综合内科优质护理服务计划1doc.docx
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综合内科优质护理服务计划1doc
综合内科优质护理服务计划
一、护理模式；落实责任制护理
综合内科病房实施的护理工作模式为：
责任制护理模式。
具体来讲是：
实行责任包干“落实整体护理”。
有固定的责任护士和相应的辅助护士，从入院评估，观察评估，落实治疗、配合检查，承担协助、指导病人的生活护理、康复、健康指导等全部护理工作。
对患者而言在住院期间的任何阶段都有一名责任护士负责，对护士而言，每位护士负责一定量患者确保了分工明确，责任清晰，每个病人都有自己各阶段的责任护士，以整体护理模式从生理、心理治疗基本生活需求，健康宣教，按护理程序实施整体护理，在病人住院期间实现了全程的连续化和持续化的护理，本病区排班模式：
护士排班表
星期日期
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
二
三
四
五
六
日
一
二
三
四
五
六
日
一
二
三
四
五
六
日
一
二
三
四
五
六
日
一
二
三
徐宏杰
大
○
小
责1
责1
大
○
小
责1
责1
大
○
小
责1
责1
大
○
小
责1
责1
大
○
小
责1
责1
大
○
小
责1
责1
袁静
责1
责1
大
○
小
责1
责1
大
○
小
责1
责1
大
○
小
责1
责1
大
○
小
责1
责1
大
○
小
责1
责1
大
○
小
徐雪
责2
大
○
小
责2
责2
大
○
小
责2
责2
大
○
小
责2
责2
大
○
小
责2
责2
大
○
小
责2
责2
大
○
小
责2
冷淑艳
○
小
责2
责2
大
○
小
责2
责2
大
○
小
责2
责2
大
○
小
责2
责2
大
○
小
责2
责2
大
○
小
责2
责2
大
李闻
小
责2
责1
大
○
小
责2
责1
大
○
小
责2
责1
大
○
小
责2
责1
大
○
小
责2
责1
大
○
小
责2
责1
大
○
吴敬梓
办
办
办
办
○
○
办
办
办
办
办
○
○
办
办
办
办
办
○
○
办
办
办
办
办
○
○
办
办
办
侯亚芳
○
○
治
治
治
治
治
○
○
治
治
治
治
治
○
○
治
治
治
治
治
○
○
治
治
治
治
治
○
○
罗媛媛
治4
治
○
透
透
○
透
治4
治
○
透
透
○
透
治4
治
○
透
透
○
透
治
治4
○
透
透
○
透
治
治4
备注：
日间值班责1负责1-8病室、处置室；责2负责9-12病室、抢救室、护士值班室、东处、ICU患者。
责1、责2第一个工作日时间8:
00-16:
00，第2工作日时间8:
00-12:
00，13:
30-16:
00责2工作由治疗班负责；小夜班16:
00-22:
00；大夜班22:
00-8:
00。
护士负责患者分配：
徐宏杰、李闻为一组，徐宏杰任组长；徐雪与冷淑艳为一组，徐雪任组长。
徐宏杰负责1-3病室；李闻负责4-5病室、西处置室；袁静负责6-8病室、；徐雪负责9-12病室、护士值班室、东处；冷淑艳负责抢救室、ICU。
每人有重点负责患者，同组责护休息需负责本组全部患者，并要求掌握本组全部患者情况。
袁静为辅助护士，责护不在负责替班
二、优质服务；扎实落实基础护理
（一）、病人执行生活护理的评估与护理实施，制定综合内科基础护理计划
1、
2、综合内科基础护理计划
晨间护理目的和内容
目的：
使患者清洁舒适，以防并发症。
床单位、病室整洁。
便于协助医护人员观察患者病情。
内容：
按规定时间到岗。
在征得患者同意的情况下，对病室开窗通风换气。
协助患者洗漱进餐。
对床单位进行整理，确保干燥整洁，床单平整，患者身下无毛发碎屑，对有破损沾有污渍或较脏棉织品时及时给予更换。
对病室内床头桌进行擦拭消毒，扫床。
定期（每周四）更换床单位，若发现病服有污染时则及时更换，并针对不同污染类别的棉织品进行分类，以防交叉感染。
晚间护理的目的和内容
目的：
保持病室安静和空气流通，使患者清洁舒适，易于休息。
皮肤观察。
内容：
协助患者洗漱
协助患者更换体位
整理床单位
创造良好的睡眠环境（室内湿度及灯光适宜）
巡视病房，了解患者情况
晨晚间护理的操作流程：
晨晚间护理的时间安排
晨间护理安排在7:
00---8:
0013:
30---14:
00巡视整理病房
晚间护理安排在16:
00---17:
00
物品准备：
晨护车、抹布、2个盆（1个盛84消毒液）、扫床套、扫床刷、手套、口罩、清洁行李。
晨护车物品摆放：
第一层：
干净的抹布和扫床刷（套），盛84消毒液盆
第二层：
干净的被服
第三层：
污物盆（放脏扫床套，抹布）
晨晚间操作步骤：
1、推车至病房门口，查看病人是否在病室内，向病人问好，（如果没在及时查找病人，落实病人去向）查看病人三短六洁情况（三短：
头发、胡须、指趾甲。
六洁：
面部、皮肤、口腔、会阴、头发、手足），整理床单位。
2、查看病人的大小便及痰标本是否留取，没有完成的协助或提醒病人完成。
3、查看病房设施是否完好，安全措施是否落实（床档是否打起，呼叫器是否易取等）
4、用浸过84消毒液抹布擦拭床头桌
5、扫床，整理床单位，要求：
床单、被褥平整、干燥、清洁、无污渍
床单平整、紧、四角规整、中线居中
被角对称、被头无卷边、两侧齐床沿
枕头四角分明、开口背门、枕下无杂物
凡重症卧床患者应为其配备中单或一次性尿垫
对病室的设施整理时达到以下要求
病床位置的摆放应与床头灯一致，圆凳在床尾，窗帘阳面拉到治疗带以上半肘臂，阴面全部拉到做顶部。
床底无杂物，床下一双拖鞋。
床头桌清洁整齐，桌面无杂物。
7、患者出院（转科、手术）后对其病房进行终末消毒。
终末消毒流程：
一撤：
撤下的棉织品、被服平铺于床上（照射完毕后放于污物袋内，不得置于室内物品上）
二照：
紫外线照射至少30分钟
三擦：
用消毒液浸泡后的抹布对病室相关物品进行擦拭。
四铺：
铺床单位
五整理：
室内物品按规定位置摆放。
8、随时巡视病房，整理病室。
9、对危重患者加强巡视次数，做好生活护理及皮肤护理，协助医护人员观察患者病情变化
10、满足患者临时需要（大小便、下床活动、交谈等）
11、下午两点对病室进行二次整理。
注意事项;
护理过程中接触每一位病人后洗手，（六部洗手法）以免引起交叉感染
按规程操作，避免走过场。
注：
要求护士主管与护士长共同督查基础护理质量，每周共同检查至少2次，标准附后。
入院宣教内容
病室内呼叫器位置并指导患者如何使用（试按）
病室内空调如何使用（制冷、制热档：
病室温度控制在25度）
病室衣柜内没有钥匙，不要放置贵重物品。
指导患者如何使用床档
患者在住院期间不得自行离开病房
病区及病室内严禁吸烟
病区及病室内不得有自备寝具（如床、垫、席等）
患者家属不得躺靠病床
自备洗漱用具
10、病区内提供免费饮用水（冷热开关的位置）
11、病区备有微波炉
12、病室门及卫生间门不要上锁
13、树立节能意识：
杜绝长流水、长明灯
14、如发现可疑人物或物品丢失，及时通知病区护士
备：
病室内无患者（或患者在主管医生同意下离开病房）时，查看水龙头是否关闭、各种电器开关是否关闭（灯、空调）。
生活护理宣教内容
如何协助患者进食水的注意事项：
1、确认好患者是否有餐前或餐后用药保证治疗效果。
2、协助过程中应注意食物的温度、软硬度及患者的咀嚼能力，观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。
3、进餐过程中，应掌握好量、速度、进食时宜小口喂，每次以汤匙盛1/3满的食物以便咀嚼和吞咽，遇有呛咳应立即停止，防止误吸。
4、如有需记录出入量的患者，准确记录患者的进食水时间、种类、食物含水量等。
5、进食过程中注意病人安全，注意保护伤口和各种管道。
如何协助患者床上洗头的注意事项：
1、为患者洗头时，身体尽量靠近床边，保持良好的姿势，避免劳累。
2、洗头过程中随时观察病情变化，如面色、脉搏、呼吸、有异常时应停止操作。
3、操作过程中注意调节水温和室温，水温应在43—45，及时擦干头发，防止病人受凉。
4、注意保护伤口和各种管道。
5、防止水流入眼及耳内，避免沾湿衣服及床单位。
如何协助患者洗漱的注意事项：
1、为患者洗漱时，注意水温，切勿过凉或过热。
洗脸的水温在34左右。
刷牙的水温在30—36.
2、为患者取舒适的体位，拉上床档，确保患者安全。
3、保护伤口，妥善固定监护仪的导线，确保仪器正常运转。
4、洗漱过程中随时观察病情变化，如面色、脉搏、呼吸、有异常时应停止操作并通知医生。
5、如操作后桌面和地面有水渍请及时找护理人员清理干净避免跌伤。
如何协助患者进行足部清洁的注意事项：
1、注意水温，以防烫伤，水温应在30—40.
2、禁止让脚自然风干，确保指缝间擦拭干净，以防细菌滋生。
3、擦脚时一定要选用颜色淡、柔软吸水性强的毛巾，如足部有破损、血渍、脓迹能及时发现。
4、洗脚过程中，密切观察患者的病情，发现异常及时处理。
病人生活护理的日流程：
星期一剪指（趾）甲更换床单位（其余时间随时污染，随时更换）
星期二洗发
星期三床上浴
星期四更换床单位（其余时间随时污染，随时更换）
星期五洗发、称体重
达标标准
口腔无异味，无食物残渣，观察有无破溃和溃疡
头发无异味，无油渍、污渍不凌乱
面部清洁，无分泌物，每日涂润肤霜
洗澡后全身无污秽，避免受凉感冒
晨、晚间护理要做到一床一套，一桌一巾
病室床单位整洁，无污迹、血迹、无死角，地面无杂物，室内物品按规定位置摆放，不许晾晒衣物
消毒液浓度一定达标（常规1：
500感染1：
2000）
完成时间
07：
30~08：
00晨护
16：
00~16：
50晚护
3、中午13:
30增加一次全病区的床单元整理
1.通过整理床单元，发现床单元污染时及时予以更换，强化患者参与病区管理的意识，保
持病床单元的整洁。
2.整理理顺各种管道，进行健康宣教，及时更换潮湿的衣物，保持皮肤清洁干燥。
3.根据病情选择合适的卧位，指导并协助患者进行床上活动，按需要给予翻身、拍背、协
助排痰，指导有效咳嗽。
4.加强巡视压疮及皮肤高危患者，并及时采取有效的预防措施。
（二）优质的服务：
做到以病人为中心的护理专业化和人性化，双轨并进。
1、细化岗位职责及工作流程
办公班护士职责
1.全面了解本病房患者的病情、诊断、治疗和护理，危重病人作床头交接。
2.负责检查危重患者的护理计划、护理记录及出入量记录。
3.负责处理医嘱，并督促各项治疗和护理工作完成情况，检查各项医嘱执行情况。
4.负责入院病人的床位安排，指定主管护士接待。
负责办理出院及转科手续。
联系会诊及特殊检查。
5.参加主任查房，并做好查房的物品准备。
6.每周定期查对医嘱，整理病历。
7.书写交班报告和填写日志。
8.协助护士长做好病房管理工作，护士长不在时代办急需处理的临时工作。
9.督促每日清单的发放工作，并对家属及患者提出的账目问题给予必要的解释。
10.补充办公用品，保持工作区域的清洁。
治疗护士职责
1.负责晨护，病房管理，被服的收发工作。
2.负责治疗室、抢救车的管理工作。
检查抢救药品、器械和物品是否定位放置，及器材的性能是否完好。
3.负责治疗物品、治疗室、抢救室的物品准备供应、更换及清洗消毒工作。
4.负责治疗物品及药品的请领、核对、保管。
负责无菌物品的消毒灭菌，并定期更换、注意消毒灭菌的有效期。
5.负责本病区交接班物品、药品的清点、记录。
6.按护理部的要求做好治疗室、抢救车的清洁、消毒隔离及检菌工作。
7.每日空气消毒两次，每次紫外线照射40分钟，并记录。
8.每周治疗室、抢救室大做卫生一次。
9.每月做治疗室、抢救室空气培养及其他建检菌工作。
10.负责长期、临时药品的领取、核对及长期口服药的发放。
负责出院带药的领取和发放。
责任护士职责
1.负责所管病人的一切治疗和护理，做到十知道。
知道姓名、诊断、病情、治疗、饮食、护理、职业、心理、家庭、社会关系。
2.负责接待入院病人，做好入院介绍，介绍环境、住院须知、探视陪伴制度、作息时间及有关医务人员的姓名等。
负责出院病人的出院病人的出院指导，征求病人意见，做好健康教育工作。
3.按护理常规做好病人T、P、R、BP及体重的检测并记录。
4.负责留取各种化验标本，准确记录出入量。
负责卧床病人的生活护理，并做好四送（送药、送水、送饭、送便器）工作。
负责督导做好入院病人的床单位准备及出院病人床单位的终末消毒。
5.负责危重和不能行走病人特殊检查的护送工作。
6.及时整理病人床单位和不用物品，保持室内清洁与安静，督促病人遵守医院的有关制度。
7.负责护理病历的书写，制订所负责病人的护理计划，向夜班交待病人病情和心理状况。
完成转科或出院病人交接。
8.严密观察病人病情变化，了解治疗效果，发现异常及时通知主管医师，并做好抢救工作。
9.随同医师查房，定期与医师商讨治疗与护理问题，评价护理效果，根据病人病情和心理状况及时修订护理计划。
10.检查督促所负责病人及家属执行医院各项规章制度情况。
辅助护士职责
1.按责任护士安排完成各项治疗、护理工作，对所负责病人做到十知道。
2.执行责任护士制定的护理计划，定时巡回观察病情，做好危重病人的护理工作。
主管护士不在时完成主管护士的工作。
3.负责留取各种化验标本，准确记录出入量。
负责督导做好入院病人的床单位准备及出院病人床单位的终末消毒。
4.按护理常规做好病人T、P、R、BP及体重的检测并记录。
5.负责卧床病人的生活护理，并做好四送（送药、送水、送饭、送便器）工作。
6.负责督导做好病人的基础护理及每日重点工作。
7.负责危重和不能行走病人特殊检查的护送工作。
8.及时整理病人床单位和不用物品，保持室内清洁与安静，督促病人遵守医院的有关制度。
9.负责本病区交接班物品、药品的清点、记录。
夜班护士职责
1.清点物品，接班后听取交班报告，阅读日间医嘱，危重病人床头交接。
2.核对日间医嘱，处理夜间医嘱。
3.负责值班期间病人的一切治疗、护理与饮食。
按时测量病人的T、P、R、BP，并做好记录。
4.做好病室管理，保持病室卫生、安静。
检查陪伴、督促探视者按时离开病房。
按时熄灯，检查病房水电安全工作。
5.根据病情定时巡视病房，严密观察病人病情变化及睡眠情况，在护理范围内做必要的处理。
6.整理护理站，负责治疗室、抢救室、病室的空气消毒。
7.负责手术前及特殊检查前的准备工作和各项检查标本采集工作。
8.督导做好卧床病人的晨间护理。
协助进食，发放定点的口服药物。
9.书写交班报告，记录危重病人病情和总结24H出入量并记录。
10.晨会交班，危重病人床头交接。
责任护士工作流程
1、7:
50到岗，清点物品、药品，设备并记录。
2、8:
00准时参加晨会交班，听夜班交班报告。
与夜班、办公班、护士长床头交接所管的特、一级病人，了解病人情况，强化基础护理质量。
3、9:
00负责本组病人治疗，处置工作（包括特殊治疗、吸氧、雾化等）并对各项操作进行告知。
4、10:
00巡视病房，全面评估所管病人病情，提供照顾帮助。
测日四次体温。
5、11:
00负责本组新病人的入院宣教，自我介绍，医嘱执行，卫生处理等基础护理服务。
6、11:
10-11:
50吃饭。
7、中午交接班，中午值班。
9、14:
00对本组病人进行健康宣教，测下午T、P、R、BP。
10、14:
30巡视病房，全面评估所管病人病情、生活自理能力，按分级护理要求提供生活护理。
11、15:
00负责本组病人治疗，处置工作（包括特殊治疗、吸氧、雾化等）并对各项操作进行告知。
12、15:
30书写交班报告及护理记录。
13、16:
00交班
责任护士周工作流程：
周一：
查晨晚间护理
周二：
查患者三短六洁
周三：
查氧表及负压吸引器卫生
周四:
查病房卫生及环境区清洁
周五：
查床单元
注：
随时执行临时医嘱，迎接新病人，书写重症护理记录，按要求巡视病房，落实所负责患者当日常规检查完成情况等。
责任组长的工作流程
1、7:
45到岗，清点物品、药品，设备并记录。
2、8:
00准时参加晨会交班。
与夜班、主班、护士长床头交接所管的特、一级病人，了解病人情况，强化基础护理质量。
3、与护士长参与护理查房（早），全面熟悉评估病人，掌握病人病情，督促指导责任护士做好危重病人的基础护理
4、9:
00负责本组病人治疗，处置工作（包括特殊治疗、吸氧、雾化等）并对各项操作进行告知。
5、10:
00巡视病房，全面评估所管病人病情，提供照顾帮助。
6、11:
00负责本组新病人的入院宣教，医嘱执行，卫生处理等基础护理服务。
7、11:
30重点查看新入病人、特一级病人医嘱执行，基础护理情况，给予督促指导。
8、13:
30到岗巡视病房，全面评估所管病人病情、生活自理能力，按分级护理要求提供生活护理。
对本病区危重、特一级病人治疗、护理重点指导。
9、15:
00负责本组病人治疗，处置工作（包括特殊治疗、吸氧、雾化等）并注意各项操作的告知。
10、15:
30书写交班报告及护理记录。
11、16:
00交班
总务护士工作流程
1、7:
00上班，进行晨问护理（整理床单，协助做好局部清洁和梳头，刷牙）保持病房、病人整洁。
2、7:
30协助、帮助病人进食。
3、8:
00收集各种化验标本，计费，核对无误后及时送检
4、8:
20-8:
50吃饭
5、9:
00核对长期液体并配制，整理前一天输液卡。
6、10:
00配制肝素封管液；检查冰箱内物品、药品、温度并记录。
检查医疗垃圾，及时更换；清点待消毒物品；更换体温计盒内消毒液；补充一次性耗材；检查无菌物品有效期；配药室卫生；整理消毒后湿化瓶。
7、10:
30完成本班周安排
周一：
配药室清洁查无菌物品有效期擦拭紫外线灯
周二:
剪指甲洗发
周三：
清点药品（配药室备药、毒麻药、抢救车）
周四:
更换床单位
周五：
仪器消毒、保养、检测，记录（包括体温计检测）
8、11:
00巡视病房，了解病人需求，落实病人生活护理。
做好出院病人床单位的终末处理。
9、11:
50--12:
30替责任护士吃饭；12:
30交班，休息
9、14:
00到岗巡视病房，了解病人需求，落实病人生活护理。
10、14:
30取药，发药（出院带药宣教），核对第二日输液卡并摆药。
11、15:
00与被服室进行行李交接。
11、16:
00进行晚间护理（整理床单，协助做好局部清洁和梳头，）保持病房、病人整洁。
协助、帮助病人进食。
12、16:
50交班
注:
随时保持配药室清洁；补充耗材；取药；取送行李；准备新床单位及通知出院终末消毒处理并检查质量。
辅助护士工作流程
1、7:
45到岗
2、8:
00准时参加晨会交班。
与夜班、主班、护士长床头交接所管的特、一级病人，了解病人情况，强化基础护理质量。
3、9:
00处理转抄医嘱，负责药品的配制、新入院病人处理、手术病人的交接。
4、11:
45同责任护士床头交接，全面了解病人情况，并重点掌握特、一级病人病情。
5、12:
00负责本组病人治疗，处置工作（包括特殊治疗、吸氧、雾化等）并注意各项操作的告知。
6、负责本组新病人的入院宣教，自我介绍，医嘱执行，卫生处理等基础护理服务。
7、负责本组病人的健康宣教，包括用药、饮食、活动休息、疾病相关知识的讲解。
8、巡视病房，全面评估所管病人病情、生活自理能力，按分级护理要求提供生活护理。
小夜班工作流程
15:
50到岗，清点物品、药品，设备并记录。
16:
00床头交接班。
17:
00核对并注射晚餐前胰岛素；协助患者吃药，进餐。
18:
00核对医嘱，做好检验标本采集前准备工作，通知禁食水。
19:
30测餐后2小时血糖
20:
00清理家属，协助晚护。
21:
00熄灯
21:
30测睡前血糖，书写交接班，记录小结。
22:
00交接班
注：
随时执行临时医嘱，迎接新病人，巡视病房。
大夜班工作流程
21:
50到岗，清点物品、药品，设备并记录。
22:
00交接班
22:
30核对小夜班医嘱。
23:
00第二日晨采血准备，并登记。
做好各种记录。
0:
00配药室紫外线照射。
0:
00—5:
00按护理级别巡视病房。
5:
30测T、P、R、BP；统计出入量；并登记在体温草录上。
6:
00采血
6:
30测血糖，注射餐前胰岛素，常规注射。
7:
00书写交班及护理记录，并完成重症护理记录24小时总结；协助患者进餐，吃药。
8:
00参加晨交接班，床头交接班。
注：
随时执行临时医嘱，迎接新病人，巡视病房。
2、优化护理服务流程及措施
（1）患者出人院工作流程
新患者人院流程
1．医生根据病房床位及患者病情安排并通知新患者人院。
2．患者接到人院通知后，持有效证件、押金及生活必需品到住院处办理人院手续。
3．持人院通知、交费收据及医保证，到病房办理入院手续。
4．患者及家属要保存好交费收据，以备出院时使用。
患者接到入院通知后
持有效证件、住院押金及生活必需品到住院处办理入院手续
至病房办理入院手续
患者及家属保存好有关收据，医保证由病区暂为保管
病房接诊新患者流程
1．患者持人院通知、交费收据及医保证到护士站，办公护士起立，主动热情迎接患者，根据病情及时安排床位并办理相应手续。
2．向患者及家属详细介绍《人院健康宣教》，填好相应条款并分别签字，签字后由护士妥善保存。
3．通知责任护士将患者带至床旁。
核对患者姓名，将床头卡插置床尾框内；病情轻的患者嘱休息，将随身携带物品妥善放置；病情重的患者协助安排卧位，初步检查患者病情；交接皮肤、输液情况及特殊用药；通知医生，遵医嘱及时进行治疗。
4．新患者如暂时不能安排床位时，应耐心向患者讲明原因并给予妥善安置。
5．责任护士为患者测体重、血压、脉搏、呼吸、体温并记录在体温单上。
6．带患者（重患者为其直系亲属）熟悉病室环境及讲解病房管理制度，如住院期间患者不能擅自外出，病区内不准吸烟、饮酒，听收音机要戴耳机，住院期
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