医院供应室规章制度.docx

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医院供应室规章制度

医院供应室规章制度

【篇一：

医院供应室工作制度】

医院消毒供应中心管理规范

本标准和《医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范》、《医院消毒供应中心灭菌效果监测标准》共同构成对医院消毒供应中心的管理、技术操作和监测的标准要求。

一、范围

本标准规定了各级各类医院消毒供应中心的管理要求。

本标准适用于中华人民共和国境内各级各类医院的消毒供应中心和为医院提供消毒灭菌服务的社会化消毒灭菌机构。

其他医疗机构可参照使用。

手术部（室）的消毒供应工作也应执行本规范。

二、规范性引用文件

医院感染管理办法

建筑------机械清洗消毒设备

gb5749-2006生活饮用水卫生标准

gb6682-92中国国家实验室用水标准

cb／t19633-2005最终灭菌医疗器械的包装

消毒技术规范

三、术语和定义

1、消毒供应中心

医院内承担所有重复使用诊疗器械、器具、物品清洗消毒、灭菌以及灭菌物品供应的部门。

2、去污区

消毒供应中心内对重复使用的诊疗器械、器具与物品，进行回收、分类、清洗、消毒的区域，包括运送器具的冲洗消毒等；为污染区域。

3、检查包装灭菌区

消毒供应中心内对去污后的诊疗器械、器具与物品，进行检查、装配、包装、灭菌的区域，包括敷料制作等；为清洁区域。

4、灭菌物品存放区

消毒供应中心内存放、保管、发放灭菌物品的区域，为清洁区域。

5、去污

使用机械清洗消毒装置或用洗涤剂浸泡清洗，去除被处理物品上的有机物、无机物和微生物的过程。

6、质量追溯

四、医院应采取集中管理的方式，对所有重复使用的诊疗器械，器具、物品集

中于消毒供应中心进行清洗、消毒、灭菌和供应。

行政部门确认符合本标准和《医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范》、《医院消毒供应中心灭菌效果监测标准》的规定。

五、医院应将消毒供应中心纳入本机构的建设规划，使之与本机构的规模、任

务和发展规划相适应；将消毒供应工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。

六、基本原则

1、消毒供应中心的清洗消毒工作应符合《医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范》、《医院消毒供应中心灭菌效果监测标准》规定。

2、诊疗器械、器具和物品的再处理应符合使用后及时清洗、消毒和／或灭菌

的程序。

3、一次性使用的诊疗器械、器具或物品用后不应再次处理和使用。

4、甲类及按甲类传染病管理的乙类传染病、朊毒体污染的诊疗器械、器具与物品，应执行专门的操作规程和处理流程。

七、人员要求

1、医院根据消毒供应中心工作量及各岗位需求，科学、合理配置护士、消毒员和其他工作人员。

2、消毒供应中心的工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训，正确掌握以下内容：

（1）各类诊疗器械、器具及物品清洗、消毒、灭菌的操作规程；

（2）相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程；

（3）职业安全防护原则和方法；

（4）医院感染预防与控制的相关知识。

八、建筑要求

医院消毒供应中心的新建、扩建和改建，应遵循医院感染预防与控制的原则，以提高工作效率和保证工作质量为前提，符合以下要求。

1、周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立；内部通风、采光良好，气体排放和温度、湿度控制应达到本规范规定的要求。

2、建筑面积应符合医院建设标准的规定，并兼顾未来发展规划的需要。

3、建筑布局应分为工作区域和办公区域。

工作区域包括去污区、检查包装灭菌区和灭菌物品存放区。

工作区域划分应遵循“物品由污到洁，不交叉、不逆流”的原则，分为去污

区、检查包装灭菌区和灭菌物品存放区；去污区与检查包装灭菌区之间应设实际屏障；去污区和检查包装灭菌区均应设人员出入缓冲间（带）和物品通道。

办公区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。

4、工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒。

墙角宜采用弧形设计以减少死角。

电源插座应采用嵌墙式防水安全型。

地面应防滑、易清洗、耐腐蚀．地漏应采用防返溢式，污水应集中至医院污水处理系统。

5、工作区域的洗手设施应采用非手触式水龙头开关，灭菌物品存放区不宜设洗手池。

洁具的清洗间应采用封闭式设计。

6、工作区域空气流向由洁到污；温度、湿度、机械通风的换气次数宜符合表1要求；照明宜符合表2的要求。

表1工作区域温度、湿度及机械通风换气次数的要求

表2：

工作区域照明的要求

九、设备、设施

医院应根据消毒供应中心的规模、任务及工作量，合理配置清洗消毒设备及配套设施。

1、清洗消毒设备及设施：

应配有污物回收器具及其清洗装置，分类台、手工清洗槽及相应清洗用品、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、烘干机等；宜配备机械清洗消毒设备且符合国家有关规定。

2、检查、包装设备：

应配有辅助照明装置和照明放大镜的器械检查台、包装台、器械柜、敷料柜、包装材料切割机、封口机及清洁物品装载设备等。

3、灭菌设备及设施：

应配有压力蒸汽灭菌器、无菌物品卸载设备等。

根据需要配备干热灭菌和低温灭菌装置。

各类灭菌器应符合国家标准。

4、储存、发放设施：

应配备灭菌物品存放设施及运送器具等。

5、根据工作岗位的不同需要，应配备相应的个人防护用品，包括护目镜、口罩、面罩、帽子、防护手套、防水衣或防水围裙、防护鞋等；在去污区宜配置洗眼装置。

十、材料要求

消毒供应中心使用的各种材料包括清洁剂、酶清洁剂、润滑剂、消毒剂、洗涤用水、包装材料、监测材料等，应符合以下要求：

1、清洁剂：

应根据器械的材质、污染物种类，选择适宜的清洁剂。

1．1碱性清洁剂ph值≥7．5，应对各种有机物有较好的去除作用，对金属腐蚀性小，不会加快返锈的现象。

1．2中性清洁剂ph值6.5—7．5，对金属无腐蚀。

1．3酸性清洁剂ph值≤6.5，对无机固体粒子有较好的溶解去除作用，对金属物品的腐蚀性小。

1．4酶清洁剂为加入多种酶的清洁剂，有较强的去污能力，能快速分解蛋白质与脂肪等多种有机污染物。

2、洗涤用水：

应有冷热自来水、软化水、去离子水或蒸馏水供应。

自来水应符合中华人民共和国国家标准gb5749-2006《生活饮用水卫生标准》；软化水、去离子水或蒸馏水应符合清洗消毒设备的要求。

去离子水或蒸馏水水质标准应符合电导率≤15∪s／cm（25℃）。

对饱和蒸汽的要求：

应补充材料。

3、润滑剂：

应为水溶性，成分符合药典的要求，与人体组织有较好的相容性。

不破坏金属材料的透气性、机械性及其他性能。

4、包装材料

4．1棉布包装材料：

应为非漂白棉布，无破损，宜140支纱／平方英寸。

初次使用前应高温洗涤，进行脱脂去浆处理，使用次数不宜超过50次，且应有使用次数的记录。

4．2其它相关包装材料：

应符合《gb／t19633-2005最终灭菌医疗器械的包

装》的要求。

5、消毒灭菌监测材料：

应有卫生部消毒产品卫生许可批件，有效期内使用。

自制测试标准包应符合《消毒技术规范》有关要求。

十一、管理职责与要求

1、消毒供应中心

1．1应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、职业安全防护及职业暴露监护管理等制度和突发事件的应急预案。

1．2建立质量管理与追溯制度；完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。

1．3了解各科室专业特点，常见医院感染及原因，掌握专用器械、用品处理的要点。

2、相关部门

护理管理部门、医院感染管理部门、设备后勤管理部门等，在各自职权范围内，对消毒供应中心的管理履行以下职责：

2．1根据工作量合理调配消毒供应中心的工作人员．

2．2落实岗位培训制度，将消毒供应专业知识和相关医院感染预防与控制知识纳入消毒供应中心人员的继续教育计划，并为其学习、交流创造条件。

2．3对消毒供应中心清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，定期进行检查与评价。

2．4发生可疑医疗器械所致的医源性感染时，组织、协调消毒供应中心和相关部门进行调查分析，提出改进措施。

2．5对消毒供应中心新建、改建与扩建的设计方案进行卫生学审议；对清洗、消毒与灭菌设备的配置与质量指标提出意见．

2．6负责设备购置的审核（合格证、技术参数）；建立对厂家设备安装、检修的质量审核、验收制度；专人负责消毒供应中心设备的维护和定期检修，并建立设备档案。

2．7保证消毒供应中心的水、电、压缩空气及蒸汽的供给和质量，定期进行设施、管道的维护和检修。

【篇二：

医院供应室规章制度】

医院供应室规章制度

1．供应室工作制度

2．消毒隔离制度

3．清洁卫生制度

4．下收下送制度

5．污物回收制度

6．无菌物品管理制度

7．供应室查对制度

8．物品赔偿制度

9．消毒灭菌效果监测制度

10．安全管理制度

11．质量管理制度

12．质量监督制度

13．热原反应追查制度

14．一次性医疗用品管理制度

【篇三：

医院消毒供应室工作制度】

医院消毒供应室工作制度、职责、操作流程

第一部分消毒供应中心工作制度

（一）消毒供应中心查对制度

1、回收物品时,认真查对用物的名称,数量,包装容器的完整性以及包内器材的品名,规格,数量,性能是否符合要求,确保准确无误并登记.

2、配置各种消毒液,清洗液时,认真查对原液品名,规格,有效浓度,应配置的方法,应配置的浓度和注意事项等.

3、包装重要和特殊抢救物品时,必须双人核查包内器材和敷料的品名,规格数量,性能,清洁度,包装材料的清洁度,完整性,使用的合理性及包外的名称标签,化学指示胶带（标签）,灭菌日期,有效期,双方签名等是否完善,正确,包的体积,重量,严密性是否符合要求.抢救包,手术器械包必须经过二人核对并签名后才能封包.

4.、消毒灭菌员与质量检测员共同查对,即装锅前:

查数量,查规格,查装载方法,查灭菌方式.装锅后:

查压力,查温度,查时间,查浓度.下锅时:

检查有无湿包,破损包,查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求,在灭菌记录本上双签名.

5、发放消毒或灭菌物品时,认真查对包名称,数量,灭菌,日期,有效期,化学指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度,完整性,严密性是否达到标准要求.确认无误后,方可发放并登记.

（二）消毒供应室安全管理制度

1、消毒供应中心全体工作人员必须树立”安全第一”的意识,掌握防火,防电知识,能正确使用灭火器材.各班下班前必须关闭水,电,气和设备等开关.

2.、凡接触污染的物品,尖锐的器械及刺激性的气,液体,必须做好职业防护:

隔离衣,口罩,手套,护目镜等.处理破损玻璃器皿,锐利器械切忌徒手处理,以防刺伤.

3.、清洗机,水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程,做好日常保养、维护，严防事故的发生.

4.、压力蒸汽灭菌器必须专人负责,持证上岗,每台灭菌器应有年检合格证.

5.、低温灭菌器应由专人负责,灭菌前检查物品包装是否符合要求,关严柜门，防止气体泄露.取放物品时应戴口罩和手套;满或空的气体罐均应专门放置,班班交接。

6、搬运重物时,合理借助各种工具和请求协助,注意保持正确与适当的姿势.

7、工作区域禁止吸烟,易燃物品远离火源,保持消防通道的畅通.

（三）消毒供应室消毒隔离制度

1、消毒供应中心布局应按去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放区.办公生活区,严格划分;路线采取强制通过的方式,不准逆行,各区人员不得随意在各区来回穿梭.

2.、工作人员必须着装整洁.换鞋入室,按要求洗手,必要时着防护服.口罩.戴手套,严格遵守各区操作原则.

3、严格划分去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放区,三区标志醒目,非灭菌物品不得与灭菌物品混放.灭菌物品应存放于灭菌物品存放间的货柜或架上.

4、分别设置污染.清洁.灭菌物品的发放窗口和通道,不得交叉.回收的污染物品均应经过标准清洗流程后再包装灭菌.

5、下送车和下收车应分开放置.分开使用.每天下送下收完毕回科室后应对车辆进行清洗消毒处理.清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等严格按小区分开专用,不得交叉使用,不得污染环境和工作人员.

6、去污区所有回收人员必须遵循标准防护原则和操作流程.被朊毒体污染的一次性诊疗器械应直接焚烧.接触污染物品后必须洗手.

7、去污区、敷料室、无菌物品存放区的传递窗每日用空气消毒器消毒一次.每日用空气消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次.

8、质量监测员应认真履行职责,做好各项监测工作.

（四）消毒供应中心物资管理制度

1、消毒供应中心作为医院特殊物资供应部门,做好物资成本核算是控制医疗成本.降低医疗费用的重要环节,必须遵循成本最小化,产出率最大化,耗损最小化原则.

2、可重复使用物品由消毒供应中心实施统一领取,统一管理,统一集中处理，各

临床科室只有使用权,以便提高设备使用率.

3、各科根据实际需要,统一设备所需基数和周转数量计划,消毒供应中心根据物品周转期确定储存量,及时调整基数和包内用物,减少积压,避免额外耗损.

4、认真执行物资保管,领取.赔偿,报废,维修制度,降低破损率,节约原材料,防止积压浪费.

5、一次性使用的医疗灭菌用品由消毒供应中心申报计划医院统一采购,由医院保管室统一发放.根据各类物品储存要求,分类入库存放于专用库房,不得混装.

6、加强成本核算,建立物资清点制度,根据工作量的大小设立专（兼）职物资管理员,每天统计各种包的清洗,包装,灭菌以及设备使用率等,加强材料,一次性医疗用品,清洗,包装,灭菌等费用的核算.

7、所有物资,库房应建立入库,出库登记记录.每月大清点一次,核对帐目,做到日清月结,使账帐相符,账物相符.

8、不断优化操作流程,降低运行成本.

（五）消毒供应中心沟通协调制度

1、加强与临床各科室的沟通与协调,增强质量意识和服务意识,规范服务行为.

2、满足各临床科室的供应物品数量,质量的需求,每月定时发放意见征求表，对提出的意见,建议及时讨论分析,制定改进措施并专人跟踪.

3、有计划地申报物资采购计划,急需物品与物资管理部门联系,妥善解决.

4、做好设备,器材的保养和维修记录.随时与设备维修部门保持联系.

5、定期向上级部门汇报工作情况.

（六）消毒供应中心仪器保养维修制度

1、各类仪器应设专人操作和维护.工作人员未经科室管理人员同意,不得私自换岗.

2、所有机器操作人员必须经技术培训及考试合格后方能上机使用.

3、仪器操作人员应严格按操作规程做好日常工作维修与保养.发现异常及时上报管理者,严禁擅自动机拆修.

4、每月管理小组与仪器操作责任人对各类机器进行自查一次.

5、对贵重,大型仪器如高压蒸汽灭菌器,低温灭菌器,半自动及全自动清洗装置等,应每半年申报设备维修科进行检修一次.

6、建立仪器维修保养登记记录,并妥善保管以备查证.

（七）消毒供应中心监测制度

1、认真遵守各项监测技术操作流程,以实事求是的科学态度对待工作.

2、负责灭菌器消毒灭菌效果监测.每日对灭菌锅进行空锅b-d试验.监测员每天随机抽查灭菌包化学指示胶带变色情况及工艺监测记录结果.每周进行生物检测一次以确定其无菌效果.环氧乙烷灭菌器应每批次进行生物监测.植入物应每锅进行生物监测.

3、每月对检查包装区,无菌物品存放区进行空气监测.

4、对使用中的消毒液,清洗液浓度实行不定时监测,每天至少一次.

5、对一次性使用的无菌空针.输液器.分装袋等,每一批号的进货应要求厂家提供相应的物理检测.热源检测及细菌检测报告.

6、对各病房出现的一次性使用无菌物品的质量问题,应配合科室查找原因并向相关部门汇报,同时做好登记记录.

7、对使用的各类洗涤用水每月应进行相应规定项目的检测,去离子水电导每日检测.

8、各种检测结果认真登记,妥善保管.发现问题采取措施,立即改进,以保证质量.

（八）消毒供应中心质量追溯制度

1、建立质量控制过程记录与追踪制度。

记录应易于识别和追踪.灭菌质量记录保留期限应大于等于3年。

2、每天记录清洗.消毒.灭菌设备的运行情况和运行参数

3、每天记录灭菌的信息.灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.装载的主要物品.数量.灭菌员等.

4、记录灭菌质量检测结果,妥善存档。

5、手术包外的信息卡应包括灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.操作者与核对者的姓名或编号、灭菌包的名称或代号、失效日期.。

6、临床任何质量反馈均有全程（包括处理结果）记录,并妥善存档。

7、建立消毒、灭菌物品召回制度。

（1）对供应的消毒、灭菌物品数量与去向进行详细登记，一旦发现化学监测、生物监测不合格时须及时召回，并对同一时间消毒灭菌处理的物品，若临床已使用应报告医院感染管理部门，做相应监测并记录，同时进行追踪观察。

（2）临床使用同一时间消毒、灭菌处理的物品后，出现多个感染病例，提出疑问时，应及时召回同批物品且寻找原因，并再次进行相应检测。

3）定期收集或随时听取临床各科室意见，不断改进工作。

（九）消毒供应中心一般工作制度

1、工作人员必须熟悉各类器械与物品的性能.用途.清洗.消毒.保养.包装和灭菌方法,严格执行各类物品的处理流程,保证各类器材.物品完整.性能良好.

2、各区人员相对固定,以严肃认真的态度遵守标准防护原则,认真执行规章制度和技术操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的发生.

3、分工明确,相互协作,共同完成各项任务,做好相关统计工作.

4、爱护科室环境和财物,勤俭节约,严格按照器械.物品破损报废规定处理流程处理破损报废物品.

5、严格控制人员出入,非本中心人员未经许可不得随意进入工作区域;各区人员不得随意相互跨区。

6、树立职业防护意识,做好个人防护,确保职业安全。

7、加强与服务对象的沟通,定期收集意见.建议;不断改进工作.

（十）消毒供应中心质量管理制度

1、在护士长领导下,成立3人以上的质量管理小组,设专职或兼职的质量检测员,职责明确,责任到人.每月至少召开一次质量控制管理小组会议。

2、建立健全各项质量管理制度.制定各项质量控制标准及具体的质量控制措施和改进方案。

3、加强质量管理,每天专人按照质量控制标准开展质量监控,对各环节.各流程工作质量进行定期或不定期专项或全面检查。

4、定期分析.通报和讲评质量检查结果,发现问题及时制定整改措施,以促进质量持续改进。