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妇科学与诊断治疗

第二篇妇科

第九章月经病

第一节月经先期

月经先期是由于气虚不固或热扰冲任，血海不宁，导致月经周期提前７天以上，甚或半月余一行的月经病。

临床表现与西医学所称的排卵型功能失调性子宫出血病的黄体不健和盆腔炎症所致的子宫出血病相似，可参考本篇辨证论治。

[诊断]

１月经周期提前７天以上，甚至半月余一行，连续２次以上，经期基本正常者。

２应与经间期出血、崩漏相鉴别。

3B超、基础体温测定有助于诊断。

[辨证论治]

１气虚型

1.1脾气虚证

症状：

经期提前，或兼量多，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。

治法：

补脾益气，固冲调经。

例方：

补中益气汤。

1.2肾气虚证

症状：

经期提前，量少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，面色晦黯或有黯斑，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。

治法：

补肾益气，固冲调经。

例方：

固阴煎。

２血热型

2.1阴虚血热证

症状：

经期提前，量少，色红质稠，颧赤唇红，手足心热，咽干口燥，舌红苔少，脉细数。

治法：

养阴清热，凉血调经。

例方：

两地汤。

2.2阳盛血热证

症状：

经期提前，量多，色紫红，质稠，心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌红，苔黄，脉滑数。

治法：

清热降火，凉血调经。

例方：

清经散。

2.3肝郁化热证

症状：

经期提前，量多或少，经色紫红，质稠有块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。

治法：

清肝解郁，凉血调经。

例方：

丹栀逍遥散。

[其它疗法]

1可配合西药人工周期疗法治疗。

2中成药：

可酌情选用乌鸡白凤丸、固经丸等药治疗。

[疗效标准]

１治愈：

月经周期恢复正常能维持３个月以上。

２好转：

月经周期恢复正常，但不能维持３个月以上。

３未愈：

月经周期未见变化。

第二节月经后期

月经后期是由于肾虚、血虚致冲任不足，或血寒、气滞、痰湿阻滞冲任所致，以月经周期延后7日以上，连续2个月经周期以上为主要表现的疾病。

相当于西医学的月经稀发。

[诊断]

1月经周期延后超过7日以上，持续2个月经周期以上。

2育龄妇女周期延后，应与妊娠月经后期相鉴别。

3妇科检查，B超以排除子宫及卵巢器质性疾病。

[辨证论治]

1肾虚型

症状：

月经错后，量少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，带下清稀，面色晦暗，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治法：

补肾益气，养血调经。

例方：

大补元煎。

2血虚型

症状：

经期错后，量少，色淡质稀，小腹空痛，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色苍白或萎黄，舌淡，苔薄，脉细无力。

治法：

补血养营，益气调经。

例方：

人参养荣汤。

3血寒型

3．1虚寒证

症状：

经期错后，量少，色淡质稀，小腹隐痛，喜热喜按，腰酸无力，小便清长，面色白，脉沉迟无力。

治法：

温经扶阳，养血调经。

例方：

大营煎。

3．2实寒证

症状：

经期错后，量少，经色紫黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，舌黯苔白，脉沉紧或沉迟。

治法：

温经散寒，活血调经。

例方：

温经汤。

4气滞型

症状：

经期错后，量少，经色暗红或有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒，舌苔正常，脉弦。

治法：

理气行滞，活血调经。

例方：

乌药汤。

5痰湿型

症状：

经期错后，量少，色淡，头晕体胖，心悸气短，胸闷恶心，带下量多，舌淡胖，苔白腻，脉滑。

治法：

燥湿化痰，活血调经。

例方：

芎归二陈汤。

[其他疗法]

1中成药

可酌情选用逍遥丸、乌鸡白凤丸等药治疗。

2可配合西药人工周期治疗。

[疗效标准]

1治愈：

月经周期恢复正常，维持3个月经周期以上。

2好转：

月经周期恢复正常，但不能维持3个月经周期。

3未愈：

月经周期未见好转。

第三节月经先后无定期

月经先后无定期因肾虚、脾虚、肝郁导致冲任失调、血海蓄溢失常所致，以月经周期时而提前时而延后达7日以上为主要表现的月经病。

[诊断]

1月经或提前或错后7天以上2周以内，但经期正常。

观察3个周期或追溯2个周期有诊断意义。

2有七情内伤或劳力过度等病史。

3妇科检查及B超等排除器质性病变。

测基础体温、阴道涂片、宫颈粘液结晶，以了解卵巢功能。

[辨证论治]

1肾虚型

症状：

经行或先或后，量少，色淡，质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，舌淡，苔薄，脉沉细。

治法：

补肾益气，养血调经。

例方：

固阴煎。

2脾虚型：

症状：

经行或先或后，量多，色淡质稀，神倦乏力，脘腹胀满，纳呆食少，舌淡，苔薄，脉缓。

治法：

补脾益气，养血调经。

例方：

归脾汤。

3肝郁型

症状：

经行或先或后，经量或多或少，色暗红，有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，嗳气食少，舌质正常，苔薄，脉弦。

治法：

疏肝解郁，活血调经。

例方：

逍遥散。

[其他疗法]

中成药

可酌情选用逍遥丸、乌鸡白凤丸等药治疗。

[疗效标准]

1治愈：

月经周期恢复正常，维持三个月经周期以上。

2好转：

月经周期恢复正常，但不能维持3个月经周期以上。

3未愈：

月经周期未见变化。

第四节月经过多

月经过多是由于气虚冲任失固热伤冲任，或瘀血内阻所致月经血量较常量明显增多，而周期、经期基本正常为主要表现的病症。

相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病引起的月经过多，或子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病引起的月经过多。

宫内节育器引起的月经过多，可按本病辨证论治。

[诊断]

1月经周期、经期正常，经期的出血量明显多于以往，或伴有痛经、不孕、瘕；失血多，病程长者，可有血虚之象。

2有大病久病，精神刺激，饮食不节，经期、产后感邪或不禁房事史；或宫内节育器避孕史。

3妇科及B超检查有助于诊断子宫肌瘤等器质性疾病。

4血液检查诊断血小板减少及凝血机制障碍所致月经过多。

[辨证论治]

1气虚型

症状：

行经量多，色淡红，质清稀，神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色白。

舌淡，苔薄，脉缓弱。

治法：

补气升提，固冲止血。

例方：

安冲汤。

2血热型

症状：

经行量多，色鲜红或深红，质粘稠，口渴饮冷，心烦多梦，尿黄便结。

舌红，苔黄，脉滑数。

治法：

凉血清热，固冲止血。

例方：

保阴煎。

3血瘀型

症状：

经行量多，色紫暗，质稠有血块，经行腹痛，或平时小腹胀痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩有力。

治法：

活血化瘀，固冲止血。

例方：

桃红四物汤。

[其他疗法]

1中成药

可酌情选用归脾丸、固经丸等药治疗。

2针灸疗法

可取断红、隐白等穴治疗。

[疗效标准]

1治愈：

经量恢复正常维持3个月以上。

2好转：

经量减少1/4以上，维持3个月经周期以上。

3未愈：

经量无改变。

第五节月经过少

月经过少是由精血亏少，血海失充，或经脉阻滞，血行不畅所致，以月经量较正常量明显减少，甚至点滴即净，或经行时间不足2日，经量亦少为主要表现的月经病。

相当于西医学性腺功能低下、子宫内膜结核、炎症或刮宫过深等引起的月经过少。

[诊断]

1月经周期、经期正常，经量较以往明显减少，或经量减少的同时，经期也缩短不足2天。

2注意询问有无失血病和经期、产后感染史；宫腔内冷冻、电凝术史；发病前有无使用过避孕药及有无人流、刮宫术史；有无结核或结核病接触史。

3本病应与早孕、激经、胎漏及宫外孕相鉴别。

4排除因结核或绝经前后诸症等引起的月经过少。

卵巢功能测定，对性腺功能低下引起月经过少的诊断，有参考意义。

[辨证论治]

1肾虚型

症状：

经来量少，不日即净，或点滴即止，血色淡黯，质稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，舌淡，苔薄，脉沉细。

治法：

补肾益精，养血调经。

例方：

当归地黄饮。

2血虚型

症状：

经来量少，不日即净，或点滴即止，经色淡红，质稀，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔薄，脉细无力。

治法：

补血益气调经。

例方：

滋血汤。

3血寒型

症状：

经行量少，色暗红，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，面色青白，舌暗，苔白，脉沉紧。

治法：

温经散寒，活血调经。

例方：

温经汤。

4血瘀型

症状：

经行涩少，色紫黑有块，小腹刺痛拒按，血块下后痛减，或胸胁胀痛，舌紫黯，或有瘀斑紫点，脉涩有力。

治法：

活血化瘀，理气调经。

例方：

通瘀煎。

[其他疗法]

1中成药

可酌情选用乌鸡白凤丸、十全大补丸、人参养荣丸等药治疗。

2针灸疗法

可取气海、血海、归来、三阴交等穴治疗。

[疗效标准]

1治愈：

经量恢复正常，维持3个月经周期以上。

2好转：

经量明显增多，或经量恢复正常，但不能维持3个月经周期以上。

3未愈：

经期仍短于2日，经量无变化。

第六节经期延长

经期延长是因阴虚内热，气虚血失统摄，瘀阻冲任，血不归经所致，以周期虽基本正常，行经持续时间达7日以上，甚至淋漓半月始净而月经周期基本正常为主要表现的疾病。

相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血的黄体萎缩不全者、盆腔炎症、子宫内膜炎等引起的经期延长。

宫内节育器和输卵管结扎术后引起的经期延长也按本病治疗。

[诊断]

1月经周期基本正常行经时间超过7日，甚至淋漓半月始净。

2有无盆腔感染史，有无使用宫内避孕环及输卵管结扎术史。

3应与漏下、赤带和异位妊娠相鉴别。

妇科检查或B超检查，排除宫颈息肉、宫颈炎和子宫器质性病变。

[辨证论治]

1气虚型

症状：

经行时间延长，量多，经色淡红，质稀，肢倦神疲，气短懒言，面色白，舌淡，苔薄，脉缓弱。

治法：

补气升提，固冲调经。

例方：

举元煎。

2虚热型

症状：

经行时间延长，量少，经色鲜红，质稠，咽干口燥，潮颧红，手足心热，大便燥结，舌红，苔少，脉细数。

治法：

养阴清热，凉血调经。

例方：

清热养阴汤。

3血瘀型

症状：

经行时间延长，量或多或少，经色紫暗有块，经行小腹疼痛拒按，舌紫黯或有小瘀点，脉涩有力。

治法：

活血祛瘀，固冲调经。

例方：

棕蒲散。

[其他疗法]

中成药

可酌情选用归脾丸、固经丸等药治疗。

[疗效标准]

1治愈：

经期恢复正常，持续3个月经周期以上。

2好转：

经期缩短，但未恢复正常。

3未愈：

行经时间无变化。

第七节经间期出血

经间期出血是由阴虚血热，或肝郁化火，湿热留滞，或血海不宁，或瘀阻胞络，脉络损伤等所致，以经间期（即排卵期）周期性出现子宫少量出血为主要表现的月经病。

相当于“排卵期出血”。

[诊断]

1子宫出血有规律地发生在排卵期，一般出血少于正常月经量，或于少量出血的同时伴有透明粘液样白带流出，常持续2～7天，出血自行停止。

部分患者可伴有一侧小腹部轻微疼痛。

2素禀不足，劳力过度，或有盆腔炎病史。

3除外阴道、宫颈等病变。

与月经失调性疾病作鉴别。

基础体温测定有助于诊断。

[辨证论治]

1肾阴虚型

症状：

经间期出血，量少，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰腿酸软，手足心热，夜寐不宁，舌红，苔少，脉细数。

治法：

滋肾益阴，固冲止血。

例方：

一阴煎。

2脾气虚型

症状：

经间期出血，量少，色淡，质稀，神疲体倦，气短懒言，食少腹胀，舌淡，苔薄，脉缓弱。

治法：

健脾益气，固冲摄血。

例方：

归脾汤。

3湿热型

症状：

经间期出血，血色深红，质稠，平时带下量多色黄，小腹时痛，心烦口渴，口苦咽干，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：

清热除湿，凉血止血。

例方：

清肝止淋汤。

4血瘀型

症状：

经间期出血，血色紫暗，挟有血块，小腹疼痛拒按，情志抑郁，舌紫黯或有瘀点，脉涩有力。

治法：

活血化瘀，理血归经。

例方：

逐瘀止血汤。

[其他疗法]

中成药

可酌情选用固经丸、知柏地黄丸、龙胆泻肝丸等药治疗。

[疗效标准]

1治愈：

经间期出血停止，维持3个月经周期以上。

2好转：

经间期出血停止，但不能维持3个月经周期以上。

或经间期出血量减少。

3未愈：

经间期出血未见变化。

第八节崩漏

崩漏是由于血热、脾虚、肾虚、血瘀等导致冲任损伤，不能约制经血，非时而下的月经病。

量多如注者为崩，量少淋漓不净者为漏，两者常交替出现。

临床表现与西医学所称的功能失调性子宫出血病、生殖器炎症和某些生殖器官肿瘤引起的不规则阴道出血相似，可参考本病辨证论治。

[诊断]

１经血无周期性可循。

２经量或暴下如注，或漏下不止，或两者交替出现。

３应与胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带以及症瘕、外伤引起的阴道出血相鉴别。

[辨证论治]

１肾虚型

1.1肾阴虚证

症状：

经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。

治法：

滋肾益阴，固冲止血。

例方：

左归丸。

1.2肾阳虚证

症状：

经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。

治法：

温肾助阳，固冲止血。

例方：

大补元煎。

２脾虚型

症状：

经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。

治法：

健脾益气，固冲止血。

例方：

固冲汤。

３血热型

症状：

经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数。

治法：

清热凉血，固冲止血。

例方：

清热固经汤。

４血瘀型

症状：

经血非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或有瘀点，脉涩或弦涩有力。

治法：

活血祛瘀，固冲止血。

例方：

逐瘀止崩汤。

[其他疗法]

１中成药

1.1对出血过多者可配生脉散急煎服或急煎独参汤内服止血；或酌加十灰散、云南白药、固经丸等。

1.2对血瘀型出血可配益母草冲剂内服。

２针灸疗法

2.1取断红穴，先针后灸，留针20分钟。

2.2灸隐白穴3～5壮。

３诊断性刮宫：

用于出血不止或明确诊断者。

４贫血严重应予输血。

５西医疗法

5.1出血时间长应配以抗生素治疗。

5.2出血过多可配合西药止血药及性激素等治疗。

[疗效标准]

１治愈：

经量、经期、周期恢复正常，能维持３个月经周期以上，或更年期妇女血止绝经者。

２好转：

经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持３个月经周期。

或经量减少，或经期缩短。

３未愈：

阴道出血无变化。

第九节闭经

闭经是由于血枯精亏或气滞痰阻，导致女子年逾18周岁月经未至，或正常月经周期建立后，又停经３个月以上的月经病。

临床表现与西医学所称的闭经相同，可参考本篇辨证论治。

[诊断]

１年逾18周岁女子，月经尚未初潮者，属原发性闭经。

２女子已行经而又中断３个月以上者，属继发性闭经。

３应与妊娠期、哺乳期、绝经期等生理性停经相鉴别。

[辨证论治]

1肾虚型

1.1肾气虚证

症状：

月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，性欲淡漠，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

治法：

补肾益气，养血调经。

例方：

大补元煎。

1.2肾阴虚证

症状：

月经初潮来迟或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛，手足心热，甚则潮热盗汗，心烦少寐，颧红唇赤，舌红，苔少或无苔，脉细数。

治法：

滋肾益阴，养血调经。

例方：

左归丸。

1.3肾阳虚证

症状：

月经初潮来迟或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，大便溏薄，面色晦黯，或目眶黯黑，舌淡，苔白，脉沉弱。

治法：

温肾助阳，养血调经。

例方：

十补丸。

２脾虚型

症状：

月经停闭数月，肢倦神疲，食欲不振，脘腹胀闷，大便溏薄，面色淡黄，舌淡有齿痕，苔白腻，脉缓弱。

治法：

健脾益气，养血调经。

例方：

参苓白术散。

３血虚型

症状：

月经停闭数月，头晕目花，心悸怔忡，少寐多梦，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细。

治法：

补血养血，活血调经。

例方：

小营煎。

４气滞血瘀型

症状：

月经停闭数月，小腹胀痛拒按，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息，舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩而有力。

治法：

行气活血，祛瘀通经。

例方：

膈下逐瘀汤。

５寒凝血瘀型

症状：

月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓，形寒肢冷，面色青白，舌紫黯，苔白，脉沉紧。

治法：

温经散寒，活血调经。

例方：

温经汤。

６痰湿阻滞型

症状：

月经停闭数月，带下量多，色白质稠，形体肥胖，或面浮肢肿，神疲肢倦，头晕目眩，心悸气短，胸脘满闷，舌淡胖，苔白腻，脉滑。

治法：

豁痰除湿，活血通经。

例方：

丹溪治湿痰方。

[其他疗法]

1中成药

可酌情选用肾气丸、乌鸡白凤丸大黄虫丸等药治疗。

2针灸疗法

取关元、中极、子宫、三阴交等穴治疗。

3西医疗法

可参考高催乳素血症的治疗或性激素的序贯治疗等有关章节。

[疗效标准]

１治愈：

月经来潮，连续３次以上正常行经。

２好转：

月经恢复来潮。

但月经周期未正常。

３月经仍未来潮。

第十节痛经

痛经是由于情志所伤，六淫为害，导致冲任受阻；或因素体不足，胞宫失于濡养，致经期或经行前后呈周期性小腹疼痛的月经病。

临床表现与西医学所称痛经如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘连狭窄等相似，可参考本篇辨证论治。

[诊断]

1经期或经行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚则昏厥。

呈周期性发作。

2好发于青年未婚女子。

3应与阴道流血伴有小腹疼痛的异位妊娠和胎动不安相鉴别。

4排除盆腔器质性病变所致的腹痛。

[辨证论治]

１肾气亏损型

症状：

经期或经后，小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯。

舌淡，苔薄，脉沉细。

治法：

补肾填精，养血止痛。

例方：

调肝汤。

２气血虚弱型

症状：

经期或经后，小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。

治法：

补气养血，和中止痛。

例方：

黄芪建中汤。

３气滞血瘀型

症状：

经前或经期，小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦或弦涩有力。

治法：

行气活血，祛瘀止痛。

例方：

膈下逐瘀汤。

４寒凝血瘀型

症状：

经前或经期，小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。

治法：

温经散寒，祛瘀止痛。

例方：

温经汤。

５湿热蕴结型

症状：

经前或经期，小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴低热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

治法：

清热除湿，化瘀止痛。

例方：

清热调经汤。

[其他疗法]

１中成药

疼痛时可配田七痛经胶囊、痛经口服液口服。

２针灸疗法

2.1体针足三里、三阴交、关元、气海、中极，针刺，或刺后加灸。

2.2耳针子宫、交感皮质下，用强刺激，也可用埋针法。

3穴位敷贴：

取麝香痛经膏穴位外贴。

4西医疗法

4.1疼痛时可配合止痛药内服或肌注。

4.2可参考子宫内膜异位症、子宫腺肌症等有关章节论述。

[疗效标准]

１治愈：

疼痛消失，连续３个月经周期未见复发。

２好转：

疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持３个月以上。

３未愈：

疼痛未见改善。

第十一节经行乳房胀痛

每值经前或经期，乳房作胀，甚至胀满疼痛，或乳头痒痛甚，称“经行乳房胀痛”。

西医学的经前紧张综合征可参考本病辨证论治。

[诊断]

1经前5～7天开始乳房胀满，经前2～3天达到高峰，有时胀而且痛，甚至痛不可触衣，经净后乳房胀痛明显消退。

2有精神紧张或大怒史。

3双侧乳房胀满，扪诊时乳房敏感或触痛，多无器质性改变。

[辨证论治]

1肝郁气滞型

症状：

经前乳房胀痛或乳头痒痛，痛甚不可触衣，疼痛拒按，经行小腹胀痛，胸胁胀满，烦躁易怒，经行不畅，色黯红，舌红，苔薄，脉弦。

治法：

疏肝理气，通络止痛。

例方：

柴胡疏肝散。

2胃虚痰滞型

症状：

经前或经期乳房胀痛或乳头痒痛，痛甚不可触衣，胸闷痰多，食少纳呆，平素带下量多，色白稠粘，月经量少，色淡，舌淡胖，苔白腻，脉缓滑。

治法：

健胃祛痰，活血止痛。

例方：

四物合二陈汤。

[其他疗法]

中成药

可酌情选用逍遥丸、小金片、四制香附丸。

[疗效标准]

1治愈：

经行乳房胀痛连续3个月经周期未见发作者。

2好转：

经行乳房胀痛基本消失或程度减轻，3个月经周期内又见发作。

3未愈：

经行乳房胀痛未见改善。

第一十二节经断前后诸证

妇女在绝经前后，出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳呜心悸，失眠健忘，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称“经断前后诸证”。

相当于西医学的更年期综合症，双侧卵巢切除或放射治疗后双侧卵巢功能衰竭者，也可能出现更年期综合征的表现。

[诊断]

1见有月经紊乱，潮热面红，烘热汗出，情绪激动，情志异常，皮肤感觉异常等症。

2发病年龄多在45～55岁，若在40岁以前发病者，应考虑为“卵巢早衰”。

要注意发病有无工作、生活的特殊改变及有精神创伤史及双侧卵巢切除用术或放射治疗史。

3血清垂体促卵泡生成素（FSH）水平增高而雌二醇（E2）水平下降，对本病的诊断有参考意义。

[辨证论治]

1肾阴虚型

症状：

经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红，苔少，脉细数。

治法：

滋肾益阴，育阴潜阳。

例方：

六味地黄丸。

2肾阳虚型

症状：

经断前后，头晕耳鸣腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，经量多或少，色淡质稀，精神萎糜，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。

治法：

温肾壮阳，填精养血。

例方：

右归丸。

[其他疗法]

中成药

可酌情选用知柏地黄丸、更年安等治疗。

[疗效标准]

1治愈：

烘热汗出，情志异常等症状消除。

2好转：

诸症减轻。

3未愈：

诸症无变化。

第十章带下病

带下病是由于湿邪影响冲任，带脉失约，任脉失固，导致阴道分泌物量多或色、质、气味的异常改变的病证。

临床表现与西医学所称的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多相似，可参考本篇辨证论治。

[诊断]

1带下量多，绵绵不绝。

2带下量虽不多，但色黄或赤或青绿；质稠浊或清稀如水，气腥秽或恶臭。

3应与白浊病、白淫病、漏下、经间期出血及输卵管、子宫体、颈的恶性肿瘤相鉴别。

4有条件可做病原体检查。

[辨证论治]

1脾阳虚型

症状：

带下量多，色白或淡黄，质稀薄无臭气，绵绵不断，神疲