常用监理表格0411.docx
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常用监理表格0411
工程开工报告单
表A-1-1项目名称：
合同编号：
No.：
致监理站：
根据合同约定，项目法人已取得建设行政主管单位审批的施工许可证，我方已完成了开工前的各项准备工作，计划于
年月日开工，请审批。
已完成报审的条件有：
1、建设工程建设许可证及施工许可证（复印件）；
2、施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）；
3、施工测量放线；
4、主要人员、材料、设备进场（包括准用证）；
5、施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件；
6、其他。
施工单位（章）项目经理：
日期:
审批意见：
监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
注：
一式三份，经监理机构审批后，项目法人、监理机构、施工单位各存一份。
单位工程开工申请单
表A-1-2项目名称：
合同编号：
NO:
致工程监理单位：
鉴于本申请书申报单位工程的施工组织设计已经完成，施工设备已经基本调集进场，人员以及施工组织已经到位，开工条件业已具备。
申请本单位工程开工，以便进行施工准备，促使首批分部（分项）工程项目早日开工。
承建单位：
项目经理：
申报日期：
年月日
承建
单位
申报
记录
申请开工单位工程名称及编码
合同工期目标
计划施工时段
自年月日至年月日
计划首批开工分部、分项工程项目名称或编码
附件
目录
□施工组织设计
□控制性施工进度计划
□进场施工设备表
□施工组织及人员计划
□
监理机构
签收记录
开工指令于申报文件通过审议后专文发送。
签收人：
签收日期：
年月日
说明：
一式四份报送监理站，签收后返回申请单位两份。
分部工程开工申请单
表A-1-3项目名称：
合同编号：
NO:
申请开工分部（分项）工程
或分部（分项）工程编码
工程部位
申请开工日期
计划工期
年月日至
年月日
施工
准备
工作
检查
记录
序号
检查内容
检查结果
1
设计文件、施工技术、措施、计划交底
2
主要施工设备、机具到位
3
施工安全、工程管理和质量保证措施到位
4
建筑材料、成品或半成品报验合格
5
劳动组织及人员组合安排完成
6
风、水、电等必须的辅助生产设施就绪
7
场地平整、交通、临时设施和准备工作就绪
8
附件
目录
□分部（分项）工程施工措施计划
□分部（分项）工程施工进度表
□
承建
单位
申报
记录
本项工程开工条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并批准按申请日期开工。
申报单位：
项目经理：
日期:
年月日
监理
机构
签收
记录
开工许可证于开工条件检查合格后专文发送
监理站：
签收人：
日期：
年月日
说明：
一式四份报送监理站，签收后返回申请单位两份。
分包单位资格报审表
表A-1-4项目名称：
合同编号：
No.：
监理单位：
我证明分包法人代表：
是有经验，有能力的，能够胜任承担的下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行，分包后，我们负责总包责任，请予以审查批准。
1、分包单位营业执照份张2、分包单位企业介绍份张
①、营业执照复印件①、企业介绍
②、企业资质证书②、历年承包主要工程介绍
③、有关许可证③、企业主要人员履历表
④、本项目负责人履历表
施工单位负责人日期
分包工程（部位）名称
工程量
单位
分包总价
占总包合同总价的%
分包工程的开工日期
分包工程预计竣工日期
专业监理工程师审核意见：
签名日期
总监理工程师审核意见：
签名日期
注：
一式四份，经项目法人审批后，项目法人、监理机构、施工单位及分包单位各存一份。
工程变更申请报告单
表A-1-5项目名称：
合同编号：
NO:
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
单元工程名称
变更理由
工程量
变更
记录
变更工程
项目
单位
设计
工程量
申报
变更
工程量
申报变更
价格
监理
机构
意见
业主
单位
意见
设计或
设代单
位意见
承建
单位
报送
记录
本变更申报经审核无误，报送审批。
项目经理：
申报单位：
签署日期：
年月日
说明：
一式四份报监理站，审批后返回报送单位两份。
施工单位函件（报告）报审单
表A-1-6项目名称：
合同编号：
No：
函
件
或
报
告
内
容
致工程建设监理站：
施工单位：
签发人：
日期：
年月日
监
理
机
构
批复
意
见
工程监理站
签署人：
日期：
年月日
项
目
法
人
批
复
意
见
项目法人：
签署人：
日期：
年月日
设
计
单
位
意
见
设计代表：
签署人：
日期：
年月日
说明：
一式五份报监理站，批复返回施工单位一份，项目法人及设计单位各一份。
施工组织设计/技术方案、措施报审表
表A-1-7项目名称：
合同编号：
NO：
致监理站：
现报上工程的施工组织设计/技术方案、措施，请予以审查批准进度计划，请予以审查批准。
附件：
施工组织设计（说明、图表）份
技术方案、措施（说明、图表）份
项目负责人：
承包单位（章）日期：
审查意见：
审查结论：
同意修改后重报重新编制
监理工程师：
监理单位（章）日期：
审查意见：
审查结论：
同意修改后重报重新编制
总监理工程师：
监理单位（章）日期：
本表及附件由承建单位填报与编制，一式三份，经监理单位审批后，项目法人、监理单位、承建单位各存一份。
工程复工申请书
表A-1-8项目名称：
合同编号：
NO:
致监理单位：
工程项目，接到监理[]停号工程暂停指令单后，已于年月日时停施工。
鉴本工程项目停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请批准于年月日时复工。
项目经理：
申报单位：
申请日期：
年月日
简要
说明
监理
机构
审批
意见
□具备复工条件，按复工指令（监理[]复号）执行
□不具备复工条件
□
签署人：
监理站：
签署日期：
年月日
附件
目录
说明：
一式四份报送监理站，审批后返回申报单位两份。
施工单位索赔申报表
表A-1-9项目名称：
合同编号：
NO:
致工程监理单位：
由于原因，根据工程承建合同文件本表所列条款规定，我要求索赔金额（人民币）元，请予以审核。
项目经理：
承建单位：
签署日期：
年月日
引用
合同
条款
事因
简述
附件
目录
□索赔事实发生的当时记录
□索赔支持文件
□索赔帐单
监理
机构
审核
意见
□不予受理□继续报送记录
□补充报送记录□另行发文通知
□已报请业主单位核定□
监理站
签署人：
签署日期：
年月日
说明：
一式五份报监理站，审核后返回申报单位一份。
工程报验单
表A-1-10项目名称：
合同号：
NO:
致监理单位
按合同和规范要求，已完成工程，并经自检合格，报请查验。
附件：
工程质量保证资料
施工单位：
负责人：
日期：
监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
本表由施工单位填写，一式四份，审核后，建设、监理、施工单位各一份
工程验收申请报告
表A-1-11项目名称：
合同编号：
NO:
工程名称
建设批准文件号或合同号
工程项目
开工日期
地点、部位（桩号）
竣工日期
施工单位
验收阶段
施工、安装概况：
承建单位
施工质安部门
年月日
监理核签意见：
监理单位
总监
年月日
审核意见：
建设单位工程建设部（指挥部）
负责人
年月日
审核意见：
说明：
一式六份，完成验收后返回三份给承建单位备存。
施工技术方案报审表
表A-2-1项目名称：
合同号：
NO:
致
现报上工程的技术、工艺方案，方案详细说明和图
表见附件，请予审查和批准。
附件：
技术、工艺方案说明和图表。
承建单位年月日
监理工程师审查意见：
审查意见：
□同意
□修改后再报（见附言）
□不同意
监理工程师年月日
总监理工程师审定的意见：
审查意见：
□同意
□修改后再报（见附言）
□不同意
总监理工程师年月日
注：
特殊技术、工艺方案经总监理工程师批准，一般由监理工程师审批。
由承建单位呈报三份，审批后监理工程师、总监理工程师各一份，退承建单位一份。
进场施工机械设备报验单
表A-2-2项目名称：
合同编号：
NO:
致监理单位：
下列施工设备已按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。
施工单位：
日期：
设备名称
规格型号
数量
进场日期
技术状况
拟用何处
备注
致（施工单位）：
：
经查验
1、性能数量能满足施工需要的设备：
（准予进场使用的设备）
2、性能不符合施工要求的设备：
（由施工单位更换后再报的设备）
3、数量或能力不足的设备：
（由施工单位补充的设备）
请你尽快按施工进度要求，配足所需设备。
监理工程师：
日期：
本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
施工放样报验单
表A-2-3项目名称：
合同编号：
NO:
致:
根据合同要求，我们已完成的施工放样工作清单如下，请予查验。
附件：
测量及放样资料
承建单位年月日
工程或部位名称
放样内容
备注
查验结果：
测量员年月日
工程承建
单位复查
检验记录
复检人：
复检日期：
年月日
报送
附件
目录
1.
2.
3.
4.
监理工程师的结论：
□查验合格
□纠正差错后合格
□纠正差错后再报
监理工程师：
年月日
说明：
由承建单位呈报两份，作出结论后监理站留档一份，另一份退承建单位。
施工测量成果报审单
表A-2-4项目名称：
合同编号：
No：
单位工程名称及编码
分部工程名称及编码
单元工程名称及编码
工程部位
施测内容
施测说明
施工单位复查检验记录
复检人：
复检日期：
年月日
报送附件目录
1、
2、
3、
4、
5、
施工单位报送记录
上述施测成果经验收合格，特此申报审批。
项目总工：
日期：
年月日
监理机构审签意见
审签人：
日期：
年月日
说明：
一式三份报送监理站，审签后返回施工单位两份，留作单元、分部、单位工程质量评定资料备查。
进场工程材料报验单
表A-3-1项目名称：
合同编号：
No：
申报使用工程部位
施工时段
致监理站：
清单所列工程建筑材料经自检试验，符合合同及技术规范要求，现报请检查，准予进场使用。
施工单位：
（章）项目总工：
日期：
年月日
名称、规格
本批数量
生产日期
生产厂家或产地
复试检验单编号
附件：
1、出厂合格证份；2、复试检验报告份；
3、商检证份；4、技术鉴定书份；
5、份。
工程监理站审核记录
监理机构审签意见
1、合格材料为：
2、不合格材料为：
合格材料准予进场使用，不合格材料应立即退场。
监理机构：
（章）监理工程师：
日期：
年月日
说明：
一式三份报送监理站，审核后返回施工单位两份。
材料/构配件进场报验单
表A-3-2项目名称：
合同号：
NO:
致：
（监理机构）
我方于年月日进场的工程材料/构配件如下表。
拟用于下述部位：
1、；2、；3、。
经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。
序号
材料/构配件
材料/构配件来源、产地
材料/构配件规格
用途
本批材料/构配件数量
承包人试验
试样
来源
取样地点、日期
试验日期、操作人
试验结果
附件：
1、出厂合格证。
2、检验报告。
3、质量保证书。
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
（审核意见）
监理机构：
（全称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
土工织物送检单
表A-3-3工程名称：
工程部位：
施工单位：
材料名称：
代号：
规格：
用途：
供货单位：
出厂日期：
出厂编号：
供货日期：
本批供货数量：
取样地点：
取样时间：
取样数量：
送检项目
单位质量（g/m2）
抗拉强度
（KN/m ）
纵向
横向
延伸度
（%）
纵向
横向
断裂强度
（KN/m）
纵向
横向
最大延伸率
（%）
纵向
横向
送检单位：
取样人：
见证单位：
长江委监理中心慈溪市淡水泓围垦工程建设监理站见证人：
检验单位：
收样人：
表-3-4混凝土、砂浆试验成果表（横表）
工程质量缺陷处理申报单
表A-4-1项目名称：
合同编号：
NO:
单位工程名称或编码
分部工程名称或编码
分项工程名称或编码
单元工程名称或编码
质量
缺陷
工程
部位
质量
缺陷
情况
简要
说明
拟采
取的
修复
措施
附件
目录
□修复措施报告
□修复图纸
□
计划
施工
时段
承建
单位
申报
记录
申报单位：
日期：
年月日
监理
机构
审批
意见
□按报送措施计划执行
□修改后重新报送
□
工程监理站：
审批人：
日期：
年月日
说明：
一式四份报送监理站，审批后返回申报单位一份。
工程事故报告单
表A-4-2项目名称：
合同编号：
NO:
监理单位：
年月日时，在发生事故，将现场发生情况报告如下，待调查成果出来后，再另行作详情报告。
报告人：
报告单位：
报告时间：
年月日时
事故
简要
经过
事故类型
□交通事故□人身伤害事故□工程质量事故
□机构设备事故
事故等级
□一般事故□较大事故
□重大事故□特大事故
损失情况
□重伤人，伤亡人
□直接经济损失万元
应急措施
初步处理意见
监理
机构
签收
记录
工程监理站：
签收人：
签收时间：
年月日时
说明：
一式四份报监理站，监理工程师签收后即时返回报告单位一份。
工程质量事故处理方案报申单
表A-4-3项目名称：
合同编号：
NO:
监理单位：
年月日时，在见设计图纸发生
的问题，已于月日提出《工程质量问题（事故）报告单》。
现提出处理方案，请予审查。
附件：
1、工程质量事故详细报告
2、工程质量事故处理方案
施工单位：
负责人：
日期：
监理工程师审查意见：
总监理工程师：
日期：
设计单位审查意见：
设计人：
日期：
抄报：
说明：
一式四份报送监理站，审批后返回申报单位一份。
工程质量问题（事故）报告单
表A-4-4项目名称：
合同编号：
NO:
监理单位：
年月日时，在见设计图纸，发生工程质量问题（事故），报告如下：
1、经过情况及原因的初步分析：
2、性质：
3、造成损失及人员伤亡：
损失金额，伤人，亡人。
4、补救措施及初步处理意见：
待进行现场调查后，再另作详细报告，并提出处理方案待审查。
施工单位
负责人
日期
监理
签收
专业监理工程师
总监理工程师
日期
抄报：
说明：
一式四份报送监理站，审批后返回申报单位一份。
工程质量（安全）事故处理记录表
表A-4-5项目名称：
合同编号：
NO:
工程名称
建设单位
事故时间
事故造成
损失
事故概况：
事故原因：
事故处理意见：
施工单位
.
质监单位
设计单位
建设单位
监理单位
备注
施工质量联合检验合格（工序、开工、仓）证
表A-5-1项目名称：
合同编号：
NO:
单位工程名称及编码
分部工程名称及编码
验收单元工程（工序、仓）
工程部位
申请开工工程（工序、仓）
施工时段
施工
单位
自检
意见
一）绘制施工简图
二）施工过程简述
三）自检结果
验收
意见
验收过程及结果简述：
验收意见：
□符合设计要求，满足质量标准，（同意隐蔽）同意下道工序施工。
□部分符合设计要求，经现场监督整改后满足质量标准，（同意隐蔽）同意下道工序施工。
□不符合设计要求，需整改，重新报验，（不同意隐蔽）不同意下道工序施工。
联检
单位
施工单位
监理机构
项目法人
设计单位
参检人签名
日期
说明：
一式四份报送监理站，签证后项目法人、监理站、设计单位各一份，施工单位作相应单元工程支付签证和质量评定资料备查。
本表也可用于隐蔽工程项目联合验收。
混凝土浇筑开仓证
表A-5-2项目名称：
合同编号：
No.：
单位工程名称和编码
分部工程名称和编码
单元工程名称和编码
工程部位（桩号、高程）
混凝土强度/级配
混凝土拌和物形态、工程量（m3）
序号
检查项目
评定等级
备注
1
基础面或混凝土施工缝处理工序
2
混凝土模板工序
3
钢筋工序
4
混凝土止水、伸缩缝和埋管、埋件工序
5
6
7
8
施工
单位
签发
记录
上述检查项目检查合格，浇筑措施完善，浇筑方法明确，浇筑设备完好齐备，可在收此开仓证小时内开始浇筑。
施工单位签证人：
现场施工员：
监理
机构
签发
记录
经检查，本区浇筑前仓面各项准备工作已符合合同技术规范要求，允许进行混凝土浇筑。
签发人：
签发时间：
年月日时
备注
逾时未能浇筑，本开仓证作废。
说明：
一式二份，监理站、施工单位各一份。
混凝土单元工程养护记录表
表A-5-3项目名称：
合同编号：
NO:
单位工程名称或编号
分部工程名称或编号
分项工程名称或编号
单元工程名称或编号
工程部位
桩号：
高程
施工单位
记录人
养
护
记
录
养护期（d）
测量气温（℃）
养护方法
洒水记录
最高
最低
平均
次/h次/d
养护前缺陷及
修复记录
其它说明
养护构筑
物示意图
承建
单位
报送
记录
本养护记录经复检审核无误，数据正确。
报送单位：
日期：
年月日
监理
机构
认证
意见
□合格□
工程监理站：
认证人：
日期：
年月日
说明：
一式四份报送项目监理工程师，完成认证后返回报送单位两份，留存单元、分部、单位工程质量评定资料备查。
基础开挖（隐蔽工程）验收签证单
表A-5-4项目名称：
合同编号：
NO:
单位工程名称：
施工单位：
分部工程名称：
编号
设计图编号
修改通知编号
开工日期
竣工日期
简图（平面、断面）：
存在问题：
验收意见：
参加验收人员
施工单位
建设单位
设计单位
质监单位
监理单位
年月日
隐蔽工程验收单
表A-5-5项目名称：
合同编号：
NO:
单位工程
名称
桩号或部位
分部或单元
工程名称
工程量
简
图
图示单位：
质量
检测
情况
验收
意见
验收代表：
施工单位
建设（监
升级会员 