关、太冲、足临泣，3次即能安睡，10次后精神变好，20次后已无幻听，精神正常。

在用针时先刺大陵、内关、神门三穴，能安定神志，使病人易于接受其它治疗。

五、重视指力 注重针感

郝老认为运针的指力，对疗效有直接影响。

要有《内经》所说的“手如握虎”之力，才能“伏如横弩，起如发机”，才能针达病所，气通乾坤。

有时同样一些穴位，别人治不好，他却能很快取得疗效，这其中与指力有很大关系。

如方敏一例，面瘫一个月，经针刺，贴斑蝥膏等法均无效，来诊后，同样用睛明、风池、巨髎、四白等穴，13次即基本痊愈，24次完全恢复正常。

所以程老经常要别人从他手中抽他握住的针，以试验他握针的力量。

郝老认为得气之时病者有针感，医生手下也应有得气感。

针感以直接刺激的感觉为主，所以有时有针感但不一定得气，此时，可停针待气，若为了单纯追求针感而反复提插，结果虽然有某种针感，但却可能打乱气机的正常运行，疗效往往不佳。

另外，医生若不细心体会针下情况，而以追问病人的感觉为主，这样，心中无底，疗效很难保证。

六、因人用针 因病取穴

郝老认为辨证论治不但要运用在认证取穴上，而且要运用在针法上。

对于怕针者，或初次来诊者，手法宜轻，进针宜浅，穴位宜少。

因为他们对针的感觉敏锐，怕痛，所以医生决不可草莽从事，否则病人要么不能坚持治疗，要么不能很好配合治疗，从而影响疗效。

另外，针灸方法的使用也要因病而异，单独或配合进行。

一般治疗风寒湿痹的病症多针、灸同时使用。

面瘫的病人，瘫侧用灸，健侧用针。

面肌痉挛的病人，痉挛侧用补法，健侧用泻法。

腹部疼痛的病人，先针远端穴，待疼痛缓解后，再针腹部的局部穴，如此等等。

七、手法精炼 疗效惊人

郝老的针刺手法看来朴实无华，但它却是长期来千锤百炼、融各种手法于一炉之作。

动作轻快利索，迅速准确到了炉火纯青的地步。

如进针这一动作，就把点穴、押指、穿皮、送针几个动作融合在一起，用一只手在1～2秒钟内完成。

它将中国的传统进针法与日本常用的管针进针法的优点结合在一起，使用时很得病人的好评。

另外，如针百会穴也只是持针按指一个动作，不消半秒钟，就轻巧的将针送入。

针刺一位病人，从针第一个穴位，到最后一穴得气，一般不超过5分钟，而实践证明疗效很好。

如胡光琪腰痛一星期，他人扶持仍疼痛难行，经针百会、大椎、腰阳关、肾俞、命门、次髎等穴，当场疼痛消失，笑逐颜开，自行走回。

另外，中风失语经针刺后竟能歌唱说话者，被断为不治之症的脑外伤性面瘫病，经针刺后，竟五官端正如常人者不可尽言。

八、讲求实效 不务虚名

郝老认为疗效的好坏，要以客观表现为主，如面瘫者要通量尺寸进行对比，中风偏瘫除量肢体活动角度以外，还要看病人的活动能力是否提高，胃痛病要看疼痛发作次数及程度，还要看饮食、消化情况是否改善等。

特别要注意的是，有些病人出于感激心情而说“好一点”，实际上并不一定有效。

在记录病历时千万不要把这种“好一点”写上去。

程老认为假若这也算有效的话，那就是面子疗效，是不可信的。

所以程老遇见这种情况，就只在病历上写一个针刺日期。

有时有些病证治疗有些困难，把握性不大，程老也如实向病人说清，从来没有自以为是的虚荣心。

每天国内群众和外宾慕名而来的络绎不绝，可见名气之大，但有时为了方便病人，他还是主动给病人介绍当地有能力的医生，建议他们到当地治疗，并把自己的看法和用穴情况如实记录下来，供其他医生参考，很得群众赞扬。

郝晓临证经验丰富，选取部分疾病及医案：

1.咳嗽的治疗

首辩外感内伤，外感咳嗽：

主穴肺俞、列缺、合谷，配穴风寒袭肺配风门、太渊；风热犯肺配大椎、曲池。

咽喉痛配少商。

肺俞为肺气所注之处，位邻肺脏，可调理肺脏气机，使其清肃有权；列缺为肺经络穴，散风祛邪，宣肺解表；合谷为大肠之原穴，与列缺配合共奏宣肺解表、止咳之功。

内伤咳嗽，主穴肺俞、太渊、三阴交，配穴痰湿阻肺配丰隆、阴陵泉；肝火灼肺配行间、鱼际；肺阴亏虚配膏肓。

咯血配孔最，胁痛配阳陵泉；咽喉干痒配太溪；盗汗配阴郄；气短乏力配足三里、气海。

肺俞调理肺气；太渊为肺之原穴，本经真气所注，可利肺化痰；三阴交为肝脾肾三经之交会穴，疏肝健脾，化痰止咳。

基本刺灸方法：

外感咳嗽用毫针泻法，少商点刺放血，风寒袭肺者宜针灸并用，或针后在背部腧穴拔罐；内伤咳嗽用毫针平补平泻，酌情加灸。

2.牙痛的治疗

针灸能够治疗牙疼，但是对辨证论治理解不够，一般牙疼属内热者较多见，故常采用清法，然而临床上并非都有效，究其原因在于辨证不清，对于虚火牙疼治疗就应为滋阴泻火、疏通气血，郝老常选用太溪配合行间。

郝老认为齿为骨之余，由髓所生，而肾主骨生髓，肾虚髓不足，水不涵木，肝阳上亢，虚火上炎而致牙疼，故取太溪以滋补肾水，取肝经荥穴行间以平肝，行间属火，具有清泻肝火之功，两穴相配既滋肾水又泻肝火，肾水足肝火平则气血调而牙疼自止。

3.随症选穴

针对某一主要症状取穴称之为随症选穴，关于随症选穴我理解有两方面的含义：

一是根据疾病的病因病机来选取穴位，既要考虑病所与经络的联系，又要根据经络、脏腑的理论酌情选用治疗病因的穴位，此时的选穴就要注重辨证取穴与辨经取穴相结合。

二是根据疾病过程中出现的症状来选取穴位。

当然前提仍然是以经络学说为指导。

实际上中医学史上，特别是针灸史上比较有代表性的对症取穴大多见于特定穴中，其中五输穴最为突出，从郝老的治疗中可以看出，相当多的穴位属于特定穴的范畴，因此深入细致地研究特定穴的应用对提高针灸疗效是非常有意义的。

4.辩证的理解

辨证是在中医基础理论指导下，通过将四诊所收集的资料进行综合分析，以辨明其内在联系和各种病、证之间的相互关系，从而求得对疾病本质及其证候实质的认识，达到对疾病认识的“多样性统一”。

这样，认识的终点已不再是症状、体征杂乱的总和，而是一个有条理地综合起来的认识。

另外，证与病反映了共性和个性的辨证关系，对病来说，同病异证时，病是共性，证是个性；对证来说，同证异病时，证是共性，病是个性。

因此诊断疾病与辨别证候相结合，将有利于阐明疾病的共性和个性的关系，更深刻地认识疾病的本质。

5.青光眼的治疗

青光眼中医学称之为“五风内障”，认为发病与七情有关，如果治疗不及时有失明的危险。

郝老治疗本病采用平肝泻火、调和气血、通经活络之法，选用四神聪、曲池、合谷、太冲。

四神聪清泻肝火而止痛，曲池行气活血，泻四关具有平肝息风通经活络，调和气血之功。

郝老在临床中发现曲池穴有一定的降眼压作用，但对于眼压过高者应以综合治疗为主，以免延误病情。

6.落枕的治疗

落枕常见病因为风寒侵袭，阻滞经脉，局部经气不利而发病，或因睡眠姿势不当，局部气血失于调和而发病，对于以上两种情况郝老在选穴上有所不同。

前者取听宫，因为该穴手太阳经穴，又为手足少阳与手太阳交会穴，“太阳主开”，凡外邪侵袭经络阻滞均可从太阳经治；后者取绝骨，该穴为足少阳经穴，又为髓会穴，对于因局部气血失和而致疼痛效果较好。

7.颈椎病的治疗

颈椎病是中老年人常见病之一，主要原因为年老气血渐衰不能濡养筋骨，功能退化的一种表现，这时因正气不足，腠理空疏，卫外不固，往往风寒乘虚而入，经络受阻，气血不畅。

郝老临证治疗以扶阳益气、温通经络为大法，给予局部火针点刺，疗效满意。

8.辨证和选穴

临床辨病辨证和治疗选穴关系十分密切，正确治疗的前提，在于对病情的准确判断。

清·汪宏在《望诊遵经》中说：

“将欲治之，必先诊之，非诊无以知疾病，非诊无以知其治也……因端可以竟委，溯流可以穷源，是故寒热补泻之法，因诊而定；标本先后之理，因诊而分；七方十剂，八法九针，莫不因诊而决用舍焉。

”汪宏所说的诊，实质上是指的中医独特的辨病辨证理论。

正确有效的治疗取决于正确的辨证，正确的辨证取决于对病证脉因的周密分析和判断，没有正确的辨病辨证，就不可能做出正确的治疗，故它们是正确治疗的前提。

9.经外奇穴

肘尖穴为经外奇穴，在肘部锐骨处，即尺骨鹰嘴的尖端，郝老在治疗瘰疬时基本为必取之穴，对于这个穴郝老认为是治疗疮疡之验穴，除了可用于瘰疬以外，其他像疔疮、肠痈、痈疽等均可采用。

正如《千金方》云：

“肠痈，屈两肘，正灸肘头锐骨各百壮，则下脓血即瘥。

” 

9.配穴

郝老非常强调用穴在精不在多，只有明辨腧穴的功能才能少而精地选配穴位。

腧穴配伍与汤方组成同样应该是严谨的，穴有各自之特长，方有合群之妙用。

药物的组合成为汤方剂型，腧穴的配伍同样成为精当的处方。

因此在临床用穴中必须以脏腑经络学说为基础，结合腧穴特性和临床实践来进行。

10.经前失眠一例

刘某，女性，经前失眠二十年，每于月经来潮前出现失眠，伴性情急躁，有时出现阵发性口苦，面部长痤疮，曾用中药治疗，效果不明显。

平素月经量多，无痛经，伴有血块，余尚好。

既往曾患缺铁性贫血，血小板偏低。

妇女有自己的生理特点，如《灵枢·五音五味》篇云：

“妇人之生，有余于气，不足于血。

”因此常处于阴血亏损状态，每逢经血来潮之时，全身阴血更加不足，脏腑失于濡养，心血亏虚，心神失养故而失眠，气机不调故性情急躁，肝胆失和故口苦。

诊为经前紧张综合征。

立法：

养心安神。

取穴：

百会、上星、本神、神门、内关、三阴交、隐白。

患者针后一般情况好，夜寐安和，月经基本正常。

因自诉近来胃脘部有胀感，故针刺选用内关、神门、三阴交、关元、中极。

以后睡眠有所改善，但后半夜多梦，自觉面部阵发性发热、发痒。

又取内关、神门、三阴交、四神聪、曲池、合谷、下关、地仓、迎香。

治疗后诸症皆消，一般情况好，疗效明显，临床治愈。

11.阵发性肢体抽搐一例

一男性患者梁某无明显诱因阵发性肢体抽搐七八年，伴神志不清，口吐涎沫，曾到宣武医院就诊，做脑CT、脑电图，均显示为癫痫，给予对症治疗。

口服卡马西平、癫痫安，用药后症状略有好转，但减药或停药时症状反复。

每于劳累疲倦及情绪波动时发作频繁。

平素纳食不甘，夜寐不安，性情急躁，考虑患者发病与情志、劳累有关，属肝风挟痰上扰，清窍被蒙所致。

患者患病已七八年，为禀赋不足神气未充而为。

纳食不甘为脾胃失调痰湿内阻所致，夜寐不安为心血不宁所致，故诊为癫痫，拟安神定志、养心通络之法，取穴：

四神聪、大椎（向下平刺）、腰奇（向上平刺）。

针刺一周后癫痫发作一次，继续治疗后癫痫未再发作，经过2个多月的治疗病情有明显好转，目前大约1个月发作一次，共治疗3个月患者病情基本得到控制。

12.论辩证

中医对疾病的诊断与辨证，是从整体出发，将病、证结合起来进行综合分析。

在临床上，既要对疾病做出确切的诊断，又要辨明疾病所表现的证候性质，才能进行论治。

临床上对于疾病名称的确定，有利于诊断和治疗，有助于理论上的深化。

在疾病的基础上辨证，是对疾病感性认识向理性认识深化的过程。

一般来讲只要确定了疾病的名称和证型，那么证总是受病的制约，证从属于病，病名下属证名。

当疾病确定之后，辨证就是临床观察其病变发展的主要依据，这种辨病与辨证相结合的过程是以诊病辨病为基础，以辨证为主导的。

13.内关穴的应用

内关治疗心脏疾患已是众所周知了，而膻中穴在治疗心脏疾患中也发挥着至关重要的作用，该穴位居胸部，为任脉穴，又为气会穴，故膻中具有调畅气机之功，心脏疾患特别是心绞痛常因肝郁气滞、气机不畅而致，故针刺膻中穴可调畅气机，气行则瘀血自通，疼痛自消。

郝老常用内关、膻中、然谷配合治疗心脏疾患。

14.乳痈的治疗

乳痈的治疗贯穿了郝老的三通法，用毫针之微通达通调经络之功；用火针之温通治疗溃后久不收口，可达消瘀排脓，促进生肌敛疮之功；用放血之强通可达清热消炎、化瘀通乳之功。

15.吐黏液、口中不爽一例

一老年女性吐黏液、口中不爽30年，起因为30年前生气后出现口吐白色黏液，吐出后自感舒服，若吐不出来自感浑身不适，且伴有呃逆、困倦。

患者每于发作时有先兆，头皮疼痛，胸部胀闷，且感觉有气往上冲，胃中有堵闷感，口服中药后黏液吐出，伴随症状即逐渐消失。

但此症状经常反复，多年来治疗效果不佳。

平素进食尚好，夜寐安和，有时做梦。

近来心前区及肩胛骨疼痛，伴有颧红及太阳穴跳痛。

既往患高血压病、风心病二尖瓣狭窄、房颤多年，患糖尿病四五年，尿糖（++）。

舌质暗边有齿痕苔黄厚，脉弦滑结代。

频发早博。

郝老认为患者疾病起于情志，生气后肝失疏泄，气机升降失司，肝木克脾土，脾失健运，水湿不化聚于内形成唾液。

胃气上逆故呃逆，痰湿阻于胸中故胀满发闷，气血瘀滞胸阳不振故伴疼痛。

应用调畅气机、和胃祛湿之法，取承浆、内关（长针平刺）、中脘、照海。

治疗2周后症状有所减轻，口吐涎沫明显好转，治疗两个半月患者吐涎沫、口中不爽基本治愈。

16.合理配穴

大凡临床疗效好的医家都是灵活地运用腧穴，合理配穴，而不是受某穴治某病的局限而墨守成方，呆板地配穴。

虽然前人对于腧穴的功能及临床应用积累了很多宝贵丰富的经验，但是如果我们不去研究腧穴的功能，不掌握腧穴的特性，只是机械地照搬，死记某穴治某病，某病取某几个穴，孤立地认识疾病，就会使我们在临床上受到限制。

特别是遇到复杂疑难病症往往会束手无策，即便是治疗也是取穴不清，治疗不明，病轻不知何因，病重不知何故。

17.放血疗法

放血疗法的作用很多，适应证也很广，郝老在治疗皮肤病时几乎都要运用本法。

一般说相当多的皮肤病都有瘙痒的感觉，而郝老运用本法恰恰是发挥了火针的止痒作用。

郝老讲到痒之一证古人认为是有风气存于血脉中的表现，古人历来就有“治风先治血，血行风自灭”的治疗原则，放血就是理血调气，血脉流通则风气无所存留，而达到祛风止痒的作用。

18.火针疗法

火针疗法创立于《黄帝内经》时期，经过长时间的临床运用已经作为一种常用方法被针灸医师所采纳，收到良好的疗效，但是任何事物都有两重性，火针若运用不当同样会出现不良后果，著名医圣张仲景在《伤寒论》中较早的对火针的禁忌和误治后的处理作了详细的论述，共计16条，这些对于从事针灸的同行来说是非常重要的。

19.辨病与辩证

在很多情况下，单纯辨别是何病还不能给以整体性的确切论治，例如：

确诊为“头痛”，从辨证的角度来看，还要辨明这个“头痛”所反映的是什么证？

如辨证为风寒头痛则宜祛风散寒；如辨证为血瘀头痛则宜活血化瘀等，在针灸治病中还需根据头痛部位的不同进行辨经分析，看看究竟是属于阳明头痛还是属于少阳头痛等，所以在临床实践中，对每一个患者的诊断，都包含着对疾病的辨别和证候的鉴别两个方面，二者含义不同却密切相关。

20.针刺治疗多系统萎缩后吞咽困难病案1例

李某，女，62岁，2017年9月22日初诊，主诉：

走路不稳伴饮水咳呛2年余，现病史：

2014年11月出现头晕，走路不稳，双下肢沉重，走路缓慢，步幅减小。

后患者自觉症状加重，言语欠清，偶有饮水呛咳，视物模糊，分别于2015年4月、2016年10月就诊于当地医院，期间查颅脑MR：

脑萎缩（合并橄榄体脑桥小脑萎缩，轴位脑桥可见“十字”征），考虑“多系统萎缩？

、进行性核上性麻痹？

”，予营养神经、改善脑循环及左旋多巴类药物治疗（具体不详），治疗后症状未见明显改变。

后未再规律诊治。

2017年7月自觉运动功能障碍、饮水咳呛较前加重，遂于9月来天津中医药大学第一附属医院就诊。

症见：

饮水咳呛，言语不利，走路不稳，运动缓慢、双下肢僵硬、无力，无静止性震颤，视物模糊，时有头晕，无视物旋转，无恶心、心悸，无头痛、颈肩部疼痛，小便频，咳嗽、用力时可见尿失禁，纳差，寐安，大便不干，2～3日一行，舌暗，苔白腻，脉细无力。

查体：

立位：

左BP：

123/73mmHg、HR：

74次/分钟，右BP：

127/74mmHg、HR：

72次/分；卧位：

左BP：

138/87mmHgHR：

68次/分钟，右BP：

140/87mmHg、HR：

66次/分钟，言语不清，眼球活动灵活，无凝视麻痹，伸舌居中，四肢无肌肉萎缩，双上肢肌力5级，左下肢肌力5-级，右下肢肌力5级，双上肢肌张力正常，双下肢肌张力稍高，桡骨膜、肱二头肌腱、肱三头肌腱反射左（++）、右（+++），双膝腱反射（+++），双侧轮替试验、跟膝胫试验、指鼻试验欠稳准，昂白征（+），巴氏征（-），小脑共济失调性步态。

Berg平衡量表：

30分；蛙田饮水试验：

4级；Barthel指数：

50分，中度依赖。

治疗取穴：

主穴：

然谷（双），太溪（双），阴陵泉（双），血海（双），足三里（双），丰隆（双），三阴交（双），风池（双），翳风（双），关元，气海，廉泉，金津、玉液、软腭、咽后壁点刺；配穴：

迎香（双），太阳（双），攒竹（双），丝竹空（双），完骨（双），四白（双），阳陵泉（双），梁丘（双），太冲（双），曲池（双），涌泉（双），委中（双）；水沟，印堂，水道。

操作：

患者取仰卧位，安静平稳后施行操作，局部常规消毒。

选用华佗牌25×40mm和0.3mm×75mm一次性毫针。

迎香向内上方斜刺，行捻转补法；水沟向鼻中隔方向斜刺5mm，行提插手法，以患者眼球湿润为度；印堂，提捏局部皮肤向下平刺5mm；翳风向喉结方向直刺，进针60mm，使针感向咽喉部放射；