城市社区卫生服务管理信息化.docx
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城市社区卫生服务管理信息化
目录
1项目背景3
1.1中国社区卫生服务发展3
1.2城市社区卫生服务管理业务流程4
2项目建设目标4
2.1业务目标4
2.2管理目标5
2.3经济目标6
2.4社会目标7
3项目建设的意义和可行性分析7
3.1必要性7
3.2可行性7
4项目建设设计7
4.1设计思路7
4.2设计原则8
5总体规划9
5.1网络布局规划9
5.2计算机硬件配置规划10
5.3操作系统与数据库规划11
5.4WEB应用服务器规划11
5.5社区卫生服务软件配置规划12
5.5.1社区卫生电子政务系统12
5.5.2社区居民健康教育网13
5.5.3社区卫生服务业务管理信息系统14
5.6系统安全保护规划17
5.6.1安全威胁的分类17
5.6.2安全保护策略17
6项目实施计划18
6.1项目实施18
6.2技术支持与服务22
7可持续发展规划23
8项目预算23
9参考文献24
1项目背景
1.1中国社区卫生服务发展
中国社区卫生服务的雏形始于20世纪80年代初，1997年底国家在济南召开了社区卫生服务工作会议，全面拉开了社区卫生服务的序幕；1999年讨论和制定了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，国家十部委出台了社区卫生服务的有关政策；2000年卫生部又对社区卫生服务的有关政策进行了规定，从而打开了社区卫生服务的全新局面。
2002年社区卫生服务的模式和规范管理在全国各地已经积累了大量宝贵经验，也各具特色。
2006年2月，《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》提出大力发展社区卫生服务，构建新型城市卫生服务体系，建立和谐医患关系，实现人人享有初级卫生保健目标。
2006年8月，卫生部出台了《关于城市社区卫生服务补助政策的意见》等八个配套文件，为社区卫生服务发展提供了政策方面的支持。
随后河南省人民政府发布了《河南省人民政府关于发展城市社区卫生服务的实施意见》和《河南省“十一五”城市社区卫生服务发展规划》，对全省社区卫生服务建设的目标、管理机制以及政策措施提出了明确说明。
如何更合理地利用基层卫生资源，真正做到能够对社区居民家庭和个人提供集健康教育、医疗、预防、保健、康复、计划生育技术指导于一体的综合、方便、经济、优质、有效的社区卫生服务，是能否发展社区卫生服务事业的关键。
利用现代管理手段和日益发展的科学技术来提高工作效率和工作质量已成为必然。
1.2城市社区卫生服务管理业务流程
2项目建设目标
2.1业务目标
1、完成社区卫生服务的预防、保健、医疗、康复、健教和计划生育六位一体的业务功能，实现社区卫生的连续性、综合性服务。
2、实现各社区卫生服务站的健康档案管理，基本诊疗管理为基本目标。
3、实现社区居民的健康管理，真正的体现居民预防保健管理的系统性、综合性和连续性。
4、能够把居民的健康管理、社区卫生服务中心和站的日常事务管理、行政管理三方面的信息融为一体。
5、实现数据和报表的上传。
包括数据的全部上传和报表上传。
实现数据的电子上报。
实现双向转诊。
包括转入、转出。
实现上传数据的汇总统计。
6、实现WEB页宣传。
主要宣传健康教育、预防、保健、康复、社区诊疗、计划生育指导。
7、实现全科诊疗管理，科室、人员、收费、药品等管理。
并能将诊疗记录与健康挡案联系起来。
8、预留基本医疗保险接口，在医保部门出台规范后及时连接。
9、实现IC卡管理，在条件成熟时实现全市一卡通。
2.2管理目标
1、居民健康基础信息的建立和维护，支持各类查询、可以增进对社区居民需求的理解力，改进社区卫生服务机构的服务方式，更好的做出计划。
提高服务质量。
2、通过信息系统的管理，可以逐步实现计算机网络操作取代手工作业，实现机读数据格式标准化，操作规范化和服务工作自动化，以及管理决策的科学化。
3、通过将采集的数据处理成社区卫生服务组织机构开发或确定目标时有用的信息，能够实现上级管理部门对下级站的数据汇总分析并为决策提供依据，更好的做出决策,以及时和足够准确的信息为基础，通过行动来支持决策。
4、满足卫生行政部门、社区卫生服务机构和监测社区居民健康状况的信息需求，实现有效管理、做出有效预测、做出正确决策、成为经营活动的依据；
社区卫生服务信息的利用社区卫生服务信息主要包括：
常规卫生服务信息、个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案、专家调查、家庭健康询问调查、疾病监测和卫生资源利用的信息开发和利用。
门诊诊疗信息的利用门诊的诊断、检查、治疗记录是开展社区门诊工作的基础信息和基本数据。
它的开发利用对于了解病人的来源、疾病构成、年龄职业时间地区的分布以及疾病的严重程度等具有重要意义，是有效组织门诊诊疗服务、合理配置卫生资源、及时调整服务项目的根本前提。
了解居民就诊的规律，研究就诊的数量和特征，分析影响因素，是合理组织门诊医疗卫生服务，制定社区卫生服务发展规划的重要依据。
但是只有建立了门诊疾病登记制度和信息系统，才能获得这些资料。
住院诊疗信息的利用该系统的开发和利用，有助于了解住院患者的病历组合，疾病的严重程度，疗效判定，以及住院病例的人群分布、时间分布、地区分布及其影响因素。
通过对上述信息的分析，还助于确定社区卫生服务机构的发展目标，制定有关方针、政策和对策，加强社区卫生服务机构的科学管理。
5、可以纠正卫生资源配置的不合理性、实现卫生厅信息管理和合理资源调度。
6、真正使健康成为人类发展的中心； 以切实促进实现21世纪“人人享有卫生保健”全球总目标：
使全体人民增加期望寿命和提高生命质量；
7、大量的基础数据支持卫生研究。
8、建立可持续发展的卫生系统以满足人民的需要。
2.3经济目标
1、随着计算机技术和互联网在社区卫生服务领域的应用，只需要少数社区医疗站就可以服务于大多数社区群众，社区医师的工作针对性和效率都可以大大提高，从而使每个患者的平均健康保障成本也降低了。
2、通过社区卫生服务系统的管理，能够有效的控制医疗费用的上涨过快。
3、为社区卫生服务管理和服务机构提供全新的管理理念和经营理念。
4、通过信息化系统应用为用户创造一个有偿服务机会。
通过增进对社区居民需求的理解力，改善服务环境、改进社区卫生服务机构的服务方式等等，更好的做出计划。
5、从以信息和其支持技术为基础的经营新方法中获得新市场。
2.4社会目标
1、符合现代医学模式发展。
2、符合全球卫生战略和响应国家卫生政策，推进医疗卫生事业的改革。
3、迎合社区居民需求的新方法。
3项目建设的意义和可行性分析
3.1必要性
社区卫生服务是政府主导、社区参与，以解决社区主要卫生问题、满足社区基本卫生需求为目的的一种基层卫生服务，那么对社区卫生服务工作进行指导、监督、评价、考核,加强对社区卫生服务的管理是政府保障社区卫生服务健康发展的前提条件。
为了更好得实现“统一领导、统一规划、统一标准、分级管理、网络互联、信息共享”，切实承担政府赋予的服务与管理职能，非常必要选择一种先进的、科学的、规范的管理手段，而信息化管理正是一种必然的选择。
3.2可行性
在国家政策方针的指导下，社区卫生服务已成为城市医疗体制改革的重点。
城市地级以上的城市社区卫生服务网络已经建立，社区卫生服务概念和模式得到了越来越多的居民的认可；另外信息技术和网络技术飞速发展，科技应用越来越贴近日常工作和百姓生活。
社区卫生服务信息化建设已经具备了成熟的实施环境。
4项目建设设计
4.1设计思路
信息化建设的总体设计思路是依据国家相关方针政策，结合城市社区卫生发展的实际情况和发展趋势，以市卫生局的角度来实现社区卫生服务的“统一领导、统一规划、统一标准、分级管理、网络互联、信息共享”。
4.2设计原则
根据“统一规划、统一标准、城市建网、网络互联、分级使用、分布实施”的指导方针，以健康档案为基础，充分考虑到“六位一体”服务的综合性，注重服务的连续性。
按照卫生部关于社区卫生服务的工作内容、规范以及系统工程的理论、方法进行系统建设。
具体如下：
（1）系统性原则总体规划采用了系统工程的原理与方法。
正确划分了应用系统及其间的界限和联系，为阶段实施的平滑连接而采用统一规划、统一设计思想、统一信息交换标准，统一技术规范。
应用系统工程的方法，根据实际业务需要，最优化地重组业务处理流程。
（2）开放性原则采用开放式系统模块化结构设计，能够最大限度地保护原有资源，并立足长远发展。
在增加或减少某一分系统时，整体系统运行不受影响，重组的新系统及时投入正常运行。
为与其它系统共享提供便利。
（3）整体性原则/业务覆盖原则社区卫生服务管理信息系统关系到服务运营的方方面面，它们构成一个有机的整体。
因此，设计时考虑了各方面对系统的需要而不忽略某一部门或某一方面。
（4）信息集成的原则信息系统的核心是保证信息的通畅，实现信息共享。
因此，设计时将信息集成问题放在重要的位置上，借助网络和数据库系统的建设来实现信息集成。
（5）保护现有资源的原则信息系统的总体规划已有多年的实践，已拥有一批硬、软件资源。
在社区卫生服务管理信息系统建设时，必须采取措施将现有资源集成到新系统中去。
（6）先进性和实用性的原则实用性是实施信息化工程的出发点和归宿，而先进性是追求整体水平的先进性。
其主要体现在较高的系统可靠性、良好的经济效益、系统的柔韧性和开放性。
其中开放性是保证系统不断处于先进水平的必要条件。
（7）安全性原则安全性主要表现在三个方面：
即系统安全、数据安全和信息安全。
计算机系统及网络的安全除质量保证外，设计时充分考虑了其抗拒意外事件的能力。
数据备份采用集中与分散相结合。
信息安全方面，设计中采用分级权限登录，分清责任配合管理制度和法律予以保障信息安全。
（8）目标一致性原则社区卫生服务信息系统的实施不可能一次完成。
因此始终考虑到为中、长期发展战略服务，使各部分充分协调起来是我们坚持的原则之一。
（9）总体适度原则事实上，当前计算机及网络设备的发展速度极快，在目标合理地确定后适当地确定设备选型有效的举措。
可以避免投资不足或不必要的浪费。
因此，统一组织，分层建设，注重实效是社区卫生服务信息化建设的必由之路。
5总体规划
5.1网络布局规划
城市社区卫生服务管理信息化建设规划覆盖市卫生局和市各区卫生局社区卫生方面电子政务应用，社区卫生服务站健康档案上传，相关的转诊医院、医保中心、妇幼保健站健康档案数据共享和85%的城镇居民健康教育网络访问，他们的关系如下图示：
基于以上情况，我们提出两种网络拓扑结构图，供参考选择
1数据集中式网络拓扑图
说明：
1）在卫生局配置高性能的数据库服务器、应用服务器、ftp服务器；
2）在卫生局配置高速互联网出口；
3）全市所有社区卫生服务站/中心所建立居民健康档案集中存放在市局数据库中心，各区卫生局不分设数据库；个人健康档案相关的内容在本服务站/中心存放，服务站/中心通过宽带与市卫生局联网，并通过网络向市卫生局数据中心传输健康档案信息；
4）所有市、区所使用的电子政务支持都由市卫生局电子政务服务器承担，决策参考和统计分析数据均统一出自市卫生局数据库中心；
5）居民健康大家庭宣教平台由市卫生局应用服务器承担，接受高频度网络访问；
6）市卫生局ftp服务器统一接收资料上传功能；
7）各社区卫生服务中心通过宽带或modem接入互联网，并配置vpn路由器，安全访问健康档案资料；
8）双向转诊医院和妇幼保健院不直接与信息平台建立网络直连，在就诊时借助居民携带的健康档案IC卡实现信息共享
9）医疗保险数据由专用接口利用医保网络传递，不与市卫生局产生交叉；
我们建议：
所有服务器托管到网通或电信机房，获得服务器的宽带出口、电力、湿度、静电等多方面高质量服务。
本方案优势：
所有数据集中管理，配置简单，投资少，数据共享反应快。
操作简单易行，只需市卫生局搭建起系统运行所需要的网络、软硬件等环境，不需要各区局硬件投入，不需要太多的工作协调等，免去实施过程中的很多环节。
5.2计算机硬件配置规划
根据信息化平台建设的需求，对计算机的选择和配备应从以下几个方面考虑：
Ø主机的处理能力：
指选定机器的档次，这是主机处理的基础。
在系统处理模式基本确定的前提下，通过对各个处理环节的分析，将任务分到不同档次和数量的主机上，达到均衡处理的效果。
ØCPU的利用效率：
充分利用主机多CPU的特点，并使各个CPU达到最优和均衡。
ØI/O读写：
I/O读写往往是影响系统性能的主要因素，在设计时应考虑主机磁盘阵列的吞吐量，并尽量减少I/O操作的次数，提高一次I/O操作的效率。
加大I/O总线的宽度也是提高速度的重要方面，另外要合理选择RAID技术，提高读写速度，并保障数据的安全性。
Ø内存及其他资源的利用程度：
应尽量加大主机的内存，将各种操作系统放在内存中进行，但要减少不常用的程序对内存的占用。
在信息化平台运行时我们需要不同档次的计算机，如小型机、个人计算机等，个人计算机建议采用联想系列的商务机，下面重点说明用于服务器级别的主机选型参考。
当前主要的服务器厂商有IBM、惠普、SUN、联想等，在规划时建议选择惠普的服务器。
我们推荐使用惠普服务器，关于HP服务器详细说明见附件1。
5.3操作系统与数据库规划
◆操作系统
操作系统是应用软件运行的基础平台，当前操作系统有UNIX、Solaris、Linux、Windows2003，建议采用微软的WINDOWSSERVER2003。
关于Windows2003的详细情况见附件2
◆数据库服务器
数据库服务器端大多采用大型ORDBMS。
目前的市场主流产品有Oracle、IBMDB2、Sybase、Informix、MSSQLServer。
这些产品都基于C/S模式；具备标准SQL的处理能力，具有较高灵活性、较好的通用性和兼容性；方便灵活而且功能强大的用户界面，从高端到低端的产品结构，丰富易用的辅助开发工具；完善的索引技术；支持多媒体数据库；支持Internet/Intranet；具有网络互连及分布式处理功能；系统的完整性控制和安全性控制；具有良好的开放性；有跨平台的开发接口软件及开发软件的支持。
我们推荐使用ORACLE数据库软件，关于oracle的说明见附件3。
5.4WEB应用服务器规划
目前有许多J2EE应用服务器，一些厂商着重于实现J2EE体系中的某些组件，例如Apache的Tomcat为JSP和Servlet提供支持。
BEA公司的WebLogicServer作为J2EE应用服务器，实现了J2EE的全部特性。
Sun公司提供的SunONE，SunONE代表了“开放的网络环境”。
J2EE服务器可以处理一些常见的编程任务，包括提供事务服务、安全认证服务、数据库访问和连接池、线程池、负载均衡和容错等。
推荐使用选择SunONE或WebLogic。
BEAWebLogicServer
BEAWebLogicServer是目前应用最广泛的应用服务器，完全遵循J2EE规范的应用服务器，WebLogicServer具有以下特点：
●快速开发。
●广泛的客户机支持。
●高性能和可伸缩性。
●高可用性。
●丰富的部署选件。
●支持WebService。
5.5社区卫生服务软件配置规划
5.5.1社区卫生电子政务系统
电子政务是指在现代计算机、网络通信等技术支撑下，政府机构日常办公、信息收集与发布、公共管理等事务在数字化、网络化的环境下进行的国家行政管理形式。
当前卫生厅职能正从管理型转向管理服务型，承担着对社区卫生服务进行监督、指导、考核、评价等管理和服务职能，另外，通过网上建立起卫生厅与社区居民之间相互交流的桥梁，倾听社区居民对社区卫生服务的意见和建议，把社区卫生服务纳入到群众监督的行列里来。
A建设目标
✓社区卫生服务政策信息实时发布；
✓社区卫生服务资源管理；
✓宏观社区健康诊断；
✓社区卫生服务工作质量考核评价；
✓社区居民档案抽样调查。
B功能划分
●信息实时发布
及时发布国家、卫生厅、卫生局在社区卫生服务方面的政策信息，随时发布管理机构的通知、公告信息；
●社区卫生服务资源管理
实现卫生资源的管理功能；社区卫生资源包括社区机构档案、社区工作人员档案等
●宏观社区健康诊断
实现宏观社区诊断功能；发现社区存在的问题、社区居民的健康需要和需求；确定社区中哪些问题要优先解决；为社区卫生服务计划提供资料；为社区内开展其他工作奠定基础。
如社区疾病谱、社区死因谱、社区人口金字塔、社区慢病分布情况等；
●社区卫生服务工作质量考核评价
实现社区卫生服务评价功能；检查卫生服务的适宜程度；检查工作的进度情况；检查社区卫生服务的效率和效果。
实现对医务工作者在社区卫生服务方面工作的质量和进度的考核评价，为领导资源调配、监督管理提供信息支持。
如健康档案建立情况、妇幼保健执行情况、计划免疫接种覆盖情况、医生出诊情况等；
●社区居民健康档案抽样调查
随时依据健康档案号调取全科医生为居民建立的健康档案，检查健康档案资料是否规范完整详尽。
5.5.2社区居民健康教育网
健康教育和健康促进是社区卫生服务工作的重要部分；是实施初级保健的第一要素，社区卫生服务健康教育为首。
社区卫生服务的模式必然从以医疗为主的模式转向以预防保健为主的模式。
随着社会进步和物质文明的提高，社区居民将更热切关心自己的健康问题，希望通过健康知识的传播来改变自己不健康的行为和生活方式，提高自我保健能力；现代网络传播已成为第四大媒体，越来越深入的影响着普通百姓的生活。
通过信息技术和网络，居民可以足不出户就能得到相应的健康知识教育和传播。
A建设目标
✓健康教育和健康促进借助互联网开展；
✓社区居民通过网络接受教育；
✓社区居民网络寻医问药；
✓名家名医远程康复指导；
B功能划分
●医疗信息的宣教发布功能；
●社区康复信息宣教；
●健康教育宣教；
●计划生育知识宣教；
实现计划生育领域信息的发布功能
●预防知识宣教；
●保健知识传播。
5.5.3社区卫生服务业务管理信息系统
社区卫生服务站是社区卫生服务业务的执行者，是面向居民的基层窗口。
居民健康档案电子化是社区卫生服务信息化管理的基础。
而基本卫生服务管理信息系统正是为社区卫生服务站业务人员提供的工作助手。
通过居民健康档案、家庭健康档案、预防、保健、计划生育、慢病康复等方面管理使卫生服务管理规范化、科学化。
另外本着就近治疗、方便实惠的原则，社区卫生服务站是居民在患一些常见病、慢性病、轻微病是进行诊疗的首选场所。
药品管理、费用管理以及居民特定的服务需求是社区卫生服务站核心业务内容。
A建设目标
✓建立家庭健康档案和居民健康档案
✓实现全科诊疗业务管理；
✓实现妇幼、老年人保健业务管理；
✓实现预防免疫业务管理；
✓实现社区康复业务管理；
✓实现计划生育业务管理；
✓实现健康教育业务管理；
✓实现药品进销存管理；
✓实现服务站/中心收费管理；
✓实现服务站/中心财务管理；
✓实现服务站/中心领导决策支持；
B功能划分
Ø健康档案管理
健康档案管理包括个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案三部分，其中个人健康档案是用来建立社区内居民的健康资料信息，它是整个系统的起始点。
个人健康档案包含了个人基本资料、个人健康史、个人行为习惯和健康问题目录等；家庭档案是以家庭为单位来管理社区内每个家庭的情况和每个成员的健康的工具，他包括成员列表、家庭评估、健康问题、家庭信息等方面；社区健康档案是用来对本社区内的人口按各种构成方式进行统计，并用图形和列表等方式显示，社区档案主要包括人口结构、疾病谱、主要健康问题、死因谱和人口金字塔等内容
Ø保健管理
保健管理主要用来对社区内妇女、儿童、老年人等弱势人群健康保护进行辅助管理。
在妇女保健中主要实现产龄妇女的管理。
它可以用来监督和管理辖区内妇女的生育健康情况；在儿童保健管理中能够对儿童发育进行评价，提供儿童花名册、儿保报表和儿保参考；在老年人保健中能够动态掌握老年人的健康状况和访视服务质量。
Ø预防与计划免疫
本模块能够通过计划免疫程序完成对辖区内儿童进行接种通知、接种登记、计免查询等功能，并提供相关统计报表。
Ø慢病与康复
本模块主要实现对社区内疾患人群的管理，能够实现5种慢病的查询以及精神病和残疾病人的管理。
Ø健康教育与健康促进
社区健康教育包括人群教育和病人教育两大类型。
病人教育实际贯穿诊疗、体检、儿童保健、妇女保健等不同的健康服务过程中，是社区健康教育中极为重要的组成部分，因此该部分能够进行健康教育内容的查询、修改、增加和健康教育处方的打印功能。
Ø计划生育
提供已婚妇女花名册、避孕药具领用纪录、育龄妇女普查等功能
Ø综合业务查询
综合业务查询是社区卫生服务工作者对其社区基本情况和卫生服务的质和量的一个统计分析，为其更好的为居民服务提供决策参考。
主要从以下三个方面进行考虑：
社区基本情况查询、工作情况查询、辅助决策支持
Ø药品管理
药品管理是对药品购进入库、药品出库、药品定价调价、药品库存管理、药品使用情况分析等进行管理。
分析统计各种药的使用情况，产生统计报表。
Ø门诊管理
门诊管理实现社区居民就诊、家庭病床登记和统计分析
Ø医生工作站
包括药品、治疗、检查和手术等各类处方内容，在录入药品处方时，需录入每种药品的单次用量和使用次数，后台自动产生配药的总数，并应显示药品的微机库存信息，当库存不足时，不允许录入。
视患者的一次就诊是否结束，可置挂号单状态为挂起或诊毕。
如果患者需要住院，医生向住院处为此病人提出出院申请
Ø收费与结账管理
确认医生工作站传来的处方信息，可选择某一门诊患者后，浏览其明细费用，进行现金收费，按收费项目大类套打收费发票。
如果没有设门诊工作站，可按医生所开的处方进行录入。
Ø信息登记
包括健康咨询登记、社区电话接待登记、科室消毒登记、培训信息登记、废弃物焚烧登记。
Ø综合业务查询
实现药品、费用等业务综合查询工作
Ø分析与统计
实现药品、费用等成本效益分析等工作
5.6系统安全保护规划
5.6.1安全威胁的分类
城市社区卫生服务信息化平台服务于各级管理服务机构和广大社区居民，平台建立在internet和intranet网络基础上，面临着内外网和设备意外故障以及用户非法使用等多方面的威胁，主要分为以下几种类别：
✓互联网上病毒入侵；
✓黑客恶意攻击；
✓操作系统漏洞；
✓非法用户冒名使用；
✓合法用户不正当操作；
✓设备意外故障。
5.6.2安全保护策略
基于以上分析，在信息化建设时，安全问题我们从以下几方面考虑：
◆信息的分类分级保护
在社区卫生信息管理平台系统内包括各种信息,应采用分级保护措施,居民健康档案涉及到个人隐私，统一放到卫生厅数据库中心，通过卫生厅数据库中心的网络系统安全、操作系统安全、数据库系统安全机制加以保护，数据在传输过程中使用虚拟专用网，通过安全隧道加以保护；涉及到服务中心内部的业务数据由本单位自己的数据库保护，不向外网传递，保障数据的安全；
◆网络的隔离和访问控制
各子系统都需要采用安全技术手段，拒绝系统内各子网中心进行互访，以实现对各子网的专门保护，系统应能预防和追踪黑客；
◆网络防病毒
在网络中心及节点应采用网络防病毒系统，并与单机防病毒软件结合，构件一套完整的防病毒体系；
◆安
升级会员 