洗手消毒的概念与方式选择.docx

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洗手消毒的概念与方式选择

洗手消毒的概念与方式选择

上海预防医学杂志1998午第10卷第8期

发生率占全院各科室发病率之首.分剥为全院摩染发

生率的10.3倍和13.6倍圳.Maufizo对100倒长期

血透病人血清进行检测.19%庚型病毒（HGBV—C/

HGV）摩染阳性】.Hardim~n等1985年报导巨细晌

病毒摩染在接受血液透析病人中有明显升高趋势.

Muy以为结接病感染已严重要挟着血液透析病

人[.

血透工作人员对血透病人的日常护理,医疗操作

已成为血透工作人员医院内感染的最主要途径.透析

室工作人员的医院内摩染逐年提高,将要求人们更关

注于透析室工作人员的职业防护.减少暴露于血液的

危险因素.制定行之有效的预防措旌,必要的监测技术

和消毒管理规范.以切实降低血液透析室内的病原微

生物的医源性传播.

五,参考文献

【1]久保和堆.医学0南6再1994,1:

7O（7-8）696

【2]王枢群医院感染学重庚科学技术出版社.1990

[3]H~poB）KyphMⅡx口o6.1993,

（2）:

71

f4]刘振声.医院感染及其管理.科学出版社.1989:

299

[5]钟秀砖.等.血透折相关感染的预防控制研究中华医

院管理杂志,1992.8（9）:

560

【6】TonksABrMedJ'1993,3o7（69（33）:

522

【7】TokenJI,豇ASAIOL1996.42（3）:

219

[8]TokarsJI,ASAIOJ1997.43

（1）:

108

[9】枯术征三部综台临睐1996.46（3）:

581

[10]C~iE,et.Letrtc~,1991.337:

850

n1]KiyosawawaK.et.AnnIntermMed.1991.115:

367

[12]Mi~uET.毗Hepatology.1992.16:

1109

[13]CoreoranGD,dJInfect.1994.28（3）:

2神

[14】mM.H.K~aeyInt.1995.47（3）r911

[15】A1]anderT,et.JMedVim!

.1994.43（4）:

415

[16】SimoaN,豇KidneyInt.1994,46

（2）:

504

[17]Olme~M.etcHnNephml,1997,47（4）}263

[18]张道强,等.中华医院感染杂志.1997.7

（1）:

30

[19]BlumbergA,et.Nephro]DMTran~lanh1995,

1O

（2）:

230

[20]JadoulMLancet,1995,345:

189

[21]Dossa11.5JP.etNephDiTnmaplant.1996,11

（10）:

2017

[22]魏华.等中华护理杂志.1995.3O（9）:

515

[23]钟舞玲.等现代医院感染护理学人民军医出版杜.

177

【24]李兰娟,等.中国微生态学杂志.1995.6（5）:

15

[25]Mauri~S,.Kidneylnt.1997.51

（1）348

[26]MushyHv.Hs即dnNephrol,1997.17（4）:

346

（收稿:

1998—6—15）

洗手消毒的概念与方式选择

上海市卫生防疫站

手是人体活动范围最广的器官.极易受到外界微

生物污染,是传播疾病的重要媒介.据报导,80%以上

的人手上细菌总数高达10～106du/手.在日常生活

中.肠道传染病通常经粪一手一口或污染物品一手一

口的途径传播.在医疗机构内,手的污染也是造成皖内

交里摩染的重要因素.Buxton（1978）报告了一路发生

于某重点监护病房的由醋酸钙不动杆菌引发的呼吸道

摩染暴发.原因是一名医务人员患有皮炎井携带此苗,

在操作时污染了呼吸医治器所致.Parry（1980）等报告

在新生儿室发生的一路由不同枸橼酸杆菌引发的感染

暴发.原因是一名带有此菌的护士手污染了婴儿脐部,

造成2名婴儿败血症,9名无症状脐部带菌.已有大量

研究显示医院交里感染的一个重要来源是带菌的病

人.可经医务人员手在病人之间传播.而且能通过手的

清洁消毒减步医院感染率.Maki（1989）在外科监护病

房进行的洗手消毒效果比较实验结果显示.用10%

PVP碘伏或4%慌必事坚持洗手消毒6周,其医院感染

200336沈伟

率较用普通香皂洗手者下降了50%.

为了控制手污染引发的疾病传播,美国疾病控制

与预防中心（CDC）.感染控制与流行病学专业委员会

（APIC）手术室护士协会（AORN）等提出了洗手消毒

的大体概念与规范.这对指导咱们正确掌握洗手消毒

的指征与方式具有必然的指导意义.

一

有关术语

手上常住微生物（residentmicroorganisms）:

是指在

绝大多数人皮肤上生存能被反复检出并非易用一般洗

手方式去除的微生物.这种微生物大多致病性不强,

很少涉及皮肤外的感染;但其中一些微生物可以在

人体处于严重免疰抑制状态时或在进行手术或其他侵

入性操作时进入深层组织而引发感染.这种徽生物通

常要用抗微生物剂洗手才能被杀灭或抑制.主要的常

住微生物种类有:

葡萄球菌,丙酸杆菌,类自堠杆菌,酵

母苗等.

手上暂住微生物（tran~entmicroorg*n;~,）:

是指从

上海预骑医学杂志1998年弟10卷第8期

人手皮肤上分离出来,但在大多数人手上并非长期存

在的各类擞生物,代表新近的一过性的污染.常常在

医院工作人员手上捡出的暂住微生物来自于感染病

人.其致病或条件致病菌可引发医院感染.多数暂住

微生物可用普通香皂或洗涤剂去除.主要的暂住微生

物种类有:

大晒杆菌,沙门氏菌,志贺氏菌,克雷伯氏菌

等.

普通香皂（plainsoap）:

是指主要用物理方式清除污

秽或染璇生物的各类去污请洁剂（包括块状,液状,

片状或粉状制剂）.

抗苗（消毒）皂（aIltim|啪bisoap）:

含有抑制（杀

灭）括体皮肤内外撖生物活性成份的香皂.

洗手（handwashing）:

腕表面全数涂以皂辣井在一

起使劲擦洗,随后用水冲去,将手上污秽和部份暂住微

生物清除的进程.

卫外行消毒（hygienichanddisinfection）:

利用抗菌

（消毒）剂清除或杀灭手上暂住微生物.

外科手消毒（sLtrgicaJhanddisinfection）:

是指用机

械刷洗及抗菌（捎毒）剂清棘或杀灭手上的暂住微生物

并减少手上常住微生物以避免手术进程手套破裂而引

起的感染.

二,手清洗消毒的指征

（一）洗手的指征

1.食前便后或准备分发食物时;

2接触血液,体波,分泌波,排泄物等污染物后应

用香皂和水将手完全洗净;

3未接触明显污物.当

（1）在与病人接触前后;

（2）

与微生物霭【接触后;（3）脱去手套后等时,应注意用肥

皂和水或用含酒精的洗手消毒剂洗净.

（二）卫外行消毒的指征

1.在接触传染病患者或感染者前后,或接触感染

性物品后;

2.在进行侵入性操作前（如手术,插管,穿刺,注射

等）;

3在进入或离开隔离室或重症监护室时和诊断

或护理免疫抑制病人之前;

4.接触伤口前后或处置同一病人不同性质感染部

位时.

以下特点对咱们选择洗手消毒方式很重要:

1.抗苗（消毒）皂（剂）既能物理清洗又能有效抑制

或杀灭手上暂住与常住微生物使其降至极低水平,而

普通皂（清洁剂）主要以物理方式清除手上暂住微生

物.有研究表明:

用抗苗（消毒）皂（剂）洗手无论是不是

使劲,均能极大限度地降低手上细菌数量;但用普通皂

（剂）作日常洗手对降低细菌数作用极小,有时还会使

细苗数增加,原因可能是由于常常洗手使上皮受损,使

上皮内的常住菌脱落所致.

2.抗菌（消毒）皂（剂）能与皮肤角质层结合,对皮

肤产生持效作用;而普通皂（清洁剂）则不能.手套在

手术中常常会破损,这种持久（抗苗）作用对减少手术

创口感染具有重要意义.

由此可见,对于日常预防性目的斌一过性污染可

采用普通皂洗手;而对于有明显致病微生物污染或须

将手上微生物降至极低水平并维持一按时间时（如侵

入性操作,手术等）应选用抗苗（捎毒）皂洗手.

三,常常利用手抗菌（消毒）剂

1洗必泰（chlorhexidine）属双胍类,难溶于水,常

制成葡萄塘酸盐,盐酸盐,醋酸盐利用,对皮肤无害（即

利用于新生儿）,皮肤对洗必豢吸收极小.洗必泰对一

般细菌繁衍体及部份病毒（如流感,巨细胞病毒等）有

效.但对肝炎病毒,结核杆菌等效果不确切.洗必泰最

重要的特点是与皮肤有很强的亲和力,其抑苗括性能

持续6小时之久.如持续数天利用,可使手上细菌维持

在极低水平,是目前洗水消毒荆中持久性最好的一种.

常常利用产品有含2%与4%洗必豢的手捎毒剂,可用于卫

外行消毒与外科刷手消毒.洗必泰彖苗速度中等,目

前有一种酒精型洗必泰洗手剂（即0.5%洗必泰与70%

酒精配伍）产品,将酒精的快速作用与洗必泰的持久作

用相结合,可能不失为～种理想的皮肤消毒剂.洗必

泰为阳离子剂.受有机物影响较大,并应勿与香皂,洗

表衬等明离子表面活性剂同用.

2.碘伏（1odorphors）.是碘与载体的复合体,常常利用

载体为聚乙烯吡咯酮（PVP）.这种结合增加了碘的溶

解度并形成一十碘池所谓"有效碘是代表碘池的大

小.即具有氧化能力的那部份碘总量;而"游离碘"是指

溶波中游离的碘量.是在溶渣中直接的彖菌因子.台

i%有效碘的10%PVP碘可释放相当于1mg,L的游离

碘.碘债对细菌繁衍体,真菌,部份病毒有效,对细苗

芽胞作用不确切.常常利用浓度为7500mg/L与10000

mg/l的PVP碘.可用于卫外行消毒与外科尉手消毒.

碘易刺激与损害皮肤,且对过敏者有过敏与毒性作用.

会被皮肤粘膜吸收,受有机物影响较大.

3酒精（alcoho1）.其最大的特点是作用快速,对细

菌繁衍体,结核杆菌及大部份真苗与病毒有效,常常利用浓

度为70%～80%,可以作为卫外行消毒与外科手授泡

消毒.但酒精不是一种良好的清洁剂,不具有持久的

作用,用于皮肤最大的映点是干燥效应与易于挥发,在

用于捎毒时酒精用量必需充沛,以维持足苇的作历时

间

4.六氯酚（hexachlomphane）.常常利用浓度为3%,对

一

般细菌繁衍体有效,但对结棱,真苗,病毒作用甚徽.

其长处是持久性,受有机物影响不大,但长期利用后停

上海预防医学杂志1998年第10眷第8期

用会引发皮肤菌丛生长临时性反弹,六氯酚的缺点是

易使皮肤哑收,具有潜在毒性,曾报导用于烧伤病人清

洗后引发神经毒性作用,70年代发生200多位婴儿六

氯酚中毒,在手术人员血中检出六氯酚.因此六氯酚

不能用于破损的皮肤或粘膜上,也不能用作常规全身

沐剂.

5.三氯散（Tricl~an,DP300）.对一般细菌繁衍体

有救,对病毒与真菌目前尚缺乏足够的资料.其抗

（杀）菌速度中等.在皮肤上具有极好的持久性,受有机

物影响较小.但是能被无破损皮肤吸收但短时间利用

似乎并无过敏或诱变作用.在商用香皂中加入1%浓

度的三氯散目前多用于目常卫外行消毒;但还需要更

多有关其安全性和功效的资料来肯定较高浓度在卫生

护理中的用途.

四,手清洗消毒中应注意的阿题

1.抗菌（消毒）荆用量与作历时间.卫外行消毒用

3--5ml至少作用15杪;外科手消毒先用皂沫J5I洗手与

前臂5分钟再利用具有持久作用的消毒荆3～5ml搓手

（包括指甲,指尖）2分钟.

2手上被有机物严重污染者,应先用古清洁剂的

小毛巾擦手.再用含酒精的洗手剂消毒.因酒精不是

良好的清洁剂,手上脏物建议不用酒精清洗.

3对残留抗菌（消毒）剂过敏者应先用普通皂洗

手,再用{酉精类洗手剂.

4开启洗手渡与干手器,应采用非手触方式,手清

洗消毒后应采用一次性布巾,纸或非手触式热风器.

5洗手产品的放置.块状香皂应切成小块以便经

常改换并放在能滤水的架上;液体产品应放在密闭容

器内.最好一次性利用容器或进行完全干燥后再灌人

液体.

6手术宣护士不要戴假指甲,戒指或涂指甲油,一

方面不易刷洗手,另一方面增加戴手套的难度.

7手套是洗手的辅佐手腕不能代替洗手,脱掉手

套仍应洗手.

8理想的外科手消毒剂应具有明显减步手上微

生物数量,快速广谱,对皮肤无村激,具有持效作用,易

于接受.

五,参考文献

[1]郁庆福.手的清洁与消毒.见:

现代镦生物学.1993:

584

[2]MekiDGTheuse.fAntisepticsforHmd曲_蝉by

MedicMPersonne1.JChemotherapy,1989.1

（2）

[3JcDIeG~ddlnef如Id训出andH∞piEnviron—

mentControl.sectjoⅡ1:

I-lattdw~,hhag.1985

[4]APICGuJdelhaeforHandwh1gandI-hndw舶I.嘻

andHandAxttisepsi~mHealthCareSmi赡s,1995

[5】AORNRe~nmeadedpractice~forSun~iealI-hnd

scrub.1994

（收稿{1998—6—15）

臭氧在消毒中的应用研究进展

第二军医大学200433

近几年随着新型发生技术的产生,在消毒中

的应用日趋广琵,在以下几十方面取得了很多进展:

一

水消毒

由于真氧在水中不稳定,分解后产生氧化能力极

强的单原子氧（o）,羟基（oH）等,可有效地杀灭水中的

各类细菌和病毒.国外把视为最理想的水消毒

剂…,很多大型水厂都采用法来处置水,美国80年

代利用途置的水厂为10家以上,1995年增加到150

家,1997年又增加到200家,珂计到2000年将达到300

家以上.其他国家也接踵将用于水消毒.众所周

知.曾用于大型水厂消毒的氯可产生致癌毒物三氯甲

烷.若是台栽消毒剂投加量增多.三氯甲烷的生成量也

增多.随着对其毒性的深切熟悉,已不主张将氯用于

饮水消毒,而臭氧则是较好的替代物.淡水湖中藻类

代谢产物是三氯甲烷的重要前体物.黄飞等（1995）研

究表明,用狄氯酸钙,二氧化氯,臭氧对藻类代酣产物

进行消毒后.样品中三氯甲烷的生成量嵌次为:

扶氯酸

顾春英薛广波居喜娟

钙>二氧化氯>臭氧"】.因此臭氧用于饮水消毒可有

以下长处:

1氧化能力强,杀菌效率高.臭氧杀灭水中微生

物的效果为氯的6003000倍,可杀灭水中所有细菌,

病毒,芽胞,孢子虫类,还能杀灭藻类;

2臭氧在水中的作用产物无毒无害和无永久残留

性,还能增加水中溶解氧;

3.有去色除臭作用,可降低水的浑浊度;

4能氧化分解水中的铁,锰,银,钴,悬浮傲粒,有

机农药和洗涤荆等,可太大改善水质.而以往无声放

电法制取臭氧电产率低（1%～2%）,电能耗用太,基建

设备投资太,本钱也较高,该技术可用于甘处置水5000

吨以上的大型永厂.国外开发了电解法产生真氧的新

技术,臭氧产率太大提高,因此,近期国外采用臭氧消

毒的水厂逐渐增多.

水处置中臭氧的投加量要按照水的理化性质,污

染程度,臭氧和水的接触时同样而定.用于米质较好