临床执业医师1053.docx

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临床执业医师1053

临床执业医师-105-3

（总分：

29.00，做题时间：

90分钟）

一、A2型选择题（总题数：

8，分数：

8.00）

1.男，35岁。

车祸后双侧股骨干骨折。

BP90/60mmHg，中心静脉压8cmH2O。

首选的处理措施是

∙A．大量输血

∙B．强心药治疗

∙C．糖皮质激素治疗

∙D．应用肾上腺素

∙E．补液治疗

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

2.男，9个月。

诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，给抗生素治疗1周后病情平稳，体温正常。

近2d又出现发热，间断抽搐，前囟饱满。

首先考虑是

∙A．并发脑积水

∙B．并发脑水肿

∙C．并发脑脓肿

∙D．并发硬脑膜下积液

∙E．脑膜炎后遗症

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

3.男，50岁。

肥胖，2型糖尿病5年。

口服二甲双胍250mg，3次/日。

5个月前因外伤发生左足溃疡至今未愈。

空腹血糖7.2mmol/L，三餐后血糖分别为9.2mmol/L，8.7mmol/L和8.6mmol/L。

控制糖尿病的最佳治疗方案应选择

∙A．增加二甲双胍剂量

∙B．加用胰岛素制剂

∙C．加用磺酰脲类口服降糖药

∙D．加用α葡萄糖苷酶抑制剂

∙E．加用噻唑烷二酮类药

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

4.男，9个月。

发热1d，突起惊厥，伴呕吐数次，T40℃，方颅，咽红，心肺检查无异常，腹平软，前囟平坦，惊厥呈全身性，持续1～2min，停止后能进食。

该患儿最可能的诊断是

∙A．维生素D缺乏性手足搐搦症

∙B．化脓性脑膜炎

∙C．中毒性脑病

∙D．癫痫

∙E．高热惊厥

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

5.女，6岁。

不规则发热2周，伴关节疼痛，轻咳，精神差，食欲欠佳。

查体：

面色苍白，膝、腕关节明显红肿，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音，心电图示ST段下移，T波平坦。

首先考虑的诊断是

∙A．急性白血病

∙B．先天性心脏病

∙C．类风湿关节炎

∙D．急性风湿热

∙E．心肌炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

6.女，1岁。

面色苍黄1个月，虚胖，毛发稀疏，易疲乏，时而烦躁和肢体震颤，纳差。

查体：

肝肋下3cm，质中，脾肋下1.5cm。

查血常规：

Hb90g/L，RBC2.45×1012/L，MCV98fl。

MCH34pg，MCHC35%。

最可能的诊断是

∙A．溶血性贫血

∙B．再生障碍性贫血

∙C．缺铁性贫血

∙D．巨幼红细胞贫血

∙E．感染性贫血

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

7.女，4岁。

身高90cm，体重8kg，皮肤松弛，皮下脂肪菲薄，面颊消瘦。

近期发生腹泻，皮肤干燥，哭时泪少，眼球结膜可见毕脱斑。

其诊断应是

∙A．重度营养不良并发维生素A缺乏

∙B．重度营养不良并发维生素D缺乏

∙C．中度营养不良并发维生素A缺乏

∙D．中度营养不良并发维生素B缺乏

∙E．中度营养不良并发维生素D缺乏

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

8.女，65岁，跌倒，臀部着地，当即腰部疼痛，不能活动，首选的检查方法是

∙A．X线片

∙B．CT

∙C．MRI

∙D．超声检查

∙E．核素扫描

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

二、B1型选择题（总题数：

9，分数：

9.00）

∙A．眩晕、频繁呕吐、头痛、病变侧共济失调

∙B．意识丧失，双侧针尖样瞳孔、四肢瘫痪

∙C．突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征，右侧偏瘫

∙D．安静时发生偏瘫、偏身感觉障碍瘫痪，无意识障碍

∙E．活动中急骤发生瘫痪、偏身感觉障碍，伴短暂意识障碍

（分数：

1.00）

（1）.脑栓塞的常见表现（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.小脑出血的常见表现（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．失眠症

∙B．睡行症

∙C．睡眠呼吸暂停综合征

∙D．夜惊

∙E．梦魇

（分数：

1.00）

（1）.在非快速眼动期（NREM）睡眠的第3～4期突然出现惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作，同时有定向力障碍，历时10多分钟。

清醒后对夜间发作不能回忆。

可诊断为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.在快速眼动睡眠期（REM）出现焦虑、恐惧的梦境体验，伴有惊恐情绪，以及心跳加速，呼吸急促，出汗等自主精神症状，醒后或次晨能清晰回忆。

可诊断为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A．Ferguson法

∙B．Bassini法

∙C．Halsted法

∙D．Shouldice法

∙E．McVay法

（分数：

1.00）

（1）.在精索前方将腹内斜肌下缘联合腱与腹股沟韧带缝合的疝修补方法是（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.重点放在腹横筋膜重叠缝合加强的方法是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．促进卵泡发育

∙B．促进水钠排泄

∙C．促进阴毛生长

∙D．促进卵泡闭锁

∙E．促使黄体形成

（分数：

1.00）

（1）.属于雌激素作用的为（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.属于孕激素作用的为（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．3d

∙B．5d

∙C．7d

∙D．10d

∙E．14d

（分数：

1.00）

（1）.一般麻疹患儿须隔离至出疹后（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.麻疹合并肺炎患儿须隔离至出疹后（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．先兆流产

∙B．难免流产

∙C．稽留流产

∙D．不全流产

∙E．完全流产

（分数：

1.00）

（1）.常并发休克及感染的流产是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.发生弥散性血管内凝血的流产是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

∙A．卵巢纤维瘤

∙B．卵巢内胚窦瘤

∙C．卵巢无性细胞瘤

∙D．卵巢皮样囊肿

∙E．卵巢颗粒细胞瘤

（分数：

1.00）

（1）.绝经后妇女出现阴道不规则流血的是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.放射治疗效果最好的是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

检查羊水以下指标：

∙A．卵磷脂/鞘磷脂比值

∙B．淀粉酶值

∙C．胆红素类物质

∙D．含脂肪细胞出现率

∙E．肌酐值

（分数：

1.00）

（1）.反映胎儿肺成熟度的是（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.反映胎儿肾成熟度的是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A．急性子宫内膜炎、子宫肌炎

∙B．急性盆腔结缔组织炎

∙C．急性盆腔腹膜炎

∙D．血栓静脉炎

∙E．脓毒血症

（分数：

1.00）

（1）.产后5日，体温37.7℃，恶露增多有臭味，下腹疼痛及压痛。

最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.产后10日，寒战后发热，左下肢持续疼痛伴水肿，皮肤发白。

最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

三、A3/A4型选择题（总题数：

9，分数：

12.00）

女，10个月。

腹泻3d，加重2d。

暗绿色水样便，每日10余次，量多、腥臭，伴高热、呕吐、尿少1d。

查体：

精神委靡，呈嗜睡状，前囟眼窝凹陷，皮肤弹性差，心音较低钝，双肺（-），腹较胀，肠鸣音正常，肝脾不大。

粪检有大量脓细胞，血钠135mmol/L，血钾3.5mmol/L。

（分数：

2.50）

（1）.患儿最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.细菌性痢疾

 B.大肠杆菌肠炎

 C.金黄色葡萄球菌肠炎 √

 D.轮状病毒肠炎

 E.真菌性肠炎

解析：

（2）.该患儿腹泻脱水的程度与性质应是（分数：

0.50）

 A.中度高渗性

 B.中度等渗性 √

 C.中度低渗性

 D.重度等渗性

 E.重度低渗性

解析：

（3）.施行液体疗法，第一天补液的总量应是每kg体重（分数：

0.50）

 A.30～60ml

 B.70～110ml

 C.120～150ml √

 D.160～180ml

 E.190～220ml

解析：

（4）.所采用液体的成分应是（分数：

0.50）

 A.1/5张含钠液

 B.1/3张含钠液

 C.1/2张含钠液 √

 D.2/3张含钠液

 E.等张含钠液

解析：

（5）.对该患儿最不适合的处理是（分数：

0.50）

 A.继续饮食

 B.选用有效的抗生素

 C.使用微生态制剂

 D.使用止泻剂 √

 E.使用肠黏膜保护剂

解析：

女，38岁。

接触性出血1周。

月经规律，怀孕3次，生1胎。

妇科查体：

宫颈上唇见1cm×0.5cm区域糜烂状，质脆，触血明显，子宫及双附件未扪及异常，三合诊宫旁软。

（分数：

1.00）

（1）.最有助于确诊的检查为（分数：

0.50）

 A.宫颈涂片细胞学

 B.阴道分泌物检查

 C.宫颈活组织检查 √

 D.阴道镜检查

 E.人乳头瘤病毒检查

解析：

（2）.若该患者活检病理为鳞状细胞癌，基底膜下浸润深度2mm，分期为（分数：

0.50）

 A.0期

 B.Ib1期

 C.Ib2期 √

 D.Ⅰa期

 E.Ⅱa期

解析：

女，28岁。

停经44d，尿妊娠试验阳性，要求行人工流产术。

术前妇科检查：

宫体后倾屈，稍大、稍软，术中探官腔9cm，吸出物未见绒毛，出血少。

（分数：

1.00）

（1）.本例吸出的组织最可能为（分数：

0.50）

 A.葡萄胎

 B.蜕膜组织 √

 C.子宫内膜息肉

 D.增生期子宫内膜

 E.分泌期子宫内膜

解析：

（2）.B型超声显示妊娠囊在宫底部，此时诊断应为（分数：

0.50）

 A.漏吸 √

 B.吸宫不全

 C.官腔感染

 D.子宫畸形

 E.子宫穿孔

解析：

初产妇，27岁。

妊娠40周，阵发性腹痛10h，宫缩10～15min一次，持续30s，宫口开大2cm

（分数：

1.00）

（1）.此时的处理原则应是（分数：

0.50）

 A.肌内注射缩宫素

 B.静脉滴注麦角新碱

 C.肌内注射哌替啶 √

 D.人工破膜

 E.立即行剖宫产术

解析：

（2）.若进入第二产程后，胎头+3，胎心90/min，此时的处理应是（分数：

0.50）

 A.立即行剖宫产术 √

 B.等待自然分娩

 C.行产钳术助娩

 D.静脉滴注缩宫素

 E.静注地西泮

解析：

初产妇，25岁。

妊娠40周，入院前1日出现不规律子宫收缩，入院24小时候静脉注缩宫素引产，第一产程5小时，第二产程10分钟，胎儿娩出后2分钟，产妇突然寒战、呛咳、发绀，血压60/40mmHg，随后阴道流血不止，立即配血进行抢救。

（分数：

1.00）

（1）.最可能的诊断（分数：

0.50）

 A.缩宫素过敏

 B.羊水栓塞 √

 C.急性非栓塞

 D.心源性休克

 E.子宫收缩乏力性出血

解析：

（2）.产后出血的主要原因是（分数：

0.50）

 A.胎盘早破，宫内感染

 B.第二产程过短

 C.未给与药物预防产后出血

 D.子宫收缩乏力 √

 E.凝血功能障碍

解析：

患儿，男，10个月。

反复肺炎2次。

查体：

体重7kg，心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及4级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，可触及震、颤，肺动脉第二音亢进。

（分数：

1.50）

（1）.最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.房间隔缺损

 B.室间隔缺损 √

 C.动脉导管未闭

 D.法洛四联征

 E.肺动脉狭窄

解析：

（2）.此患儿不大可能出现的并发症是（分数：

0.50）

 A.肺水肿

 B.心力衰竭

 C.感染性心内膜炎

 D.支气管肺炎

 E.脑血栓 √

解析：

（3）.若患儿几年后出现青紫，心电图显示右心室肥大，心导管检查发现动脉血氧饱和度降低，肺动脉阻力显著增高，最正确的诊断是（分数：

0.50）

 A.Roger病

 B.心力衰竭

 C.艾森曼格综合征 √

 D.卵圆孔未闭

 E.肺动脉狭窄

解析：

男，1岁。

面色苍黄2个月。

伴智力和运动发育落后，出生后单纯母乳喂养，未及时添加辅食。

外观虚胖，毛发稀黄，疲乏无力，表情呆滞，少哭不笑，不认亲人，不会独站。

查体：

检肝右肋下3.5cm，脾左肋下2cm，血象示MCV＞94fl，MCH＞32pg，血清TSH5mU/L，血清铁蛋白30μg/L。

（分数：

1.50）

（1）.该患儿最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.先天性甲状腺功能减低症

 B.苯丙酮尿症

 C.营养性缺铁性贫血

 D.营养性巨幼细胞贫血 √

 E.婴儿肝炎综合征

解析：

（2）.为进一步明确诊断，需做的检查是（分数：

0.50）

 A.血清T3、T4

 B.血苯丙氨酸浓度

 C.血维生素B和叶酸 √

 D.血胆红素和肝功能

 E.血清铁、红细胞游离原卟啉

解析：

（3）.该患儿最合适的治疗是（分数：

0.50）

 A.甲状腺素

 B.低苯丙氨酸饮食

 C.护肝治疗

 D.叶酸

 E.维生素B12+叶酸 √

解析：

女，46岁。

进行性痛经4年。

近2年经期延长，经量增多，曾用药物保守治疗无效。

现痛经加重，止痛药物无效。

查体：

贫血貌，子宫后倾曲，妊娠3个月大，质硬，有压痛；双侧附件未触及异常。

（分数：

1.50）

（1）.该患者的初步诊断是（分数：

0.50）

 A.子宫腺肌病 √

 B.子宫肌瘤

 C.子宫内膜癌

 D.功能失调性子宫出血

 E.子宫内膜炎

解析：

（2）.对该病人有价值的辅助检查是（分数：

0.50）

 A.血白细胞计数

 B.尿常规检查

 C.肝肾功能分析

 D.血CA125测定 √

 E.血糖测定

解析：

（3）.该患者最佳的治疗方案是（分数：

0.50）

 A.全子宫切除术 √

 B.GnRH-α治疗

 C.止痛药物治疗

 D.全子宫切除术+双侧附件切除术

 E.期待疗法

解析：

2个月婴儿，体重4kg，母亲因患黄疸型肝炎，不能哺乳，需改用人工喂养。

（分数：

1.00）

（1）.最适合的乳制品是（分数：

0.50）

 A.全脂奶粉

 B.酸奶

 C.蒸发乳

 D.婴儿配方奶粉 √

 E.甜炼乳

解析：

（2）.为保证能量需要，该婴儿每日需奶量（含8%的糖）应是（分数：

0.50）

 A.200～240ml

 B.300～360ml

 C.400～480ml √

 D.500～600ml

 E.700～720ml

解析：