病例分析题99809.docx

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病例分析题99809

病例分析题：

一、患者，男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。

患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次胃内容物。

既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。

查体：

T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸稍粗，无罗音，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

心电图示：

STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

1、该患者目前的诊断是什么？

A.冠状动脉粥样硬化性心脏病

B.急性前壁心肌梗死

C.室性期前收缩

D.心功能Ⅰ级

2、需与之鉴别的疾病有：

A.夹层动脉瘤

B.心绞痛

C.急性心包炎

D.重症肺炎

E.肺栓塞

3、进一步的辅助检查是：

A.监测心电图的变化

B.化验心肌酶谱、血清肌钙蛋白、D-二聚体、凝血功能检查、血脂、血糖、肾功能

C.Holter、超声心动图检查

D.运动核素心肌显像、冠状动脉造影与介入性治疗

E.胸腹主动脉CTA

二、患者，男，53岁，因“心慌、胸闷、气短4h,加重伴嗜睡1h”入院。

既往有高血压病史以及陈旧性广泛性前壁心肌梗死病史。

查体：

体温36.0℃，脉搏不清，呼吸20次/min,血压0mmHg。

呈嗜睡状，面色紫绀，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许细湿罗音，心音低钝，心率36次/min，心律不齐，可闻及早搏约7个/min。

血常规：

RBC5.92×1012/L，Hb175g/L,WBC8.8×109/L，LYM　32%，MID　5%，GRA　63%。

心电图示：

异位心律，心房率平均98次/min,心室率40次/min,V1、V2导联QRS波群呈qR型，ST段明显抬高，V3、V4、V5导联QRS波群呈qRs型，ST段明显压低，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联QRS波群呈Qr型，ST段明显抬高，V4R导联ST段抬高。

心肌酶：

谷草转氨酶184u/L,β-羟丁酸脱氢酶216u/L,肌酸激酶242.54u/L，乳酸脱氢酶348u/L,肌酸激酶同工酶307.44u/L。

4.要给予该患者的治疗措施有：

A.联系CCU

B.吸氧，心电监护

C.开放静脉通道，进行溶栓治疗及抗休克治疗

D.冠脉造影及介入治疗

三、患者，男性，30岁，半小时前因车祸（车速180km/h）发生闭合性胸部损伤。

既往无心肺疾疾患。

查体：

Bp90/80mmHg，呼吸40次/分，脉搏130次/分。

神清，痛苦状，呼吸浅弱，脉搏弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。

腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。

5.该患者的鉴别诊断是：

A.心包堵塞

B.急性冠脉综合征

C.心脏破裂

D.主动脉夹层

E.室间隔破裂

6.下一步的辅助检查是：

A.血常规、凝血功能，心肌酶谱、血清肌钙蛋白

B.超声心动图

C.胸部CT

D心包穿刺

E.心电图

四、患者，男性，45岁，反复黑便3周，呕血1天。

三周前，患者自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食后上腹不适，恶心，解柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，并晕倒。

患者病来乏力明显，体重大致正常。

79年发现HbsAg（+），有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。

查体：

T37℃,P120次/分，BP90/70mmHg，贫血貌，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分。

　急查血常规Hb48g/L。

7.该患者的诊断为：

A.上消化道出血

B.肝硬化门脉高压、腹水

C.胃十二指肠溃疡

D.胃癌

E肝癌

8.入院后的治疗原则是:

A.禁食、输血、输液

B.三腔二囊管压迫

C.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血

D.贲门周围血管离断术

E.剖腹探查

五、患者，男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时。

患者于10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。

2周来加重，纳差，6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗。

既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常。

查体：

T36.7℃,P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。

腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音10次/分，双下肢不肿。

化验：

Hb：

82g/L,WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，PLT：

300×109/L，大便隐血强阳性。

9.该患者的诊断是：

A.胃溃疡合并出血

B.失血性贫血

C.胃癌

D.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血

E.胃炎

10.他的进一步检查是

A.急诊胃镜

B.X线钡餐检查

C.肝肾功能

D.上腹部CT

六、患者，男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时。

患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。

下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。

查体：

T37.6℃,P110次/分，Bp90/60mmHg。

神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。

腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。

化验：

Hb82g/L,WBC90×109/L。

11.该患者的诊断是：

A.血胸

B.肋骨骨折

C季肋部软组织挫伤

D.小肠破裂

E.脾破裂，腹腔内出血

12.该患者的进一步检查是

A.腹部B超

B.腹部平片

C.胸片

D.腹腔穿刺

七．患者，女性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时。

患者于6小时之前不慎从自家房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。

伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。

平素体健。

查体：

T37.3℃,P100次/分，BP96/60mmHg。

发育营养中等，神清合作，痛苦病容。

巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。

腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音（-），肠鸣音弱。

右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音。

化验：

①WBC10.2×109/L,Hb98g/L,尿常规：

RBC满视野，WBC0-2个/高倍。

②B超：

右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。

③胸片正常。

13、该患者的诊断是：

A.肠破裂

B.脑震荡

C.肝脏破裂

D.肾外伤

E.肾梗塞

14.该患者的治疗原则是：

A.绝对卧床

B观察生命体征（BP，P、R，T等）

C.急诊手术探查

D.抗休克、抗感染及对症处理

E.注意腰部肿块范围，观察尿液颜色及血红蛋白变化

八、患者，女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。

患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但6小时前腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重。

查体：

T37.6℃,P82次/分，BP120/80mmHg，神清，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音（±），肠鸣音弱。

化验：

Hb120g/L,WBC11×109/L。

15、该患者的诊断是：

A.腹壁损伤

B肝破裂

C.肠管破裂

D胃穿孔

16、她的进一步检查是:

A.腹部平片

B.腹部B超

C.腹腔穿刺

D.腹腔灌洗检查

九、患者，男性，25岁，腹痛2天急诊入院。

患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。

两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。

三年前曾作过阑尾切除术。

查体：

急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃,皮肤无黄染，干燥，弹性差。

心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。

辅助检查：

血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。

腹部透视有多个液平面。

17.该患者的诊断是:

A.急性胃肠炎

B.输尿管结石

C胆囊炎

D.肠穿孔

E肠梗阻

18.该患者的治疗原则是：

A.禁食，胃肠减压

B.纠正脱水及酸碱平衡

C.手术治疗

D.抗炎

十、患者，女性，26岁，已婚。

腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时。

患者于20小时前，在路边餐馆吃饭后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及解稀便数次，无脓血，体温最高38.5℃，后腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻。

既往体健，月经规律。

查体：

T38.7℃,P120次/分，BP100/70mmHg，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。

辅助检查：

Hb162g/L,WBC24.6×109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-）,大便常规:

稀水样便，WBC3-5/高倍，RBC0-2/高倍，肝功能正常。

19.该患者的诊断是

A.急性胃肠炎

B.菌痢

C.尿路结石伴感染

D.急性盆腔炎

E.急性阑尾炎（化脓性）

20.该患者的进一步检查是：

A.血常规

B.大便常规

C.尿常规

D.B超

十一、患者，男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。

患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。

发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。

12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。

三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。

查体：

T38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。

急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。

肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音（±），肠鸣音弱。

辅助检查：

Hb96.1g/L,WBC18.9×109/L,AST211U/L,血钙1.75mmol/L。

B超：

肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。

21、该患者的诊断是：

A.急性胆囊炎

B.小肠穿孔

C.急性弥漫性腹膜炎

D.急性胰腺炎

E.急性肠梗阻

22.该患者的进一步检查（4分）

A.腹部X线

B.血尿淀粉酶

C.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定

D.腹部CT

23、该患者的治疗原则是：

A.吸氧、心电监护

B.适当应用抗生素、生长抑素类制剂

C.可适时手术探查

D禁食，胃肠减压

十二、患者，女性，60岁，上腹痛2天。

2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。

既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史。

查体：

T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。

化验：

血Hb120g/L,WBC22×109/L,N86%,L14%,PLT110×109/L。

尿蛋白（±），RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U（Winslow法）,腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。

24.该患者的诊断是

A.消化性溃疡急性穿孔

B.急性肠梗阻

C.急性重症胰腺炎

D.慢性胆囊炎急性发作

E.急性胃炎

25、她的进一步检查是：

A.腹部B超和CT扫描

B.腹腔穿刺，腹水淀粉酶测定

C.血清淀粉酶测定、血糖、血电解质

D.血气分析

E.血肝肾功能

十三、患者，男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。

绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。

6年前患者因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。

3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。

近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。

半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。

一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃。

查体：

T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg，神清，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，血肝功能：

胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L,电解质均在正常范围，血常规：

WBC　29.7×109/L。

26、该患者的诊断是：

A.胆管癌

B.化脓性胆管炎

C.胆总管结石

D.急性胃肠炎

27、该患者的进一步检查是：

A.B超

B.CT

C.ERCP

D.腹部X线

十四、患者，男性，23岁，因骑车行进中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。

体检：

BP139/80mmHg，P80次/分，神志清，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。

头颅平片提示：

右额颞线形骨折。

留观后2小时，患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。

再次体检：

T38℃,BP160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。

左鼻唇沟浅，左侧Babinski征阳性。

28．该患者的诊断是：

A.脑震荡

B.颅骨骨折

C.颅内血肿

D.急性硬膜下血肿

E.右额颞急性硬膜外血肿

十五、患者，女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时。

患者入院前2小时突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒。

既往体健，平素月经规律，25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。

本月月经正常来潮，量较少，色暗且淋漓不净。

查体：

T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，面色苍白，出冷汗，可平卧。

心肺无异常。

腹肌稍紧张，全腹有压痛，下腹部有反跳痛。

29.该患者的诊断是：

A,急性阑尾炎

B.肠穿孔

C,卵巢囊肿破裂

D.异位妊娠破裂出血

E.输尿管结石

30、该患者的进一步检查是：

A.腹部CT

B.泌尿系B超

C.尿妊娠试验

D.尿常规

E.后穹窿穿刺

十六、患者，男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天来诊。

患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。

既往体健。

查体：

T39.1℃，P110次/分，R22次/分，Bp120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血（+），扁桃体（-），颈有抵抗，两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征（+），Kernig征（+），Babinski征（-）。

31.该患者的诊断是：

A.流行性脑脊髓膜炎

B.隐球菌性脑膜炎

C.结核性脑膜炎

D.病毒性脑膜炎

32、该患者的进一步检查是

A.血常规

B腰穿

C.血培养

D.皮肤瘀点涂片

E.胸片

十七、患者，女性，35岁，昏迷1小时。

患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。

既往体健。

查体：

T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

化验：

血Hb125g/L,WBC7.4×109/L,N68%,L30%,M2%,PLT156×109/L

33.该患者的诊断是：

A.安定中毒

B.百草枯中毒

C.肝昏迷

D.糖尿病酮症酸中毒昏迷

E.急性有机磷农药中毒

34、该患者的进一步检查有：

A.血胆碱酯酶活力测定

B.血气分析

C.肝肾功能

D.血糖

E.头颅CT

35．该患者的治疗原则是：

A.洗胃、导泻

B.使用特效解毒剂

C.输液，保持呼吸道通畅及对症治疗，必要时人工呼吸机

D.血液灌流

E.使用催醒药物

十八、患者，男性，65岁，昏迷半小时。

半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，既往有高血压病史5年，常规服用降压药物。

查体：

T36.8℃,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+），四肢肌力对称。

化验：

血Hb130g/L,WBC6.8×109/L,N68%,L28%，M4%,尿常规（-），血K+:

4.0mmol/L,Na+:

140mmol/L,Cl-:

98mmol/L。

36.该患者的诊断是：

A.高血压脑病

B.急性脑梗死

C.脑出血

D.肝昏迷

E.急性一氧化碳中毒

37.该患者的进一步检查是：

A.肝肾功能

B.血气分析

C.脑CT

D.头颅MRI

E.血糖

38.该患者的治疗原则是：

A.吸氧

B.高压氧治疗

C.防治脑水肿、改善脑组织代谢

D.保持气道通畅，防止误吸，预防感染

E.防治并发症和预防迟发性神经病变

十九、患者，男，50岁。

因确诊膀胱癌行手术治疗，术后11天突发左下胸剧烈疼痛难忍，胸闷，无发热，无咳嗽，无放射痛。

查体：

呼吸快而浅，P25-30次/分，HR90-102次/分，T36.8C，BP120/80mmHg，心肺听诊未闻特殊。

血气：

PH7.446，PaO255mmHg，PaCO232.8mmHg，HCO323mmHg。

吸氧为1.5L/分，半小时后监测SaO2%为91-93%。

胸片：

左下肺见条索样、向上的阴影，隔肌上抬，右肺多发性钙化灶，余正常。

39.该患者的诊断是：

A.急性冠脉综合征

B.肺梗塞

C.胸膜炎

D.主动脉夹层

E.气胸

40.该患者的进一步检查有：

A.心电图

B.心肌酶谱、血清肌钙蛋白

C.胸部CT

D.肺动脉造影

E.D-二聚体

二十、患儿，男，1岁半。

因溺水后昏迷0.5h急诊入院。

患儿自行玩耍时不慎掉入一大头菜地窖池中被水淹没约5min，其父找到患儿时发现患儿身体俯卧漂浮在水面，立即打捞上岸，患儿已不醒人事。

既往健康。

查体：

T<35℃，P108次/min，R20次/min，BP测不出，浅昏迷，呻吟，面色苍白。

全身皮肤湿冷冰凉，明显发绀，可见大理石花纹。

双侧瞳孔等大，约0.2cm，对光反射迟钝。

耳鼻腔内有污水盐粒，口唇明显发绀，牙关紧闭，颈无抵抗，双肺呼吸音粗，满肺湿罗音。

心音低钝，律齐，无杂音。

腹稍膨隆、软。

四肢肌张力增高，双手紧握拳。

神经系统体征阴性。

41.该患者的诊断是：

A.溺水

B.亚硝酸盐中毒

C.急性肺水肿

D.吸入性肺炎

E.晕厥

42.该患者的进一步处理是：

A.清理呼吸道

B.吸氧，心电监护

C.完善血气分析、肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱等

D.胸片

E.亚甲蓝静推

二十一、患者，男，21岁，武警战士。

入院前5d在炎热环境中进行高强度军事训练后出现高热伴意识不清，在当地医院给予物理降温及对症支持治疗后意识转清，生化检查提示肝肾功能异常，凝血酶原时间延长。

查体：

体温39.9℃，脉搏83次/min，呼吸24次/min，血压100/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

皮肤巩膜黄染，心肺腹未见明显异常，四肢肌力Ⅱ级，肌张力正常，病理征未引出。

血常规：

WBC9.81×109/L，N0.925，Hb113g/L，PLT65×109/L;凝血功能检查：

凝血酶原时间149.2s，国际标准化比值17.42，活化部分凝血酶原时间50.5s，血浆纤维蛋白原1.77g/L;生化指标：

总胆红素83μmol/L，直接胆红素63.2μmol/L，白蛋白43g/L，总蛋白65g/L，谷丙转氨酶1958U/L，谷草转氨酶1210U/L，碱性磷酸酶117U/L，乳酸脱氢酶1720U/L，肌酸磷酸激酶2846U/L，肌酸磷酸激酶2MB109U/L，α2羟丁酸脱氢酶681U/L，尿素氮23.8mmol/L，血肌酐602μmol/L，尿酸788μmol/L;血气分析：

pH7.369，PaCO241.4mmHg，PaO2107.9mmHg，HCO323.3mmol/L，BE1.9mmol/L;电解质正常;胸片、心电图正常;超声心动图提示：

左室壁轻度增厚，心包少量积液。

43.该患者的进一步治疗包括：

A.血浆置换

B.营养支持

C.保肝退黄

D.改善微循环

E.糖皮质激素的使用

二十二、患者，男32岁，“口服20%百草枯原液25ml３天”入院。

口咽部疼痛不能进食。

查体：

神志清楚，精神差，稍烦躁。

口腔糜烂，舌体肿大，咽部充血水肿，有出血点。

心律齐，心率90次/min，两肺呼吸音略粗，未闻及干湿性罗音。

上腹部压痛，余未见异常。

实验室检查：

尿百草枯浓度半定量检测为10µｇ／ｍｌ；ＷＢＣ:

１６.２９×１０⒐／Ｌ;　ＧＬＵ:

８.６;ＡＳＴ:

４４ｕ／Ｌ;ＣＲ５６２.１ｍｍｏｌ／Ｌ。

44.该患者的诊治包括：

A.洗胃，导泻，

B.血液净化

C.糖皮