《保健推拿》翻转课程教案.docx

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《保健推拿》翻转课程教案

《保健推拿》翻转课程

教学改革教案

主讲：

凌波

2016年9月

向一代“武医宗师”郑怀贤教授致敬！

郑怀贤教授（1897-1981），河北人，我国着名中医骨伤和运动创伤专家、武术家，郑氏推拿手法创始人，被后人尊称为“武医宗师”、“骨伤圣手”。

自幼跟随孙氏太极创始人孙禄堂、清末着名镖师魏金山等武术名家学习武术和中医骨伤、中药等知识。

1936年被选入中国武术代表队（6人）出征在德国柏林举行的11界奥运会，出征前受到蒋介石夫妇接见；在奥运赛场上表演的飞叉绝技技惊四坐。

回国后，受聘为中央陆军军官学校（即黄埔军校）少校武术教官和南京国术馆教练。

解放后曾任中国武术协会主席，为周总理和贺龙元帅治过伤，受到毛主席接见过，并两次被邀请上天安门城楼国庆观礼。

1958年在成都体育学院率先开办了骨科训练班，并创办成都体育学院附属医院（现名国家体育总局成都体育医院），1960年又在成都体育学院创办我国第一个运动保健系并任系主任。

着有《正骨学》、《伤科诊疗》和《运动创伤学》等10余部着作，发明了大量伤科药方，并培养了大批中医骨伤和运动创伤方面的专门人才，弟子满天下、蜚声海内外，为我国骨伤医学和运动医学的发展作出了杰出贡献。

“郑氏推拿手法”门派传袭：

扈克文教授，四川人，我国着名骨伤专家，兼任“全国颈肩腰腿痛研究会”常务理事，“湖北运动医学会”副主任，《中国中医骨伤科杂志》编委等。

1958年参加郑怀贤教授在成都体育学院开办的首期骨科训练班学习并任班长，深得郑教授真传。

1984年创办了以运动损伤诊疗为特色的武汉体育学院附属医院并任院长。

1995年参与组织创办武汉体育学院体育保健康复系并任系副主任。

主持研制的骨伤外用药“舒活精”获全国发明奖，另外还发明大量其他骨伤外用药物。

专着有《运动与损伤》、《中国传统康复医学》（俄文版）等，在《国际中华医学》等刊物先后发表论文40余篇。

扈盛博士（扈克文教授长子），教授，我国着名运动医学专家，武汉体育学院医院副院长，健康科学学院副院长。

兼任“中国手法与健康研究会”副秘书长，“全国颈肩腰腿痛研究会”常务理事，《中国中医骨伤科杂志》编委等。

自幼跟随其父扈克文教授学习“武医宗师”郑怀贤教授开创的中医为主的运动医学诊疗方法。

1997年担任武汉体育学院体育保健康复专业（后更名为运动人体科学专业）首届学生主干课程教师并任班主任。

现为国家手球队和曲棍球队医疗服务团队负责人。

主编《运动医学推拿手法》和《按摩学》等着作，发表论文30余篇

凌波副教授，兼任“中国手法与健康研究会”、“中国心理学会”、“湖北省运动人体科学研究会”会员，“黄冈市健身健美协会”会长，“黄冈社会体育指导员协会”副理事长。

武汉体育学院体育保健康复专业（后更名为运动人体科学专业）1995年首届学生，师从扈克文教授和扈盛博士父子。

2002年担任德国女足和挪威女足赛期聘用队医，2003年担任中国国家女子足球队队医。

《保健推拿》省级精品课程负责人，“乐航保健推拿”省级大学生创业训练项目导师，《推拿学》、《运动医学推拿手法》等教材主编。

从事《保健推拿》专业课程教学与实践17年，开办保健推拿专业培训班7期，为近2000名学生传授了保健推拿技能，毕生致力于发展保健推拿与体育健康事业。

第一讲推拿概述

教学目标：

使学生了解推拿的基础理论知识，掌握推拿的定义、作用、特点、介质和适应症等，重点掌握推拿禁忌症和注意事项。

教学重点：

推拿的禁忌症和注意事项

教学难点：

推拿的禁忌症和注意事项

教学内容与过程：

一、推拿的定义

定义：

推拿，也称按摩，是以中西医基础理论为指导，利用手、肢体其他部分或器械作用于人体体表，以调节人体生理机能和防治伤病的一种方法。

二、推拿的作用

1、西医观点——对人体各器官系统都具有良好的保健和治疗作用；

2、中医观点——保健养生，能治疗内、外、妇、儿等各科病症。

三、推拿的特点

1.经济简便2.疗效显着3.防病治病4.无副作用5.好学易懂

四、推拿的介质

（一）水剂类：

1．洁净水：

蒸溜水或是过滤水。

温水用于寒症的推拿，凉水用于热症的推拿。

2．药汁水：

以药物用清洁的水浸泡一段时间后去渣。

种类较多，如薄荷水、麝香水等。

（二）粉剂类：

是滑石粉或是以滑石粉为主要成份（添加薄荷、冰片等药物）的粉剂，如爽身粉、痱子粉等，有吸水、吸汗、清凉、增加皮肤润滑的作用，一般在夏季使用。

（三）膏药剂类：

以凡士林或油脂为主要成份，内含中草药物。

以单剂（如薄荷膏、当归膏等）或复方药剂为内容物（如酸痛推拿膏、风湿活络膏等），一般具有舒经活血、消炎止痛的功效。

（四）油剂类：

1．一般油剂类：

如松节油、麻油、红花油、清凉油、风油精等。

2．芳香精油类：

由各种植物花卉提炼粹取，具有安抚神经、松弛肌肉、消除疲劳等作用，一般用于美容按摩或是保健推拿，还可用作空气芳香疗法和沐浴芳香疗法的材料。

（五）汁剂类：

将新鲜的动物或植物经压榨或其他方法直接取得的原汁，有些对皮肤刺激大，需稀释。

1．蒜汁2．姜汁3．葱汁4．鸡蛋清5．芦荟汁

（六）酒剂类：

1．药洗：

以红花、乳香等活血理气药为主，一般浸泡于白酒中数周后取用，具有活血化瘀、理气止痛、通经行络的功效，通常含有毒性药物，所以肌肤破损者使用时要小心谨慎。

2．药酒类：

以各种中草药物加以酒类浸泡而成，既可内服又可外用，一般具有活血袪瘀、理气止痛、袪风除湿、温经活络之功，对于软组织损伤、肌肉关节风湿症具有很好的疗效。

（七）方剂类：

是将内服药物做为外用推拿介质，药物经推拿由皮肤吸收进入人体，达到治病的效果。

五、推拿的适应症

内、外、妇、儿、五官科等多种病症，全身保健推拿。

六、推拿的禁忌症

1、某些疾病的急性期，如风湿病、胃穿孔等；

2、某些感染性疾病，如炎症、脓肿等；

3、某些传染病的传染期，如肺结核、乙型肝炎等；

4、某些发热性疾病，如肺炎、肺结核等；

5、各种出血症，如便血、咯血、血友病、白血病等；

6、皮肤病病灶区及皮肤破损处，如癣、溃疡和外伤等；

7、较严重的心脏病、高血压、脑病、肺病和肾病患者；

8、各种伤科疾病的早期，如软组织损伤、骨折、关节脱位等；

9、骨结核、骨髓炎及较严重的骨质疏松症和脊柱损伤患者；

10、恶性或良性肿瘤部位；

11、妇女妊娠期和月经期的腰部和腹部；

12、极度虚弱、极度疲劳、过饥过饱、神志不清和酒醉者。

13、诊断不明确的疾病。

七、推拿的注意事项

1.诊断方面：

详细询问受术者情况并对其进行认真检查，有辅助诊断报告的加以参考，作出正确诊断并作好记录。

2.态度方面：

对受术者要热情和体贴关怀，操作时要身心平静、认真谨慎，禁止大声喧哗、嬉笑；天冷时手要预热。

3.设施方面：

有合适的按摩床和椅子，环境要幽雅，光线要充足，空气要流通，温度要适宜，有保暖和降温设备。

4.卫生方面：

环境卫生；施术者手要清洁，每次施术前后要洗手；指甲要剪短，手上不戴任何饰品；不面对受术者张口呼吸；受术者被按摩部位要清洁。

5.体位方面：

施术者要便于操作，可采用立位或坐位；受术者体位要舒适，被按摩部位要放松和便于操作，可采用仰卧、俯卧、侧卧、端坐和俯坐位。

6.时间方面：

每个部位操作一般为5～30分钟，视具体情况而定，慢性病、病情重、大面积、肌肉丰厚部位时间可稍长，反之则宜短。

7.力度方面：

施术者整个操作过程用力由轻到重再到轻，根据受术者具体情况，并注意观察其表情和询问其感觉来调整强度，以局部有酸麻涨痛感为度。

若受术者出现头晕、心慌、出虚汗、面色苍白、脉搏加快等现象，应立即停止推拿，采取平卧休息、饮水和点按急救穴等应对措施。

8.频度方面：

隔日或每日一次，7～10次为一个疗程，每疗程间隔3～5天。

第二、三讲保健推拿常用手法

教学目标：

使学生了解手的部位名称，掌握手法的定义和保健推拿手法的基本要求，重点掌握五类十六种常用保健推拿手法的定义和具体操作方法。

教学重点：

1、保健推拿手法的基本要求

2、十六种常用保健推拿手法的定义和具体操作方法。

教学难点：

十六种常用保健推拿手法的具体操作方法

教学内容与过程：

第一节手法概述

一、定义

手法：

是指以手、肢体其他部分或借助于器械，按照各种特定的技术和规范化动作，作用于人体体表，以调节人体生理机能和防治伤病的各种技巧动作。

二、手法种类与流派---现有手法已多达百余种，流派众多。

三、手的部位名称介绍

拇指、食指、中指、无名指、小指、大鱼际、小鱼际、掌心、掌根、手背、手腕、掌指关节背侧。

四、保健推拿手法的基本要求

1.持久――是指手法能持续运用一定时间，并能保持动作和力量的连贯性，不能断断续续。

2.有力――是指手法应具有一定的力量，力量大小则根据不同情况而定。

3.均匀――是指手法动作的节奏性和用力的平稳性，动作不能时快时慢，用力不能时轻时重。

4.柔和――是指手法要轻而不浮、重而不滞，动作不生硬，不用蛮劲，变换手法自然。

5.深透――是指手法必须使气力达到深层病变部位，起到祛除病邪，调节机能的作用。

第二节保健推拿常用手法

一、摩擦类手法

摩擦类手法是以肢体一定部位在体表做直线或环旋移动的一类手法，与皮肤表面有摩擦。

包括推法、擦法、摩法、抹法、搓法和勒法。

（一）推法

【定义】是指用指、掌、拳或肘部着力于一定部位，进行单方向直线推动的方法。

【分类】指推法、掌推法、拳推法、肘推法。

【作用】轻推法具有镇静止痛，缓和不适感等作用；重推法具有疏通经络、理筋整复、缓解痉挛、加速静脉血和淋巴液回流等作用。

【应用】适用于全身。

轻推法多用于推拿的开始和结束阶段，以及换用手法之间；重推法常用于推拿的中间阶段。

（二）擦法

【定义】是指用手指或手掌附着在一定部位，做较快速的直线往返移动，使之摩擦生热的方法。

【分类】指擦法、小鱼际擦法、大鱼际擦法、掌擦法。

【作用】可在皮肤及深部组织产生温热感，具有温经通络、行气活血、消肿止痛、健脾和胃等作用。

【应用】适用于全身。

掌擦法适用于面积大而平坦的部位，大、小鱼际擦法多用于四肢。

（三）搓法

【定义】是指用双手掌面挟住肢体，或以单、双手掌面着力于体表，做交替或往返移动的方法。

【分类】夹搓法、推搓法。

【作用】具有疏松肌筋、调和气血、解痉止痛及疏肝理气等作用。

【应用】夹搓法适用于四肢、肋部，推搓法适用于背腰部及下肢后侧。

主要用于肢体酸痛、关节活动不利、胸肋迸伤和腰背疼痛等病症。

（四）勒法

【定义】是指用十指和中指的第二节指骨夹住患者的手指或足趾根部的两侧，然后迅速滑出指端或趾端的方法。

【分类】指勒法、趾勒法。

【作用】调节末端神经，促进手指或足趾血液循环。

【应用】适用于手指和足趾部，各自用于手、上肢、肩颈部和足、下肢、腰臀部的酸胀、麻木。

二、摆动类手法

摆动类手法是通过腕关节有节奏的摆动，使手法产生的功力轻重交替、持续不断的作用于体表的一类手法，与皮肤表面无摩擦。

包括揉法和滚法。

（五）揉法

【定义】是指用手掌、大小鱼际、掌根或手指罗纹面着力吸附于治疗部位或穴位上，作轻缓柔和的环形摆动的方法。

【分类】掌揉法、指揉法。

【作用】疏通经络、活血化瘀、解痉止痛、宽胸理气、消积导滞。

【应用】适用于全身各部位。

揉法常与按法结合，形成按揉法；与捏法结合，形成揉捏法。

三、挤压类手法

挤压类手法是以按压或对称性挤捏的方式作用于机体的一类手法，包括按压与捏拿两类手法。

具体包括按法、点法、掐法、捏法、拿法、拨法和捻法。

（六）按法

【定义】是指用手指、掌或肢体其他部位着力按压施术部位的方法。

【分类】指按法、掌按法。

【作用】可放松肌肉、开通闭塞、缓急止痛、疏松筋脉。

【应用】适用于全身各部位，尤以经穴和压痛点部位常用。

在临床上常与揉法结合使用，形成按揉法。

当按法使患者感觉胀痛时，可结合揉法进行缓解。

（七）点法

【定义】是指以指端、肘尖或屈曲的指尖关节部着力点按施术部位的方法。

【分类】拇指点法、屈指点法、肘尖点法。

【作用】舒筋通络、活血止痛、调节脏腑功能。

【应用】常用于骨缝处的穴位。

本法刺激很强，需根据不同情况选择力度。

（八）掐法

【定义】是指用拇指指端或指甲缘用力，切取一定的部位或穴位，进行持续或间断的对掌用力的方法。

【作用】宣通气血、缓解痉挛、开窍醒脑。

【应用】常用于头面及手足部穴位，起到类似针刺的作用，常用于昏厥、休克、抽搐等的急救。

掐后常继以揉法，以缓解不适。

（九）捏法

【定义】是指用拇指与其他手指夹住一定部位，相对用力挤压的方法。

【分类】三指捏法、四指捏法、五指捏法。

【作用】松肌舒筋、行气活血，主要用于疲劳性四肢酸痛和颈椎病等。

【应用】常用于颈、肩、脊柱及四肢部，与揉法结合形成揉捏法。

（十）拿法

【定义】是指以拇指与其他手指相对用力，提捏或揉捏肌肤的方法。

【分类】三指拿法、四指拿法、五指拿法。

【作用】行气活血、疏经通络、松肌舒筋、止痛除酸、祛风散寒。

【应用】常配合其他手法用于颈项、肩部和四肢等部位。

（十一）拨法

【定义】用手指指端深按于施术部位，垂直于肌纤维或韧带走行的方向进行单向或往返拨动的方法。

【分类】拇指拨法、三指拨法。

【作用】解痉止痛、分解粘连。

【应用】适用于四肢、颈肩和腰背等部位。

刺激性较强，主要用于伤病的治疗阶段。

四、叩击类手法

叩击类手法是指用手的一定部位或特定器械以有节奏的断续冲击力叩击施治部位的方法。

包括拍法、击法和叩法。

（十二）叩法

【定义】是指以臂力带动腕关节活动，使两手在治疗部位作轻快而有节奏的弹打的方法。

【分类】指叩、拳叩、掌叩。

【作用】舒筋活血、祛风止痛、消除肌肉疲劳。

【应用】多用于肩背、腰臀及四肢等肌肉肥厚处。

缓慢轻叩常用于运动后消除疲劳，短时间的快速重叩常用于运动前提高神经肌肉兴奋性。

（十三）击法

【定义】是指用手的一定部位或特定器械击打体表的方法。

【分类】拳击法、掌击法、侧击法和指尖击法。

【作用】壮阳散寒、疏通经络、调和气血。

【应用】多用于躯干及四肢部位的肌肉丰厚之处，刺激强度较叩法重。

五、运动关节类手法

运动关节类手法是对关节做被动运动，使其在生理活动范围内进行运动的方法。

分为抖法、拔伸法、扳法和运拉法。

（十四）抖法

【定义】是指用双手或单手握住患肢远端或肌肉，作小幅度的上下连续抖动的方法。

【分类】肢体抖动、肌肉抖动。

【作用】调和气血、舒筋活络、滑利关节、解除粘连、消除疲劳。

【应用】抖法常用于四肢部和肌肉丰厚部位，临床上常与搓法配合，作为治疗结束手法。

常作为治疗肩、肘关节的功能障碍和腰腿痛等疾病的结束手法。

（十五）拔伸法

【定义】固定肢体或关节的一端，牵拉另一端的方法称为拔伸法。

【分类】身体各关节部位的拔伸法。

【作用】分解粘连、整复错位、舒筋通络、滑利关节。

【应用】临床常将拔伸法用于治疗关节错位、伤筋等。

（十六）运拉法

【定义】是指按摩者一手握住关节远端肢体，另一手握住关节近端肢体，在关节的生理活动范围内作被动运动的方法。

【分类】身体各关节部位的运拉法。

【作用】舒筋活血、滑利关节、松解粘连、整复错位。

【应用】适用于四肢关节和颈、腰部、常在按摩结束时使用。

第四讲保健推拿常用穴位

教学目标：

使学生掌握推拿的定义、定位方法和作用，重点掌握三十个保健推拿常用穴位的位置和准确取穴方法。

教学重点：

三十个保健推拿常用穴位的位置和准确取穴方法

教学难点：

三十个保健推拿常用穴位的准确取穴方法

教学内容与过程：

一、穴位的定义

#穴位又称腧穴，穴道，是人体脏腑经络气血输注出入的特殊部位。

腧具有转输和输注的意思，穴具有空隙和聚集的意思。

腧穴并不是孤立于体表的点，而是与深部组织器官有着密切联系、互相输通的特殊部位。

输通是双向的，从内通向外，反应病痛；从外通向内，接受刺激，防治疾病。

从这个意义上说，腧穴又是疾病的反应点和治疗的刺激点。

二、穴位的定位

（一）解剖标志法

1、固定标志---指不受人体活动影响而固定不移的标志（如五官、毛发及各种骨节突起和凹陷部等），如两眉之间取“印堂”；两乳之间取“膻中”等。

2、动作标志---指必须采取相应的动作才能出现的标志，如张口于耳屏前方凹陷处取“听宫”，握拳于手掌横纹头取“后溪”等。

（二）手指同身寸法

是以患者的手指为标准，进行测量定穴的方法。

临床常用以下三种：

1、中指同身寸---中指中节屈曲时，桡侧两端横纹头之间为1寸；

2、拇指同身寸---拇指指关节的宽度为1寸；

3．横指同身寸---食指、中指、无名指和小指并拢，中指中节横纹处四指宽度为3寸。

（三）简便取穴法

临床上常用一种简便易行的取穴方法，如两耳尖直上取“百会”，两手虎口交叉取“列缺”，垂手中指端取“风市”等。

三、穴位的作用

（一）近治作用

是一切穴位主治作用所具有的共同特点。

如所有穴位均能治疗该穴所在部位及邻近组织、器官的局部病症。

（二）远治作用

是十四经穴位主治作用的基本规律。

在十四经穴中，尤其是十二经脉在四肢肘膝关节以下的穴位，不仅能治疗局部病症，还可治疗本经循行所及的远隔部位的组织器官脏腑的病症，有的甚至可影响全身的功能。

如“合谷”不仅可治上肢病，还可治颈部及头面部疾患，同时还可治疗外感发热病；“足三里”不但治疗下肢病，而且对调整消化系统功能，甚至人体防卫，免疫反应等方面都具有一定的作用。

（三）特殊作用

指某些穴位所具有的双重性良性调整作用和相对特异性而言。

如“天枢”可治泻泄，又可治便秘；“内关”在心动过速时可减慢心率，心动过缓时又可提高心率。

特异性如大椎退热，至阴矫正胎位等。

总之，十四经穴的主治作用，归纳起来大体是：

本经穴位可治本经病，表里经穴位能互相治疗表里两经病，邻近经穴能配合治疗局部病。

各经主治既有其特殊性，又有其共同性。

四、推拿常用穴位及其位置

推拿常用的穴位有80多个，选穴和配穴可以依据穴位的主治和所属经络而采取临近、远端、前后、上下、左右等方法。

常用穴位见下表：

穴名

位置

合谷

在手背第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处

曲池

屈肘成直角，当肘横纹外端与肱骨外上髁连线中点

肩髃

肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。

肩外展或平举时，肩部出现两个凹陷，前方凹陷中

迎香

鼻翼外缘中点，旁开约0.5寸，当鼻唇沟中

足三里

犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处

肩贞

臂内收，腋后纹头上1寸

天宗

肩胛骨冈下窝的中央凹陷处。

肩胛冈下缘正中与肩胛骨下角连线的上1/3与下2/3交界处

睛明

目内眦角稍内上方凹陷处。

内眼角旁开0.1寸

肾俞

第2腰椎棘突下，旁开1.5寸

大肠俞

第4腰椎棘突下，旁开1.5寸

承扶

臀横纹的中点

殷门

承扶穴与委中穴的连线上，承扶穴下6寸

委中

腘横纹中点

承山

腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴之间的中点

昆仑

外踝尖与跟腱之间的凹陷处

涌泉

脚底凹陷中，脚底正中线前1/3与后2/3交界处

太溪

内髁高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处

内关

腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间

外关

腕背横纹上2寸，桡骨与尺骨正中间

风池

胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴

肩井

肩上，大椎穴与肩峰连线的中点

环跳

侧卧屈股，股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交界处

风市

大腿外侧正中，腘横纹上7寸

大椎

第7颈椎棘突下凹陷中

风府

后发际正中直上1寸

百会

后发迹正中直上7寸，头顶正中线与两耳尖连线的交点

人中

在人中沟的1/3与下2/3交界处

印堂

在额部，当两眉头的中间

太阳

颞部，眉梢与目外眦之间，向后约1存的凹陷处

膝眼

屈膝，在髌韧带侧凹陷处。

在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼

十宣

10个指头尖端，距指甲0.1寸处

◎人体常用昏迷急救穴：

百会、人中、合谷、内关、涌泉、十宣。

第五讲全身保健推拿方法

教学目标：

使学生掌握保健推拿要求，重点掌握颈肩上肢部保健推拿线路与方向、步骤与程序和腰背下肢部保健推拿线路与方向、步骤与程序。

教学重点：

1、颈肩上肢部保健推拿线路与方向、步骤与程序；

2、腰背下肢部保健推拿线路与方向、步骤与程序。

教学难点：

1、颈肩上肢部保健推拿线路与方向、步骤与程序；

2、腰背下肢部保健推拿线路与方向、步骤与程序。

教学内容与过程：

第一节保健推拿概述

一、定义

保健推拿是术者用双手在被操作者身体相应部位分部施术，达到增强机体的机能，消除疲劳，进而达到防病治病、保健养生作用的推拿方法。

二、保健推拿要求

1、根据受术者需要进行推拿，在本章主要介绍肩颈上肢部推拿和背腰下肢部推拿。

2、根据具体情况进行推拿，要考虑到受术者的性别、年龄、体格、身体状况、精神状况和病史等因素，也要考虑到时间、温度和气候等环境因素。

3、推拿必须遵循一定的线路与方向、步骤与程序，注意方向性、全面性与系统性，切不可漫无章法。

4、采取合适的体位，既要让病人充分放松、体位舒适，又要让施术者便于操作。

一般受术者颈肩上肢部推拿采取端坐位，背腰下肢部推拿采取俯卧位。

施术者一般采取站立位，偶尔可坐位。

5、推拿时间一般为30-60分钟，根据病人需要采用合理的时间，并通过适当安排程序在要求时间内完成推拿。

开始、基本和结束部分时间分配比例约为1：

4：

1。

6、整套推拿程序的力度要由轻到重再到轻，力量过渡要自然。

推拿基本部分的力度为中等和重手法，重手法的力度和运动关节类手法的力度与幅度要让病人觉得略有酸痛。

肌肉丰厚部位力度要稍大，骨骼部位力度要稍小。

用力要沉稳柔和，切忌粗暴。

7、对需推拿部位要全面施术与重点施术相结合，不同部位的衔接要好，手法移动要紧密，不可遗漏；不适部位和肌肉丰厚部位要重点施术。

8、推拿时要注意通过与病人交流或观察病人反应等方式获得反馈信息，从而对手法种类或力度等进行调整，力争将手法调整到最适宜状态。

第二节颈肩上肢部保健推拿

一、线路与方向

1、先推拿颈肩部，再推拿上肢部。

颈肩部一起推拿，一般每种手法先推拿完肩部，再推拿颈部。

上肢部先推拿上臂和前臂，再推拿手部。

2、颈部每侧按颈后外侧和颈夹肌中线两条线路施术，施术方向一般为从上到下。

中度和重度力量手法可根据情况只针对颈夹肌中线线路施术。

3、肩部每侧按肩前上、肩上和肩后上三条线路施术，施术方向一般为从内到外。

4、肩背部衔接部位一般沿脊柱两侧和肩胛骨周围方向适当施术。

5、上肢部的上臂和前臂按内侧和外侧两条线路施术，也可增加前侧和后侧两条线路，方向一般为由上到下。

6、颈肩部点穴线路为颈夹肌中线到肩上和肩背部竖脊肌中线两条线路，方向为由上到下、由内到外。

7、上肢部点穴线路为外侧，方向为由上到下。

二、步骤与程序

1、擦肩颈部肩部擦法，颈部擦法，用力要轻。

肩部手法除揉法和拨法外一般采用双手对称性操作，揉法和拨法时非操作手要放在对侧肩起固定作用；颈部手法一般采用单手操作，要用非操作手在头部作支撑，支撑手不能挡住受术者视线或弄乱受术者发型。

2、揉、拿肩颈部轻度和中度肩部揉法、颈部揉法两遍，中度手法开始穿插做肩部拿法，颈部拿法。

力量由轻到重，一般分轻、中和重三种力度手法进行3遍操作。

3、拨肩颈部颈肩部重手法揉和拿之后，可根据需要采用拨法操作。

4、点按肩颈部穴位颈肩部采用中等力量揉拿一遍，点按风池、风府、肩井、肩贞、天宗等穴，和大椎及胸椎旁开1.5寸诸穴位，每穴位点按1-3遍。

5、击、叩肩颈部颈肩部采用中等力量揉拿一遍，用拳击法或侧击法击打肩背部，用侧击法击打颈部。

采用轻力量揉拿一遍