辽宁省工程文件归档表格.docx
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辽宁省工程文件归档表格
归档编号：
B1-9
辽统监表A—10
工程竣工验收报审表
工程名称：
第（）号
施工单位
监理单位
+
致（项目监理机构）
根据合同规定，我方已完成工
程施工合同内容和设计变更项目，并自检符合要求，申请组织竣工验收。
附件：
竣工验收有关资料
项目经理（签字）：
年月日
审核意见：
总监理工程师（签字）：
年月日
建设单位意见：
建设单位代表（签字）：
年月日
本表由施工单位填写，一式四份，施工单位、建设单位各一份，项目监理机构收存二份。
归档编号：
B1-5
辽统监表A—2
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
穗港公园里三期第（）号
施工单位
东煤沈阳建筑基础工程公司
监理单位
沈阳建设监理有限公司
致沈阳建设监理有限公司（项目监理机构）
根据合同规定，我方已完成穗港公园里三期工
程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
附件：
施工组织设计（说明、图表）
项目经理（签字）：
年月日
审核意见：
专业监理工程师（签字）：
年月日
审核结论：
□可行□修改后报□重新编制
总监理工程师（签字）：
年月日
本表由施工单位填报，一式四份，经项目监理机构审核后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。
归档编号：
B1-6、B1-7
辽统监表A——17
施工单位申请书
工程名称：
穗港公园里三期第（）号
施工单位
东煤沈阳建筑基础工程公司
监理单位
沈阳建设监理有限公司
致沈阳建设监理有限公司（项目监理机构）
事由：
申报东煤沈阳建筑基础工程公司资质
申报内容：
东煤沈阳建筑基础工程公司单位资质、安全生产许可证、营业执照、税务登记证、组织机构代码证复印件。
附件：
东煤沈阳建筑基础工程公司单位资质、安全生产许可证、营业执照、税务登记证、组织机构代码证复印件。
项目经理（签字）：
年月日
项目监理机构签收人：
年月日
附注：
此表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向（总）监理工程师申请、报审、请批、申报和报告等。
要求回复时，项目监理机构使用监理工程师通知书书面答复。
本表由施工单位填写，一式四份，经项目监理机构签收全，施工单位留存一份，项目监理机构三份。
归档编号：
B1-8
辽统监表B1—1
监理工程师通知书
工程名称：
第（）号
施工单位
监理单位
致（项目监理机构）
事由：
内容：
（总）监理工程师：
年月日
签收人：
年月日
本表由项目监理机构填写，份数依据具体情况决定，项目监理机构留存三份。
归档编号：
B1-13
辽统监表C—5
监理月报
编报日期：
第（）月份第页
工程名称：
设计单位：
建设单位：
施工单位：
建筑面积：
项目经理：
结构形式：
总监理工程师：
一工程形象进度
1、实际完成与计划进度比较：
序号
分项名称
类别
日期
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
a
b
a
b
a
b
a
b
a
b
a
b
（注：
a.计划进度；b.实际进度。
）
2.对进度完成情况及采取措施效果的分析；
归档编号：
B1-13
巡统监表C—5
监理月报
编报日期：
第（）月份第2页
二、工程质量
三、工程计量与工程支付
四、合同其它事项的处理情况
五、本月监理工作小结
归档编号：
B2-2
辽统监表A—1
工程开工/复工报审表
工程名称：
第（）号
施工单位
监理单位
致（项目监理机构）
我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发形式/复工指令。
附件：
项目经理（签字）：
年月日
审批意见：
审批结论：
□同意□不同意
总监理工程师（签字）：
年月日
本表由施工单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。
归档编号：
B1-13
辽统监表C—5
工程暂停令
工程名称：
第（）号
施工单位
监理单位
致（施工单位）
由于原因，现已通知你方必须于年月日时起，对本工程的
部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
要求内容：
总监理工程师（签字）：
年月日
工程第（）号令于年月日收到。
施工单位签收人：
年月日
本表由项目监理机构填写，一式四份，经施工单位签收后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。
归档编号：
B3-1
辽统监表A—12
施工测量放线报验表
工程名称：
第（）号
施工单位
监理单位
致（项目监理机构）
根据合同约定，我方已完成（部位）（内容）的测量放射线，经自检合格，请予查验。
附件：
1.放射线的依据材料
2.放射线成果表
测量员（签字）：
验线人（签字）：
项目经理（签字）：
年月日
审查意见：
审批结论：
□合格□纠错后重报
专业监理工程师（签字）：
年月日
本表由施工单位填写，一式四份，经项目监理机构审批后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。
归档编号：
B3-2
辽统监表A—9
材料/构配件/设备报验表
工程名称：
第（）号
施工单位
监理单位
致（项目监理机构）
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
请予以审核。
附件：
1.数量清单
2.质量证明文件
3.自检结果
项目经理（签字）：
年月日
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
专业监理工程师（签字）：
年月日
本表由施工单位填写，一式四份，经项目监理机构审批后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。
归档编号：
B5-3
辽统监表A—6
工程临时/最终延期申请表
工程名称：
第（）号
施工单位
监理单位
致（项目监理机构）
根据合同条款条的规定，由于
原因，我方申请工程临时/最终延期，请予批准。
附件：
1.工程临时/最终延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2.证明材料
项目经理（签字）：
年月日
工程临时/最终延期申请于年月日收到。
监理工程师（签字）：
年月日
本表由施工单位填写，一式四份，经项目监理机构签收后，报建设单位一份，施工单位留存一份；项目监理机构收存二份。
归档编号：
B3-4（5.6）
辽统监表A—4
工程报验审核表
工程名称：
第（）号
施工单位
监理单位
致（项目监理机构）
根据合同和规范要求，我方已完成工作，自检合格，请予以核验。
附件：
1.隐蔽工程验收记录
2.工程质量验收记录
3.安全和功能检验以及设备运转调试记录
4.其它资料
项目经理（签字）：
年月日
审查意见：
审核结论：
□符合要求
□不符合要求
专业监理工程师（签字）：
年月日
本表由施工单位填写，一式四份，经项目监理机构审批后，施工单位留存一份；项目监理机构收存三份。
归档编号：
B5-4
辽统监表B—4
工程报验审核表
工程名称：
第（）号
施工单位
监理单位
致（施工单位）
根据合同条款条的规定，我方对你方提出的
工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
□暂时/最终同意工期延长日历天，使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日，请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
总监理工程师（签字）：
年月日
施工单位签收人：
年月日
本表由项目监理机构填写，一式四份，经施工单位签收后，报建设单位一份，施工单位收存一份，项目监理机构收存二份。
归档编号：
B5-8
辽统监表A—11
工程变更报审表
工程名称：
第（）号
施工单位
监理单位
致（项目监理机构）
由于原因，
兹提出工程
做下列变更（内容见附件），请审批。
附：
提出单位代表人（签字）：
年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）：
年月日
审核意见：
总监理工程师（签字）：
年月日
建设单位意见：
建设单位
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