心脏起搏器适应证.docx
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心脏起搏器适应证
永久性起搏器的适应证
成人获得性AVB永久性起搏的指征
I级
1.不论下列任意一种状况的III度AVB；不任阻滞的解剖水平：
a假设是由AVB引起的心动过缓症状，经药物治疗仍有心动过缓症状者
b停搏期>3.0秒或清醒时逸搏心率<40bpm，但无症状。
c经AVN消融术后AVB
d无法治愈的AVB
e神经肌肉性疾病引起的AVB
2.有心动过缓症状的二度AVB,不管阻滞的类型和部位为何
IIA级
1.阻滞于任意解剖部位的无症状三度AVB平均清醒时心室≥40bpm
2.有提示有起搏器综合症的一度AVB和经临时起搏症状有所改善者
3.无症状的二度II型AVB
4.在因其他原因作电生理检查时发现的阻滞水平在希氏束或以下的无症状二度I型AVB
IIB级
显著的一度AVB的病人伴有左心室机能障碍及充血性心衰。
III级
1.无症状的一度AVB
2.阻滞部位在希氏束水平以上或不能确定为希氏束本身或希氏束下的无症状的AVB
慢性双束支和三束传导阻滞的永久起搏指征
I级
1.间隙性III度AVB
2.二度II型AVB
IIA级
1.不能归因于AVB的晕厥
2.对于无症状的病人，偶尔在电生理检查中发现显著的HV间期延长（≥100ms）
3.偶尔发现在电生理检查中发现起搏引起的非生理性的希氏束水平以下阻滞
IIB级无
III级
１．无AVB或症状的束支传导阻滞
2.症状的伴有一度AVB的束支传导阻滞
MI急性期后的永久起搏指征
I级
1.AMI后阻滞水平在希氏束—浦氏纤维系统中的持续性二度传导阻滞，伴随双束支传导阻滞的或者在希氏束—浦氏纤维系统内或下的三度AVB
2.短暂的高度（二度或三度）AVN以下AVB,以及相关的束支传导阻滞。
如果阻滞部位不能确定，应该进行生理检查。
3.持续的有症状二度或三度AVB
IIA级无
IIB级
持续的在AVN水平的二度或三度AVB.
III级
１．无室内传导阻滞的短暂AVB
２．伴孤立的左前分支传导阻止的短暂性AVB
３．无AVB的获得性AVB
４．伴原本存在的束支传导阻滞持续一度AVB
房室节功能障碍的永久起搏适应证
I级
１表现为症状性心动过缓的窦房结功能障碍，包括产生症状的频发窦性停搏。
2.症状的变时性功能不全。
IIA级
特发性窦房级功能障碍，或由必须性药物治疗导致的窦房级功能障碍，其心率<40bpm。
而显著的症状心动过缓间有明确的关联。
IIB级
对于有轻微症状的病人，清醒时长期心率<30bpm。
III级
1.无症状的窦房级功能障碍病人，包括那些由于长期药物治疗而产生较多心动过缓（心率<40bpm）的病人。
2.有提示心动过缓症状的窦房级功能障碍病人，且确认症状与缓慢的心率无关。
3.非必须的药物治疗引起的症状性心动过缓的窦房级功能障碍病人。
防止心动过速的起搏器适应症
I级
持续的停博依赖型室性心动过速，无论有无QT延长，其起搏的有效性都被证实。
IIA级
有先天性长QT综合症的高危病人。
IIB级
１．药物或消融治疗无效的房室折返性或房室结折返性室上性心动过速病人。
２.有症状，药物治疗无效的反复发作房颤的预防。
III级
１．频发或复杂的室性异位激动，无持续室速，不伴长QT综合症。
２．因可逆原因造成的长QT综合症。
颈动脉窦过敏和神经调停综合症的永久起搏适应证
I级
由颈动脉刺激引起的复发性晕厥；
最小的颈动脉压迫导致心室停搏>3秒，且此时并无其他抑制SAN，或AVN传导的治疗。
IIA级
１．无明显刺激，伴过度心脏抑制反应的复发性晕厥。
２．晕厥病因不明，而且在电生理检测中发现或AA发SAN功能或房室传导明显异常。
IIB级
在有或无异丙肾上腺素倾斜试验或者其它激发方法下产生的伴有明显心动过缓的神经介导的晕厥。
III级
1.对于颈动脉窦刺作出过度的心脏抑制反应而不伴症状。
2.伴有不明确的症状，对于颈动脉窦刺作出过度的心脏抑制反应。
3.在无过度的心脏抑制反应时，有反复发作的晕厥，头晕。
4.可进行有效规避行为预防的迷走神经张力过高所至的协管神经性晕厥。
儿童和青少年的永久起搏适应证
I级
１.伴有症状性心动过缓、充血性心衰低心排量的二度、三度AVB.
2.在年龄不相称的心动过缓中，窦房结功能障碍与症状有关，心动过缓症状的定义随年龄的不同而不同。
3.治愈或在手术后7天持续存在的术后二度或三度AVB。
4.有宽QRS逸博节律的先天性三度AVB,或伴有心功能障碍。
5.患儿心室率<50bpm到55bpm的先天性三度AVB或伴有先天性心脏病且心室率<70bpm。
６.持续性停博依靠型室性心动过速，无论有无延长的QT间期，其起搏的有效性被证实。
IIa级
１．除洋地黄外需要长期进行抗心律失常治疗的慢—快综合症。
２.平均心率<50bpm的大于一岁的先天性三度AVB病人，或突然心室停博期间为基本间期的2或3倍。
3.长QT综合症伴2:
1AVB或三度AVB。
4.伴无症状窦性心动过缓的复杂先天性心脏病儿童，休息时心率<35bpm或心室停博时间>3秒。
IIb级
１.短暂性术后三度AVB,并可转换为伴剩余双束枝传导阻止的窦性心律。
２.据有可接受心率，榨QRS波，正常心室功能的无症状先天性三度AVB婴儿、儿童和青少年。
３.伴无症状窦性心动过缓的复杂先天性心脏病青少年，休息时心率<35bpm或心室停博时间>3秒。
III级
1.手术后7天内恢复正常房室传导的短暂性术后AVB。
2.无症状的术后双束枝传导阻滞，无论有无一度房室传导阻滞。
3．无症状的二度I型AVB.
4．当最长的RR间期<3秒，且最小的心率>40bpm的无症状的窦性心动过缓的青少年。
肥厚型心肌病的起搏适应证
I级
如前所述的窦房结功能障碍或AVBI级适应症。
IIA级无
IIB级
药物难治的，有症状的肥厚型心肌病，伴有显著的休息或激发时左心室流出道梗阻。
III级
1.症状或已由药物治疗控制的病人。
2.左心室流出道阻滞证据的有症状病人
扩张型心肌病起搏适应证
I级
如前所述的窦房结功能障碍或AVBI级适应症。
IIa级无
IIb级
药物难治的，有症状的扩张型心肌病，伴有显著的PR间期延长，血流动力学研究已表明起搏有助于血流动力学方面的改善。
III级
1.无症状的扩张型心肌病。
2.有症状的扩张型心肌病，其症状由药物治疗所致。
３.有症状的缺血性心肌病。
心脏移植后的起搏适应证
I级
无法治愈的有症状的缓慢性心律失常/变时性功能不全以及其他永久起搏的I级适应症。
IIa级
IIb级
有症状的缓慢性心律失常/变时性功能不全，虽然短暂，但可能持续数月而需要介入。
III级
心脏移植后的无症状的缓慢性心律失常
ICD治疗的适应证
I级
1.由室颤或室速导致的心博停止，而不是由一过性或可逆性原因引起的。
2.特发性持续性室速
3.原因不明的昏厥。
在电生理检查中诱发出临床相关的、有明显血流动力学改变得室颤或室速。
当药物治疗，不能耐受或不能选择时。
4.存在伴冠心病，陈旧性心肌梗塞，左室功能不全的非持续性室速。
在未应用I类抗心律失常药物时，电生理检查中诱发出室颤或持续性室速
IIA级无
IIb级
1.为排除其他病因，电生理检查时出现可能因室颤导致的心搏停止。
2.在等待心脏移植时，出现导致严重症状的持续性快速性心律失常。
3.如长QT综合症或肥厚型心肌病等有家族性或遗传性因素的疾病，伴危及生命的室性快速性心律失常。
4.伴冠心病，陈旧性心肌梗塞，左室功能不全的非持续性室速，在电生理检查中诱发持续性室速或室颤。
5.当存在心室功能不全时，出现病因不明的反复晕厥。
当排除其他病因引起的晕厥后，在电生理检查中诱发出室性心律失常。
III级
1.病人患不明原因的晕厥，但不能诱发出室性快速心律失常。
2.无休止室颤或室速。
3.可以通过手术或导管消融治愈的有其他类型心律失常导致的室颤或室速。
4.有一过性或可逆性病因导致的室性快速心律失常,（如急性心肌梗塞、电解质紊乱）
5患有明显得精神科疾病，ICD的植入可能使病情恶化，或者疾病影响系统性的随访。
6.患终末期疾病，其预期存活期<6个月。
7.病伴左室功能不全及QRS增宽，无自发性或可诱发持续性或非持续性室速而进行冠脉搭桥的患者。
8.药物治疗无效的心脏功能IV级的充血性心力衰竭病人，同时并非心脏移植的候选者。
CRT治疗的适应证
1．Ⅰ类适应证：
同时满足以下条件者：
1）缺血性或非缺血性心肌病
2）充分抗心力衰竭药物治疗后，NYHA心功能分级仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级
3）窦性心律
4）左心室射血分数≤35%
5）左心室舒张末期内径≥55mm
6）QRS波时限≥120ms伴有心脏运动不同步
2．Ⅱa类适应证：
1.充分药物治疗后NYHA心功能分级好转至Ⅱ级，并符合Ⅰ类适应证其他条件。
2.慢性心房颤动患者，合乎Ⅰ类适应证的其他条件，可行CRT治疗，部分患者需结合房室结射频消融以保证有效夺获双心室。
3．Ⅱb类适应证
1.符合常规心脏起搏适应证并心室起博依赖的患者，合并器质性心脏病或NYHA心功能Ⅲ级及以上
2.常规心脏起搏并心室起博依赖者，起搏治疗后出现心脏扩大及NYHA心功能Ⅲ级及以上
3.QRS时限＜120ms并符合Ⅰ类适应证的其他条件，经超声心动图或组织多普勒（TDI）检查，符合下列不同步条件任两条者：
1）左心室射血前时间＞140ms
2）心室间机械收缩延迟，左心室射血前时间较右心室延迟＞40ms
3）左心室后外侧壁激动延迟
4．Ⅲ类适应证
心功能正常，不存在室内阻滞者
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