市政绿化表格.docx
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市政绿化表格
A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
请予以审核。
附件：
1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于己于拟定部位。
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
材料数量清单
监理单位：
施工单位：
编号：
序号
材料名称
规格、型号
进场日期
数量
单位
质检结果
填报人：
复核人：
监理：
工程材料（苗木）样品报审表附件
一、报审材料名称：
香樟（8-12cm）
二、自检结果
香樟树冠丰满，形态优美，无病虫害，规格符合设计及业主要求。
修剪后美观、绿化效果好。
监理工程师：
施工方质检员：
年月日
工程材料（苗木）样品报审表附件
三、报审材料名称：
保健卵石
四、自检结果
保健卵石石质坚硬、色泽均匀、颜色规格符合业主及设计要求。
监理工程师：
施工方质检员：
年月日
工程材料（苗木）样品报审表附件
五、报审材料名称：
山茶（Ф120）
紫薇（Ф130）
六、自检结果
山茶树树形优美，紫薇长势旺盛，无病虫害，规格符合设计及业主要求。
修剪后美观、绿化效果好。
监理工程师：
施工方质检员：
年月日
工程材料（苗木）样品报审表附件
七、报审材料名称：
法国冬青（Ф130）
杜英（8-10cm）
八、自检结果
法国冬青长势旺盛，无病虫害；杜英挺拔，长势好，规格符合设计及业主要求，绿化效果好。
监理工程师：
施工方质检员：
年月日
工程材料（苗木）样品报审表附件
九、报审材料名称：
海桐球（Ф120）
一十、自检结果
海桐球长势旺盛，无病虫害；规格符合设计及业主要求，绿化效果好。
监理工程师：
施工方质检员：
年月日
工程材料（苗木）样品报审表附件
一十一、报审材料名称：
苏铁（Ф130）
美女樱
一十二、自检结果
苏铁、美女樱长势旺盛、无病虫害；规格符合设计及业主要求，绿化效果好。
监理工程师：
施工方质检员：
年月日
工程材料（苗木）样品报审表附件
一十三、报审材料名称：
夏鹃（Ф50）
红桎木（Ф120）
一十四、自检结果
夏鹃树冠丰满、形态优美；红桎木长势好，无病虫害，规格符合设计和业主要求。
修剪后美观、绿化效果好。
监理工程师：
施工方质检员：
年月日
No（土）031020-1
检验报告
样品名称：
绿化土
委检单位：
XXX工程公司
检验类别：
委检
检验单位：
XX农业科学院农化监测中心
XX省农业科学院农化监测中心
检验报告
（土壤）031020-1共2页第1页
样品名称
绿化土
型号规格
≥25%
委检
单位
XX工程公司
商标
------
委检单
位地址
------
检验类别
委检
生产单位
------
样（产）品
等级
合格品
生产单位
地址
------
抽（到）样
日期
2003年10月20日
经销单位
------
抽（送）样人
万年香
经销单位
地址
------
原编号或生产日期
------
抽样地点
------
抽样基数
------
检验日期
2003年10月9日到10月23日
样品数量
1个×1Kg
样品状况
鲜样
样品编号
土-2003-128
检验依据
土壤分析技术规范
检验项目
速效氮、速效磷、速效钾、pH
检
验
结
论
该产品经检验，综合判定合格。
签发日期：
备注
------
制表：
梁玲审核：
签发：
XX省农业科学院农化监测中心
（土壤）031020-1共2页第2页
序号
样品
编号
样品名称
检验项目
单位
标准
要求
实测
结果
单项结论
1
土-2004
-128
种植土
速效氮
（N）
mg/Kg
------
56.1
------
2
土-2004
-128
种植土
速效磷
（P）
mg/Kg
------
1.9
------
3
土-2004
-128
种植土
速效钾
（K）
mg/Kg
------
71.5
------
4
土-2004
-128
种植土
pH
pH
------
4.3
------
见证取样送检委托书
工程名称：
XXXXX扩改建道路工程2010年3月14日
产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：
有机肥
试验项目：
常规试验
规格型号
5-10
出厂批（炉、编）号
进场批量（吨、个、件）
600吨
有无出厂质量证明书
出厂质量等级
出厂\制作日期
2010.3.14
生产厂名
供应商名
。
。
。
样品编号
代表部位（层次、轴线）
样品重量
样品单件数
取样人签名
见证人签名
收样人签名
施工单位：
检测单位：
电话：
取样说明：
监理（建设）项目部（章）
年月日
注：
①本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；②施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；③见证人签名处应加盖见证人单位章；④《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录
绿化施肥报验申请表
工程名称：
编号：
致：
监理单位）
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、材料数量清单
2、其他说明材料
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
苗木种植报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了苗木种植工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、苗木数量清单
2、其他说明材料
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
苗木数量清单
监理单位：
施工单位：
编号：
序号
苗木名称
单位
规格
进场数量
自检结果
自检
结果
监理
意见
日期：
绿化喷灌设施报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了绿化喷灌设施施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
绿化渣土清理、场地平整报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
隐蔽工程验收记录表
监理单位：
施工单位：
工程名称
工程项目或部位
建设单位
施工单位
验收日期
年月日
隐
检
内
容
1.喷灌材料、设备质量
2.管道基础
3.管道安装
4.管道铺设
5.回填土
检
查
情
况
1.喷灌材料、设备质量符合要求。
2.管道基础坚实、密实。
3.管道的套箍、接口牢固、紧密，管端清洁布乱丝，对口间隙准确。
4.管道铺设符合要求。
5.回填土已夯实。
处
理
意
见
建设单位
监理单位
设计单位
施工项目技术负责人
施工单位
隐蔽工程验收记录表
监理单位：
施工单位：
工程名称
工程项目或部位
渣土清理、平整场地
建设单位
施工单位
验收日期
年月日
隐
检
内
容
1、碴土清理情况
2、场地平整情况
检
查
情
况
1、施工现场内的石块、石灰渣、垃圾、渣土等已全部清除。
2、施工场地内的废混凝土地坪已全部破除、清运。
3、场地已清理平整。
处
理
意
见
建设单位
监理单位
设计单位
施工项目技术负责人
施工单位
中间验收记录表
NO：
01
工程
名称
工程项目或部位
苗木品种与规格
建设
单位
施工单位
验收
日期
年月日
验
收
内
容
1.品种
2.规格
3.土球
验质
收量
意情
见况
及
质量情况：
1.苗木品种有香樟、鸡爪戚、海桐球、茶花、红继木、金叶女贞、海栀子、草皮、末桐草等。
2.香樟规格为10-12cm、鸡爪戚为4~6cm、海桐球为110~120cm、红继木30~35cm、金叶女贞25~30cm等。
3.土球：
香樟土球为1.8-2.5m，其他灌木土球为40-60cm，符合规范要求。
参
加
单
位
及
人
员
监理单位
建设单位
设计单位
施工单位
中间验收记录表
NO：
工程
名称
工程项目或部位
建设
单位
施工单位
验收
日期
年月日
验
收
内
容
1.定点放线
2.路基质量
3.水泥混凝土垫层质量
4.保健卵石铺砌质量
5.外观质量
验质
收量
意情
见况及
质量情况：
1.定点放线符合要求
2.路基的开挖、回填、整平、夯实符合要求。
3.水泥混凝土垫层质量符合要求。
4.保健卵石路面石材及载石质量符合要求。
5.游园路路面色泽均匀、图案美观。
参
加
单
位
及
人
员
监理单位
建设单位
设计单位
施工单位
中间验收记录表
NO：
工程
名称
工程项目或部位
定点放线
建设
单位
施工单位
验收
日期
年月日
验
收
内
容
定点放线
验质
收量
意情
见况及
质量情况：
已根据设计图要求，以花坛缘石和道路中线为参照物，按照图中标明的尺寸用皮尺放出栽植乔木的定点线并打好种植穴灰线框。
花木、灌木以花坛缘石为参照物，用设计的模型放线定点。
验收意见：
参
加
单
位
及
人
员
监理单位
建设单位
设计单位
施工单位
中间验收记录表
NO：
工程
名称
绿化工程
工程项目或部位
草皮铺设
建设
单位
施工单位
验收
日期
年月日
验
收
内
容
1.草块质量
2.铺设质量
3.施肥与施水
4.生长情况
验质
收量
意情
见况及
质量情况：
1.草块无杂草、生长势好。
2.铺设草皮按规范要求进行，整齐美观。
3.草皮栽植施肥量0.5Kg/m2;草坪栽好后定期浇水并及时对破坏死亡的地方进行修补。
4.草皮生长情况良好。
验收意见：
参
加
单
位
及
人
员
监理单位
建设单位
设计单位
施工单位
中间验收记录表
NO：
工程
名称
工程项目或部位
建设
单位
验收项目
种植前土壤处理
验收
日期
年月日
施工单位
验
收
内
容
《城市绿化工程施工及验收规范》第5条：
5.0.1种植或播种前应对该地区的土壤理化性质进行化验分析，采取相应的消毒、施肥和客土等措施。
5.0.2园林植物生长所必需是最低种植土层厚度应符合设计规定。
5.0.3种植地的土壤含有建筑废土及其他有害成分，以及强弱酸性土，强碱性土、盐土、盐碱土、重粘土、砂土等，均应根据设计规定，采取客土后采取改良土壤的技术措施。
5.0.4绿化应按设计要求构筑地形。
对草坪种植地、花卉值地、播种地应施足基肥，翻耕25~30cm搂平肥细，去除杂物，平整度合坡度应符合设计要求。
验质
收量
意情
见况及
1、已根据原土质情况、绿地高度及设计要求，绿地全面采取使用客土；客土厚度符合设计要求，对客土进行了抽检化验。
2、绿地已按设计要求构筑地形，对草坪种植地、花卉种植地、按照要求施足了基肥，已区除了渣土杂物，平整度合坡度符合设计要求。
3、使用的基肥右出厂合格证，并按照要求进行了抽检，右试验报告
参
加
单
位
及
人
员
监理单位
建设单位
设计单位
施工单位
中间验收记录表
NO：
工程
名称
工程项目或部位
建设
单位
验收项目
种植穴、槽的挖掘
验收
日期
年月日
施工单位
验
收
内
容
《城市绿化工程施工及验收规范》第6条：
6．0.2种植穴、槽的定点放线应符合下列规定：
1、种植穴、槽定点放线应符合设计图纸要求位置必须准确，标记明显。
2、种植穴定点时应标明中心点位置。
种植槽应标明边线。
3、定点标志应标明树种名称（或代号）规格。
4、行道树定点遇有障碍物影响株距，应与设计单位取得联系，进行适当调整。
6.0.3种植穴、槽的大小，应根据苗木根系、土球直径合土壤情况而定、穴、槽必须垂直下挖，上口下低相等。
验质
收量
意情
见况及
1、种植穴、槽定点放线符合设计图纸要求。
2、种植穴、槽的大小，根据苗木根系、土球直径合土壤情况而定、穴、槽垂直下挖。
参
加
单
位
及
人
员
监理单位
建设单位
设计单位
施工单位
中间验收记录表
NO：
工程
名称
工程项目或部位
建设
单位
验收项目
苗木种植前的修剪
验收
日期
年月日
施工单位
验
收
内
容
《城市绿化工程施工及验收规范》第8条：
8．0.2乔木类修剪应符合下列规定：
灌木及藤蔓类修剪符合下列规定
8.0.4苗木修剪质量应符合下列规定：
1、剪口应平滑，不得劈裂。
2、枝条短截时应留外芽，剪口应距留芽位置以上1cm。
3、修剪直径2cm以上打枝及粗跟时，截口必须削平并涂防腐剂。
验质
收量
意情
见况及
1、剪口平滑，不得劈裂
2、枝条短截时留外芽，剪口应距留芽位置以上1cm。
参
加
单
位
及
人
员
监理单位
建设单位
设计单位
施工单位
种植放样测量放线报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了种植放样工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、苗木品种种植分部平面图
2、其他说明材料
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
升级会员 