国家电网标准化手册3.docx
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国家电网标准化手册3
安全管理人员登记表
表号：
SAQ-TZh-001
单位名称：
编号：
序号
姓名
性别
年龄
职务
发证单位
证书编号
备注
填表人：
填表时间：
年月日
填写、使用说明
（1）安全管理人员包括项目负责人、专职安全员、兼职安全员以及分包单位项目负责人、专职安全员、兼职安全员等。
（2）按有关规定，安全管理人员必须经过相关培训，持证上岗。
（3）施工项目部应对留存安全管理资格证书复印件进行确认，并注明原件存放处。
安全施工措施交底记录
表号：
SAQ-TZh-002
单位名称：
编号：
工程名称
交底地点
文件名称
主持人
交底人
接受交底负责人
参加交底人员签字见签到表
交底内容：
记录人
交底日期
年月日
安全工作会议（例会）记录
表号：
SAQ-TZh-003
单位名称：
编号：
会议地点
会议时间
年月日
会议主持人
记录人
到会人数
会议主要议题
参加会议人员单位、姓名、职务（见会议签到表）
会议记录：
新工人入厂三级安全教育卡片
表号：
SAQ-TZh-004
单位名称：
编号：
姓名
性别
年龄
录用形式
体检结果
从何处来省县（市）乡（街）
公司级教育
年月日
考试成绩
判卷
安监部门负责人
分公司、项目部级教育
年月日
考试成绩
判卷
专职安全员
班组级教育
年月日
掌握情况
班组意见
个人态度
年月日
批准上岗人意见
批准人
备注
注调换工种或因工受伤休息六个月后上班时也用此表考核。
安全教育培训记录
单位名称：
主控室编号：
SG-01
工程名称
白沙66kV变电站新建工程
培训日期
2012年4月28
培训地点
施工现场会议室
培训课时
1
主讲人
张建国
受培训人数
15
培训组织单位
召集人
张建国
受培训单位
施工班组
培训的主要内容：
主控室开槽，基坑挖土：
1、采用反铲挖掘机，配合人工清理基坑，修整边坡。
2、挖掘机在基坑上行走挖土，在基底按设计标高留10CM高度，为人工清理，放坡度按1:
0.5
3、四周设置排水沟，两端设排水井。
采用泥浆泵进行排水。
4、基坑周边内2M不得堆放弃土，基坑周边设挡水坝，防止水流进基坑内。
安全注意事项
1、进入现场的施工人员必须带好安全帽，挖掘回转半径内严禁站人和作业。
2、经常检查边坡稳定情况，如发现边坡裂缝和流动等现象，应暂停施工，及时处理加固后，方可继续施工。
3、边坡周边要做排水处理，边坡周边不得堆放弃土。
填写人：
填表日期：
年月日
安全考试登记台账
表号：
SAQ-TZh-006
单位名称：
编号：
序号
姓名
岗位/工种
考试时间
考试内容
成绩
备注
填表人：
时间：
年月日
安全检查记录
表号：
SAQ-TZh-007
单位名称：
编号：
检查带队人
检查日期
受检单位
记录人
检查类别
专职安全员
检查内容及整体情况：
检查组成员：
安全施工问题通知单
表号：
SAQ-TZh-008
单位名称：
编号：
主送
检查发现时间
年月日时
存在问题及地点：
处理意见及要求：
（上述问题请你单位急速研究，务必于____月____日前解决，以防事故的发生；请在____月____日前将整改结果书面反馈到____________________。
）
问题整改结果：
整改责任人（签字）：
____________
申请复检日期：
_______年___月___日
整改验证结果及意见：
整改验证人（签字）：
____________
复检日期：
______年___月___日
检查组成员：
被通知单位领导：
特种作业人员登记台账
表号：
SAQ-TZh-009
单位名称：
编号：
序号
姓名
年龄
性别
工种
证件编号
发证单位
所属单位
有效期
填写人：
填表日期：
填写、使用说明
（1）在工程开工或相关工作开展前，填写本表。
（2）施工项目部应对留存的复印件进行确认，并注明原件存放处。
（3）特种作业是指电工作业、焊接与热切割作业、企业内机动车辆作业、高处作业、爆破作业、起重机械作业等，特种作业人员必须经过有关政府主管部门培训取证。
（4）有效期：
填写下一次应复审的年、月、日。
安全奖励登记台账
表号：
SAQ-TZh-010
单位名称：
编号：
序号
日期
受奖单位或个人
颁奖单位
奖励事由
奖励方式
备注
填写人：
填表日期：
注奖励方式包括荣誉、物资或奖励金额。
各类事故及惩处登记台账
表号：
SAQ-TZh-011
单位名称：
编号：
序号
事故名称
被惩处的单位或个人
惩处
事由
批准单位或批准人
惩处方式
备注
罚款
通报
下浮工资
处分
其他
填写人：
填表日期：
违章及罚款登记台账
表号：
SAQ-TZh-012
单位名称：
编号：
序号
违章性质
被罚款单位
或个人
罚款依据
批准单位
或批准人
罚款金额
罚款存放处
备注
安全工器具登记台账
表号：
SAQ-TZh-013
单位名称：
编号：
序号
名称
规格型号
数量
质量验证
下次检验日期
存放位置
备注
填写、使用说明
（1）质量验证填写“合格”或“不合格”。
（2）有效期：
填写下一次应检验、试验日期。
安全工器具及设施发放登记台账
表号：
SAQ-TZh-014
单位名称：
编号：
领取日期
名称
规格
数量
质量验证
领取单位
领取人
发放人
安全工器具检查试验登记台账
表号：
SAQ-TZh-015
单位名称：
编号：
名称
型号规格
数量
周期检查试验
日期
地点
检试方法
检试数
合格率
不合格品处理
下次检验日期
试验
负责人
填写人：
填表日期：
专项应急预案演练记录
表号：
SAQ-TZh-016
单位名称：
编号：
预案名称
起止时间
演练类型
演练地点
总指挥
参加人数
参演单位
演练目的、内容：
演练实施情况记录（可另附详细记录）
预案演练效果评价
存在问题及改进措施
备注：
填写人：
填表日期：
职工体检登记台账
表号：
SAQ-TZh-017
单位名称：
编号：
序号
姓名
性别
年龄
职务/工种
体检医院
体检
结果
体检
日期
体检
事由
体检卡
存放地点
备注
填写人：
填表日期：
分包单位安全资质审查表
表号：
SAQ-TZh-019
单位名称：
编号：
分包单位名称
分包单位地址
联系电话
营业执照注册号
有效期至年月日
安全生产许可证编号
有效期至年月日
资质证书编号
资质年检情况
施工资质等级
是否有施工单位资质
审查合格证明
是否有中标通知书
法人代表
授权委托人
是否有授权
委托证书
项目负责人
技术负责人
安全负责人
特种作业人员证件
是否有效
安全管理人员是否
具有资格证
参加本工程施工人数：
人（其中特种作业人员：
人）
安全管理制度：
个
安全装备情况
施工机械情况
近三年安全施工记录：
项目部部门审查意见：
项目经理批准意见：
填写人：
填表日期：
注相应证书、证件复印件应附后。
未遂事故登记表
表号：
SAQ-TZh-020
单位名称：
编号：
发生未遂事故单位
发生时间
发生地点
避免事故发生人
未遂事故简单经过：
原因分析：
处理意见：
防范措施：
填写人：
填写时间：
年月日
安全活动日记录
表号：
SAQ-TZh-021
单位名称：
编号：
主持人
时间
年月日时至时
记录人
地点
应参加人数
缺席人员名单：
实参加人数
活动内容：
问题反馈及落实措施：
批复意见：
安全罚款通知单
表号：
SAQ-TZh-022
单位名称：
编号：
被处罚单位
检查时间
罚款事由：
经_____________________________检查，发现违反：
因上述原因，根据《_______________________________》的规定，对你单位罚款总计____________元，按有关规定将所罚款项交公司、分公司（项目部）财务部门办理。
被处罚人（签字）
受罚单位负责人
罚款单签发人
备注
（1）本单一式三份，一份送被检查单位，一份送经营和财务部门负责办理，一份留存
（2）对被处罚人拒绝在整改通知单上签字的，应在整改通知单的相关栏目中注明情况
（3）对分包单位的罚款应从安全文明施工保证金中予以扣除
安全整改通知单
施工项目部名称：
编号：
主送：
存在问题的单位及地点：
检查发现时间：
年月日时
存在问题及处理意见：
安全专业人员（签字）：
被通知单位（或部门、施工队）领导（签字）：
注隐患照片附后，一页不够可多页。
安全检查整改报告及复检单
施工项目部名称：
编号：
对存在问题的整改结果：
被检查单位（或部门、施工队）：
_________
负责人（签字）：
_______________________
申请复检日期：
________________________
整改验证结果及意见：
整改验证人（签字）：
___________________
复检确认日期：
________________________
注留存整改后照片作为附件，一页不够可多页。
危险源辨识、风险评价和风险控制措施表
项目部名称：
施工阶段：
编号：
作业项目
危险源
时态
状态
作业条件危险性评价
风险
级别
风险控制措施
L
E
C
D
辨识评审人：
审核人：
批准人：
编制日期年月日
注风险值D及风险级别：
D＜20，1级；D：
20—69，2级；D：
70—160，3级；D：
161—320，4级；D：
＞320，5级。
3～5级为重大职业健康安全风险。
月安全信息报表
项目部名称：
记录编号：
工程名称
工程规模
建设单位
监理单位
承包范围
工程地点/联络方式（传真电话和电子邮箱号）
合同工期
项目经理/
联系方式
当前主要形象进度
专职安全员/
联系方式
数据
统计
安全生产天数
现场员
工人数
查处违章类型及人次：
作业违章_____人次；文明施工违章_____次；指挥违章_____次
是否事故（如发生，请同时
填报事故报表）
分包
单位
序号
分包单位
名称
作业内容及工程量
现场人数
当月
安全
活动
情况
简述
及存
在的
安全
问题
下月
安全
防范
及重
点管
理工
作
填表人：
_________报表日期：
_________年____月____日
注每月25日前上报所属公司本部、监理项目部。
一页不够可多页。
施工安全措施补助费使用计划表
项目部名称：
序号
项目
单位
单价
（元）
数量
计划使用经费
（元）
备注
1
电源箱（一级）
套
2
小计
编制人：
批准人：
编制日期：
年月日
文明施工措施费使用计划
项目部名称：
序号
项目
单位
单价
数量
计划使用经费
备注
1
硬围栏
m
2
小计
编制人：
批准人：
编制日期：
年月日
输变电工程安全施工作业票使用说明
（1）安全施工作业票应由工作负责人填写、班队安全员审核、班队长签发。
工作地点、工作内容及施工人员应如实填写。
（2）每天施工前工作负责人应结合施工实际从安全施工作业票“危险点控制措施”中选择有针对性的内容向全体施工人员逐条、逐项宣讲，凡是宣讲的内容应打“√”，非宣讲内容应打“×”。
同时应宣讲危险点控制补充措施，否则作废票处理。
（3）作业票宣讲结束后，作业点全体施工人员必须在作业票的背面按工种履行本人签字手续。
（如：
现场指挥：
×××；地面组装人员：
×××；机动绞磨操作工：
×××；登高作业人员：
×××××××××，及其他辅助工。
必须本人签字。
）
（4）现场应由安全监护人监督执行。
（5）工作负责人应按规定对现场执行情况一栏认真如实填写，并随时接受各级安监人员的检查。
（6）更换施工内容必须重新填写安全施工作业票，如果施工内容、主要施工人员等没有变动，每票最长使用时间不得超过七天，并必须每天宣读。
（7）安全施工作业票用完后由工程项目部/施工队安全员保存备查。
（8）本票仅作为输变电工程项目现场作业班组的安全施工措施内容，并在班前站班时交底使用。
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