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护理心理学案例
1、肿瘤化疗病人的临床心理护理案例
案例一
课程:
护理心理学
主题:
癌症术后化疗病人的心理护理
学习目标:
1、能够对乳腺癌术后化疗病人进行正确的心理评估。
2、能够找出病人的心理社会问题，并提出正确的心理护理诊断。
3、能够制定出合适的心理护理措施。
案例题目:
话疗
第一幕
2007年5月10日上午，一位穿着很宽松的上衣、气质不凡的中年女性，独自一人从容地走进肿瘤内科的护士站，有条不紊地办理住院手续，进行乳腺癌根治术的首次化疗。
在护士忙碌的时候，她平静地坐在一边，等待着护士接待。
张女士，47岁，现住抚顺市，大学毕业后在抚顺石油研究所从事了加余年石油研究工作。
已婚，丈夫在某工厂做管理工作，45岁。
张女士与丈夫感情比较好，但在术后化疗问题上产生争议:
丈夫考虑化疗痛苦，还不一定有效，听说中药效果比较好，因此不主张化疗。
但张女士不同意，即使痛苦也要坚持化疗。
20岁的独生女儿，在抚顺石油大学读一年级，走读，喜欢和张女士一起逛街、游泳;张女士的公公、婆婆健在，而其爸爸在她母亲去世后就与张女士一起住，张女士唯一一个姐姐，住沈阳市。
张女士的家庭月平均收入>3000元，并且有医疗保险。
2007年2月，张女士洗澡时无意间发现左乳有一小包块，黄豆大小，压之无疼痛。
和同事们讨论此事时，大家认为应该是乳腺增生结节，张女士没在意，也没去医院检查。
当月，在张女士家里，其母亲因心肌梗死突然去世，张女士特别悔恼，没好好照顾母亲，干什么事都心不在焉，工作中经常出错，便休假一个月，也不想干什么，整天呆在家里，见谁都不顺心，脾气也变大，常常因为一点小事发脾气。
现在虽然状态好些，可是一提到母亲时她还是会忍不住哭。
4月的一天，洗澡时她发现包块增大，并有刺痛，于抚顺市中心医院检查，确诊为左乳腺癌，在医院做了乳腺癌根治术，术后病理报告:
浸润性导管癌，淋巴转移3/11，分期TINIM0。
张女士说，术前她也怀疑过是乳腺癌，但是她考虑那病一般都是性格内向的人容易得，她不可能，因为她比较外向。
她以往身体健康，单位每年一次体检，也没有高血压病、糖尿病病史。
工作中与同事关系比较好，经常组织同事们旅游、唱歌;比较喜欢跳舞，单位的汇演，她差不多每年都会参加。
同事们有什么困难，她也主动帮忙。
生活中也没有什么特别操心的事，遇到事情，会积极应对。
术后看到乳房缺失，心一下凉了，明白她得了人人谈之色变的癌症，当时脑子是空白的，清醒后一想到乳房没有了就觉得自己是不完整的人了，想想别人会怎么看自己呢以后生活工作怎么办啊以后治疗会怎样？
要求她丈夫不要告诉任何人。
就这么昏昏沌沌了大约一周。
后来看到同病房里多数跟她患同样病的人，有比她年龄大的也有比她年龄小的，也就慢慢想开了，要尽快治疗。
此次入院当天，张女士血压偏高，多次测量波动范围150-140/100-80mmHg,心率波动范围90-100次/分，体温36.5℃，呼吸18次/分，体重56kg，以往身高165cm。
在询问病史的过程中，张女士会时不时地用胳膊挡住自己的左乳，并且会用“这病”“那病”来代替乳腺癌，多次说话时唉声叹气，不停问到化疗会有什么副作用，化疗掉头发一般会在什么时候等问题。
张女士说她手术出院后不愿意逛街，不愿意见同事，也没有食欲。
问题:
1.什么是应激张女士面临着哪些应激
2.什么是应对张女士的应对方式有哪些
3.什么是社会支持分析张女士的社会支持
4.患病后，张女士的性格特征有什么变化
5.疾病给张女士的生理、心理和社会生活方面带来哪些影响
6.张女士可能会有的现存的护理问题（心理社会方面）有哪些
7.讨论可能会有的现存的护理问题的依据、相关因素
8.讨论确定病人的心理诊断还需要哪些信息
9.张女士是否做好了化疗前的准备护士应该提供哪些帮助
二幕
张女士入院检查，白细胞数5.0x109/L（4.0-10.0x109/L）肝肾功能、心电图、超声、CT检查显示正常。
化疗方案为CEF（环磷酸胺十表来比星（艾达生）+替加氟（方克）），一疗程3天，化疗前30分钟，雷莫司琼（奈西雅）0.3毫克，地塞米松10毫克，静脉注射止吐，化疗第一天，环磷酞胺1.0g加入到100ml盐水中，艾达生120mg加入到250ml盐水中静滴，方克6.6g加50ml盐水持续泵控5ml/h,会维持3天，后每隔3周一个疗程，总共6个疗程。
住院第二天，进行化疗，采用PICC途径。
在早晨床边交班时，护士小王看到张女士忧虑重重地在病房里来回走动，其姐姐坐在床边。
交班完毕后，小王找时间与张女士交谈起来，她对小王说:
“昨天晚上睡得挺早，可十二点醒了，就再也睡不着，就想着今天的化疗，听说化疗恶心呕吐很难受，今天早上没吃饭，我想这样的话，化疗时候恶心呕吐应该就能轻点。
”小王指导张女士说:
“不用太担心，化疗之前有止吐的药物，对缓解副反应症状有帮助。
早饭也一定要吃，那样才有耐力和抵抗力，恶心呕吐才有可能减轻，并且良好的精神对减少副反应很有帮助。
”随后，小王给张女士提供了化疗副反应相关资料，并要与她一起看，而张女士说她现在脑子里一片空白，看不进去。
住院期间，张女士的女儿一天打一个电话鼓励张女士要积极乐观，张女士的同事们、单位领导纷纷来看望她，鼓励她，张女士说:
“不是不让你们来吗”之后，她们就交谈着，等同事走后，张女士会沉默很久，小王问其原因时，刚开始张女士不做声，小王对她说:
“有什么事说出来，看看大家能不能帮你即使不能帮你，说出来你也会舒服一点。
”过了一会儿，张女士说:
“她们一来，我就感觉特不舒服，就感觉到我得了绝症，怎么能得这病，手术后，我乳房没有了，化疗后，可能头发也没有了，如果转移，可能也不能治了，我爸爸还不知道我得这病，女儿还没毕业呢，还要结婚…”说到这，张女士眼睛红红的。
张女士的姐姐和同病室的病人一同安慰她，要往好方面想。
小王也鼓励张女士说:
“现在很多人都进行形体重建，如假性文胸或义乳，效果都不错，看不出来;化疗后掉头发，可以戴帽子，并且它是暂时的，还可以重新长出来，并且更浓密，我们见过这样的病人;人一旦患病，最主要的如何面对和对待它，要保持良好的心态，别给自己太大的压力，好好配合治疗，还可以做很多事情的。
”
当环磷酸胺、艾达生快滴完时，张女士惊奇地问护士说:
“自己怎么没有恶心呕吐啊，是不是药物效果不好啊”小王给张女士解释说所给的资料上有介绍：
不同的化疗药物，会有不同的副作用，而张女士说:
“现在记忆力可不好了，看过就忘，人一生病就没用了，以后可怎么办啊”张女士的姐姐也说张女士生病后和以前不一样，以前干什么事都风风火火的，性格开朗，现在她总抱怨她没用，说没法照顾女儿，丈夫也不关心她。
要持续泵控给药的方克，需要持续3天，用过的病人都会开玩笑说它是“小地雷”，容易引起恶心，呕吐等化疗副反应。
张女士仅有恶心，没有吐，张女士的脸上也逐渐展开笑容，对小王说也不是像别人说得那样啊!
小王就鼓励张女士说:
“以良好的心态，再加上有效的措施，它也是可以应对的。
”
第三天早上，小王早早来到张女士床边，问昨天晚上睡眠怎样，张女士满脸忧愁地说:
“昨天晚上恶心难受，没怎么睡觉，睡不着就想这病怎么才能不转移啊转移了怎么办现在没时间也没精力陪女儿，还让女儿整天担心我，也不知道我爸爸知道我得这病，会不会难过同事组织活动叫我时，就想我是个病人了，我跟她们聊什么呢？
，也没法工作了，打算退休，可退休后整天呆在家里干什么呢”小王劝说道：
“你现在的治疗再加上良好的心态，注意定期复查，也是可以控制转移的;只要你积极乐观，你的家人也会很高兴，那就是对他们最大的照顾了;要多与同事交流，或许他们有困难还想让你帮忙，还想让你组织他们去旅游呢，如果体力允许，可以继续工作。
”小王并提供了一些促进睡眠的措施。
张女士的首次化疗结束了，出院时，小王介绍了应该注意的问题，如饮食、运动及PICC护理等，提供了肿瘤内科的电话号码，并知24小时都有医务人员接听电话。
告诉张女士如果有时间和条件的话，可以参加患者们组成的组织，电话****（沈阳癌症协会，协会成员相互交流着经验，定期组织旅游，活动地点一般在公园）。
小王对张女士的姐姐介绍说，因为治疗和心理因素的作用，张女士出院后有可能会有疲乏的感觉，并介绍了相应的措施。
过了3周，张女士在丈夫的陪伴下如期而至，带着帽子，面带笑容，同护士站内的护士医生打招呼，并对护士小王说:
“我回家后一周内，恶心，呕吐，难受得不行了，特别累，以前累的时候，休息一会儿就行，那时不行，感觉睡觉也特别累，什么都不愿意干，真不知道怎么办过了一周，也就慢慢好了。
是不是每次都那样啊？
那可怎么办啊”并说她把小王提供的资料带回家，同丈夫交流，丈夫也同意化疗，这次主动陪自己来，自己也去参加了小王介绍的那个组织，感觉收获很多。
回家后和女儿逛了几次街，刚出门时，不敢见人，怕碰到熟人，怕别人看她，几次以后，就没那种感觉了。
也邀请同事们来家里玩，他们组织的活动自己也尽量参加，睡眠好多了。
此次住院，张女士的化验结果，白细胞数3.4x109/L，不能化疗，需要先进行升白细胞治疗，医嘱惠尔血300微克皮下注射。
张女士听到这个结果和治疗方案后面部表情立即僵住，随后焦急地问是不是自己的病情加重了，化疗时间延后，对自己会不会有影响。
小王给张女士解释说:
“化疗本身会杀死白细胞，如果白细胞低，很容易感染，对化疗不利。
”此次化疗，张女士恶心、呕吐比较厉害，小王依次试着可以缓解其难受的方法，如听音乐，跟张女士交谈，但都被张女士烦躁地拒绝。
看到张女士现在特别乏力，并且张女士自己也说特别没劲。
在痛苦中，第二次化疗结束了。
以后的几次化疗，张女士逐渐接受了小王给提供的建议，听听音乐，想令自己高兴的事。
学着放松技巧，尽管也存在疲乏，但张女士说，每次都比前一次轻一点。
半年过去了，张女士说她已经认识了这个病，要以积极的心态去面对它。
问题:
1.化疗的副反应有哪些如何应对
2.通过此案例学习，你可以获得哪些乳腺癌的疾病知识
3.化疗给张女士的生理、心理和社会生活带来哪些影响
4.张女士在化疗期间有哪些心理社会问题
5.在此病例中，护士应用了哪些护理措施哪些护理措施护士可以尝试去采用？
2、慢性肾脏疾病临床心理护理案例
案例三
课程:
护理心理学
主题:
慢性病住院病人的心理护理
学习目标:
1、能够对肾病综合征病人进行正确的心理评估。
2、能够找出病人的心理社会问题，提出正确的心理护理诊断。
3、能够制定出合适的心理护理措施。
案例题目:
年轻的疾病
第一幕
2007年7月20日上午，一位年轻的小姑娘在一位中年妇女的陪伴下走进了肾内科护士站。
小姑娘穿着高跟鞋，浮肿的脚被勒出一道印，衣着比较时髦，头发染成黄色。
小姑娘入肾内科进行进一步的诊治。
小刘的妈妈一身朴素的打扮，忙前忙后办理着住院手续。
这期间，小姑娘就坐在椅子四处张望。
小刘，19岁，现住辽宁阜新，生病之前在阜新县某一酒店做服务员，当小刘向单位说明因疾病要住院后，单位就解雇了她，现自费住院。
小刘的父母，均为农民，父母亲均初中文化，父亲有10年的高血压病史，每天吃药，家庭的主要经济来源是种地，家庭月平均收入<1000元;小刘的妹妹，15岁，正在读初中，小刘工作后，承担了妹妹的学费;小刘的男朋友，23岁，司机，与小刘交往一年半。
2007年5月，酒店特别忙的时候，小刘着凉感冒，便自行服用感冒药，两周之后，出现颜面及四肢浮肿，凹陷性水肿，尿液出现泡沫，于阜新县人民医院门诊检查，尿蛋白2+，24小时尿蛋白>3.5g，尿红细胞5-6个/HP，白细胞1-2个/HP，诊断为肾病综合征，小刘便按照医嘱，在家口服醋酸泼尼松lmg/kg.d，同时服用双嘧达莫、肾炎康、肾复康及青霉素V钾片，由于酒店特别忙，小刘服药期间，继续上班。
2007年7月10日，出现腹胀、恶心呕吐等症状，自己停用了药物。
到15日时，再次出现下肢浮肿，2007年7月19日于医院门诊检查，检查结果:
血清总蛋白39.6g/L（60-80g/L）血清白蛋白11.3g/L（35-50g/L），总胆固醇10.54mmol/L（2.9-6.0mmol/L），低密度脂蛋白6.14mmollL（1.68~4.53mmol/L），血肌酐140umol/L（44-133umol/L），尿素氮8.0mmol/L（3.2~6.0mmol/L），医生建议住院以求进一步诊治，可小刘拒绝住院，要求带药回家服用，其母亲不同意，建议好好检查治疗，经过父母、男朋友、妹妹的再三劝说，小刘才同意来住院。
小刘自述以往身体健康，没住过院，以前曾是学校长跑队的主力，喜欢手工，但学习成绩不好，初中毕业后，没有考上高中，便开始打工，尽管累点，但感觉也挺舒服，不像上学时，提心吊胆地应付考试。
小刘说，上学的时候，如果第二天考试，她头天晚上就睡不着觉，临考试之前，不停地去厕所。
现在上班，碰到事情，也会紧张，但她会向朋友们求助，心情不好的时候，就约朋友一起去吃饭，向她们发泄一下。
认识了男朋友后，她就开始想，应该学点东西，不能总当服务员，不过她现在也没有想好学点什么。
小刘入院时生命体征:
T36.5℃P84次/分R20次/分BP148/100mmHg，在询问病史的过程中，小刘很活泼，不断地叫着护士们“姐姐”，并问护士有没有这病的相关资料，这个病是不是很重，住院时间多长啊等问题。
在交谈过程中，小刘不时地去厕所。
问题:
1.什么是应激小刘面临着哪些应激
2.什么是应对小刘的应对有哪些
3.什么是社会支持分析小刘的社会支持
4.疾病给小刘的生理、心理和社会生活方面带来哪些影响
5.小刘可能会有的现存的护理问题（心理社会方面）有哪些
6.讨论可能会有的现存的护理问题的依据、相关因素
7.确定病人的心理诊断还需要哪些信息
第二幕
小刘住院化验结果几乎同前，一般治疗措施为降脂、消肿、保护肾脏，择期进行经皮肾穿刺活检，确定病理类型。
百令5粒tidpo，复方氨基酸0.7gtidPo，双嘧达莫25mgtidpo，伊贝沙坦（安博维）150mgqdpo，麦滋林0.67gtidp。
，洛伐他汀0.6gtidpo，低分子肝素钠0.4mlqdiH，醋酸泼尼松55mg晨起口服，甲磺酸帕珠沙星0.3g每天静滴一次。
小刘住院后，饮食医嘱为低盐低脂低优质蛋白，不能吃太咸的，如咸菜等，还不能吃太油腻的，豆制品也不能吃，护士小赵便给她讲解饮食在治疗肾病综合征过程中的重要作用，她认真地听着，说自己明白了。
接着，小刘拿出自己的化验结果对护士小赵说:
“我怎么这么多项不正常啊，是不是病得很重啊怎么就能得这种病呢要住多长时间的院啊”小赵仔细地对小刘解释说:
“肾病综合征病人多数存在高脂血症，那几个检查项目都是反应这一症状的，这病病因还不是很明确，但现在要注意饮食、休息，最重要的是要保持良好的心态，这对早日康复特别重要。
”小刘疑惑地看着护士小赵。
一天早晨床边交班时候，小赵把一些关于肾病综合征病人如何自理的资料拿给小刘，可是到下午，小刘对小赵说，她看不懂。
因此，在进行护理操作时，护士小赵都会仔细地给小刘解释。
每到早上吃药时，小刘都会说:
“姐姐，你研究研究怎么能不用吃这么多药，还能治好病吧，每天早上不用吃饭，吃这些药就饱了。
”这时，护士小赵在给同病室的其他病人测血压，小刘也要求给她测，测完的血压，比刚入院时低一些，她就开心地笑了，说:
“还好，我血压不高了，害怕啊，害怕血压高，听别人说血压高就表示病加重了。
”在小赵给小刘扎点滴的时候，她小心地问:
“能不能轻点啊，我害怕疼，看手肿的，是不是不好扎啊，可别给扎两针啊!
”小赵停了一会，微笑地对她说:
“你放心，你看你的血管挺好的。
”见小赵收拾着东西，忙说:
“扎完了我都没感觉，姐姐你笑起来真好，看你长得又漂亮，工作也这么好，我以后还不知道干什么工作呢，怎么办啊”小赵跟她聊起来，小刘滔滔不绝地聊起自己喜欢的电视剧，当谈到她的男朋友，她马上停住了，脸上的笑容没有了，吞吞吐吐地说:
“我们俩的感情挺好，如果我没病的话可能明年我们就订婚了，现在不知道他家那边怎么看如果他家不同意，我们是不是就得分手了，唉!
现在干什么都没有兴趣，觉得在医院里一天的时间特长。
”小刘叹了一口气，小赵一直静静地坐在小刘旁边，听她讲她与她男朋友之间有趣的事，小赵还不时给着回应。
小赵看到小刘正吃着方便面和香肠，便问她是不是经常吃这个。
小刘解释说自己吃得不咸，她接着问:
“肾活检时疼吗我明天做肾活检，现在特别紧张，一紧张就吃东西。
”小赵对她说:
“可以吃点水果。
”并对她详细地介绍了肾活检的过程，肾活检时打麻药，不疼。
在去做肾活检时，小刘来到护士站颤抖地对小赵说:
“姐姐，我害怕，你跟我一起去吧。
”小赵就陪她一起去，小刘紧紧地握着护士小赵的手。
经过肾活检确定为微小病变性肾病，应用激素治疗，加环磷酞胺冲击治疗。
在小赵给她换液体时，小刘对小赵说:
“能不能把输液器里的液体滴完再拔，这么一瓶消炎的药很贵。
”小赵就在她旁边等了一会儿与她聊起来，小刘对护士小赵说:
“你们真好，我住院得自费，心疼钱啊，家庭困难，本来我供妹妹上学，现在不工作了，还得治病，又得让父母辛苦了，我真没用。
”说到这，小刘的眼睛红红的。
小刘的母亲在旁边说:
“别心疼钱，能治好病就行。
”住院期间，小刘的妹妹也经常来陪小刘，两人有说有笑。
过了几天，小赵见小刘愁眉不展，便问她怎么了是不是有什么事她对小赵说:
“我都住院一周了，男朋友也没来看我，也不联系，不知道怎么回事男朋友不会因为我生病而和我分手吧”小赵对她说:
“你们感情那么好，能告诉我这样想的理由吗”小刘便不说话了。
小刘继续应用激素治疗。
一天，护士小赵见小刘特安静地躺在床上，便与她交谈起来，她像是在发泄似地对小赵说:
“我治疗了这么长时间，腿肿怎么还没消感觉还越来越肿了听病室里的阿姨说激素治疗后，还会变得很胖，会长痘痘，还有这病特别容易复发，是这样吗怎么这样啊如果这样怎么办啊”小赵对她解释说:
“激素是有副作用，如变胖，座疮等，但停药后会慢慢恢复，关于复发问题，那要看你出院后的表现，如注意饮食、好好休息、合理用药、定期检查，保持良好的心态，是可以不复发或少复发的。
”这期间，护士小赵联系着小刘的男朋友。
当小刘的男朋友来到病房的那一刻，小刘特别高兴，还跟小赵介绍她男朋友。
经过一个月的治疗，小刘逐渐恢复了，跟医生预约明天出院。
在空闲的时间，小赵来到小刘的病室，见她跟男朋友正说说笑笑着，看见小赵进来，小刘马上打招呼说“姐姐”小赵仔细地对她介绍了出院应该注意的事项，如出院后要按医嘱吃药，不能自己随便减少和增加药量，要注意休息，预防感冒;也要加强锻炼，增强抵抗力;定期复查;注意饮食，要低盐低脂低优质蛋白饮食。
小刘高兴地对小赵说知道了。
并说她跟男朋友正商量着回家先养一年，后再考虑开个小礼品店，那样她就不会太累，等病好了，再准备结婚。
在小赵走出病室时，小刘也跟出来，问这病会不会影响怀孕。
小赵回答说:
“如果病情控制得好的话，是可以怀孕的。
”病人马上说:
“这就是说也有可能有影响的。
”小刘的脸色马上变了，回到病室。
小赵跟回到病室，把肾内科护士站的电话号码告诉给她，说有什么事，可以打电话来咨询。
问题:
1.通过此案例学习，你会获得哪些肾病综合征疾病的知识
2.小刘这期间的心理社会问题有哪些
3.在病例中应用了什么护理措施还可以应用什么护理措施
4.在病例的最后陈述中，你会发现什么问题你觉得小刘是否还存在心理问题存在哪些心理问题产生的原因作为小刘的责任护士，下一步应该怎么做
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