上肢前面的解剖.docx

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上肢前面的解剖

上肢前面浅层的解剖

一、切口

1.在肘部前方沿肱骨内外侧髁连线作一横行切口。

注意所有的横切口要浅，以免伤及下方的结构。

2.沿腕掌侧面的近侧横纹作一横切口。

3.沿手掌指根部作一横切口切口。

4.沿上述横切口的中点连线作一纵切口，将皮肤向两侧翻开。

二、层次解剖

（一）浅层结构（手的浅层结构解剖见后）

1．解剖上肢前面的浅筋膜内的结构

（1）分离浅静脉

●头静脉在前臂前区桡侧浅筋膜内分离头静脉，向上沿肱二头肌外侧沟追踪至三角肌胸大肌间沟，继续追踪至进入胸大肌深面处。

头静脉最后注入腋静脉或锁骨下静脉。

●贵要静脉在前臂前区尺侧浅筋膜内分离贵要静脉，向上追踪至在臂中分前内侧穿入深筋膜处。

贵要静脉最后注入腋静脉。

●肘正中静脉位于肘前区，连接在头静脉与贵要静脉之间。

肘正中静脉在肘窝处较表浅，易于触摸，常用来作静脉穿刺。

（2）分离皮神经①在臂内侧上部试着寻找臂内侧皮神经。

②在前臂外侧，寻找与头静脉伴行的前臂外侧皮神经。

③在前臂内侧寻找与贵要静脉伴行的前臂内侧皮神经。

（3）分离肘浅淋巴结在肱骨内上髁上方、贵要静脉附近，试着找出肘浅淋巴结。

（4）清除浅筋膜保留头静脉、贵要静脉、肋间臂神经和前臂内、外侧皮神经，清除其它所有浅层结构。

除去上肢的浅筋膜后，可暴露整个上肢的深筋膜。

（5）观察深筋膜

上肢各部的深筋膜相互延续。

在臂部、前臂和手掌，深筋膜均向深面发出肌间隔，附着于骨，形成骨筋膜鞘，容纳不同的肌群、血管和神经。

在肘窝肱二头肌腱内下方的深筋膜，由于肱二头肌腱纤维的加入而形成一增厚的三角带，称肱二头肌腱膜，有保护肘窝深部结构的作用。

在腕部，前臂深筋膜在前、后方增厚，形成强有力的支持带，分别约束屈肌腱和伸肌腱，防止移位。

必须切开或除去深筋膜，才能进一步暴露上肢深层结构。

（二）深层结构

解剖上肢深层结构之前必须先大体了解上肢前面的肌肉，由上往下依次为：

（1）臂前群肌，位于肱骨前方；

（2）前臂前群肌：

位于前臂前面；（三）手肌。

臂前区深层解剖与肘窝

一、剖开深筋膜

臂部深筋膜分别在内、外侧发出肌间隔附着于肱骨，形成前、后二个骨筋膜鞘，前骨筋膜鞘容纳臂前群肌、肱血管、正中神经、尺神经上段等；后骨筋膜鞘容纳臂后群肌、桡神经、肱深血管、尺神经下段等。

①在保留浅静脉、皮神经的情况下，纵行剖开臂前面的深筋膜，向二侧翻开，观察深筋膜伸入臂前、后肌群之间的内、外侧肌间隔。

②暂保留肱二头肌腱膜，清除其余部分臂部和肘部的深筋膜。

二、分离臂部肌肉

钝性分离并观察臂前群肌（三块）

1.肱二头肌位置表浅，外侧为长头，内侧为短头。

向上观察肱二头肌的起端：

短头腱起于喙突；长头腱起于盂上结节，穿经肩关节囊组织，下行于结节间沟，可向近侧追踪长头腱至结节间沟。

向下观察肱二头肌的止端，它以肱二头肌腱止于桡骨粗隆。

明确肱二头肌的作用。

2.喙肱肌和肱肌喙肱肌位于肱二头肌短头的内侧，起于喙突，止于肱骨中部。

肱肌位于肱二头肌下半部深面，起于肱骨，止于尺骨粗隆。

三、解剖臂前区的血管神经束

1.剖查肱动脉、静脉从大圆肌下缘追踪肱动脉及其二条伴行静脉至肘窝，切断肱静脉的属支，寻找肱动脉的分支：

①肱深动脉：

在肱动脉起始部发出，向外下与桡神经伴行进入肱骨肌管；②尺侧上副动脉：

在臂中分由肱动脉发出，与尺神经伴行穿内侧肌间隔至臂后区；③尺侧下副动脉：

有时很细，在肱骨内上髁上方约5cm处由肱动脉发出，分布于肘关节。

2.剖查正中神经正中神经在整个臂部与肱动脉伴行。

修洁正中神经，观察它与肱动脉的位置关系，并确认它在臂部没有分支。

3.剖查尺神经尺神经在臂上半部走行于肱动脉后内侧，在臂中分穿内侧肌间隔行向臂后区。

修洁尺神经，确认它在臂部没有分支。

继续向下追踪，确认尺神经进入肱骨尺神经沟。

4.剖查肌皮神经向外侧牵开肱二头肌，可看到肌皮神经穿过喙肱肌到达肱二头与肱肌之间，分支支配这三块肌，终末支在肘窝肱二头肌腱外侧缘处穿出，改名为前臂外侧皮神经。

四、肘窝解剖

1．观察肘窝的境界上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌。

2．解剖肘窝内的结构肘窝内有肱二头肌腱、肱血管、正中神经、桡神经等。

①近肱二头肌腱处切断肱二头肌腱膜，翻向内侧，观察腱膜深面肱二头肌腱、肱血管、正中神经的位置关系。

②在肱二头肌腱内侧找出肱动脉，向下追踪至在桡骨颈水平分成桡动脉和尺动脉处。

③在肱动脉内侧清理出正中神经。

④在肱二头肌腱的外侧，辩认从肱二头肌与肱肌之间穿出的肌皮神经终末支前臂外侧皮神经。

⑤用指尖钝性分离肱桡肌与肱肌之间的间隙，找出桡神经，桡神经很快分成浅支和深支，浅支下行于前臂前区桡侧，深支穿旋后肌行向前臂后区。

前臂前区深层结构解剖

进行解剖前应复习以下内容：

①桡骨与尺骨之间有骨间膜相连，前臂深筋膜包绕前臂肌，并在内外侧分别附着于尺骨和桡骨，由此形成前、后二个骨筋膜鞘。

②前骨筋膜鞘容纳前臂前群肌和桡血管神经浅束、尺血管神经浅束和正中神经等；后骨筋膜鞘容纳前臂后群肌和骨间后血管神经束。

一、剖开深筋膜

先观察前臂前区深筋膜在腕前部增厚形成的屈肌支持带，然后，保留屈肌支持带、头静脉、贵要静脉及其伴行的皮神经，剔除深筋膜。

二、分离前臂前群肌

前臂前群肌共有九块，可分浅、深二层剖查。

浅层肌除肱桡肌外主要起自肱骨内上髁，深层肌则起自尺、桡骨及骨间膜。

前群肌的起始部延伸至尺骨上端后缘，因此尺骨上端后缘可视为屈、伸肌群在前臂尺侧的分界。

剖查肌肉应注意避免损伤前臂前区血管神经束。

（一）剖查前臂前群浅层肌

1.清理肱桡肌位于前臂桡侧，起自肱骨外上髁，止于桡骨茎突。

2.清理起自肱骨内上髁附近的肌肉①在肱桡肌内侧，由桡侧向尺侧依次辨认：

旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌（少数人缺如）和尺侧腕屈肌。

追踪旋前圆肌的止点，旋前圆肌在旋后肌下方止于桡骨中分前外侧面，根据旋前圆肌的起止点理解其旋前和屈肘功能。

追踪其余各肌直至腕部，勿损伤血管神经。

②将手指伸入桡侧腕屈肌和掌长肌深面作钝性分离，再将二肌向二侧牵开，即可看到深面的指浅屈肌，向下追踪它的四条肌腱至腕部。

牵动指浅屈肌腱，观察2－5指节的屈曲活动。

（二）剖查前臂前群深层肌用手在浅层屈肌深面作钝性分离，将该肌牵向尺侧，深面桡侧为拇长屈肌，尺侧为指深屈肌，在腕上方分开二肌，可看到附着于桡、尺骨下端前面、横向走行的旋前方肌。

牵动指深屈肌腱，观察2－5指末节的屈曲活动；牵动拇长屈肌腱，观察拇指末节的屈曲活动。

三、解剖前臂前区血管神经束

（一）剖查桡血管神经束

1.剖查桡动脉①在肘窝找到桡动脉，向下追踪至腕部，桡动脉在肘窝由肱动脉发出后，先向外下走行于肱桡肌与桡侧腕屈肌之间，然后在前臂中分与下分沿肱桡肌内侧缘下行至腕部，绕过桡骨茎突前面和下方，经拇长展肌和拇短伸肌深面到达手背。

②在近桡动脉起始处，向外上找出其关节支桡侧返动脉，它参与构成肘关节动脉网。

2.剖查桡神经浅支在肱桡肌内侧缘深面找出桡神经浅支，向近侧追踪至肘窝找到它在桡神经的起始处；向下追踪至腕部，桡神经浅支在前臂中分与桡动脉伴行，在前臂下分行向后，于腕关节上方约5cm处，经肱桡肌外侧缘后方穿出深筋膜分布于手背皮肤。

（二）剖查正中神经在肘窝提起正中神经向下追踪，可见它穿过旋前圆肌肱头（浅部）与尺头（深部）之间下行。

切断覆盖正中神经的旋前圆肌肱头，继续向下追踪，可见正中神经在前臂中上分于指浅、深屈肌之间沿中线下行，在前臂下分则走行于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。

正中神经在穿过旋前圆肌附近发出多条肌支，可向后方分离出其中的肌支骨间前神经，它与骨间前血管伴行贴前臂骨间膜前面下行。

正中神经肌支支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌和指深屈肌尺侧半。

（三）剖查尺血管神经束

1.剖查尺动脉①在肘窝找到尺动脉，向下追踪至腕部，尺动脉在肘窝由肱动脉发出后，先后经过旋前圆肌尺头和指浅屈肌深面行向内下，至前臂中份和下份与尺神经伴行，在尺侧腕屈肌与指深屈肌之间下行至腕部。

②在近尺动脉起始处，向内上追踪其关节支尺侧前返动脉和尺侧后返动脉，二分支参与构成肘关节动脉网；向外下追踪其另一分支骨间总动脉，骨间总动脉干很短，随即分成骨间前和骨间后动脉，骨间前动脉贴前臂骨间膜前面下行，骨间后动脉穿前臂骨间膜上缘行向前臂后区。

2.剖查尺神经在前臂中分和下分，找出与尺动脉伴行的尺神经，向近端追踪至肘关节后方，观察尺神经由肱骨尺神经沟穿尺侧腕屈肌进入前臂前区的情况。

尺神经在前臂上部发出肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，在尺骨茎突稍上方分出皮支到达手背。

手掌和手指掌面解剖

解剖前要复习以下内容：

①手肌：

全部位于手掌侧，分为外侧群、中间群和内侧群。

外侧群在手掌拇指侧形成一隆起，称鱼际；内侧群在小指侧形成一隆起，称小鱼际；中间群位于掌心。

②手掌部有二个供应手部血液的动脉弓：

掌浅弓和掌深弓。

掌浅弓主要来自尺动脉；掌深弓主要来自桡动脉。

③手掌面的神经分布来自尺神经和正中神经。

④前臂的正中神经及9条屈指肌腱通过腕管到达手掌。

⑤手掌深筋膜向第1、5掌骨发出纤维隔，形成外侧、中间、内侧三个筋膜鞘，容纳肌肉、血管和神经。

一、解剖掌腱膜

1.观察手掌深筋膜手掌深筋膜内、外侧部分较薄，分别覆盖鱼际肌和小鱼际肌，掌心部较厚，有掌长肌腱加入，称掌腱膜，覆盖指浅、深屈肌腱、蚓状肌和血管、神经等。

从前臂提起掌长肌，沿着掌长肌腱追踪至掌腱膜。

掌腱膜呈三角形，尖向近侧附着于屈肌支持带，远侧缘在掌骨头处分成4条纵束，续于第2~5指的腱纤维鞘。

确认起自掌腱膜内侧的掌短肌，该肌止于皮肤。

2.解剖掌腱膜①在指根处横行切断掌腱膜伸向远侧的纵束，注意勿伤及深面的血管神经。

②用镊子提起掌腱膜侧缘仔细剥离掌腱膜，同时留心观察并切断由掌腱膜侧缘向深面发出的纤维隔，理解筋膜鞘的构成：

掌腱膜尺侧缘向第5掌骨发出的内侧隔，参与围成内侧筋膜鞘；掌腱膜桡侧缘向第1掌骨发出的外侧隔，参与围成外侧筋膜鞘；掌腱膜深面即中间鞘。

掌腱膜桡侧缘还发出掌中隔包绕到食指的屈肌腱附着于第3掌骨。

③切断掌短肌并向内侧牵拉。

二、解剖尺动脉、掌浅弓和尺神经

1．解剖尺动脉和掌浅弓①找到豌豆骨，确认尺动脉与尺神经经豌豆骨桡侧、屈肌支持带浅面下行至手掌。

②在豌豆骨外下方找到尺动脉掌深支，它穿小鱼际肌进入掌深部（暂不追踪），尺动脉主干继续下行，续于掌浅弓。

③在腕部桡侧找出桡动脉掌浅支，追踪它穿入鱼际肌并在此与尺动脉吻合成掌浅弓。

④追踪掌浅弓发出的四条分支：

一条指掌侧固有动脉到小指尺侧缘，三条指掌侧总动脉在掌骨头平面各分成二支指掌侧固有动脉到第2、3、4、5相邻指的相对缘。

追踪观察手指的指掌侧固有动脉。

2．解剖尺神经尺神经与尺动脉伴行，在豌豆骨外下方分成浅、深二支：

深支与尺动脉掌深支伴行穿小鱼肌进入掌深部（暂不追踪）；浅支与尺动脉伴行。

追踪观察尺神经浅支的分支：

在掌短肌深面分支支配该肌，然后再分成二支，一支为小指掌侧固有神经，分布到小指尺侧皮肤，另一支为指掌侧总神经，它又分为二支指掌侧固有神经，分布到小指桡侧和第4指尺侧皮肤。

三、解剖腕管

1．剖察腕管的构成进一步修洁屈肌支持带，其桡侧附着于手舟骨和大多角骨，尺侧附着于豌豆骨和钩骨，屈肌支持带与腕骨沟围成腕管。

2．剖查腕管的内容①将镊子柄插入屈肌支持带深面作保护，将其纵行切断，掀开支持带，确认腕管内容物：

正中神经、拇长屈肌腱及其腱鞘、指浅、深屈肌腱及其腱鞘。

注意观察拇长屈肌腱向远侧进入手掌外侧鞘，正中神经和指浅、深屈肌腱向远侧进入手掌中间鞘。

②观察腱滑膜鞘：

包绕指浅、深屈肌腱表面的薄膜为屈肌总腱鞘，包绕拇长屈肌腱表面的薄膜为拇长屈肌腱鞘。

用针尖轻轻挑起鞘膜注入水或空气，能更清楚地显示腱滑膜鞘包绕肌腱的范围。

四、解剖正中神经及其分支

正中神经在屈肌支持带下缘附近发出分支：

①正中神经返支：

较细小但很重要，它行向外上进入鱼际肌，支配除拇收肌以外的鱼际肌。

②指掌侧总神经，有三支，发出细小分支支配第1、2蚓状肌，在掌骨头处各分为二支指掌侧固有神经，分布至桡侧三个半指的皮肤。

手指的指掌侧固有神经。

五、剖查屈指肌腱和蚓状肌

在腕部和手掌纵行切开屈肌总腱鞘，暴露指浅、深屈肌腱，观察其位置关系。

修洁观察四条蚓状肌，它们起于指深屈肌腱的桡侧，止于第2~5指的指背腱膜，能够屈掌指关节、伸指间关节。

六、探查手掌筋膜间隙（不解剖，观察标本）

手掌筋膜间隙位于掌中间鞘内、屈指肌腱及其总腱鞘深面。

掌腱膜桡侧缘发出掌中隔包绕食指的屈肌腱附着于第3掌骨，从而将筋膜间隙分为桡侧的鱼际间隙和尺侧的掌中间

1.鱼际间隙：

将食指屈肌腱及其蚓状肌牵拉向尺侧，观察掌中隔和拇收肌及其筋膜，确认鱼际间隙是位于食指屈肌腱及其蚓状肌、掌中隔、拇收肌筋膜和外侧隔之间的潜在间隙。

该间隙近侧为盲端，向远侧经第1蚓状肌鞘与食指背侧相通。

2.掌中间隙从中指和无名指屈肌腱之间向二侧分开，观察深面的骨间掌侧筋膜，确认掌中间隙是位于中指、无名指和小指屈肌腱及其蚓状肌、骨间掌侧筋膜、掌中隔和内侧隔之间的潜在间隙。

注意观察该间隙向近侧经腕管与前臂屈肌后间隙相通，向远侧经第2、3、4蚓状肌鞘与第3、4、5指背侧相通。

七、解剖鱼际和小鱼际

1．解剖鱼际肌有四块。

①清理鱼际筋膜，暴露鱼际肌，注意保留正中神经返支。

在浅层，外侧是拇短展肌，内侧是拇短屈肌，注意正中神经返支经过拇短屈肌表面、拇短屈肌与拇短展肌之间进入鱼际肌。

②从正中神经返支下方切断拇短展肌和拇短屈肌，翻开后观察，位于拇短展肌深面的是拇对掌肌，位于拇短屈肌深面的是拇收肌和拇长屈肌腱。

观察拇收肌横头附着于第2、3掌骨。

2．解剖小鱼际肌有三块。

①清除掌短肌和小鱼际筋膜，暴露小鱼际肌。

②确认位于浅层尺侧的小指展肌和桡侧的小指短屈肌。

注意尺神经和尺动脉的深支经二肌之间进入掌深部。

③切断小指展肌并翻开，可见位于其深面的小指对掌肌。

八、解剖指腱鞘（略，观察瓶装标本）

与手其它部位的腱鞘不同，指腱鞘包含腱纤维鞘和腱滑膜鞘二套鞘膜。

腱纤维鞘是手指深筋膜附着于指骨侧缘、与指骨掌侧面围成的骨纤维通道。

腱滑膜鞘包绕屈指肌腱穿行于腱纤维鞘内。

①纵行切开中指的腱纤维鞘，观察屈指肌腱的止端，指浅屈肌腱末端分成二股止于中节指骨侧缘，指深屈肌腱穿过指浅屈肌腱二股之间的裂孔止于末节指骨。

②提起指浅、深屈肌腱，观察腱与指骨之间的腱系膜，它们由腱滑膜鞘返折形成。

九、解剖掌深层血管、神经和肌肉（略，观察标本）

1．剖查掌深弓和尺神经深支

（1）剖查掌深弓①切断小指短屈肌并翻开，追踪尺动脉和尺神经深支进入掌深部，它们经骨间掌侧筋膜深面行向桡侧。

②切断拇收肌横头上部肌束，寻找从手背穿过第1掌骨间隙进入手掌的桡动脉，它分出拇主要动脉到拇指和食指桡侧缘，终末支与尺动脉深支吻合成掌深弓。

追踪掌深弓发出的三条掌心支，它们注入指掌侧总动脉。

（2）追踪尺神经深支它与掌深弓伴行，沿途分支支配小鱼际肌、第3、4蚓状肌、骨间肌和拇收肌。

2．剖查骨间肌

包括三块骨间掌侧肌和四块骨间背侧肌。

①清除骨间掌侧筋膜，暴露骨间肌。

②确认三块骨间掌侧肌：

它们位于第2掌骨的尺侧、第4、5掌骨的桡侧，止于近节指骨根部和指背腱膜。

骨间掌侧肌是收肌，能以中指长轴为中心，收第2、4、5三指；③确认四块骨间背侧肌：

将手翻至背侧，除去肌表面的筋膜，观察骨间背侧肌，它们填充于手背面四个掌骨间隙。

骨间背侧肌腱止于第2、3、4近节指骨根部和指背腱膜。

骨间背侧肌是展肌，能以中指长轴为中心外展第2、3、4指。

小腿前外侧区和足背的浅层解剖

一、切口

1.沿内踝和外踝连线作一横行切口。

2.沿足趾根部与足背连接处作一横行切口。

3.沿上两个切口的中点连线作一纵行切口。

4.将皮肤翻向两侧。

二、层次解剖

（一）浅层结构

1．解剖大隐静脉和隐神经沿上次课剖出的大隐静脉向下分离至足背，观察它与内踝的位置关系，以及与足背静脉网的关系。

隐神经为股神经的分支，由膝部内侧穿出深筋膜，分出髌下支分布于髌骨内下方的皮肤，主干与大隐静脉伴行，下行至足背内侧缘，分布于小腿内侧面、足背内侧缘皮肤。

2．腓浅神经终末支在小腿前外侧下1/3段的深筋膜表面找到腓浅神经终末支，向远端追踪至足背，分布于足背中间的皮肤，并发出数支趾背神经分布于大部分趾背的皮肤（此处应注意，1，2趾相对缘的皮肤由腓深神经终末支分布，这一点对小腿外损伤后的神经损伤推断很重要）。

3．剔除浅筋膜

保留大隐静脉和皮神经主干，剔除浅筋膜及其它浅层结构。

（二）观察小腿前面的深筋膜

小腿筋膜：

包绕于小腿肌表面；⑤足背筋膜：

覆盖足背肌。

深筋膜在小腿肌群之间向深部伸出肌间隔，附着于骨，形成前、外后后骨筋膜鞘，分别包绕小腿三群肌肉。

在踝部，深筋膜增厚，形成支持带，约束肌腱防止移位。

（三）小腿和足背的深层结构解剖（见后）

小腿前外侧区及足背的深层解剖

解剖前应复习以下内容：

①小腿胫、腓骨之间有骨间膜相连，小腿深筋膜包绕小腿肌，向腓骨前、后缘分别发出小腿前、后二个肌间隔，围成三个骨筋膜鞘：

前、后、外侧骨筋膜鞘。

②小腿前骨筋膜鞘包含小腿前群肌、胫前动脉、静脉和腓深神经；后骨筋膜鞘包含小腿后群肌、胫后动脉、静脉和胫神经；外侧骨筋膜鞘包含腓骨长、短肌和腓浅神经。

一、小腿前骨筋膜鞘和足背

（一）解剖深筋膜

1．取尸仰卧位，垂直切开小腿前骨筋膜鞘的深筋膜。

向外侧分离深筋膜，在胫骨外侧髁下方可看到肌纤维起自深筋膜，此处筋膜因此而肥厚。

向内侧分离深筋膜，确认深筋膜连结于胫骨锐利的前缘。

2．修洁伸肌上、下支持带在踝关节前上方，深筋膜横向纤维增厚，形成伸肌上支持带；在踝关节的前下方近足背处，深筋膜横向纤维又增厚，形成伸肌下支持带，伸肌下支持带呈Y形。

观察这些支持带的附着点，明确其约束肌腱防止异位的功能。

3．切开伸肌支持带，剥离足背深筋膜。

（二）解剖小腿前群肌和足背肌

1．剖查小腿前群肌：

共四块。

①由胫侧向腓侧清理、辨认胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌和第3腓骨肌，注意拇长伸肌上部位置较深，下部肌腱浅出。

分离肌肉时勿伤及胫前血管和腓深神经。

②向下追踪各肌肌腱至足部附着点。

③牵拉胫骨前肌腱，确认其附着于足内缘，验证其使足内翻和足背屈的作用。

牵拉拇长伸肌和趾长伸肌腱，验证其伸趾及使足背屈的功能。

2．剖查足背肌：

包括止于拇指的拇短伸肌和止于第2、3、4趾的趾短伸肌。

（三）解剖小腿前骨筋膜鞘和足背的血管和神经

1．胫前动脉、静脉①在小腿上段，胫前动脉、静脉位置较深，可在胫骨前肌与趾长伸肌之间、小腿骨间膜前面找到，追踪至它穿过骨间膜上缘处，在此处附近，胫前动脉向膝关节发出一胫前返动脉。

②在小腿下段，胫前动脉、静脉位置较浅，可在胫骨前肌与拇长伸肌之间找到。

③确认胫前动脉、静脉在内、外踝连线的中点延续为足背动脉、静脉。

2．足背动脉、静脉①确认足背动脉在踝关节前方位于拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，在活体可触及搏动。

②追踪足背动脉至第一跖骨骨间隙处，在此发出二终末支：

第1跖背动脉和足底深支。

足底深支垂直穿入足底，与足底外侧动脉吻合成足底弓。

足背动脉的其它分支较细小，无须分离。

3．腓深神经①从腓骨头后外侧提起腓总神经，追踪他发出腓深神经于腓骨长肌深面绕过腓骨颈进入前骨筋膜鞘，继而穿趾长伸肌与胫前血管伴行。

②观察腓深神经支配小腿前群肌的肌支。

③追踪腓深神经达足背，观察支配足背肌的分支。

二、小腿外侧骨筋膜鞘

（一）解剖小腿外侧深筋膜小腿深筋膜在外踝后方增厚，形成腓骨肌上、下支持带，其作用是将腓骨长、短肌肌腱固定于外踝后方。

修洁腓骨肌上、下支持带，清除小腿外侧深筋膜。

（二）分离腓骨长、短肌清理腓骨长、短肌，腓骨短肌位于腓骨长肌的深面。

向下追踪腓骨长、短肌，确认腓骨短肌止于第五跖骨粗隆，腓长肌腱绕过足外侧缘的骰骨进入足底。

腓骨长肌腱较长，钩绕骰骨行向足底内侧，止于第一跖骨的下面，待解剖足底时证实。

提拉腓骨肌，确认其作用为使足外翻和跖屈。

（三）解剖腓浅神经腓浅神经是腓总神经的另一分支。

在腓骨短肌前缘找出腓浅神经，向远端追踪其皮支至足背（已剖查过），向近端沿腓骨长、短肌之间追踪至腓骨颈，观察腓总神经与腓浅神经、腓深神经的延续关系。

三、足背（略）