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糖尿病论文

NANHUAUniversity

毕业论文（自考）

题目糖尿病病人的护理

助学点名称广州市真才培训学校

指导教师

专业社区护理学

考籍号************

考生姓名余才金

2013年2月3日

南华大学社区护理学专业（自考）

毕业论文（设计）任务书

助学点：

广州市真才培训学校

题目：

糖尿病病人的护理

起止时间：

2012年11月1日至2013年1月31日

考生姓名：

余才金

专业：

社区护理学

考籍号：

***********

指导教师：

助学点负责人：

******

2013年2月3日

论文（设计）内容及要求：

糖尿病发病率较高，我国一般人群发病率为1－2％，老年人发病率更较高。

解放以来随人民生活水平的提高，而日渐增多，城市居民解放前低于1％（北京），现在为1－2％，40岁以上者为3－4％，个别报告退休干部可达12％。

农村及山区低于城市。

西方工业国家的发病率为2－4％。

早期糖尿病没有明显的临床症状，不易觉察，在我国与西方工业国家都有大量的糖尿病人未能获得及时诊断和治疗。

由于糖尿病的并发症很多，目前也缺乏有效的预防措施，如任其发展，将成为不可逆性的改变，可导致患者病残或死亡，因此，对提高糖尿病的认识，重视早期诊断，有效预防和治疗并发病是当今值得重视的问题。

指导教师：

年月日

南华大学高等教育自学考试助学班毕业论文（设计）开题报告

论文（设计）题目

糖尿病病人的护理

论文（设计）题目来源[2]

4

论文（设计）题目类型[1]　

2

起止时间

2012.11.1—2013.1.31

一、论文（设计）依据及研究意义：

及时治疗并改变护理对象的不良心理状态和行为，控制糖尿病的发病率和病发症。

二、论文（设计）主要研究的内容、预期目标：

（技术方案、路线）

糖尿病的救护措施及护理要点

三、论文（设计）的研究重点及难点：

控制糖尿病的发病率及降低病发症

四、设计（论文）研究方法及步骤（进度安排）：

（一）、查阅文献，设计方案，书写任务书2012.11.1—2012.12.1

（二）、收集资料，核实资料2012.12.1—2012.12.15

（三）、整理及分析资料2012.12.15—2013.1.1

（四）、写论文及论文的修改2013.1.1—2013.2.2

五、进行论文（设计）所需条件：

1.参考各类相关书籍及文献

2.指导老师辅导

3.按照学校统一论文格式进行修改

4.认真思考开题报告

5.正文内容规定在六千字左右

六、指导教师意见：

签名：

年月日

[1]题目类型：

①理论研究；②实验研究；③工程设计；④工程技术研究；⑤软件开发。

[2]题目来源：

①工作任务题；②生产实际题；③模拟或虚构题；④学生自选题。

摘要：

目的在现在条件下糖尿病基本上是不能根治的，治疗的目的为尽可能长的保持无合并症及相对正常的生活。

为此，除争取使血糖在全部时间内维持在正常范围,并应使代谢途径恢复正常。

病情得到良好控制的基本标准为空腹和餐后血糖正常或接近正常；糖化血红蛋白和糖化血清蛋白正常；血脂正常；血液流变学指标正常；没有急性代谢性合并症；体重稳定。

保持较正常的生活和工作能力。

关键词：

糖尿病；糖尿病并发症；护理；健康宣教

引言…………………………………………………………………………………1

1.糖尿病的概念及分型……………………………………………………………………1

2.糖尿病的临床表现………………………………………………………………………2

3.糖尿病的并发症…………………………………………………………………3

4.护理要求……………………………………………………………………………4

4.1心理护理………………………………………………………………………………4

4.2自我护理…………………………………………………………………………7

4.3饮食护理…………………………………………………………………………7

4.4胰岛素使用的护理……………………………………………………………………8

4.5运动疗法的护理………………………………………………………………11

5.糖尿病酮症酸中毒护理…………………………………………………………12

6.健康指导………………………………………………………………………………13

7.小结………………………………………………………………………………13

参考文献…………………………………………………………………………13

致谢………………………………………………………………………………13

糖尿病病人的护理

引言

糖尿病是一种慢性终身性疾病，近年来，随着我国人民生活水平的提高、劳动强度的减少及生活方式的改变,糖尿病病人也日趋增加[1]。

糖尿病是可防可治的疾病但又不是靠简单的吃药、打针所能解决的，国际糖尿病联盟指出对糖尿病患者来说，缺乏糖尿病健康教育就像缺乏胰岛素一样危险[2]。

糖尿病健康教育不仅是治疗的一部分，它本身就是一种治疗，是糖尿病治疗的必要手段。

开展糖尿病健康教育不仅能够帮助患者有效控制病情，减少并发症，降低糖尿病的死亡率和致残率，提高生命质量，且花费少，收效大，是诊治糖尿病最佳的方法。

1.糖尿病的概念及分型

1.1糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌一代谢疾病。

其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。

1.2糖尿病分型：

糖尿病分为四种类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型和妊娠糖尿病。

（1）1型糖尿病：

　　患者有胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。

可发生于任何年龄，但多见于青少年。

起病急。

代谢紊乱症状明显，患者需注射胰岛素以维持生命。

包括免疫介导和特发性两种亚型。

免疫介导糖尿病常有一种或多种自身抗体存在，例如胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶65（GAD65）抗体等。

（2）2型糖尿病：

　　患者大部分超重或肥胖，也可发生于任何年龄，但多见于成年人。

以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。

患医学教|育网搜集整理者在疾病初期大多不需要胰岛素治疗。

通常无酮症酸中毒倾向，但在感染等应激情况下，也可诱发酮症酸中毒。

2型糖尿病的遗传易感性较1型糖尿病强烈。

由于高血糖发展缓慢，许多患者早期因无典型症状，未能引起足够注意，多年未就诊、未发现糖尿病，发现糖尿病时已有大血管和微血管病变发生。

　　（3）其他特殊类型糖尿病

　　此类型按病因及发病机制分为8种亚型：

①B细胞功能遗传性缺陷；②胰岛素作用遗传性缺陷；③胰腺外分泌疾病；④内分泌疾病；⑤药物和化学品所致糖尿病；⑥感染所致糖尿病；⑦不常见的免疫介导糖尿病；⑧其他与糖尿病相关的遗传综合征。

　　（4）妊娠糖尿病

　　指妊娠期初次发现的IGT或糖尿病，原来已有糖尿病而现在合并妊娠者不包括在内。

这一类型的临床重要性在于有效地处理高危妊娠，从而降低许多与之有关的母、婴围生期疾病的患病率和病死率。

产后血糖正常者应在分娩后6周做OGTT，重新评估糖代谢状况并进行终身随访。

2.糖尿病的临床表现

临床表现

早期非胰岛素依赖型糖尿病人没有症状，多于健康检查，普查或诊治其他疾病时发现。

根据世界卫生组织资助在中国东北大庆地区普查及3年后复查资料，约80％糖尿病人在普查前未被发现和处理，椐日本统计约有25％新诊断的糖尿病人已有肾脏功能改变，提示已非甲期病例。

一、胰岛素依赖型糖尿病发病急、常突然出现多尿、多饮、多食、消瘦明显。

有明显的低胰岛素血症和高胰高糖素血症，临床易发生酮症酸中毒，合并各种急慢性感染。

部分病人血糖波动大，经常发生高血糖和低血糖，治疗较困难，即过去所谓的脆性糖尿病。

不少患者可突然出现症状缓解，部份病人也恢复内源性胰岛素的分泌，不需要和仅需要很小剂量胰岛纱治疗。

缓解期可维持数月至2年。

强化治疗可以促进缓解。

复发后仍需胰岛素治疗。

二、非胰岛素依赖型糖尿病多尿和多饮较轻，没有显著的多食，但疲倦、乏力、体重下降。

患者多以慢性合并症而就诊，如视力下降、失明、肢端麻木、疼痛、心前区疼、心力衰竭、肾功衰竭等，更多的病人是在健康检查或因其他疾病就诊中被发现。

三、继发性糖尿病多以原发病临床表现为主。

四、慢性合并症的临床表现

（一）心血管疾病变糖尿病性心脏病的特点为典型的心绞痛（持续时间长、疼痛较轻、扩冠药无效），心肌梗死多为无痛性和顽固性心衰。

肢端坏疽。

脑血管疾病的发生率也较高，均为糖尿病死亡的重要因素。

（二）肾脏病变由于肾小球系和基底增厚，早期肾小球滤过率和血流量增加，以后即逐渐明显下降。

出现间断性蛋白尿，发现为持续性蛋白尿，低蛋白血症，浮肿，氮质血症和肾功衰竭。

正常的肾糖阈为保证血糖不致严重升高，如果血糖经常能超过28mmol/L（504mg/dL）则提示必然有永久性或暂时性肾脏损害，在现在的条件下，进行性的肾脏病变是难于逆转的。

（三）神经病变多见于中年以上患者，约占糖尿病人数的4-6%，用电生理学检查，则可发现60％以上的糖尿病人均有不同程度的神经系统病变。

临床可见周围神经病变（包括感觉神经、运动神经和植物神经），脊髓病变，（包括脊髓性肌萎缩、假性脊髓痨、肌萎缩侧索硬化综合征；后侧索硬化综合征、脊髓软化等）、脑部病变（如脑血管病、脑软化等）。

及时而有效的治疗糖尿病往往对神经病变有良好的影响，但有时，即使在糖尿病控制比较满意的情况下，糖尿病性神经病变仍然可能发生和发展。

（四）眼部并发症较多见，尤其病程在10年以上者，发病率超过50％，而且多较严重，如视网膜病变有微血管瘤、出血、渗出、新生血管、机化物增生，视网膜剥脱和玻璃体出血等。

其他包括结膜的血管改变、虹膜炎、虹膜玫瑰疹、调节肌麻痹、低眼压、出血性青光眼、白内障、一过性屈光异常、视神经病变、眼外肌麻痹等，多呈缓慢进展，少数病人进展迅速，在短期内失明。

良好的控制糖尿病有延缓眼部合并症发生和发展的可能性。

（五）其他因组织缺氧引起皮下血管扩张，致面色潮经。

由于小动脉和微血管病变，经常有皮下出血和瘀斑。

供血不良的部位可以出现紫癜和缺血性溃疡，有剧疼，多见于足部。

神经性营养不良也可以影响关节，即Charcot关节，好发于下肢各关节。

受累关节可有广泛骨质破坏和畸形。

3.糖尿病的并发症

一、糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者在各种急性应急症状态下，糖代谢状态下，糖代谢发生严重紊乱，葡萄糖利用明显减少，脂肪分解加速使酮体生成量明显超过机体的利用量，因而酮体在机体内聚积。

当血液中酮体水平超过正常高0.34mmol/L时称糖尿病酮症，由于酮体呈酸性，大量聚积时导致时导致酸中毒。

发病常见诱因是：

①胰岛素使用不当，突然减量或随意停用或胰岛素失效，亦有因体内产生抵抗而发生糖尿病酮症酸中毒者；②感染是导致糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，约占50%以上，以呼吸道、泌尿道、消化道的感染最为常见；③饮食失控，进食过多高糖、高脂肪食物或饮酒等④精神因素，如精神创伤、过度激动或劳累等；⑤应急、外伤、手术、妊娠、中风、心肌梗死、甲状腺功能亢进等，应用肾上腺皮质激素、拟交感药等。

临床表现：

糖尿病本身症状加重，多尿、烦渴、多饮明显，乏力、肌肉酸痛、恶心、呕吐、食欲减退，有些人可以出现上腹痛、腹肌紧张及压痛似急腹症症状、呼吸加深，呼气中有烂苹果味。

二、糖尿病乳酸酸中毒

糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病病人葡萄糖氧化过程受阻滞，增强了葡萄糖酵解，产生大量乳酸，如乳酸脱氢酶不足，乳酸不能继续氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大于降解和排泄，体内聚集而引起的一种急性代谢综合并症。

糖尿病乳酸酸中毒的诱因：

糖尿病控制不佳②糖尿病其他急性并发症③其他重要脏器的疾病④大量服用降糖灵。

临床表现：

轻症：

可仅有乏力、恶心、食欲降低、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。

中度至深度:

可有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、呼吸深大，但无烂苹果味。

可有脱水表现，意识障碍，还可出现昏迷。

三、糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，也是糖尿病患者的主要死亡原因，是由于糖尿病引起的微血管病变导致的肾小球硬化症。

临床表现为蛋白尿、水肿、高血压、和肾功能进行性损害。

临床表现：

蛋白尿、高血压、肾功能不全、水肿等。

四、糖尿病视网膜病变

青光眼、白内障。

五、糖尿病神经病变

六、糖尿病心脏病

七、糖尿病高血压

高血压是心血管系统疾病的重要危险因素，是导致我国脑病发病率高的最主要原因，是冠心病的最主要危险因素，也是糖尿病最常见的并发症之一，当其与糖尿病合并时，可使糖尿病多种并发症增多、加重，更加易致残、致死。

发病机制:

①糖尿病病人在体内有钠潴留及体液容量的扩大，从而是血压升高。

临床表现：

除有糖尿病的一般症状外，还可见头晕、头痛等高血压症状，如见有烦躁不安、多汗、心悸、手足发抖、面色苍白、异常兴奋等症状应注意高血压危象；如见有头痛、呕吐、烦躁不安、心动过缓、视力模糊、黑朦、抽搐、意识障碍、甚至昏迷等症状应注意高血压脑病。

如有糖尿病且血压偏高者应密切关注自己的血压，积极控制自己的血压。

八、糖尿病脑血管疾病

临床表现：

病人可变现为头痛、头昏、肢体麻木、感觉障碍、活动不利甚至瘫痪，或语言不清、口角歪斜、流涎。

反复多次发生梗死者可以表现为吞咽发呛，特别是进流质时明显，强笑强哭，痴呆。

先兆征象：

①头晕、头痛突然加重，或有间断性头痛变为持续性剧烈头痛。

②肢体麻木或半侧面部麻木，或舌麻、口唇发麻，或一侧肢体麻木。

③突然一侧肢体无力，活动失灵，且反复发生。

④突然性格改变或出现短暂的判断能力或智力障碍。

⑤突然或短暂性说话不灵，吐字不清；⑥突然出现原因不明的跌倒或昏倒。

出现昏昏沉沉的嗜睡状态。

⑦突然出现眼镜一时视物不清，甚至一时使失明。

⑧鼻出血，尤其是频繁性鼻出血。

九、糖尿病足

糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素导致糖尿病患者足下或下肢组织破坏的一种病变，是导致糖尿病患者住院接受治疗的重要原因，是一种发病率高且花费昂贵的糖尿病并发症。

糖尿病足以其极高的致残率和致死率，严重影响着糖尿病患者的生活质量。

危险因素：

①神经病变：

感觉神经异常使患者下肢麻木、疼痛或感觉丧失，失去自我保护机制导致损伤，而且在外伤时不能及时发现和治疗；糖尿病自主神经病变使血管舒缩功能异常，影响局部血液循环及组织血供，导致组织缺血，引起皮肤干燥、皲裂、伤口、感染，局部压力增大的区域发生胼胝及溃疡；运动神经病变使内收肌肉萎缩，趾骨畸形导致爪型趾、高足压，而局部压力增高常导致溃疡发生。

②血管病变：

糖尿病并发的大血管病变

及微血管病变严重影响组织的血液循环，使局部组织缺血、坏疽。

③感染因素：

高血糖状态导致机体免疫力下降，极易感染。

高危因素：

①周围神经病变、自主神经病变；②周围血管病变；③以往有足溃疡史④不能观察自己足者。

4.护理要求

4.1心理护理

糖尿病病人的心理护理

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，由于胰岛B细胞不能正常分泌胰岛素，导致胰岛素相对或绝对不足，引起体内糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，其特征为血液中含糖量过高尿中有糖。

现代医学研究成果证实，不良情绪主要受大脑边缘系统的调节，大脑边缘系统同时又调节内分泌和植物神经的功能，心理因素可通过大脑边缘系统和植物神经影响胰岛素的分泌。

所以根据糖尿病患者其特有的心理特点，在药物治疗的同时进行相应的心理疏导可起到事半功倍的效果。

患病早期，患者往往接受不了这一事实，持否认或怀疑态度，否认自己患病，拒绝接受治疗，对疾病采取满不在乎的态度，导致病情进一步发展。

这一阶段心理疏导十分关键，首先帮助病人改变错误的熟悉，接受现实，建立战胜疾病的信心和希望，耐心细致地向患者介绍有关糖尿病的知识及不及时治疗可能发生的并发症，帮助他们熟悉疾病的发生发展过程，加强他们对饮食、运动及科学用药的重视程度。

患者一旦被确诊，有的患者就出现失望无助感，常有一种愤怒的情感，加之必须终身控制饮食，更加重了这种心理，从而情绪低落，整日沉浸在悲伤之中，对治疗采取消极的态度。

对此类患者要用亲切、诚恳的语言取得其信任，建立良好的医患关系，用宣泄法使积聚在患者的内心的忧伤及怒气发泄掉，以升华法转移其矛盾心理，并且反复讲述糖尿病的治疗前景。

让患者积极主动地配合治疗。

有的患者对糖尿病的知识知之甚少并存在许多误解，因此产生焦虑、惧怕的心理，担心自己的将来，惧怕死亡。

出现感觉过敏，精神紧张，失眠等。

对于这类病人首先要耐心倾听患者的主诉，然后进行心与心的交流，利用语言技巧尽快安定患者的情绪，适时进行糖尿病知识宣教，帮助其制订饮食计划，以转移其消极心境，指导患者自我调节，正视病情，从而缓解心理障碍。

一部分患者因患病不能照顾家庭，又需大量金钱治疗，从而产生自责心理，因此认为自己成了家庭的累赘。

对于这类患者首先让他了解目前虽然不能糖尿病，但合理地控制饮食，适当地运动，科学地用药，良好的情绪，可以很好地控制病情，并能像健康人一样工作、学习、生活。

在尽可能的条件下，协调社会各方面的关系，帮助患者解决实际困难，以减轻其心理负担，同时取得家属配合，使患者调适不良心态。

有一部分患者患病时间长，并发症多且重，从而产生悲观厌世和心理，与治疗产生对立情绪，认为无药可医，自暴自弃，不配合治疗。

对这类患者，首先用暖和的语言、熟练的操作、丰富的医疗护理基础知识取得其信赖，主动与患者谈心，合理提供治疗信息，对病情变化、检验结果主动向其做科学的、保护性的解释，帮助患者重新树立治疗信心。

用正确的人生观、社会观感染患者，促使患者克服厌世的心理，增强战胜疾病的信心。

4.2自我护理

4.2.1糖尿病患者要注意口腔粘膜卫生，勤洗脸，勤洗澡，加强皮肤及肢端的护理。

预防毛囊炎及化脓性疾病的发生，糖尿病史在5年以上者，要注意血管和神经病变情况，注意足部卫生，洗脚后要擦干，检查有无外伤和破损，不要用刀削足部的鸡眼和茧子，以免造成皮肤的损伤，经常按摩足部，冬季要注意保暖避免发生冻伤，选择合适的袜子和鞋子，预防糖尿病足的发生。

4.2.2糖尿病人要学会对血糖水平、病情变化、治疗效果及有无并发症进行自我监测，有条件患者可以用血糖仪进行空腹、餐前、餐后、2h和睡前的血糖监测，并使血糖控制在正常范围。

4.3饮食护理

脑血栓的饮食治疗原则

（1）限制脂肪摄入量。

每日膳食中要减少总的脂肪量，增加多不饱和脂肪酸，减少动物脂肪，使P/S比值达到1.8以上，以减少肝脏合成内源性胆固醇。

（2）控制总热量。

如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的，肥胖或超重患者的体重也会下降，最好能够达到或维持理想体重，这样对全身各内脏的生理功能有益。

（3）适量增加蛋白质。

由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。

可由瘦肉，去皮禽类提供，可多用鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

（4）限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。

随着饮料工业的发展，各种含糖饮料不断增加，当地多饮用含糖饮料后，体内的糖会转化成脂肪，并在体内蓄积，仍然会增加体重、血糖、血脂及血液粘滞度，对脑血栓的恢复极为不利，所以也要控制饮料的应用。

（5）脑血栓的病人有的合并高血压病，食盐的用量要小，要采用低盐饮食，每日食盐3克，可在烹调后再加入盐拌匀即可。

（6）注意烹调方法。

如果在烹调中放入盐，烹调出来的菜仍然很淡，难以入口。

为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。

食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，钙离子可增加血管内皮的致密性，防止脑出血有一定好处。

（7）脑血栓的病人要经常饮水，尤其在清晨和晚间，清晨饮水可冲淡胃肠道，水分入血液后，随活动以汗液和尿液的形式排出体外。

晚间活动量小，睡眠前饮水的最大好处是可以稀释血液，防止血栓栓塞。

4.4降血糖药物用药护理

口服Ⅱ型糖尿病人单纯饮食控制未能有效地使血糖和代谢途径保持正常时可采用口服降血糖药物，尤其血糖经常低于13.9mmol/L（250mg/dl）者。

有人主张可以与胰岛素治疗合用。

一种口服降血糖药物无效或失效时可以试用另外一种，也许会有效。

口服降血糖药物在服用数月或数年后因各种原因出现继发性失效，应换用其他口服降血糖药物。

Ⅱ型糖尿病中，约10－20％对口服降血糖药物无效，需用胰岛素治疗。

常用口服和血糖药物有下面两类：

（一）磺脲类降血糖药物系磺在酰脲基化合物，可以促进胰岛β细胞分泌胰岛，此外还通过影响胰岛外的一些途径如受体和受体后过程降低血糖。

如使用不当，则可能死亡于心脏意外和低血糖等。

适应证①大部份Ⅱ型糖尿病；②体重正常或偏低者；③尚保持一定的胰岛β细胞功能。

非适应证或禁忌证①Ⅰ型糖尿病；②并发急性代谢紊乱如酮症酸中毒，乳酸酸中毒，非酮症性高渗性昏迷等；③严重感染、外伤、手术等应激情况；④严重肝、肾功能不全、影响药物动力学者；⑤妊娠期（有致畸危险和引起胎儿和新生儿低血糖）。

副作用有①低血糖反应，发作较胰岛素缓慢，但持续时间可长达1－5天，可致死亡；②继发性失效，多在用药1月至数年后出现。

换用其其磺脲类药物仍可能有效；③少数病人有消化道反应和过敏反应如皮疹等；④偶有发生骨髓抑制现象。

常用的口服降血糖药物有①优降糖，特点为作用强，主要影响胰岛素分泌的β相。

吸收量约40％，血中高峰时限2－4小时，血中平均半减期4.8小时。

剂量2.5－15mg/d。

②氯磺丙脲（特泌胰），作用强，低血糖反应较多见。

由于作用时间长，可能出现积累现象。

作用最强时间为8－10小时，血中半衰期为30－36小时，作用持续时间为22－65小时，在10－14天内100％由肾脏排出。

剂量250－500mg，每晨1次口服。

③糖适平（糖肾平），现在市场上唯一主要由肝、胆清除的口服降血糖药物，适用于合并肾脏功能障碍的患者。

作用最强时间2－3小时，主要副作用除过敏性皮炎和低血糖外，有致畸危险，故孕妇禁用。

因影响紧张和注意力集中，故不能用于汽车司机等从业人员。

常用剂量为45－90mg/d，最高可达120mg/d，分次服用。

④达美康主要作用于胰岛素分泌的α相，而且胰岛外作用较明显，抗血凝作用较强。

最强作用时间2－6小时，作用持续时间24小时，主要由肾排出。

剂量40－320mg/d，早、午分服。

低血糖反应较罕见，而且较轻。

⑤美吡达（美尼达），除对β细胞作用外，胰岛外作用较强。

无积累现象，低血糖反应较短暂。

可以抑制血小板凝集现象，有溶纤作用。

最强作用时间1－2.5小时，在第一天内由肾排出97％。

副作用除前述外，偶有头疼、眩晕、乏力等，剂量5－30mg/d，分1－3次口服。

⑥克糖利，除使胰岛素分泌量增加外，可以减少胰高血糖素分泌，改善微循环，减少红细胞粘连等，吸收量约95％。

副作用同前，可以使体重增加，但低血糖反应轻。

剂量为12.5-100mg/d，每晨口服，必要时午餐前加服12.5-37.5mg。

（二）双胍类降血糖药物作用机制不完全清楚，已知可以减少葡萄糖的吸收，促进葡萄糖酵解和增强胰岛素的作用，由于其副作用（乳酸酸中毒）死亡率高，又不能使葡萄糖代谢途径恢复正常，故在有的国家已被禁止使用。

国内使用的苯乙双胍（降糖灵），剂量为25－150mg/d，由肝分解，作用持续8－12小时。

适应证：

①Ⅱ型糖尿病人，尤其肥胖者；②对Ⅰ型糖尿病人可能有辅助治疗作用，非适应证或禁忌证：

①严重肝、肾功能障碍者；②合并急性代谢性合并症如酮症酸中毒，乳酸酸中毒，非