手术分级管理制度南昌大学第一附属医院.docx

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手术分级管理制度南昌大学第一附属医院

南昌大学第一附属医院手术分级管理制度（暂行）

为加强手术分级管理，提高医疗质量，促进医疗技术和手术医生的健康有序发展，经科室拟订，医院组织讨论通过，制定我院手术分级管理制度：

1、我院各级医生在临床工作中必须遵照本手术分级管理制度，主刀医生仅施行本级规定范围内的手术，特殊紧急情况下，主刀医生施行超级别抢救手术时，可委托他人通知相关的上级医生到场参加指导。

2、科室安排手术时要按照本科手术分级规定妥善安排主刀医生，中等及以上手术必须经科室集体讨论方可安排。

3、没有遵照本手术分级管理制度，擅自越级手术，造成不良后果的由手术当事人全部承担，并停手术三个月，扣科室质控分10分；没有造成不良后果的，发现一起，予以停手术1个月，扣科室质控分5分。

4、本手术分级管理制度在实践中逐渐完善。

5、附各科手术分级管理目录。

一附院各科医师手术分级制度

移植中心

住院医师

1．动静脉内瘘形成

2．腹膜透析置管术

主治医师

1．单纯取肾手术

2．修肾手术

副主任医师

1．腹部脏器联合切取

2．修肝手术

3．植肾手术

主任医师

1．植肝手术

2．多脏器联合移植

其余普外科手术、泌外科手术可参照相应科室标准。

心胸外科

住院医师

1．胸腔闭式引流术

2．肋骨肿瘤切除术

3．外胸壁肿块切除术

主治医师

1．房、室缺修补术

2．食管下段、贲门癌根治术

3．中、下肺叶切除术

4．下纵膈肿瘤切除术

副主任医师

1．瓣膜替换术

2．法四根治术

3．食管中、上段癌切除术

4．上肺切除术

5．全肺切除术

6．上纵膈肿瘤切除术

主任医师

1．心脏移植术

2．冠脉搭桥术

3．大血管手术

4．复杂先心

烧伤科

住院医师

1．30%以下切、削痂术

2．截指（趾）术

主治医师

1．30%以上切、削痂术

2．除跨关节离断术、肩关节离断术以外的其他截肢术

3．局部带蒂皮瓣移植术

4．肢体整形术

副主任医师

1．50%以上切、削痂术

2．肩关节离断术

3．肌皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣移植术

4．头面部整形术

主任医师

1．80%以上切、削痂术

2．跨关节离断术

3．肌皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣移植术

4．头面部整形术

耳鼻咽喉—头颈外科

住院医师

1．巨大胆脂瘤中耳炎

2．鼻内窥镜鼻息肉切除、前筛开放

3．耳鼻咽喉—头颈外科急诊清创缝合、手术缝皮

4．气管切开术

5．头面部皮脂瘤切除术

6．直达喉镜手术、电子喉镜手术

主治医师

1．胆脂瘤中耳炎、乳突轮廓化、鼓膜修补术

2．耳前瘘管切除术

3．鼻内窥镜筛窦开放术

4．扁桃体切除术

5．喉裂开术

6．甲状腺部分切除术

7．腮腺浅叶切除术

副主任医师

1．乳突根治术、鼓室成形术

2．鼻内窥镜后筛窦、蝶窦开放术

3．痉突过长手术

4．甲状腺腺叶切除术

5．全腮腺切除术

6．鳃裂囊肿、瘘管切除术

7．部分喉肿瘤切除术

8．头皮肿瘤切除术

主任医师

1．侧、前颅底手术

2．电子耳蜗植入术

3．头颈肿瘤切除皮瓣修复术

4．全喉切除术

5．全甲状腺切除术

6．全腮腺切除术及面神经修复术

7．咽旁肿瘤切除术（包括下颌骨裂开）

8．颈段气管狭窄手术

9．下咽癌手术、颈段食道癌手术

10．上颌骨全切除术

11．颈部神经鞘瘤切除术

12．高位颈椎及髓内外肿瘤切除术

13．鼻内窥镜垂体瘤切除术

14．颈淋巴结清扫术

15．头颈部血管瘤切除术

泌外科

住院医师

1．膀胱造瘘术

2．膀胱切开取石术

3．尿道切开取石术

4．尿道瘘修补术

5．尿道外成形术

6．尿道会阴造口术

7．阴囊坏死扩创术

8．阴囊脓肿引流术

9．阴囊肿物切除术

10．睾丸鞘膜翻转术

11．交通性鞘膜积液修补术

12．睾丸附件扭转探查术

13．睾丸切除术

14．精索静脉高位结扎术

15．附睾切除术

16．输精管结扎术

17．嵌顿包茎松解术

18．包皮环切术

19．阴茎外伤清创术

20．阴茎囊肿切除术

21．膀胱破裂修补术

22．膀胱穿刺造瘘术

主治医师

1．肾囊肿去顶术

2．肾切除术

3．输尿管切开取石术

4．输尿管损伤修补术

5．输尿管膀胱再植术

6．输尿管皮肤造口术

7．输尿管开口囊肿切除术

8．膀胱憩室切除术

9．膀胱部分切除术

10．经膀胱镜膀胱颈电切术

11．经尿道膀胱肿瘤特殊治疗

12．经尿道膀胱碎石取石术

13．尿道修补术

14．尿道会师术

15．前尿道吻合术

16．尿道狭窄瘢痕切除术

17．尿道下裂Ⅰ期、Ⅱ期成形术

18．尿道下裂阴茎下弯矫治术

19．尿道下裂修复术

20．耻骨上前列腺切除术

21．经尿道前列腺切除术

22．高位隐睾下降固定术

23．睾丸破裂修补术

24．输尿管间嵴切除术

25．阴茎部分切除术

26．阴茎全切除术

27．肾穿刺术

28．肾周脓肿引流术

29．经皮肾盂镜检查、碎石、取石术

30．经输尿管镜碎石、取石术

31．经输尿管镜置管、拔管术

32．输尿管镜输尿管扩张术

副主任医师和主任医师

除已列出住院医师、主治医师有资格单独开展的手术以外的各类手术需副主任医师以上参与开展。

另：

各类腔镜手术除要达到相应职称外，还要求至少在熟练医师指导下开展一定病例数方能单独开展。

具体如下：

a．经尿道前列腺电切、汽化术需参加，并在指导下实施50例以上；

b．经尿道膀胱肿瘤电切术，10例；

c．各类腹腔镜手术，10例；

d．输尿管镜各类手术，20例；

e．经皮肾镜各类手术，5例。

疼痛科

主治医师或主治医师指导高年资住院医师

1．腰椎盘化学溶解术

2．三叉神经射频术

3．腰脊神经后支射频术

副主任医师或副主任医师指导主治医师

1．颈椎盘化学溶解术

2．三叉神经半月节射频术

3．腰交感神经节射频术

4．胸交感神经节射频术

整形美容科

住院医师

1．取皮术

2．局部皮瓣移植术

3．Z成形术

4．V-Y成形术

5．邮票状植皮术

6．大张皮移植术

7．瘢痕切除术

8．瘢痕移植术

9．腋臭去除术

10．皮瓣延迟术

11．皮肤色素痣切除术

12．睑外翻矫正术

副主任医师

1．带蒂皮瓣成形术

2．皮管成形术

3．肌皮瓣成形术

4．皮肤软组织扩张术

5．血管瘤手术

6．神经纤维瘤手术

7．重睑术

8．下睑袋矫正术

9．隆鼻术

10．鼻小柱成形术

11．唇裂修复术

12．先天性斜颈矫正术

13．包皮环切术

14．耳部手术

15．头皮撕脱伤

主任医师

1．游离皮瓣移植术

2．神经纤维瘤手术

3．上睑下垂手术

4．眼窝再造术

5．耳再造术

6．鼻再造术

7．颅面外科手术

8．面部除皱术

9．乳房再造术

10．隆乳术

11．阴道再造术

12．阴茎手术

13．吸脂术

14．乳房手术

口腔颌面外科

住院医师

1．普通牙拔除术

2．阻生牙拔除术

3．口腔颌面软组织清创缝合术

4．颌面部间隙感染的脓肿切开引流术

5．唇、颊、舌系带修整术

6．牙槽嵴修整术

7．颜面部粉瘤（痣）切除术

8．颌骨骨折牵引复位固定术

9．颌骨囊肿刮除术

10．牙龈瘤切除术

11．颌下腺导管结石取出术

主治医师

1．唇、腭裂整复术

2．舌下腺及肿瘤切除术

3．颌下腺及肿瘤切除术

4．腮腺及肿瘤切除术

5．面神经解剖术

6．（单发）颌骨骨折切开复位加内固定术

7．腭部肿块切除术

8．鳃裂囊肿切除术

9．甲舌囊肿切除术

10．上下颌牙槽骨及肿块切除术

副主任医师

1．三大涎腺肿瘤（恶性肿瘤）切除术

2．上下颌骨肿瘤及颌骨部分、全切除术

3．口腔癌联合根治术

4．游离植骨术

5．各型（肌）皮瓣成型、转移术

6．显微外科技术

7．颞下颌关节成型术

8．复杂的颌骨骨折切开复位加内固定术

9．口腔颌面部软组织血管瘤（血管畸形）的切除术

10．气管切开术

11．颈外动脉结扎术

主任医师

1．较复杂的口腔颌面部畸形整复术

2．器官再造术

3．颌骨畸形的矫正术

4．翼腭窝（颅底）肿瘤切除术

5．颌骨中央型血管瘤切除术

妇产科

住院医师

门诊手术（上、下环；清宫；人流；诊刮；通水；碘油造影等）

高年资住院医师

高危清宫术（大月份流产、产后、哺乳期、疤痕子宫）

主治医师

剖宫产术（含腹膜外剖宫产）；臀位牵引术

副主任医师

1．产钳；毁胎术

2．子宫肌瘤、卵巢囊肿等良性肿瘤切除术（妇科副主任医师）

3．腹腔镜手术（专科副主任医师）

4．不孕症手术、复通术、引产术等（计生科副主任医师）

主任医师（主要指妇科）

1．复杂性子宫肌瘤（阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤）

2．子宫内膜异位症Ⅲ期以上手术

3．阴式手术

4．妇科恶性肿瘤手术（广泛性子宫切除术、卵巢癌减灭术、外阴癌手术等）

普通外科

1．低年资住院医师：

在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。

2．高年资住院医师：

熟练掌握丁类手术，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。

3．低年资主治医师：

熟练掌握丙类手术，在上级医师指导下逐步开展乙类手术。

4．高年资主治医师：

掌握乙类手术，在上级医师指导下适当开展一些甲类手术。

5．低年资副主任医师：

熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下逐步开展甲类手术。

6．高年资副主任医师：

在主任医师指导下开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成部分甲类手术、新开展手术和科研项目手术。

7．主任医师：

熟练掌握甲类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

甲类手术

（1）复杂胰腺癌根治术

（2）肝脏肿瘤左、右半肝切除术

（3）胆道癌根治术，复杂的胆道再次手术

（4）扩大全胰腺切除术

（5）胰管空肠内引流术，胰管切开取石术

（6）颈动脉及体动脉瘤切除术

（7）腹主动脉瘤切除、大血管移植术

（8）甲状腺癌颈淋巴结廓清术（颈大块手术）、甲状旁腺肿瘤切除术

（9）腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术

（10）新开展的各种手术

（11）复杂的腹部腹腔镜及内镜的诊疗手术

（12）乳腺癌扩大根治术

（13）直肠癌扩大根治术

（14）门脉高压症的各类分流术及断流术

（15）肝脏移植术及腹腔多脏器联合移植术

乙类手术

（1）甲类手术以外的肝、胆、胰的各种手术

（2）胃及十二指肠手术

（3）肝、脾损伤的处理

（4）直肠切除术、回盲部肠切除术

（5）结肠癌根治术

（6）甲类手术以外甲状旁腺各种手术

（7）改良乳腺癌根治术

（8）胸、腹联合损伤的救治手术

（9）复杂环状痣切除术

（10）复杂高位肛瘘切除术

丙类手术

（1）肝脓肿切开引流术

（2）小肠切除术

（3）腹部损伤剖腹探查术

（4）胃肠造瘘术、吻合术

（5）胃肠穿孔修补术

（6）大隐静脉结扎转流术及剔除术

（7）单纯胆囊切除术

（8）单纯乳房肿块切除术

（9）PTC及PTCD技术

丁类手术

（1）阑尾切除术

（2）疝修补术

（3）体表肿瘤、异物摘除术

（4）痔核切除、肛旁脓肿切开引流术

（5）体表脓肿切开引流术

（6）