外科学大纲临床五年制.docx

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外科学大纲临床五年制

《外科学》课程教学大纲

第1章绪论

1.1外科学的范畴

1.2外科学的发展

基本要求：

了解外科学的范围、发展史、现状以及发展方向。

领会学习外科学的观点和方法。

重点与难点：

学习外科学的观点和方法。

第4章外科病人的体液失调

4.1概述

4.2体液代谢的失调

4.3酸碱平衡的失调

4.4临床处理的基本原则

基本要求:

理解外科病人生理需要量和体液失调的综合防治。

了解体液和酸碱平衡的调节及其重要意义。

理解等渗性缺水、低钾血症的外科病因、临床表现、诊断和治疗方法，理解代谢性酸中毒的临床表现、诊断和治疗。

重点与难点:

等渗性缺水、低钾血症的外科病因、临床表现、诊断和治疗方法，代谢性酸中毒的临床表现、诊断和治疗。

第6章外科休克

6.1概论

6.2低血容量性休克

6.3感染性休克

基本要求:

了解外科休克的病因与分类，了解外科休克的病理生理。

理解外科休克的诊断和监测，理解外科休克的治疗原则，理解低血容量休克和感染性休克的治疗方法。

重点与难点:

外科休克的微循环的变化与临床表现的关系、诊断和治疗，包括补充血容量、纠正酸中毒、改善心肺功能、消除病因。

第7章多器官功能不全综合征

7.1概论

7.2急性肾衰竭

7.3急性呼吸窘迫综合征

7.4应激性溃疡

7.5急性肝衰竭

基本要求:

理解急性肾功能衰竭的病因、临床表现和治疗原则。

急性肝衰竭的发病基础、临床表现、预防和治疗原则。

理解多系统器官衰竭的概念、发病基础与机制、临床表现和诊断以及预防，理解应激性溃疡的发病基础与机制、临床表现和治疗原则。

重点与难点:

多器官功能不全综合征的诊断和预防。

第8章麻醉

8.1概论

8.2麻醉前准备和麻醉前用药

8.3全身麻醉

8.4局部麻醉

8.5椎管内麻醉

8.6麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理

8.7控制性降压和全身低温

基本要求：

了解各种麻醉的有关概念，了解麻醉前各项准备工作及其重要性，理解局麻药常用剂量，了解椎管内麻醉的实施原则操作步骤、并发症的防治，了解麻醉意外及并发症的处理要领。

理解局麻药毒性反应的症状，预防及正确处理。

重点与难点:

局麻药毒性反应的症状，预防及正确处理。

第9章重症监测治疗与复苏

9.1重症监测治疗

9.2心肺脑复苏

基本要求：

了解复苏的概念、重症监测治疗的概念，了解心肺脑复苏、初期复苏、后期复苏、复苏后治疗和处理原则

重点与难点：

了解复苏的概念、重症监测治疗的概念。

第11章围手术期处理

11.1术前准备

11.2术后处理

11.3术后并发症的处理

基本要求：

了解术前准备和术后处理，了解术后并发症的处理。

重点与难点：

术后常见并发症的预防和治疗。

第13章外科感染

13.1概论

13.2浅部化脓性感染

13.3手部急性化脓性感染

13.4全身性外科感染

13.5有芽胞厌氧菌感染

13.6外科应用抗菌药的原则

基本要求:

理解感染发生的原因与预防，理解软组织的急性化脓性感染和手部急性化脓性感染临床表现和治疗方法，理解全身性感染的种类、诊断和治疗原则，理解破伤风和气性坏疽的临床表现、诊断和防治。

理解外科感染的诊断和防治原则，理解抗菌药物在外科感染中的合理应用。

重点与难点:

外科感染的防治原则。

常见的外科感染疾病的诊断和处理。

抗菌药物的合理应用。

第14章创伤和战伤

14.1创伤概论

14.2浅部软组织创伤

14.3战伤救治原则和火线急救

14.4火器伤、冲击伤和复合伤

基本要求:

了解火器伤的特点和处理原则。

理解创伤的分类、诊断、急救及治疗原则。

重点与难点:

创伤的分类、诊断、急救及治疗原则。

第15章烧伤

15.1热力烧伤

15.2电烧伤和化学烧伤

基本要求:

理解烧伤的初期处理和补液方法。

了解热烧伤病理生理变化，了解电烧伤的特点和急救。

理解热烧伤面积计算和深度判断的方法，理解烧伤的现场急救和治疗原则，理解烧伤的初期处理和补液方法。

重点与难点:

热烧伤面积计算和深度估计，现场急救，热烧伤的创面处理和全身治疗。

第17章肿瘤

17.1概论

17.2常见体表肿瘤与肿块

基本要求:

理解良恶性肿瘤的临床与病理特点。

了解肿瘤的概念和分类。

理解恶性肿瘤的诊断方法，理解恶性肿瘤的分期、转移方式和治疗原则。

重点与难点:

恶性肿瘤的诊断方法，恶性肿瘤的分期、转移方式和治疗原则。

第19章颅内压增高

19.1概述

19.2颅内压增高

19.3急性脑疝

基本要求:

理解颅内压增高的病因、病理、病理生理。

了解颅内压增高的概念，了解急性脑疝（小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝）的临床表现，了解颅内压增高的特殊检查方法、诊断要点和治疗原则。

理解颅内压增高的临床表现（特别是颅内压增高”三主症”），理解腰穿的适应证和禁忌证，理解颅内压增高的一般处理和降颅内压治疗。

重点与难点:

颅内压增高的临床表现、腰穿的适应证和禁忌证、颅内压增高的一般处理和降颅内压治疗。

第20章颅脑损伤

20.1头皮损伤

20.2颅骨损伤

20.3脑损伤

基本要求:

理解头皮损伤的处理原则，理解颅骨线状骨折的诊断、凹陷骨折的手术指征、理解硬脑膜外血肿的形成机制，理解慢性硬脑膜下血肿的诊断，颅内血肿的CT、MRI表现，颅内血肿手术适应证、理解Glasgow昏迷评分法和传统的分法。

了解原发性脑损伤与继发性病变的鉴别要点。

理解颅底骨折的临床表现及处理，理解脑震荡的诊断及治疗、弥漫性轴索损伤的临床特点、脑挫裂伤和脑干损伤的临床表现，理解硬脑膜外血肿和硬脑膜下血肿的临床表现。

重点与难点:

颅底骨折的临床表现及处理、硬脑膜外血肿和硬脑膜下血肿的临床表现。

第25章颈部疾病

25.1甲状腺疾病

25.2原发性甲状腺功能亢进

25.4颈部肿块

基本要求:

理解单纯性甲状腺肿的病因和治疗原则，理解甲状腺功能亢进的外科分类和特点；手术治疗适应证、手术前准备、术后并发症及其处理，理解甲状腺癌的病理类型及其临床特点。

了解甲状腺的解剖、生理和甲状旁腺的生理，了解颈部不同部位肿块的性质和病变。

理解甲状腺癌临床表现、甲状腺结节的鉴别诊断和甲状腺结节的处理原则

重点与难点:

甲状腺功能亢进和甲状腺癌的临床表现及处理原则。

第26章乳房疾病

26.1解剖生理概要

26.2乳房检查

26.3多乳头、多乳房畸形

26.4急性乳腺炎

26.5乳腺囊性增生病

26.6乳房肿瘤

基本要求:

理解乳房视诊的主要内容及意义、乳房扪诊的方法、腋窝淋巴结的分组、乳头溢液的病因和常用的乳房特殊检查方法，理解急性乳腺炎的病因、临床表现、治疗原则及切开引流的注意事项，理解乳腺囊性增生病、乳房纤维腺瘤的临床特点和处理。

理解乳癌的临床表现、临床分期和治疗。

重点与难点:

乳癌的临床表现、临床分期、鉴别诊断要点和综合治疗原则。

第27章胸部损伤

27.1概论27.2肋骨骨折27.3气胸

27.4血胸27.5创伤性窒息27.6肺爆震伤

27.7心肺损伤27.8胸腹联合伤

基本要求:

理解损伤性血胸的病理生理、进行性血胸的判定、心包压塞的临床表现和体征，理解胸腔闭式引流的方法。

了解肋骨的解剖特点，了解创伤性窒息、肺爆震伤、胸腹联合伤的诊断和治疗原则。

理解多根多段肋骨骨折（胸壁软化）的病理生理、肋骨骨折的临床表现和治疗方法，理解闭合性气胸的治疗，理解开放性气胸的病理生理和急救处理，理解张力性气胸的临床表现和急救处理。

重点与难点:

多发性肋骨骨折、张力性气胸、进行性血胸的病理生理、临床表现、诊断和治疗。

第29章脓胸

29.1急性脓胸

29.2慢性脓胸

基本要求:

理解急性脓胸的病因、临床表现、诊断和治疗，理解慢性脓胸的治疗原则。

重点与难点:

急性脓胸的病因、临床表现、诊断和治疗。

慢性脓胸的病因、临床表现、诊断和治疗原则。

第30章肺部疾病

30.1肺大疱

30.2支气管扩张的外科治疗

30.3肺结核的外科治疗

30.4肺棘球蚴病

30.5肺和支气管肿瘤

基本要求:

理解肺癌早期诊断方法及其重要意义。

了解支气管扩张及肺结核的外科治疗，支气管腺瘤及肺良性肿瘤诊断治疗要点。

理解肺癌的病理、临床表现、诊断程序、鉴别诊断和治疗。

重点与难点:

肺癌的临床表现、诊断程序和鉴别诊断。

第31章食管疾病

31.1食管癌31.2食管良性肿瘤

31.3腐蚀性食管灼伤

31.4贲门失驰症31.5食管窒息

基本要求:

了解食管癌的预防和治疗原则，了解贲门失驰症、食管平滑肌瘤、食管憩室的诊断的治疗原则。

理解食管癌的病理、临床表现、诊断和鉴别诊断。

重点与难点:

食管癌的病理、早期临床表现、诊断程序和鉴别诊断。

第35章腹外疝

35.1概论

35.2腹股沟疝

35.3股疝

35.4其他腹外疝

基本要求:

理解腹股沟管的结构、Hesselbach三角的组成和股管的结构，理解腹股沟疝的手术治疗、嵌顿性和较窄性疝的处理，理解股疝的诊断要点和治疗。

了解其他腹外疝的临床表现及治疗。

理解腹股沟斜疝的发病机制、临床类型和斜疝与直疝的鉴别诊断。

重点与难点:

腹股沟疝的构成、临床表现、诊断和鉴别诊断，腹股沟疝的处理。

第37章急性化脓性腹膜炎

37.1急性弥漫性腹膜炎

37.2腹腔脓肿

基本要求:

理解腹膜的解剖与生理，理解急性腹膜炎的治疗方法的选择，理解膈下脓肿、盆腔脓肿的诊断和治疗。

理解急性化脓性腹膜炎的病因、分类和病理生理，理解急性腹膜炎的临床表现、诊断和鉴别诊断。

重点与难点:

急性腹膜炎的临床表现、早期诊断、治疗方法的选择和手术治疗的原则。

第38章胃十二指肠疾病

38.1解剖生理概要

38.2胃十二指肠溃疡的外科治疗

38.3胃肿瘤

38.4先天性肥厚性幽门狭窄

38.5十二指肠憩室

38.6良性十二指肠淤滞症

基本要求：

理解胃十二指肠溃疡的急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。

了解胃和十二指肠的解剖，了解先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现和手术特点，了解良性二十指肠淤滞症的临床表现和治疗。

理解胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证、主要手术目的、方法和术后并发症，理解胃癌的诊断和治疗。

重点与难点:

胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证。

手术原则和常见术式的理论基础。

胃十二指肠溃疡并发症的临床表现和治疗方法。

胃癌的临床表现、早期诊断及治疗。

第39章肠疾病

39.1解剖生理概要39.2肠炎性疾病

39.3肠梗阻

39.4肠系膜血管缺血性疾病

39.5短肠综合征

39.6肠息肉及肠息肉病

39.7肠肿瘤

39.8先天性肠疾病

基本要求：

理解各类肠梗阻的治疗，理解结肠癌的临床表现、诊断和治疗原则。

了解非特异性炎性肠疾病的手术治疗适应证，了解肠息肉及肠息肉病临床表现的特点及治疗，了解肠套叠的临床特点和治疗原则，小肠肿瘤临床表现及治疗，了解先天性肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋转不良的临床特点。

理解肠梗阻的病因、分类、病理生理、诊断和治疗，理解单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别、机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别、高位与低位肠梗阻的鉴别。

重点与难点:

肠梗阻病因、分类、病理生理，绞窄性肠梗阻的病理生理改变、临床表现、单纯性与绞窄性肠梗阻的诊断及治疗，结肠癌的早期诊断及治疗原则。

第40章阑尾炎

40.1解剖生理概要

40.2急性阑尾炎

40.3特殊类型阑尾炎

40.4慢性阑尾炎

基本要求：

理解阑尾的解剖与生理，理解急性阑尾炎的病因和病理，理解特殊类型阑尾炎的特点和处理原则。

了解慢性阑尾炎的诊断和治疗。

理解急性阑尾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗与手术并发症。

重点与难点:

急性阑尾炎病理、临床表现、诊断和鉴别诊断。

急性阑尾炎手术治疗的适应证和方法的选择，特殊类型阑尾炎的临床特点和处理原则。

第41章直肠肛管疾病

41.1解剖生理概要

41.2直肠肛管检查方法

41.3直肠肛管先天性疾病

41.4肛裂

41.5直肠肛管周围脓肿

41.6肛瘘41.7痔41.8直肠脱垂

41.9直肠脱垂41.10直肠脱垂

基本要求：

理解直肠、肛管的解剖，理解直肠指检的意义、体位和特殊检查方法。

了解先天性肛管、直肠畸形和先天性巨结肠的临床特点和治疗原则。

理解直肠癌的临床表现、诊断、治疗方法和手术适应证。

重点与难点:

直肠肛管的解剖和检查方法。

直肠癌的诊断和治疗。

第42章肝疾病

42.1解剖生理概要42.2肝脓肿42.3肝棘球蚴病

42.4肝肿瘤42.5肝囊肿

基本要求：

理解细菌性肝脓肿的鉴别诊断及外科治疗。

理解原发性肝癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和手术适应证。

重点与难点:

肝脓肿的病因、病理、临床表现、鉴别诊断和治疗，原发性肝癌的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

第43章门静脉高压症

基本要求：

理解门静脉高压症的病因、病理生理和临床表现，理解门静脉高压症的手术治疗的目的和种类。

了解门静脉系统的解剖和门静脉向肝血流灌注的生理意义。

重点与难点:

门静脉系统的解剖特点。

门静脉高压症的外科处理原则和断流与分流的比较。

第44章胆道疾病

43.1解剖生理概要43.2特殊检查

43.3胆道先天畸形43.4胆石病

43.5胆道感染

43.6原发性硬化性胆管炎

43.7胆道蛔虫病

43.8胆道疾病常见并发症

43.9胆道肿瘤

基本要求：

理解胆道疾病常用的特殊检查方法，理解胆石症、胆道炎症的临床表现、诊断要点和手术适应证，理解急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。

了解胆道的解剖和生理。

重点与难点:

胆系的解剖和生理。

胆结石成因的最新学说。

胆道疾病常用的特殊检查方法。

胆囊、胆管结石的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

急性胆管炎，良性梗阻性化脓性胆管炎的病因、病理、诊断和治疗。

重点讲解肝、内外结石的处理原则。

第47章胰腺疾病

47.1解剖生理概要47.2胰腺炎

47.3胰腺囊肿47.4胰腺癌和壶腹部癌

47.5胰腺内分瘤

基本要求：

理解急性胰腺炎的临床表现、诊断、局部并发症和外科治疗的适应症，理解胰头癌、壶腹部癌的临床表现。

了解胰岛素瘤的临床表现和诊断。

重点与难点:

急性出血性坏死性胰腺炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗，胰头癌、壶腹部癌的临床表现、诊断和治疗。

第50章周围血管和淋巴管疾病

50.1概述50.2周围血管损伤

50.3动脉疾病50.4静脉疾病

50.5动静脉瘘50.6下肢淋巴水肿

基本要求：

理解血栓闭塞性脉管炎的病因、病理、临床表现、分期、诊断和治疗，理解动脉瘤的诊断和治疗，理解下肢静脉的解剖、生理、下肢静脉倒流性疾病和回流障碍性疾病的诊断和治疗。

重点与难点:

动脉硬化性闭塞症、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全和下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗。

第53章泌尿系统损伤

53.1肾损伤53.2输尿管损伤

53.3膀胱损伤53.4尿道损伤

基本要求：

理解泌尿系统感染的诱发因素、常见致病菌感染途径和抗菌药物治疗原则。

了解肾积脓和肾周围炎的临床特点和治疗原则，了解细菌性膀胱炎病因、临床表现、诊断和治疗，了解慢性前列腺炎的临床症状、诊断和治疗原则，了解慢性前列腺炎的临床特点诊断和治疗，了解附睾丸炎的病因、症状和治疗。

重点与难点:

常见致病菌感染途径和抗菌药物治疗原则，慢性前列腺炎的临床特点诊断和治疗。

第54章泌尿、男生殖系统感染

54.1概论54.2上尿路感染

54.3下尿路感染54.4男生殖系统感染

基本要求：

理解泌尿系统感染的发病机制和感染途径、诊断和治疗原则，理解肾、膀胱、前列腺、尿道、附睾感染的症状、诊断和治疗，理解慢性前列腺炎的综合治疗方法。

重点与难点:

泌尿系统感染的发病机制和感染途径、诊断和治疗原则。

慢性前列腺炎的综合治疗方法。

第56章泌尿系统梗阻

56.1概论56.2肾积水

56.3良性前列腺增生56.4急性尿潴留

基本要求：

理解急性尿潴留的病因和治疗。

了解泌尿系梗阻的病因和病理生理。

理解肾积水的临床表现、诊断和治疗、理解良性前列腺增生的病理、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法和手术适应证。

重点与难点:

肾积水的临床表现、诊断和治疗。

良性前列腺增生的病理、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法和手术适应证。

第57章尿石症

57.1概论

57.2上尿路结石

57.3膀胱结石

57.4尿道结石

基本要求：

了解泌尿系统结石的形成机制，影响结石的形成因素，常见结石的成分及性质，了解尿石症的病理变化，了解泌尿系统非开放手术的治疗。

理解泌尿系统各器官结石的主要症状、诊断、预防和治疗原则。

重点与难点:

泌尿系统各器官结石的主要症状、诊断、预防和治疗原则。

第58章泌尿、男生殖系统肿瘤

58.1肾肿瘤58.2膀胱肿瘤

58.3阴茎癌

58.4睾丸肿瘤

58.5前列腺癌

基本要求：

了解泌尿、男性生殖系统肿瘤的概况，理解肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤的病理临床表现及治疗，理解膀胱癌的病理分极、临床分期诊断及治疗原则、预后判断，

理解睾丸、前列腺癌的诊断、治疗原则。

重点与难点:

膀胱癌的病理分极、临床分期诊断及治疗原则，睾丸、前列腺癌的诊断、治疗原则。

第62章骨折概论

62.1骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位

62.2骨折的临床表现及X线检查

62.3骨折的并发症

62.4骨折愈合过程

62.5影响骨折愈合的因素

62.6骨折的急救

62.7治疗骨折的原则

62.8开放性骨折的处理

62.9开放性关节损伤处理原则

62.10骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理

基本要求：

理解骨折愈合的过程和影响骨折愈合的因素，理解骨折的急救、骨折的治疗原则、复位标准及开放性骨折的处理方法。

了解手法复位的基本要求，开放复位的适应证及常用外固定（皮牵引、骨牵引、石膏绷带及小夹板）的操作方法。

理解骨折的概念、分类、临床表现、早期和晚期并发症。

重点与难点：

骨折的概念、分类、临床表现、早期和晚期并发症。

第63章上肢骨、关节损伤

63.1锁骨骨折63.2肩锁关节脱位

63.3肩关节脱位63.4肱骨外科颈骨折

63.5肱骨干骨折63.6肱骨髁上骨折

63.7肘关节脱位63.8桡骨头半脱位

63.9前臂双骨折63.10桡骨下端骨折

基本要求：

理解锁骨骨折、前臂双骨折的移位特点、诊断和治疗原则，理解肩关节脱位的临床表现、诊断、鉴别诊断和手法复位方法，理解肘关节脱位的分类、临床表现和治疗，理解桡骨头半脱位的好发年龄、发生机制、临床表现、诊断和治疗。

理解肱骨干骨折、肱骨髁上骨折及桡骨下端骨折的移位特点、临床表现、并发症和诊断。

重点与难点：

肱骨干骨折、肱骨髁上骨折及桡骨下端骨折的移位特点、临床表现、并发症和诊断。

第65章下肢骨、关节损伤

65.1髋关节脱位65.2股骨颈骨折

65.3股骨转子间骨折65.4股骨干骨折

65.5髌骨脱位65.6髌骨骨折

65.7膝关节韧带损伤65.8膝关节半月板损伤

65.9胫骨平台骨折65.10胫腓骨干骨折

65.11踝部骨折65.12踝部扭伤

65.13跟骨骨折65.14足部骨折

基本要求：

理解股骨干骨折、胫腓骨骨折的临床表现、诊断和治疗原则，理解髋关节脱位的分类、临床表现、后脱位并发坐骨神经损伤的表现和手法复位方法。

理解股骨颈骨折的分类、临床表现和治疗。

重点与难点：

股骨颈骨折的分类、临床表现和治疗。

第66章脊柱和骨盆骨折

66.1脊柱骨折

66.2脊髓损伤

66.3骨盆骨折

基本要求：

理解脊髓损伤的病理、临床表现、治疗原则和并发症的防治，理解骨盆骨折的分类、临床表现和并发症、诊断、处理原则。

理解胸、腰椎骨折的分类、临床表现、检查和诊断、急救处理、治疗原则及手术指征。

重点与难点：

胸、腰椎骨折的分类、临床表现、检查和诊断、急救处理、治疗原则及手术指征。

第70章骨与关节化脓性感染

70.1化脓性骨髓炎

70.2化脓性关节炎

基本要求：

理解慢性化脓性骨髓炎的病因、诊断及治疗原则。

理解急性血源性骨髓炎、化脓性关节炎的病因、病理、早期诊断及治疗原则。

重点与难点：

急性血源性骨髓炎、化脓性关节炎的病因、病理、早期诊断及治疗原则。

第71章骨与关节结核

71.1概论

71.2脊柱结核

71.3髋关节结核

71.4膝关节结核

基本要求：

理解骨与关节结核的病理、临床表现、早期诊断和治疗原则，理解脊柱结核、髋关节结核的临床表现、治疗原则。

重点与难点：

骨与关节结核的病理、临床表现、早期诊断和治疗原则。

第74章骨肿瘤

74.1概论

74.2良性肿瘤

74.3骨巨细胞瘤

74.4原发性恶性骨肿瘤

74.5转移性骨肿瘤

74.6骨的瘤样病损

基本要求：

理解骨肿瘤的分类、良性与恶性骨肿瘤的诊断方法及鉴别诊断和治疗原则，理解骨软骨瘤、骨巨细胞瘤的临床表现、诊断及治疗原则。

理解骨肉瘤的特征性X线表现及临床表现、治疗原则。

重点与难点：

理解骨肉瘤的特征性X线表现及临床表现、治疗原则。

四、教材与参考书

教材：

吴在德，外科学第六版，人民卫生出版社，2003.

参考书：

[1]吴阶平、裘发祖，黄家驷外科学第五版，人民卫生出版社，2002

[2]克里斯多弗，克氏外科学第十六版，世界图书出版社，2001