抽动症患儿的治疗doc.docx
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抽动症患儿的治疗doc
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儿一心不二用的好习惯。
家长要帮助孩子全面发展，
包括自尊、
自信、
以及自我保护能力，
积极参与活动和
能力，离开家庭结交朋友的能力。
鼓励和引导孩子参加各种有兴趣的
游戏和活动
，努力分散儿童的注意力
引导孩子参加各种有意义的活动。
启发孩子建立住处从事适当的体育活动，
帮助孩
子摆脱自己的封闭状态，振作精神，完全放松。
至于运动，建议游泳、篮球、乒乓球，不要练跑步。
配合一些按摩，增加亲子关系。
及时增减衣服，预防感冒，鼻炎、眼结膜炎等躯体病造造成病情加重。
抽动症患儿自己应注意些什么？
本病起病于学龄前，但确诊多在学龄期，这时的儿童已经具备了一定的思考判断能力，
为此，建议儿童在以下几个方面要努力：
①积极配合家长和医生的治疗，树立战胜疾病的信心，确信自己的病是可以治好的。
②了解自己的不可控制的症状是因疾病而导致的，
就像头痛时捂头一样自然，
同学们是
可以理解的，不要自己看不起自己，主动和同学交往，以增进友谊。
③当影响学习使成绩下降时，
要知道是暂时的，
通过加倍努力后会赶上来，
能够和其他
同学一起学习、毕业就证明自己有毅力、有能力。
④避免情绪波动。
平时少看电视，不玩游戏机，不看恐怖影视剧。
和同学和善相处，不
打架斗殴，尽量控制自己的不良冲动行为。
⑤预防感冒，早睡早起，锻炼身体，及时增减衣服。
⑥在公共场所，别人用不同的眼光看你时，你只管用天真的眼光看着他。
患儿睡眠应注意些什么？
对于伴有睡眠障碍的患儿，要注意保证其足够的睡眠。
首先要使患儿卧室环境保持安静，尽量减少噪音。
其次，
让孩子养成按时睡眠的习惯，
睡前不要吃东西、
喝茶，
更不能吃巧克力等使大脑
兴奋的东西。
另外，养成睡前用热水烫脚的习惯也有利于睡眠。
再次，睡时不要蒙头，否则会引起大脑缺氧，对脑功能不利。
最后，睡眠时间不是越长越好，要克服睡懒觉的不良习惯，以保证下次睡眠的质量。
饮食调理
多吃蔬菜、水果；多吃木瓜，多喝百合莲子粥、多补钙、锌、
VB
等。
生活禁忌
抽动症不一定非靠药物治疗，
但日常饮食和生活习惯会影响病情。
抽动症患儿大多表现为
阴虚阳亢，因此，在饮食上应避免辛辣油腻，以免更耗阴精，更助阳亢之势。
①
不要吃鸡肉（最致命的食物，一辈子都不要吃）
，如未满
16
岁，牛肉、羊肉、也少吃。
②
少喝可乐等碳酸饮料、不喝浓茶、咖啡、等含有咖啡因及带色素的饮料；
少吃方便面，
膨化食品、
奶酪、
巧克力等含有防腐剂的食品和含有人工色素的东西；
这些
容易引起神经兴奋的食物（雪糕也少吃）
；
③
不玩电脑，少看电视，别看枪战、武打、恐怖片，动画片最好也别看；
④
不要长时间坐车；生活尽可能规律一些。
这些都能缓解病情。
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⑤
抽动症患者尽量少说话，少唱歌。
杜绝一切伤肺的活动。
⑥
尽量保持清瘦的体型，这样可以减轻病情。
⑦服药期间特别注意尽量少吃姜、葱、蒜、羊肉、驴肉、海鲜、生冷食品、忌烟酒、禁服
绿豆汤。
3.
药物治疗
抽动症一般无需药物治疗，
只有当抽动明显地影响患儿的运动和说话，
干扰人际关系和课
堂学习时，才给予药物治疗，
首先，要治疗诱因
例如扁桃体炎、结膜炎、鼻炎、咽炎等。
对抽动症状一般无需药物治
疗
症状严重者可试用氟哌啶醇
对有严重焦虑情绪的患儿可服用安定等镇静剂。
对于影响到日常生活、
学习或社交活动的重症多发性抽动症患儿，
单纯心理行为治疗效
果不佳时，
需要加用药物治疗，
包括多巴胺受体阻滞药，
选择性单胺能拮抗剂，
α
受体激动
剂以及其他药物等。
（1）
多巴胺受体阻滞药：
是最有效的抑制抽动药物。
①
氟哌啶醇
（haloperidol）
：
通常作为首选药，有效率为
70%
～
80%
。
开始剂量为
0.5
～
1mg
，每晚睡前顿服
;
以后每隔
4
～
7
天增加剂量
0.25
～
0.5mg
，
儿童常用治疗量为
2
～
8mg/d
，
分
2
～
3
次口服。
通常加服等量的苯海索
（
安坦
）
，
以防
止氟哌啶醇可能引起的药源性锥体外系反应。
有
20%
～
30%
的多发性抽动症病例可
能因不能耐受该药不良反应而中止治疗。
②
匹莫齐特
（
哌迷清
）
：
其疗效与氟哌啶醇相当，有效率为
60%
～
70%
。
起始剂量一般为
0.5
～
1mg
，于夜晚睡前一次口服。
儿童每天剂量范围为
1
～
6mg
，分
2
～
3
次服用。
应注意心脏不良反应，可引起心电图改变，包括
T
波倒置、诱发
U
波出现、
Q-T
间
期延长致心率减慢。
③
硫必利
（tiapridal）
：
可作为抗抽动的首选药物之一。
起始剂量为每次
50mg
，
2
～
3
次
/d
，口服
;
治疗剂量一般在
150mg/d
以上时出现症状
改善，并随剂量增加疗效也渐显著，以
300
～
450mg/d
为适宜治疗量，分
2
～
3
次口
服，最大剂量为
600mg/d
。
其单独应用或者与其他药物
（
如氟哌啶醇、丙咪嗪、氯硝
西泮、肌苷或普萘洛尔等
）
合用，均能显示出良好的疗效。
不良反应少而轻。
④
舒必利
（sulpiride）
：
起始剂量为
50mg
，
2
～
3
次
/d
，口服
;
一般治疗量为
200
～
400mg/d
。
副作用较小，以
镇静和轻度锥体外系不良反应较常见。
偶见心脏不良反应，幼儿禁用。
⑤其他药物：
如匹喹酮
（piquindone）
，丁苯那嗪
（tetrabenazine）
，四氢小蘖碱
（tetrahydroberbetine）
，甲
氧氯普胺
（
胃复安
）
，
氟奋乃静
（fluphenazine）
和三氟拉嗪
（trifluoperazine）
，
硝苯地平
（
硝苯
吡啶
）
，维拉帕米
（
异搏定
）
和氟桂利嗪等，均有阻断多巴胺受体作用，具有一定的抗抽
动作用。
（2）
选择性单胺能拮抗剂：
①利培酮
（risperidone）
：
其商品名为维思通，
初始剂量为
0.25
～
0.5mg
，
每天分两次服用
;
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13
每
3
～
7
天可增加
0.25
～
0.5mg
，
最终用量为
1
～
6mg/d
。
儿童使用利培酮尚需谨慎选择。
②其他药物：
奥氮平
（olanzapine）
、舍吲哚
（sertindole）
、齐拉西酮
（ziprasidone）
和喹硫平
（quetiapine）
等，对控制抽动及其相关的行为问题
（
如强迫障碍
）
是有效的，且较少引起锥
体外系不良反应。
（3）
中枢性
α
受体激动剂：
①
可乐定
（clonidine）
：
又称可乐宁或氯压定，有效率为
22%
～
70%
。
临床上常将其作
为治疗轻至中度多发性抽动症病人的首选药物，
尤其适用于多发性抽动症伴发注意
缺陷多动障碍等相关行为问题的治疗。
口服起始剂量为
0.025
～
0.05mg/d
，通常每
3
～
5
天增加
0.05mg
，学龄儿童治疗剂量
为
0.15
～
0.25mg/d
。
对口服制剂耐受性差者，可使用可乐定贴片治疗。
②胍法辛
（guanfacine）
：
又称胍法新或氯苯乙胍，
比较适合用于多发性抽动症伴注意缺陷多动障碍的治疗。
口服起始剂量为每晚睡前
0.5mg
，
约每
3
～
4
天增加
0.5mg
，
每天剂量范围为
0.5
～
3mg
，
分
2
～
3
次口服。
（4）
选择性
5-
羟色胺再摄取抑制剂：
为新型抗抑郁药物，如氟西汀
（fluoxetine）
、帕罗西汀
（paroxetine）
、舍曲林
（sertraline）
、
氟伏沙明
（fluvoxamine）
等，
有抗抽动作用
;
与利培酮合用可产生协同作用。
还可用于多发
性抽动症伴强迫障碍的治疗。
（5）
其他药物：
①氯硝西泮
（
氯硝安定
）
：
起始剂量为每天
10
～
20
μ
g/kg
，
分
2
～
3
次服用，
一般用量为
1
～
2mg/d
，最高剂量为
100
～
150
μ
g/kg
。
较大儿童开始每天
0.5
～
1mg
，分
2
～
3
次服用，
最高剂量为
4
～
6mg/d
。
②丙戊酸钠
（sodium valproate）
：
其抗抽动作用可能与提高脑内
γ
氨基丁酸水平有关。
推
荐剂量为
20
～
30mg/（kg
·
d）
。
③肌苷
（inosine）
：
于多巴胺能轴突末梢部位起类似氟哌啶醇的多巴胺受体拮抗作用，可
作为治疗多发性抽动症较为常用的辅助药物。
用量
0.6
～
1.2g/d
，
分
3
次口服。
通常与硫
必利或氟哌啶醇联用，也可与
γ
-
氨酪酸
（
γ
-
氨基丁酸
）
联用。
无任何毒副作用。
④其他：
如
A
型肉毒杆菌素、盐酸司立古兰
（deprenyl）
、纳曲酮
（naltrexone）
、尼古丁
（nicotine）
、五氟利多、丙米嗪、四苯嗪、碳酸锂、普萘洛尔
（
心得安
）
、东莨菪碱、毒
扁豆碱、转移因子等，这些药物均有报道用于治疗多发性抽动症有一定的疗效，但其
疗效和应用价值尚需更多的临床研究加以验证，应慎用。
（6）
抗抽动药物的治疗问题：
①首选药物：
对于轻或中等严重程度的多发性抽动症病人，可首选可乐定和泰必利等，
对重症病人可首选氟哌啶醇和匹莫齐特
（
哌迷清
）
等。
从小剂量开始，然后缓慢增加药
量至疗效最佳而不良反应最小为止。
②抗抽动药物的联用：
当使用单一药物仅部分症状获得改善时，
或多发性抽动症伴有相
关行为障碍时，
可考虑联合用药。
对重症病人单一用药往往疗效不佳，
只有采用联合
用药才能有效地控制症状。
③维持治疗：
目的在于巩固疗效和减少复发。
维持治疗的时间一般在半年或
1
～
2
年，
或更长时间，早期停药多导致症状复发。
维持治疗量是以达到保持病情稳定的最低有
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效量为原则，一般为治疗量的
1/2
～
2/3
。
④停药：
一般来讲，若儿童对药物反应良好，症状得到充分控制，且不良反应较小，则
考虑治疗
1
年或
1
年半后在减量的基础上逐渐停药。
若症状再发或加重，则恢复用药
或加大药量。
3.
伴发行为障碍的治疗
（1）
伴发注意缺陷多动障碍的治疗：
①可乐定：
具有抗抽动和改善注意力作用，
对于伴有注意缺陷多动障碍的多发性抽动症
患儿可首选可乐定。
②三环类抗抑郁药：
常用地昔帕明
（
去郁敏，去甲丙咪嗪
）
，起始剂量为
12.5
～
25mg/d
，
每
1
～
2
周可增加
12.5
～
25mg
，平均治疗量为
50mg/d
，分
1
～
2
次口服。
③中枢兴奋剂：
中枢兴奋剂如哌甲酯
（
利他林
）
等所存在的加重或诱发抽动的危险性，并
非不可将利他林作为多发性抽动症伴发注意缺陷多动障碍的治疗选择。
现主张在应用多巴胺
受体阻滞药控制抽动的同时，
仍然可以考虑合用小剂量的中枢兴奋剂治疗。
但在使用哌甲酯
（
利他林
）
时需从小量逐渐增加，以求最大限度地控制注意缺陷多动障碍症状，同时对抽动症
状的影响控制在最低程度。
④其他药物：
如胍法辛、
苯炔胺、
舍曲林
（sertraline）
和氯硝西泮
（
氯硝安定
）
等药物，
均可
用于多发性抽动症伴发注意缺陷多动障碍的治疗。
（2）
伴发强迫障碍的治疗：
①
5-
羟色胺再摄取抑制剂：
临床上对于多发性抽动症伴发强迫障碍者，
大多采用氟哌啶
醇或泰必利合用氯米帕明
（
氯丙咪嗪
）
治疗。
氯米帕明
（
氯丙咪嗪
）
口服起始量为
6.25
～
12.5mg
，
1
～
2
次
/d;
以后每
3
～
5
天增加
6.25
～
12.5mg
，全天治疗量为
100
～
150mg
，分
2
～
3
次口服。
其他如氟西汀
（fluoxetine）
或氟伏沙明
（fluvoxamine）
，与氟哌啶醇或匹莫齐特
（
哌迷清
）
联合用
药治疗也有效。
②其他药物：
对多发性抽动症伴发强迫障碍的治疗，
还有应用利培酮、
氯硝西泮、
氟苯
草胺、锂盐、
L-
色氨酸治疗有效的报道。
（3）
伴发自伤行为的治疗：
应用氟西汀治疗可减少自伤行为，其机制尚不明确。
也有报
道应用阿片受体拮抗药纳洛酮或纳曲酮治疗自伤行为有效。
4.
其他疗法
中药和针刺治疗对多发性抽动症也有一定的疗效。
还有免疫治疗和手术治疗等方法被尝
试用于本病的治疗。
（
三
）
预后
20
世纪
70
年代以前抽动秽语综合征被认为是一种终身性疾病，
但近年来的研究表明本
病是一种与遗传有关的发育障碍性疾病，
至青春期后有自然完全缓解的可能，
预后相对良好。
有研究资料表明，
于儿童期起病的多发性抽动症，
在青春期过后
40%
～
50%
的病人抽动
症状自然缓解，
25%
～
30%
的病人抽动症状明显减轻，剩下
25%
～
30%
的病人抽动症状迁延
到成年。
一直持续至成年的这部分病人的症状减轻。
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抽动症案例问答
抽动症的判断
2008-10-8 15:
53
我朋友的孩子，
大约两年了吧，
今年
8
岁。
刚开始是嘴里老爱学母鸡叫，
还有就是控制
不住抬起手来看，
然后有一次眼睛感染病毒，
治好后眼睛开始做怪相，
甚至嘴巴，
后来发展
到手和脚，控制不住偏头，侧颈，抬肩，看手，甚至自己的脚把自己绊倒。
有时多个动作同
时发生。
自己无法控制，
但做后能感觉到，
害怕父母批评有时故意掩盖。
在县级医院做过脑
电图和精神方面检查，
均正常。
去重庆儿科医院检查，
同时看了两个科，
做了智力方面的测
试和精神方面的测试，
智力超高，
精神正常，
营养检查发现营养有问题，
开了很多营养方面
的药，食欲有所提高，这期间症状有改善，停药后食欲恢复以前，症状时有发生，遇上批评
和生病后症状加剧。
看专家门诊未做检查，只询问后说是儿童抽动症，家长不愿承认事实，
也没好好保存病历。
其他方面：
脾气不好，易怒，冲动任性，挑食，便秘，消化不好，
常常积食而发烧
现在朋友已经明白这是抽动症，
但不知是属于先天的还是后天感染，
也不敢随便用药，
西药
的副作用太大，
对中药又不很了解。
而且最关键的是不知究竟怎么回事不敢贸然买药。
请知
道的朋友帮帮忙，看看应该怎样用药。
最佳答案
从描述来说，我也认为是抽动症。
原因是：
1
、症状不是人为可控；
2
、时好时坏，容易被激
发；
3
、被批评后会短暂抑制，但是出现反弹；
4
、症状严重有时间延续性；
5
、感冒或生病
会加重症状。
解决方法：
1
、宽松环境；
2
、防止疾病；
3
、正确、坚持治疗。
治疗方法：
1
、心理疏导：
现在国内能做的极少，而且没有证明存在明显意义；
2
、药物：
1）
西药－泰必利、氟哌定醇、可乐定贴剂，前两个是精神类药物转变而来的，副
作用是大，
可乐定是外用的，
而且控制药量，
但是可惜目前没有国家批准用于抽动症的批文，
尽管此药对抽动效果很好，且副作用小，但是目前还是不能销售用于抽动。
2）
中药：
目前没有效果确切的配方，多为私人承包的门诊在做，价格昂贵，慎重使用。
其他回答
医疗是一方面，心理也是很重要的，医疗方面我不懂，但是从你的描述里面，我们可
以看出来，
孩子的父母和孩子沟通不够，
孩子内心也很痛苦，
作为父母，
应该和孩子多交流，
要教孩子正视自己的病症，人自身的能力是很强的，但是需要引导和发掘。
你说的其他方面：
脾气不好，易怒，冲动任性，挑食，便秘，消化不好，常常积食而发
烧
。
我觉得都可以通过父母的引导和鼓励得以解决，饮食方面不能太惯孩子，要均衡才对
身体好，
对他的恢复也更有帮助；
脾气不好是因为他身体不舒服，但是得不到理解，
就像自
己难受但是找不到正常的疏导途径一样，
如果父母多关心孩子，
估计也可以改善，
心情愉快，
不是每天处于一个紧张的状态，对他的回复也是很重要的
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