中医诊断基本常识.docx

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中医诊断基本常识

中医诊断基本常识

症状，是病人自觉有各种异常的痛苦感觉、或通过医生诊察而得知的病态改变。

如头痛、眩晕等。

它是机体发生疾病后的表现，是医生诊察疾病、判断疾病的客观标志。

症状与证候是完全不同的概念。

证候，简称为“证”，是病因病机、病位、症状、舌诊、和脉诊的综合与概括。

如表实证、阴虚证等。

它反映了疾病的本质，是临床诊断疾病的结论。

病机是疾病发生、发展及转归的机理，它即是联系证候与症状的纽带，也是证候的核心组成部分。

病机决定了疾病的性质。

由同一病机联系着的许多症状就构成了证候。

在临床上，疾病是千变万化的，症状表现也是错综复杂的。

只有认真研究各种常见症状、证候和病机，才能对不同病证而出现的相同症状加以鉴别。

症状鉴别是从相类似的症状中，研究疾病不同的病因病机，以探求疾病的本质，这是正确进行辨证论治的关键步骤。

因此，症状的鉴别，是疾病与证候诊断中的重要环节之一。

辨证

辨证，就是辨别症状，根据四诊所得的资料进行分析、综合、归纳，以判断疾病的原因、部位、性质，从而作出正确的诊断，为治疗疾病提供依据。

“证”与“症”应该严格区分，“症”是一个一个的症状，而“证”是证候，是辨证所得到的结果。

“证”与“病”的概念是不同的。

清代医家徐灵胎说：

“病之总者为之病，而一病总有数证”。

也就是说，病可以概括证。

辨病名，必先辨证。

诊断先从辨证再进一步辨病，辨病之后又再进一步辨证。

因此，辨证论治并不是说中医不讲究辨病，强调辨证已包括辨病于其中了。

辨证的方法很多，都是在长期临床实践中形成的，如病因辨证、、、经络辨证、、与等。

其中病因辨证着重从病因角度去辨别证候，可以看成是外感病辨证的基础。

六经辨证是外感病中“伤寒”病的辨证法；卫气营血辨证是外感病中“温病”的辨证法。

经络辨证，气血津液辨证及脏腑辨证适应于杂病各科辨证。

但脏腑辨证是杂病辨证的重点辨证法，经络辨证与气血津液辨证可以看作是脏腑辨证互为补充的辨证方法。

三焦辨证

自清代医家吴鞠通的《温病条辨》以上、中、下三焦论述温病的证治以来，三焦辨证就成为温病辨证的方法之一。

这是依据《内经》关于三焦所属部位的概念，在《伤寒论》及叶天士卫气营血辨证的基础上，结合温病传变规律的特点而总结出来的，着重阐述了三焦所属脏腑在温病过程中的病理变化，证候特点及其传变的规律。

三焦辨证是在阐述上、中、下三焦所属脏腑病理变化及其证候的基础上，同时也说明了温病初、中、末三个不同的阶段。

三焦辨证认为：

温病一般始于上焦手太阴肺，然后传入中焦脾胃，最后终于下焦肝肾。

但是，由于温病有风温、春温、暑温、湿温、秋燥、伏暑、瘟疫等不同种类。

因此，它们的发病和传变规律不尽相同。

如暑温初起，即可表现为中焦病证。

此外，三焦病证亦可以相兼互见。

如湿温初起，多上、中二焦同时发病。

在三焦辨证中，邪在主要表现为手太阴肺经和手厥阴心包经的病变。

病在则表现为脾胃功能障碍的证候。

邪入，主要反映出足厥阴肝和足少阴肾的病变。

上、中二焦病变，多属实证。

下焦病变，多为虚证。

上焦病证

风热袭表证：

指风热邪气，侵袭肌表，影响肺卫功能所形成的证候。

症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脉浮数。

热邪壅肺证：

指热邪壅滞于内，肺气闭郁所形成的证候，症见发热汗出，咳嗽气喘，口渴，苔黄脉数。

邪陷心包证：

指温热痰浊病邪，内陷心包，蒙闭心窍，扰乱心神所致的证候。

症见发热，神昏谵语，舌蹇肢厥，舌质红绛，苔黄或黄腻，脉滑而数。

中焦病证

胃经热织症：

指胃经火热，弥漫充斥，耗气灼津所表现的症候。

症见壮热不恶寒，反恶热，面赤气粗，汗出口渴，舌苔黄燥，脉象洪大。

肠道热结证：

指火热邪气与肠道积滞相互搏结，以致肠道腑气不通所表现的证候，叫做肠道热结证。

症见发热，日脯尤甚，甚则神昏谵妄，腹胀便秘，小便短赤，苔黄黑焦燥，脉沉而有力。

湿热困脾证：

指湿热之邪侵袭，气机郁阻，脾胃功能障碍所致的证候。

症见身热不扬，不为汗解，缠绵难愈，胸闷脘痞，呕恶欲吐，身重肢倦，苔腻脉濡。

下焦病证

热耗肾阴证：

指温病后期，热邪久留，耗损肾阴所表现的证候。

症见发热，夜热早凉，或午后热甚，颧红，口干咽燥，精神倦怠，手足心热甚于手足背，舌质光红，舌体瘦小，脉沉细数。

阴虚动风证：

指温病后期，阴血大伤，水不涵木，虚风内动的证候。

症见手足蠕动或抽动，神情倦怠，心悸，舌红绛枯痿，或见舌体瘦小颤动，脉沉细弱。

此外，温病其它许多证候亦都可以归纳入三焦病证的范围之内，如温热犯卫证、燥热犯卫证、痰热壅肺证、燥热伤肺证、热郁胸膈证等等，均属于上焦病范畴。

热郁胆经证、暑伤气津证等，属于中焦病之列。

气热动风证、营热动风证、热入营分证、血热动血证、血热动风证等，属于下焦病的范畴。

卫气营血辨证

卫气营血辨证，是外感温热病的辨证纲领，也是外感温热病证候分类的一种方法。

是清代叶桂在《内经》的理论指导下，总结前人及自己的经验而创立的一种辨证方法，他把温病的产生、发展、演变过程，划分为、、和四个阶段，用来说明温病证候浅深轻重和传变规律。

一般来说，卫气营血辨证中，邪在卫分、气分者病情轻浅；邪入营分、血分者，病情深重。

温病的传变有顺传和逆传两种，由卫分到气分，进而发展到营分、血分者，为顺传。

卫分证直接陷入营分证者，为逆传。

由于温病病情复杂多变，卫、气、营、血四个阶段并非截然分开。

因此，在临床上往往有不同阶段的证候相互交织错杂的表现，如卫气同病、气血两燔等等。

脏腑经络是卫气营血辨证的物质基础。

卫分证病变多涉及肺卫皮毛，气分证病变多影响胸膈、肺肠、脾胃、胆等脏腑组织，营分证候多关系到心与心包络，血分证病变多耗损肝肾阴血。

脏腑辨证

脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能、病理表现、结合病因、八纲、气血津液等理论，将四诊所收集的资料，进行分析归纳，借以推究病因病机，判断疾病的部位、性质、邪正盛衰状况的一种辨证方法，是中医辨证理论的一个重要组成部分。

五脏是一个统一的整体，脏腑之间也存在着表里相合关系。

因此，腑腑病证之间具有相互传变、交叉错杂的特点，从而可以形成各种各样的脏腑同病、数脏合病的证候。

脏腑辨证具体来讲，可以从、、、、和几方面探讨。

心与小肠病辨证

心位居胸中，与小肠相表里，心主神明，主血脉，主汗液，主火，开窍于舌，其华在面，在志为喜，在声为舌。

其心病常见证型如下：

心气虚、心阳虚

症状：

二者共同脉症为心悸、气短、活动时加重，脉细弱或结代。

兼见面色苍白、神疲体倦、自汗少气、舌淡苔白等症者，为心气虚；若见畏寒、肢冷不温、面色滞暗、胸闷痛、舌淡、紫暗而胖嫩者为心阳虚。

若大汗淋漓、四肢厥冷、口唇青紫、呼吸微弱、脉微欲绝、神志模糊甚至昏迷者，为心阳虚脱之危症。

病因病机：

多由久病体虚，或年老脏气衰弱，或汗下太过，或暴病伤阳耗气，或禀赋不足等所致。

心血虚、心阴虚

症状：

二者共同症状为心悸、健忘、失眠、多梦。

若兼眩晕、面色不华、唇舌色淡、脉细弱，则为心血虚；若兼五心烦热、口咽干燥舌红少津、脉细数，则为心阴虚。

病因病机：

多由于生化之源不足，或发于失血之后，或热病伤阴，或七情内伤，阴血暗耗等所致。

心火亢盛、小肠实热

症状：

心中烦热或失眠、口渴饮冷、尿黄赤、舌尖红、舌体糜烂、脉数。

小肠实热还可见尿血、尿道灼热疼痛等。

病因病机：

本证多因情志刺激，或六淫郁而化火，或过食辛辣、温补之品等所致。

心脉痹阻

症状：

心前区或胸骨后刺痛或憋闷、心悸，甚则面青、唇紫、四肢发凉、舌质暗红或见瘀斑、脉细涩或结代。

病因病机：

本病多继发于心气或心阳亏虚之后，往往由劳倦感寒，或精神刺激，或痰浊凝聚等诱发。

痰火扰心

症状：

轻者心烦不寐，面红，口渴，胡言乱语，哭笑无常；重者神志错乱，狂躁乱动，打人骂人。

舌红苔黄腻，脉滑数。

病因病机：

此由情志不遂，气郁化火，炼液成痰，或痰浊日久化热化火，或外感火邪灼津成痰等而致痰火犯扰心神。

痰迷心窍

症状：

神识痴呆，或意识朦胧，喃喃独语，或神昏不语，喉中痰鸣，苔腻脉滑。

病因病机：

病由精神抑郁，气郁不舒，或感受湿浊邪气，气郁阻遏，痰浊凝聚，蒙蔽心窍所致。

肺与大肠病辨证

肺居胸中，与大肠相表里。

肺主气，司呼吸，知嗅觉，发声音，主皮毛，主治节，主宣发肃降。

肺能通调水道，为水之上源。

肺开窍于鼻，涕为肺之液。

肺在声为哭，在志为悲。

其肺病证型如下：

肺气虚

症状：

气短喘促，咳痰无力，自汗怕冷，面色苍白，痰多清稀，舌淡苔白，脉虚弱。

病因病机：

本证多系久病喘咳，耗伤肺气，或禀赋不足，或其他脏腑病变影响等所致。

肺阴虚

症状：

干咳无痰，或痰少而稠，或痰中带血，午后潮热，颧红盗汗，五心烦热，或口干咽燥，舌红少苔，脉细数。

病因病机：

此病或由久咳伤肺，或由邪热恋肺，耗损肺阴，或因劳损等所致。

风寒束肺

症状：

咳嗽声重有力，吐痰稀白，鼻塞流涕，恶寒发热，头痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。

病因病机：

此证由外感风寒，邪袭肺卫所致，肺合皮毛而主卫外，风寒外袭，则营卫不利。

风热犯肺

症状：

咳嗽气粗，痰黄而稠，口渴，咽红疼痛，头痛，身热恶风，苔薄黄，脉浮数。

病因病机：

此系外感风热之邪，侵犯肺卫所致。

风热犯肺，肺失宣降。

痰热壅肺

症状：

咳嗽喘促，呼吸气粗，发热胸痛，口渴，尿黄，便秘，甚则鼻翼煽动，咯痰黄稠，或咳唾脓血腥臭，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

病因病机：

本病多由风热犯肺，或寒郁化热，火热炼液成痰，热与痰结，壅阻于肺而成。

痰浊阻肺

症状：

咳嗽气喘，痰多泡沫或白色而粘，易于咯出，胸闷，喉中痰鸣，甚则不能平卧，苔薄白，脉滑。

病因病机：

此多因长期咳嗽，损伤肺气，肺不布津，聚液成痰。

或由脾虚生湿，凝而生痰，上渍于肺所致。

燥邪犯肺

症状：

干咳少痰，痰粘难咯，或喘咳唾白沫，鼻燥咽干，咳甚则胸痛，舌干苔薄而少津，脉细数，或兼有发热，恶风寒，头痛等表证。

病因病机：

多由秋季感受燥邪，耗伤肺津所致，亦有因风温诸邪伤津化燥而成。

大肠湿热

症状：

发热，腹痛，腹泻，肛门灼热，或大便脓血，里急后重，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

病因病机：

多因饮食不节，过食生冷，或饮食不洁，致暑湿热毒之邪侵及肠胃，湿热蕴结，下注大肠，损伤气血而成。

大肠津亏

症状：

大便干结，甚如羊粪，口干咽燥，舌红少津，苔黄燥，脉细。

病因病机：

多见于老年人或产妇，或由阴亏血虚，或由热病伤津耗液所致。

脾与胃病辨证

脾处中焦，与胃相表里。

脾主运化，布津液，主肌肉和四肢，主升，统血。

脾喜燥恶湿，开窍于口，其化在唇，涎为脾之液。

脾在声为歌，在志为思。

其脾病证型如下：

脾气虚、中气下陷

症状：

食少纳呆，食后脘腹胀满，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，形体消瘦，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱。

若中气下陷（亦称脾气下陷），则兼见脱肛、胃下垂、子宫脱垂等，或小便频数等。

病因病机：

病由劳倦伤脾，或饮食失节，或吐下太过，损伤脾气，或素体虚弱，久病虚损所致。

脾不统血

症状：

便血，肌衄，或妇人月经过多，崩漏，以及其它出血症。

同时兼可见脾气虚或脾阳虚的证候。

病因病机：

此多因久病脾气虚弱，或劳损伤脾等所致。

脾阳虚

症状：

纳减腹胀，大便溏薄，四肢不温，或脘腹隐痛，喜温喜按，或见面肢浮肿，小便不利，或妇人白带清稀而多，舌质淡嫩，苔白滑，脉沉细或迟弱。

病因病机：

此证多由脾胃气虚发展而来，或久病伤脾，或饮食失调，过食生冷或过用寒凉药物损伤脾阳所致。

寒湿困脾

症状：

脘腹胀闷，不思饮食，泛恶欲吐，口粘不爽，腹痛溏泄，头重身困如肿，苔白腻或舌胖嫩，脉濡缓。

病因病机：

多由贪凉饮冷，致寒湿停于中焦，或冒雨涉水，居住潮湿，寒湿内侵脾胃；或素体湿盛，脾阳受遏，以致寒湿中生。

脾胃湿热

症状：

脘腹胀满，恶心欲吐，厌油腻，口粘而甜，肢体困重，大便溏泄不爽，小便短赤不利，或面目肌肤发黄，或有身热起伏，汗出热不解，苔黄腻，脉濡数。

病因病机：

此证多因感受湿热之邪，或过食肥甘厚味，湿热内生，或饮食失节，损伤脾胃，湿郁化热所致。

胃寒证

症状：

胃脘冷痛，轻则绵绵不已，重则拘急剧痛，遇寒则甚，得温则减，口淡不渴，口泛清水，或食后作吐，肠鸣漉漉，舌淡苔白滑，脉弦或迟。

病因病机：

多因胃阳素虚，复受饮食寒凉之侵，或偏嗜生冷，或脘腹受寒而致寒凝于胃。

胃火炽盛

症状：

胃脘灼热疼痛，渴善冷饮，消谷善肌、泛酸、食入则吐，口臭，牙龈肿痛，或溃疡出血，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。

病因病机：

本证多由邪热犯胃，或情志不遂，肝火犯胃，或过食辛辣，胃火素盛等所致。

食积胃脘

症状：

脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，厌食，呕吐，失气酸臭，大便秘结或泻泄，舌苔厚腻，脉滑。

病因病机：

此证多由饮食不节，食入过多所致。

食滞胃脘，胃失和降。

胃阴不足

症状：

口舌干燥，饥不欲食，或干呕呃逆，胃痛嘈杂，或脘痞不适，大便干燥，舌红苔少或无苔少津，脉细数。

病因病机：

病多因湿邪久羁，或肝火犯胃，内热伤阴等所致。

肝与胆病辨证

肝位于右胁，与胆相表里。

肝主疏泄，性喜条达，主藏血，主筋，主风，开窍于目，其华在爪，泪为汗之液。

肝在声为呼，在志为怒。

其肝病常见证型如下：

肝气郁结

症状：

精神抑郁，易怒，胸胁胀痛或窜痛，胸闷不舒，喜叹息，纳呆嗳气，脘腹胀满，或咽部有梗阻感，妇女月经失调，痛经或经前乳房胀痛，少腹胀痛，苔薄白，脉弦。

病因病机：

此证多由情志不遂或精神刺激，郁怒伤肝所致。

肝火上炎

症状：

头痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒，口苦，或吐血，衄血，耳聋，耳鸣，舌红苔黄，脉弦数。

病因病机：

病多由郁怒伤肝，肝郁化火所致。

肝阳上亢

症状：

弦晕，耳鸣，头痛，目胀，急躁易怒，失眠，多梦，腰膝酸软，舌红少津，脉弦细数。

病因病机：

本证多系素体阳盛，或七情内伤，或久病耗伤肝肾之阴所致。

肝阴虚、肝血虚

症状：

二者共同症状为头昏目眩，视物模糊，面色无华，爪甲不荣，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少。

若血虚还可见经闭，失眠，舌淡，脉细；阴虚者还兼有颧红，手足心热，耳鸣，舌质红苔少而干，脉细数。

病因病机：

此多因生血不足，或失血过多，或久病耗伤肝血等所致。

肝风内动

临床出现抽搐、震颤、麻木等症状都属于肝风内动，常见有肝阳化风，热极生风，血虚生风三种。

1.肝阳化风：

多由素体阴虚，肝阳易亢，化火生风所致，症见眩晕欲仆，头痛如掣，肢体麻木，手足震颤，舌质红，脉弦细。

若突然昏倒，舌强不语，口眼歪斜，半身不遂，则为中风。

2.热极生风：

多因热邪亢盛，燔灼肝经，热陷心包所致。

症见高热，烦渴，抽搐，项强，两目上翻，甚则神志昏迷，角弓反张，舌红苔黄，脉弦数。

3.血虚生风：

多由久病或失血等因素而致肝血亏虚，血虚而生风。

症见头目眩晕，视物模糊，面色不华，肢体麻木或震颤，肌肉跳动或皮肤瘙痒，舌淡脉细。

寒凝肝脉

症状：

少腹胀痛，牵引睾丸，遇寒则剧，得温则减，或睾丸坠胀，或阴囊收缩，常伴畏寒肢冷，舌苔白滑，脉弦迟。

病因病机：

本病多由外感寒邪侵犯肝经，致气血凝滞而成。

肝胆湿热

症状：

胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，小便短赤，大便不调，舌苔黄腻，脉弦数。

若见身目发黄，发热，或见阴囊湿疹，或见睾丸肿痛，外阴瘙痒，妇女带下黄赤腥臭等，则为肝经湿热证。

病因病机：

此证多因外感湿热之邪，或嗜酒肥甘，湿热内生，蕴结肝胆，或湿热下注所致。

胆郁痰扰

症状：

头晕目眩，口苦呕恶，烦躁不寐，惊悸不宁，胸满闷，善太息，舌苔黄腻，脉弦滑。

病因病机：

此多由情志郁结，气郁痰生，痰热内扰，胆胃失和所致。

肾与膀胱病辨证

肾位于腰部两侧左右各一，与膀胱表里。

肾藏精，主生殖，主水，主纳气，主骨生髓，为先天之本。

肾司二阴，开窍于耳，其华在发。

唾液为肾之液，在声为呻。

其肾病证型如下：

肾阴虚

症状：

头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软无力，低热，颧红，口干，盗汗，手足心热，舌红，脉细数。

病因病机：

本证多由房事不节，耗伤肾精，或因其他脏腑之阴虚导致肾阴亏虚。

肾阳虚

症状：

畏寒肢冷，腰膝冷痛，男子阳萎，早泄，女子宫寒不孕，小便清长，夜尿多，或尿少浮肿，舌淡苔白，脉沉迟，尺部弱。

病因病机：

此证多由禀赋不足，素体阳虚，或年老体弱，阳气虚衰，或房事过度，阴损及阳等所致。

肾气不固

症状：

精神疲乏，腰膝酸软，小便频数而清，尿后余沥不尽，夜尿频多，甚或遗尿，小便失禁，或滑精，早泄，妇人白带清稀，胎动易滑，舌淡苔白，脉沉弱。

病因病机：

此多由年老肾气衰弱，或幼年肾气未充，或久病劳损伤肾等致肾气亏耗，无力封藏，固摄所致。

肾不纳气

症状：

气短喘促，呼多吸少，动则喘甚，声低气怯，咳逆汗出，腰膝酸软，四肢不温，面部虚浮，舌淡，脉虚。

病因病机：

此证多由久咳伤肺，由肺及肾，或因房劳伤肾，气不归元，肾失摄纳所致。

膀胱湿热

症状：

小便灼痛，尿频，尿急，或见血尿，或尿液浑浊，或有砂石，苔黄腻，脉滑数或濡数。

病因病机：

病多由外感湿热，蕴结膀胱，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱所致。

膀胱虚寒

症状：

小便频数而色清，或小便淋漓失禁，或周身浮肿而小便短少，舌淡苔白，脉虚弱。

病因病机：

此证多由肾气虚而不固或肾阳虚而不化水所致。

脏腑兼病

凡两个以上脏器相继或同时发病的，称为脏腑兼病。

心脾两虚

症状：

心悸健忘，失眠多梦，饮食减少，腹胀便溏，面色萎黄，倦怠乏力，或皮下出血，妇人月经过多色淡，或经少经闭，舌淡，脉细弱。

病因病机：

此多因病后失调，慢性出血，思虑过度，或饮食不节等所致。

心肾不交

症状：

虚烦失眠，心悸健忘，眩晕耳鸣，腰膝酸软，梦遗早泄，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

病因病机：

此系久病劳伤，或恣情纵欲，或多思妄想，损伤心肾之阴而致。

心肾阳虚

症状：

形寒肢冷，心悸怔肿，尿少身肿，唇甲青紫，舌质青紫暗淡，苔白滑，脉沉微。

病因病机：

本证多因久病不愈，或劳倦内伤等而致。

心肺气虚

症状：

心悸气短，咳喘少气，胸闷发憋，自汗乏力，动则愈甚，面色苍白或暗滞。

甚则可见口唇青紫，舌质暗淡或见瘀斑，脉细弱。

病因病机：

此多因劳倦过度，或久病咳喘，耗伤心肺之气所致。

肝脾不调

症状：

胁肋胀痛，胸闷叹息，烦躁易怒，饮食减少，腹胀肠鸣，大便溏薄，或腹痛即泻，妇人月经不调，经前乳房胀痛，苔白，脉弦缓。

病因病机：

本证多是情志不遂，肝气郁结，横逆犯脾，造成脾气虚弱。

肝胃不和

症状：

胸胁闷胀，烦躁易怒，胃脘胀痛，痛引两胁，嗳气吞酸，苔薄黄，脉弦。

病因病机：

此证多因情志不遂，气郁伤肝，横逆犯胃，胃失和降所致。

肝火犯肺

症状：

胸胁灼痛，急躁易怒，头晕目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，甚则咳血，舌红苔薄黄，脉弦数。

病因病机：

此系情志郁结，或邪热蕴结肝经，郁而化火，上灼于肺所致。

肝肾阴虚

症状：

头晕目眩，耳鸣胁痛，腰膝酸软，咽干口燥，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子经少，舌红少苔，脉细数。

病因病机：

病多由久病阴血内耗，或房劳过度，肾精亏虚，或早婚多育，精血亏损等所致。

脾肺气虚

症状：

短气乏力，咳喘痰多而稀，食欲不振，腹胀便溏，甚则面足浮肿，舌淡苔白，脉细弱。

病因病机：

病多由久病喘咳，肺气虚弱，损及于脾；或脾气久虚，精微不足，而肺气虚弱所致。

脾肾阳虚

症状：

畏寒肢冷，面色苍白，腰膝或少腹冷痛，纳减便溏，或下利清谷，甚则五更泄泻，或小便不利，面肢浮肿，甚则水臌胀满，舌淡肿，脉沉弱。

病因病机：

此证多因久病耗气伤阳，水邪久踞；或脾虚久泻，以致肾阳虚衰所致。

肺肾阴虚

症状：

咳嗽痰少，或痰中带血，口燥咽干，或声音嘶哑，腰膝酸软，心烦少寐，骨蒸潮热，盗汗颧红，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

病因病机：

本证多因久咳伤肺，肺虚不能布津滋肾；或房事、劳倦太过，肾阴虚竭，以致阴津不能上承，或虚火灼肺，而致肺肾阴虚。

四诊

四诊是指、、、四种诊察疾病的基本方法，古称“诊法”。

《素问•脉要精微论》说：

“诊法何如？

……切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分”。

可见诊法就是对人体进行全面诊察的方法，借以判断人的健康与疾病状态。

《内经》奠定了四诊方法的基础，《难经》则明确指出了四诊的基本概念。

如《六十一难》将四诊概括为：

“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧”。

四诊所涉及的范围相当广泛，内容十分丰富，举凡人体所表现的一切现象，与生命活动有关的社会和自然环境等等，统统在诊察之列。

四诊具有直观性和朴素性的特点，在感官所及的范围内，直接地获取信息，医生即刻进行分析综合，及时作出判断。

四诊的基本原理是建立在整体观念和恒动观念的基础上的，是阴阳五行、藏象经络、病因病机等基础理论的具体运用。

物质世界的统一性和普遍联系，就是四诊原理的理论基础。

四诊是搜集临床资料的主要方法，而搜集临床资料则要求客观、准确、系统、全面、突出重点，这就必须“四诊并用”、“四诊并重”、“四诊合参”。

《难经》所提出的神、圣、工、巧之论，并非将四诊的意义分成等级，而是强调其各自的重要性以及掌握这些技巧的难易程度。

早在《内经》就明确了提出了切勿强调切诊的观点，《素问•征四失论》说：

“诊病不问其始，忧患饮食之失世，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”。

张仲景在《伤寒论》中批语那种不能全面运用诊法的医生是“所谓窥管而已”。

张景岳在《景岳全书》中指出，惟以切脉为能事的医生，不能得是通医道的人。

只有将四衣，有机的结合起来，彼此参伍，才能全面、系统、真实地了解病情，作出正确的判断。

望诊

中医望诊，主要是对病人从全身或局部的、、以及排出物观察，诊断病情的方法，尤其是，有着非常重要的作用。

望　神

中医认为神是机体生命活动的体现，形神兼备是一个正常人所具有的。

它通过目光神态、面部表情、形体动作、语言气息、反应能力等表现出来。

望神要分清得神与失神、假神。

1.得神：

病人目光灵活、明亮有神、语言清晰、神志清楚、呼吸调均、肌肉润泽、大小便控制自如。

说明病人脏腑功能不衰，即使有病也会预后良好。

2.失神：

病人目光迟钝、无光彩、瞳仁呆滞、面色晦暗、呼吸异常、肌肉消损、反应迟钝、甚至神志昏迷、或突然昏倒。

说明病人脏腑功能衰败，病情重，预后不良。

3.假神：

病人突然精神转好，颧红、两眼突然有光，但眼球呆滞不灵活，食欲增加。

这是垂危病人将要死亡的表现。

望面色

正常人的面色红润光泽，表现人体气血充盈、脏腑功能旺盛。

病人的面色由于疾病的原因可使皮肤发生异常变化，称为“病色”，病色一般分为青、赤、黄、白、黑五种。

1.青色：

主寒证、痛证、瘀血证、小儿惊风和肝病。

表明经脉瘀阻、气血不通。

2.红赤：

主热证。

是血液充盈于皮肤脉络的表现。

当人体热盛时，血液运行加快，面红赤。

满面通红者属实热证，慢性病中出现两颧嫩红，常有低热、自己感觉发热则属虚热证。

久病病人，面色苍白时红时消，属真寒假热危重证。

3.黄色：

主湿证、虚证。

面色淡黄无光泽是脾胃气虚，气血不足所致。

面色黄如桔皮，眼白发黄为湿证。

面色黄而消瘦者，多见于胃病虚热；黄而色淡者属胃病虚寒。

4.白色：

主虚寒证、血虚证。

虚寒证面色白而浮肿。

血虚证面白而消瘦。

这是由于气血不足不能养荣机体的表现。

面色突然苍白、出汗量多、四肢冷是阳气虚脱，或失血过多的急症。

面部白斑或白点常见于肠道寄生虫的病人。

5.黑色：

主肾虚证、寒证、痛证、瘀血证、水饮证。

寒证、痛证、瘀血证由于肾阳虚衰，水饮不化，血行不畅，故面呈黑色。

眼眶周围发黑为痰饮证。

望形态

形是形体，态是姿态。

通过望病人形体的强弱胖瘦，可知内脏、气血阴阳的盛衰，疾病的程度及预后。

1.望形体

1）强：

身体强壮，皮肤润泽、肌肉结实、身强力壮、胸廓宽厚、骨骼粗大