作品申报书科技作品类含实物制作软件设计等.docx
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作品申报书科技作品类含实物制作软件设计等
序号:
编码:
第六届大学生节能减排社会实践与科技竞赛作品申报书
【科技作品类(含实物制作、软件、设计等)】
作品名称:
学校全称:
申报者姓名:
说明
1.申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。
2.申报者在填写申报作品情况时须完整填写A、B、C三类表格。
3.表内项目填写时一律用钢笔或打印,字迹要端正、清楚。
4.序号、编码由第五届全国大学生节能减排社会实践与科技竞赛组委会填写。
5.科技作品类的作品说明书全文请附于申报书之后,作品说明书格式规范见附件4
6.作品申报书须由一位具有高级专业技术职称的专家提供推荐意见。
A.作品作者团队情况申报
说明:
1.必须由申报者本人按要求填写,信息填写必须完善无空白否则视为无效;
2.申报者代表必须是作者中第一作者,其它作者按作品作者排序依次排列;
4.团队分为本科生团队和研究生团队,其中有一位本科以上学历者的团队视为研究生团队。
3.本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。
申报者代表情况
姓名
性别
出生年月
学校
系别、专业、年级
学历
学制
入学时间
作品名称
通讯地址
邮政编码
移动电话
常住地
通讯地址
邮政编码
住宅电话
其他作者情况
姓名
性别
年龄
学历
所在单位
资格认定
研究生团队作品认定
作品是否为研究生导师项目
□是□否
导师签字:
年月日
学校学籍管理部门意见
以上作者是否为2012年7月31日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的高等学校中国籍专科生、本科生、硕士研究生或博士研究生。
□是□否
(本科生学籍管理部门签名盖章):
年月日
□是□否
(研究生学籍管理部门签名盖章):
年月日
学校教务处或团委意见
本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果。
□是□否
(签名盖章):
年月日
B.申报作品情况(科技作品类,含实物制作、软件、设计等)
说明:
1.必须由申报者本人填写;
2.本表可附有研究报告,或提供图表、曲线、试验数据、原理结构图、外观图(照片)等必要的说明资料;
3.本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。
作品名称
作品摘要
(500字以内;含作品设计、发明的目的和基本思路,创新点,技术关键和主要技术指标)
作品的科学性先进性(500字以内;必须说明与现有技术相比、该作品是否具有节能减排的实质性技术特点和显著效果。
请提供技术经济分析说明。
)
作品推广应用的可行性分析
(200字以内)
作品可展示的
形式
□实物、产品□模型□图纸□磁盘□现场演示
□图片□录像□样品
作品的真实性及原创性声明:
申请者郑重声明:
所呈交的作品是由申请者完成的原创性课外科技成果。
除了报告中特别加以标注引用的内容外,本作品不包含任何其他个人或集体创作的成果作品。
申请者对申报内容的真实性负责,申请者完全意识到本声明的法律后果由本人承担。
申请者(签名)
学校管理部门推荐意见
签字(盖章)
年月日
C.推荐者情况及对作品的说明
说明:
1.由推荐者本人填写;
2.推荐者必须具有高级专业技术职称,并是与申报作品相同或相关领域的专家学者或专业技术人员(教研组集体推荐亦可);
3.推荐者填写此部分,即视为同意推荐;
4.推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。
推荐者
情况
姓名
性别
年龄
职称
工作单位
通讯地址
邮政编码
单位电话
住宅电话
推荐者所在
单位签章
(签字盖章)年月日
请对申报者申报情况的真实性作出阐述
请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景作出您的评价
其它说明
D.竞赛组织委员会秘书处资格和形式审查意见
组委会秘书处资格审查意见
审查人(签名)
年月日
组委会秘书处形式审查意见
审查人(签名)
年月日
组委会秘书处审查结果
□合格□不合格
负责人(签名)
年月日
E.竞赛专家委员会预审意见