医院手术分级制度.docx
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医院手术分级制度
医师手术分级制度（细则）
一、一、手术及有创操作分级
手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：
一级手术：
技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二级手术：
技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
三级手术：
技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
四级手术：
技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
二、手术医师级别
依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
1、住院医师
（1）低年资住院医师：
从事住院医师岗位工作3年以内。
（2）高年资历住院医师：
从事住院医师岗位工作3年以上。
2、主治医师
（1）低年资主治医师：
从事主治医师岗位工作3年以内。
（2）高年资主治医师：
从事主治医师岗位工作3年以上。
3、副主任医师：
（1）低年资副主任医师：
从事副主任医师岗位工作3年以内。
（2）高年资副主任医师：
从事副主任医师岗位工作3年以上者。
4、主任医师:
受聘主任医师岗位工作者。
三、各级医师手术权限
（一）低年资住院医师：
在上级医师指导下，可主持一级手术。
（二）高年资住院医师：
在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
（三）低年资主治医师：
可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
（四）高年资主治医师：
可主持三级手术。
（五）低年资副主任医师：
可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
（六）高年资副主任医师：
可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
（七）主任医师：
可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
（八）对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
四、手术审批程序
1．科主任或科副主任审批全科每例手术的术者和助手名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。
原则上，不批准越级手术。
特殊情况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指导。
2．患者选择医生时应以执行医师分级手术制度为前提。
五、手术审批权限
手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。
科主任及科副主任的书面签字应落实在手术通知单或术前小结的审批经过栏目中。
常规手术：
一级手术：
科主任或科副主任审批，由高年资住院医师报手术通知单。
二级手术：
科主任或科副主任审批，由主治医师以上医师报手术通知单。
三级手术：
科主任或科副主任审批，由高年资主治医师报手术通知单。
四级手术：
分管院长审批，由科主任或科副主任报手术通知单。
六、特殊手术审批权限
1、资格准入手术
资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。
由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。
已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。
2、高度风险手术
高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。
须经科内讨论，科主任签字同意后报医教科，由医教科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任负责审批。
3、急诊手术
预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可施行手术。
若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告科主任或科副主任审批。
但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。
4、新技术、新项目、科研手术
（1）一般的新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，科主任在已填写的《重要手术审批单》上签署同意意见后，上报医教科，由医教科备案并审批。
（2）高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报省卫生厅审批。
必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。
5、需要向医教科报告或审批的手术。
（1）该学科新开展或高难度的重大手术。
（2）邀请国内外著名专家参加的手术。
（3）预知预后不良或危险性很大的手术。
（4）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。
（5）国家邀请的外宾、港澳台知名人士的手术。
（6）干部病人（省、市、县领导，县内外知名人士）的手术。
（7）可能导致毁容或致残的手术。
（8）大器官移植手术。
以上手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医教科备案，分管院长负责审批。
6、外出会诊手术
本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须按《执业医师法》、《医师外出会诊管理规定》的要求办理相关审批手续。
外出手术医师所主持的手术不得超出其在本细则规定的相应手术级别。
七、行政管理
1、为了确保医疗安全，根据医师职称承担的责任，实行各级医师分级手术制度。
各手术科室应执行各级医师手术范围的规定，科主任或科副主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单。
手术医师在提升手术级别时，由科主任或科副主任实行具体考核，并以“术前小结”审批经过中签字盖章生效。
2、手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。
手术中根据病情需要扩大手术范围，或改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。
如施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。
3、除正在进行的手术术者向上级医师请示外，上级医师不得未经给病人会诊，未参加术前讨论，未办理手术手续，而直接参加手术。
4、新技术、新项目、科研手术必须征得患者或直系家属的知情同意，并签署知情同意告知书。
对违反本规范超权限手术的科室和责任人，一经查实，将追究科室和责任人的责任；对由此而造成医疗事故的，追究相应人员责任。
明确各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有力措施，各手术科室及各级医师必须严格遵照执行。
手术分级标准
外科一级手术：
1、阑尾切除术；2、疝修补术；3、体表肿瘤异物摘除术；4、痔疮切除、肛门旁脓肿切开引流；5、体表脓肿切开引流术；6、清创缝合术；7、静脉切开术；8、胃十二指肠溃疡修补术；，9胆囊造口术；11、胸壁伤口清创缝合术；12、胸腔穿刺术；13、胸腔闭式引流术；14、各科轻度头皮外伤清创术；15、头皮及颅骨肿瘤切除术；17、单纯包皮环切及外伤缝合；18、膀胱穿刺造瘘术；19、睾丸鞘膜翻转术；20、睾丸——附睾切除术；21、尿道扩张术；22、输精管结扎术；23、静脉曲张高位切扎术；24、甲状腺腺瘤或囊肿切除；25、甲状腺部分切除；26、颈部肿块切除活检。
二级手术：
二级手术：
2、异物切除术；4、胃肠造瘘术、吻合术；5、胃肠穿孔修补术；6、大隐静脉结扎术及剔除术；7、单纯胆切除术；8、单纯乳房肿块切除术；9、复杂痔、肛瘘手术；；11、胸壁软组织良性瘤切除术；16、各种复杂头皮外伤清创术；17、各种头皮肿瘤切除术；18、各种外伤骨疣切除术；25、交通性鞘膜积液高位结扎术；26、睾丸下降固定术；
三级手术：
9、复杂环状痔切除术；10、复杂高位肛痔切除术；1
骨科
一级手术：
1、关节脱位手法复位；2、关节腔切开引流术；3、骨牵引；4、常见骨折手法复位术；5、植皮术；6、筋膜间隙综合症切开减压术；7、截肢术。
二级手术：
2、腱鞘囊肿切除术；3、拇指外翻矫形术；4、四肢闭合性骨折复位固定术；5、四肢骨折切开复位钢板内固定术；6、低毒性骨脓肿病灶清除术；7、截肢术；8、关节融合术；9、三翼钉固定、拔钉术；10、骨疣切除术；12、腘窝囊肿切除术；13、急慢性骨髓类病灶清除术；14、关节脱位的复位内固定。
三级手术：
；7、腰椎间盘脱出髓核摘除术；8、四肢骨折交锁髓内针固定术。
妇科
一级手术：
1、异位妊娠手术；2、后穹窿穿刺、切开术；3、巴氏腺类肿切开术；4、诊断性刮宫术；5、输卵管通液术；6、宫颈炎的各种物理治疗；7、会阴侧切缝合术；8、二度以下会阴裂伤缝合术；9、处女膜切开术：
10、前庭腺脓肿切开引流术；11、臀位牵引术；12、人工剥离胎盘术；13、抬头吸引术；14、上环、取环、人流术、药流；15、宫颈活检、扩宫和刮宫术。
二级手术：
1、子宫全切术；2、子宫肌瘤剜除术；3、古典式剖宫产手术、子宫下段剖宫产术；4、宫外孕手术；5、二度会阴裂伤缝合术；6、有异常的人流、取环术；7、附件切除术；8、前庭大腺囊肿手术；9、无痛人流；11、异常驻环位的取环术；；13、无痛引流术；15、产钳术。
三级手术：
1、复杂子宫全切术；；3、碎胎术、穿颅术；；6、三度会阴裂伤缝合术；8、子宫内膜异位症的手术；9、子宫肌瘤剔除术；10、附件全切术；11、产生阴道大血肿切开缝合术；12阴道内子宫切除术。
中医院手术分级目录及授权人员表
科别
序号
手术名称
手术分级
授予权限人员
外科
1
阑尾切除术
一级（Ⅰ类）
外科
2
疝修补术；
一级（Ⅰ类）
外科
3
体表肿瘤异物摘除术；；
一级（Ⅰ类）
外科
4
痔疮切除术
一级（Ⅰ类）
外科
5
体表脓肿切开引流术
一级（Ⅰ类）
外科
6
清创缝合术
一级（Ⅰ类）
外科
7
静脉切开术
一级（Ⅰ类）
外科
8
胃十二指肠溃疡修补术
一级（Ⅰ类）
外科
9
胆囊造口术
一级（Ⅰ类）
外科
10
胸壁伤口清创缝合术；
一级（Ⅰ类）
外科
11
胸腔闭式引流术；
一级（Ⅰ类）
外科
12
胸腔穿刺术；
一级（Ⅰ类）
外科
13
各科轻度头皮外伤清创术；
一级（Ⅰ类）
外科
14
头皮及颅骨肿瘤切除术
一级（Ⅰ类）
外科
15
单纯包皮环切及外伤缝合
一级（Ⅰ类）
外科
16
膀胱穿刺造瘘术；
一级（Ⅰ类）
外科
17
睾丸鞘膜翻转术
一级（Ⅰ类）
外科
18
睾丸——附睾切除术
一级（Ⅰ类）
外科
19
尿道扩张术
一级（Ⅰ类）
外科
20
输精管结扎术
一级（Ⅰ类）
外科
21
静脉曲张高位切扎术
一级（Ⅰ类）
外科
22
甲状腺腺瘤或囊肿切除
一级（Ⅰ类）
外科
23
甲状腺部分切除
一级（Ⅰ类）
外科
24
颈部肿块切除活检
一级（Ⅰ类）
外科
25
肛门旁脓肿切开引流术
一级（Ⅰ类）
外科
26
异物切除术；
二级（Ⅱ类）
外科
27
睾丸下降固定术；
二级（Ⅱ类）
外科
28
交通性鞘膜积液高位结扎术
二级（Ⅱ类）
外科
29
各种外伤骨疣切除术；
二级（Ⅱ类）
外科
30
各种头皮肿瘤切除术
二级（Ⅱ类）
外科
31
各种复杂头皮外伤清创术
二级（Ⅱ类）
外科
32
胸壁软组织良性瘤切除术
二级（Ⅱ类）
外科
33
复杂痔、肛瘘手术
二级（Ⅱ类）
外科
34
单纯乳房肿块切除术；
二级（Ⅱ类）
外科
35
单纯胆切除术
二级（Ⅱ类）
外科
36
大隐静脉结扎术及剔除术；
二级（Ⅱ类）
外科
37
胃肠穿孔修补术；
二级（Ⅱ类）
外科
38
胃肠造瘘术、吻合术
二级（Ⅱ类）
外科
39
复杂环状痔切除术；
三级（Ⅲ类）
外科
40
复杂高位肛痔切除术
三级（Ⅲ类）
外科
41
关节脱位手法复位；
一级（Ⅰ类）
外科
42
截肢术。
一级（Ⅰ类）
外科
43
筋膜间隙综合症切开减压术；
一级（Ⅰ类）
外科
44
植皮术
一级（Ⅰ类）
外科
45
常见骨折手法复位术
一级（Ⅰ类）
外科
46
骨牵引
一级（Ⅰ类）
外科
47
关节腔切开引流术
一级（Ⅰ类）
外科
48
关节脱位的复位内固定。
二级（Ⅱ类）
外科
49
腱鞘囊肿切除术；
二级（Ⅱ类）
外科
50
急慢性骨髓类病灶清除术；
二级（Ⅱ类）
外科
51
腘窝囊肿切除术；
二级（Ⅱ类）
外科
52
骨疣切除术
二级（Ⅱ类）
外科
53
三翼钉固定、拔钉术
二级（Ⅱ类）
外科
54
关节融合术
二级（Ⅱ类）
外科
55
截肢术
二级（Ⅱ类）
外科
56
低毒性骨脓肿病灶清除术
二级（Ⅱ类）
外科
57
四肢骨折切开复位钢板内固定术
二级（Ⅱ类）
外科
58
四肢闭合性骨折复位固定术
二级（Ⅱ类）
外科
59
拇指外翻矫形术
二级（Ⅱ类）
外科
60
腰椎间盘脱出髓核摘除术；
三级（Ⅲ类）
外科
61
四肢骨折交锁髓内针固定术
三级（Ⅲ类）
妇科
1
1、异位妊娠手术；
一级（Ⅰ类）
妇科
2
宫颈活检、扩宫和刮宫术。
一级（Ⅰ类）
妇科
3
上环、取环、人流术、药流；
一级（Ⅰ类）
妇科
4
、抬头吸引术；
一级（Ⅰ类）
妇科
5
后穹窿穿刺、切开术；
一级（Ⅰ类）
妇科
6
巴氏腺类肿切开术
一级（Ⅰ类）
妇科
7
诊断性刮宫术
一级（Ⅰ类）
妇科
8
宫颈炎的各种物理治疗
一级（Ⅰ类）
妇科
9
二度以下会阴裂伤缝合术
一级（Ⅰ类）
妇科
10
人工剥离胎盘术；
一级（Ⅰ类）
妇科
11
输卵管通液术
一级（Ⅰ类）
妇科
12
会阴侧切缝合术；
一级（Ⅰ类）
妇科
13
前庭腺脓肿切开引流术；
一级（Ⅰ类）
妇科
14
臀位牵引术；
一级（Ⅰ类）
妇科
15
子宫全切术；
二级（Ⅱ类）
妇科
16
子宫肌瘤剜除术；
二级（Ⅱ类）
妇科
17
古典式剖宫产手术、子宫下段剖宫产术；
二级（Ⅱ类）
妇科
18
宫外孕手术
二级（Ⅱ类）
妇科
19
二度会阴裂伤缝合术；
二级（Ⅱ类）
妇科
20
有异常的人流术
二级（Ⅱ类）
妇科
21
附件切除术；
二级（Ⅱ类）
妇科
22
前庭大腺囊肿手术；
二级（Ⅱ类）
妇科
23
无痛人流；
二级（Ⅱ类）
妇科
24
无痛引流术；
二级（Ⅱ类）
妇科
25
产钳术。
二级（Ⅱ类）
妇科
26
复杂子宫全切术；；
三级（Ⅲ类）
妇科
27
碎胎术、穿颅术；；
三级（Ⅲ类）
妇科
28
三度会阴裂伤缝合术
三级（Ⅲ类）
妇科
29
子宫内膜异位症的手术；
三级（Ⅲ类）
妇科
30
子宫肌瘤剔除术；
三级（Ⅲ类）
妇科
31
附件全切术
三级（Ⅲ类）
妇科
32
产生阴道大血肿切开缝合术；
三级（Ⅲ类）
妇科
33
阴道内子宫切除术
三级（Ⅲ类）
耳鼻喉科
1
扁桃体切除、挤切术
一级（Ⅰ类）
耳鼻喉科
2
咽部脓肿切开术
一级（Ⅰ类）
耳鼻喉科
3
鼻腔、后鼻孔填塞术
一级（Ⅰ类）
耳鼻喉科
3
上颌窦穿刺术
一级（Ⅰ类）
耳鼻喉科
4
简单的食道异物取出术
一级（Ⅰ类）
耳鼻喉科
5
鼻骨骨折复位术
一级（Ⅰ类）
眼科
1
眼睑小手术
一级（Ⅰ类）
眼科
2
睑内翻矫正术
一级（Ⅰ类）
眼科
3
睑外翻矫正术
一级（Ⅰ类）
眼科
4
沙眼滤泡压碎术、沙眼摩擦术
一级（Ⅰ类）
眼科
5
翼状胬肉切除术
一级（Ⅰ类）
眼科
泪道探通术及泪囊摘除术
一级（Ⅰ类）
中医院手术医师分级授权登记表
科科室
姓名
性别
年龄
人员类别
职称
可从事的手术级别
分为一级（Ⅰ类）手术、二级（Ⅱ类）手术、三级（Ⅲ类）手术
（级别高的手术向下兼容）
外科
男
41
卫生专业技术人员
主治医师
三级（Ⅲ类）手术
外科
男
40
卫生专业技术人员
主治医师
二级（Ⅱ类）手术
外科
男
58
卫生专业技术人员
主治医师
三级（Ⅲ类）手术
外科
男
57
卫生专业技术人员
主治医师
三级（Ⅲ类）手术
外科
男
37
卫生专业技术人员
主治医师
三级（Ⅲ类）手术
外科
男
35
卫生专业技术人员
主治医师
二级（Ⅱ类）手术
外科
男
56
卫生专业技术人员
住院医师
一级（Ⅰ类）手术
外科
男
37
卫生专业技术人员
住院医师
一级（Ⅰ类）手术
妇产科
女
38
卫生专业技术人员
主治医师
三级（Ⅲ类）手术
妇产科
女
34
卫生专业技术人员
主治医师
二级（Ⅱ类）手术
妇产科
女
51
卫生专业技术人员
主治医师
二级（Ⅱ类）手术
妇产科
女
32
卫生专业技术人员
住院医师
一级（Ⅰ类）手术
五官科
男
36
卫生专业技术人员
住院医师
一级（Ⅰ类）手术
五官科
女
41
卫生专业技术人员
主治医师
一级（Ⅰ类）手术
麻醉科
一级麻醉
低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞，腰部硬膜外脊神经阻滞，下胸段硬膜外脊神经阻滞，小儿氯胺酮肌肉或静脉麻醉，小儿基础麻醉，病情较轻的四肢手法复位病人的静脉麻醉，眼科手术的麻醉，常见耳鼻喉科小儿手术的麻醉，静吸复合麻醉术。
二级麻醉
常用的神经阻滞术，上胸段硬膜外脊神经阻滞，普通颅脑外科手术病人麻醉，胸科病人麻醉，支气管麻醉术。
小儿颌面部较大手术的麻醉，经鼻气管内插管麻醉，心导管检查病人的麻醉，危重及病情复杂（失血性休克、严重肠梗阻）的急诊病人麻醉，小儿硬膜外麻醉，气管内麻醉，唇裂手术的麻醉。
小儿扁桃体、腺样体手术的麻醉。
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