05 第五单元 支气管哮喘.docx

05 第五单元 支气管哮喘.docx

《05 第五单元 支气管哮喘.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《05 第五单元 支气管哮喘.docx（23页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

05第五单元支气管哮喘

第五单元　支气管哮喘

一、概念

支气管哮喘（简称哮喘）是嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。

这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道狭窄临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

【ZL】17支气管哮喘发病的最主要临床特点是（2005）

A反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后难以缓解

B反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解

C反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解

D反复发作咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解

E反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解

【ZL】1引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是

A.遗传因素

B.支气管黏膜下迷走神经感受器敏感

C.β受体功能低下

D.气道变应性炎症

E.支气管平滑肌舒缩神经功能失调

1．支气管哮喘的本质是

A.一种自身免疫性疾病

B.气道慢性炎症喘息型支气管炎

C.支气管平滑肌可逆性痉挛

D.支气管平滑肌内β2受体功能低下

E.肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进

答案：

C

47关于支气管哮喘概念的描述正确的是〖HTK〗

A支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解

B支气管哮喘是支气管粘膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解

C支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者虽经治疗仍不能缓解

D支气管哮喘是支气管粘膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解

E支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解〖ZK）〗〖HT〗

答案：

E

二、病因和发病机制

（一）病因哮喘病因大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。

1．基因　目前研究表明存在有气道高反应性、IgE调节和特异性反应相关基因。

2．环境因素　主要为吸入物的激发，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、氨气、细菌、病毒、原虫、寄生虫、鱼、虾、某些药物等，另外气候变化、运动、妊娠等均可激发。

（二）发病机制

1．变态反应　变应原进入具有特异性体质的机体后，刺激机体通过T淋巴细胞的传递，由B淋巴细胞合成特异性IgE，并结合于肥大细胞和嗜碱粒细胞表面的高亲和性的IgE受体。

若变应原再次进入体内，可与结合在IgE受体上的IgE交联，使该细胞合成并释放多种活性介质，使支气管平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎性细胞浸润等。

【ZL】3外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是（2000）

A.IgA

B.IgG

C.IgE

D.IgME.IgD

根据变应原吸入后哮喘发生的时间，可分为速发性哮喘反应（IAR）、迟发性哮喘反应（LAR）。

IAR在吸入变应原的同时立即发生哮喘，大约2小时后渐恢复正常。

LAR在吸入变应原后约6小时左右发病，持续时间长，是慢性炎症反应的结果。

2．气道炎症　气道慢性炎症是哮喘的本质。

这种炎症反应是由多种炎症细胞，炎性介质和细胞因子参与相互作用的结果。

无论何种哮喘，气道内均有大量炎性细胞，主要有嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞等。

并释放出多种炎性介质，如白三烯、前列腺素、血栓素、血小板活化因子等，引起微血管渗漏、支气管粘膜水肿、腺体分泌增加，气道的结构细胞分泌内皮素各种生长因子促进气道增殖与重构，以及渗出物阻塞气道。

3．气道高反应性（AHR）　气道炎症是导致AHR的重要机制之一。

AHR受遗传因素的影响，有家族倾向。

AHR是支气管哮喘患者的共同病理生理特征，但AHR者并非都是哮喘，如长期吸烟、COPD等疾病也可出现AHR。

4．神经机制　神经因素也是哮喘发病的重要环节。

支配支气管的神经有胆碱能神经、肾上腺素能神经、非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统。

NANC既释放血管活性肠肽（VIP）、一氧化氮（NO）等舒张支气管平滑肌的神经介质，也释放如P物质、神经激肽等收缩支气管平滑肌的介质，若两者平衡失调，则可引起支气管平滑肌收缩。

三、临床表现

（一）症状发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位或端坐呼吸、发绀、干咳或大量白色泡沫痰。

对于咳嗽变异型哮喘则仅有咳嗽症状，而运动性哮喘则表现为运动时出现胸闷和呼吸困难。

上述症状可在数分钟内发作、持续数小时至数天、用支气管扩张剂或自行缓解，好于夜间及凌晨发作。

[ZL]2007-1-057．支气管哮喘最有意义的临床表现特点是

A．呈反复发作，持续不能缓解

B．呈发作性，可缓解

C．呈进行性加重

D．有肺气肿体征

E．有哮鸣音

（二）体征发作时体征为两肺布满哮鸣音，呼气相尤其明显，并可有肺气肿体征。

轻度哮喘或极度重度哮喘时，可无哮鸣音。

重度哮喘可有心率增快、奇脉、发绀。

【ZL】4支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是（2000）

A.胸廓饱满

B.肋间隙增宽C.触诊胸部语颤减弱

D.叩诊胸部过清音

E.听诊两肺广泛哮鸣音

四、实验室和其他检查

（一）胸部X线检查哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气征象。

并发肺部感染、肺不张、气胸时出现相应X线征象。

（二）呼吸功能检查哮喘发作时，1秒钟用力呼气容积（FEV1）、1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、最大呼气中段流量（MMEF）、呼气流速峰值（PEF）均显著降低。

若给哮喘发作患者吸入200～400μg沙丁胺醇，15分钟后重复测定FEV1或PEF，其增加率≥15%时称支气管舒张试验阳性。

表明气道阻塞具有可逆性。

有助于支气管哮喘的诊断。

（三）血气分析哮喘发作时可有PaO2降低，由于过度通气PaCO2常降低，pH值上升，表现为呼吸性碱中毒。

重度哮喘则因气道阻塞严重，PaO2明显降低，PaCO2升高，pH值降低，表现为呼吸性酸中毒，严重缺氧时又可合并代谢性酸中毒。

【ZL】15哮喘急性发作早期动脉血气分析最常见的表现是（2004）

A.PaO2降低、PaCO2上升、pH上升

B.PaO2降低、PaCO2上升、pH下降

C.PaO2正常、PaCO2降低、pH下降

D.PaO2降低、PaCO2正常、pH下降

E.PaO2降低、PaCO2降低、pH上升

2006-2-048．支气管哮喘发作时最常见的血气改变是

A.pH值上升，Pa02下降，PaC02降低

B．pH值上升，Pa02下降，PaC02上升

C．pH值下降，Pa02下降，PaC02降低

D．pH值下降，PaO2下降，PaC02上升

E．pH值正常，Pa02下降，PaC02上升

答案;A

【ZL】18重症哮喘时最多见的酸碱失衡是（2005）

A呼吸性碱中毒

B呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

C呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

D呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

【ZL】1337岁，复发作性干咳、喘息5年，再发加重6天入院。

入院查体：

T37℃、P120次／分、R36次／分、Bp100／70mmHg。

话不成句，烦躁不安，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，动脉血气示pH7.51、PaCO229.6mmHg、PaO248mmHg、HCO-325mmHg。

FEV1／FVC％为43％。

最可能的诊断是（2003）

A.支气管哮喘急性发作期

B.支气管哮喘非急性发作期

C.喘息型支气管炎迁延期D.喘息型支气管炎急性发作期

E.喘息型慢性支气管炎缓解期

五、诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1．反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，发作多与接触变应原、冷空气、物理与化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关。

2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

6．女性，25岁。

2小时前清扫室内环境时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。

体检：

两肺满布哮鸣音，心脏无异常。

X线胸片显示心肺无异常。

该例应诊断为（2004）

A.慢性喘息型支气管炎

B.外源性支气管哮喘

C.内源性支气管哮喘

D.混合性支气管哮喘

E.心源性哮喘

答案：

B（2004）

解析：

据典型症状、体征及病史可明确诊断。

9.女性，25岁。

2小时前打扫室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。

体检：

两肺满布哮鸣音，心脏无异常。

X线胸片显示心肺无异常。

该例诊断应为（2004）

A.慢性喘息型支气管炎

B.慢性阻塞性肺疾病（A型）

C.慢性阻塞性肺疾病（B型）

D.支气管哮喘

E.心源性哮喘

答案：

D（2004）

解析：

在接触变应原后迅速发病是支气管哮喘的显著特点。

3．咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是（2003）

A.咳嗽反复发作>2周

B.抗生素治疗有效

C.支气管扩张剂能缓解

D.无家族过敏史

E.中性粒细胞增高

答案：

C（2003）

3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4．除外其他疾病所引起的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。

（24~25题共用备选答案）（2001）

A.支原体肺炎

B.肺炎链球菌肺炎

C.慢性支气管炎急性发作期

D.支气管哮喘

E.支气管扩张症

24.病变肺部叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音，常见于

答案：

B（2001）

25.发作时两肺广泛哮鸣音，缓解后哮鸣音消失，常见于

答案：

D（2001）

5．对不典型哮喘可作支气管激发试验证实气道高反应性的存在。

通常用不同浓度的组胺或乙酰甲胆碱（浓度0.03～16mg/ml，成倍递增）作雾化吸入。

由于此二药可引起支气管平滑肌收缩，使FEV1降低，因此测定吸入前后的FEV1变化可判断气道的高反应性。

试验时从最低浓度开始顺次吸入，每一浓度呼吸2分钟后测定FEV1，直至FEV1较基础值降低≥20%时终止试验。

FEV1降低20%所需组胺的浓度＜8mg/ml者为气道反应性增高，有助于哮喘的诊断。

此外，支气管舒张试验阳性（即吸入β2受体激动剂后FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值＞200ml）、呼气流量峰值（PEF）日变异率或昼夜波动率≥20%，亦有助于哮喘的诊断。

（26~27题共用题干）（2001）

女，30岁。

反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。

体检：

无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音

26.最可能的诊断为

A.外源性支气管哮喘

B.内源性支气管哮喘

C.慢性喘息性支气管炎

D.慢性阻塞性肺心病（COPD）

E.心源性哮喘

答案：

A（2001）

解析：

内源性哮喘多见于成年人，因上呼吸道感染而诱发，发病季节以秋冬季为多，发作时除有哮鸣音以外，两肺底还可闻及湿啰音，感染控制后哮喘得以缓解。

27.表明气道阻塞具有可逆性的是

A.一秒钟用力呼气容积（FEV1）<60％

B.最大呼气流量（PEF）<60％

C.吸入沙丁胺醇后FEV：

增加率>15％

D.[ZK（]吸入二丙酸倍氯米松后FEV1增加率>15％[ZK）]

E.支气管激发试验阳性

答案：

E（2001）支气管舒张试验用于测定气道气流受限的可逆性（六版教材）

10．女性，20岁，反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽2年。

体检：

双肺散在哮鸣音，心脏无异常。

下列检查结果中有助于明确诊断的是（2004）

A.最大呼气流量显著降低

B.一秒钟用力呼气容积降低

C.最大呼气中段流量降低

D.支气管舒张试验阳性

E.X线胸片显示肺纹理稍多

答案：

D（2004）

解析：

支气管舒张试验阳性有助于明确诊断支气管哮喘。

（18~19共用题干）

女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰。

接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。

体检：

无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。

18．该病例最可能的诊断是（2002）

A.支气管哮喘

B.心源性哮喘

C.慢性喘息型支气管炎

D.慢性阻塞性肺疾病（红喘型）

E.慢性阻塞性肺疾病（紫肿型）

答案：

A（2002）

19．表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是

A.〖ZK（〗一秒钟用力呼气容积（FEV1）>60％预计值〖ZK）〗

B.最大呼气流量（PEF）>60％预计值

C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>15％

D.吸入倍氯米松后FEV1增加率>15％

E.支气管激发试验阳性

答案：

C

解析：

支气管舒张实验阳性即吸人沙丁胺醇后FEV1增加率>15％。

支气管哮喘病情的评价分为两个部分：

一为非急性发作期病情的总评价（表7-5-1），另一为急性发作期严重程度的评价（表7-5-2）。

表7-5-1

表7-5-2哮喘急性发作分度的诊断标准

临床特点

轻度

中度

重度

危重

气短

步行，上楼时

稍事活动

休息时

体位

可平卧

喜坐位

端坐呼吸

讲话方式

连续成句

常有中断

单字

不能讲话

精神状态

可有焦虑/尚安静

时有焦虑或烦躁

常有焦虑或烦躁

嗜睡，意识模糊

出汗

无

有

大汗淋漓

呼吸频率

轻度增加

增加

常>30次/分

辅助呼吸肌活动及三凹征

常无

可有

常有

胸腹矛盾运动

哮鸣音

散在、呼吸末期

响亮、弥散

响亮、弥散

减弱乃至无

脉率

<100次/分

100～200次/分

>120次/分

>120次/分或变慢或不规则

奇脉（收缩压下降）

无（100mmHg）

可有（10～25mmHg）

常有（>25mmHg）

使用β2受体激动剂后

PEF占预计值或平素最高值%

>70%

50%～70%

<50%或<100ml/min或作用时间<2小时

PaO2（吸空气）

正常

60～80mmHg

<60mmHg

PaCO2

<40mmHg

≤45mmHg

>45mmHg

SaO2（吸空气）

>95%

90%～95%

<90%

pH

降低

（二）鉴别诊断

1．心源性哮喘　常见于左心衰竭，发作时的症状与支气管哮喘相似，但有以下鉴别点：

①多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等基础病存在；②发作时除呼吸困难与喘息外，有频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰；③体征为两肺满布湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖区有舒张期奔马律；④胸部X线检查可见左心增大和肺淤血征。

若一时难以鉴别可静脉滴注氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

【ZL】2心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于

A.慢性、阵发性、季节性发作史

B.呼气性呼吸困难

C.肺部听诊哮鸣音

D.心脏无特殊体征

E.咯粉红色泡沫痰

【ZL】6支气管哮喘与心源性哮喘鉴别如有困难时忌用（2000）

A.氨茶碱

B.沙丁胺醇

C.异丙嗪

D.吗啡E.泼尼松

（7～9题共用选项）（2005）

A肾上腺素

B.吗啡

C.异丙肾上腺素

D.特布他林E.氨茶碱

【ZL】7既能用于支气管哮喘，又能用于心源性哮喘的药物是

【ZL】8既能扩张支气管平滑肌，又能减轻支气管黏膜水肿的药物是

【ZL】9只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的药物是

2．当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为

A.毛花甙丙

B.肾上腺素

C.氨茶碱

D.吗啡

E.呋塞米

答案：

C

2．喘息型慢性支气管炎　以慢性咳嗽为主，合并喘息，常有呼吸道感染表现，实际上为慢性支报导管炎合并哮喘。

体征有肺气肿体征，两肺可闻及干、湿性啰音。

3．支气管肺癌　癌瘤导致支报导管狭窄或癌细胞分泌释放5-羟色胺引起支气管收缩，或伴有感染时，可出现喘鸣与呼吸困难。

但肺癌多表现为吸气期喘鸣，症状呈进行性加重，支气管舒张剂疗效不显，并常有刺激性干咳，痰中带血等症状。

X线胸片、胸部CT扫描，痰细胞学、纤维支气管镜等检查常可明确诊断。

[ZL]2006-1-092．女，26岁。

因发作性喘息14年，再发一周入院，查体：

右肺满布哮鸣音，左上肺呼吸音消失，心率118次/分。

FEV1占预计值64％。

经“氨茶碱、糖皮质激素”等静脉滴注治疗喘息仍不能缓解。

考虑最可能的原因是并发

A．感染

B.气胸

C．严重缺氧

D．严重脱水

E．过敏源未能清除

【ZL】14男性，25岁，因支气管哮喘住院治疗已半月，症状基本控制。

今晨花园散步后突发胸痛、胸闷，用氨茶碱、甲基强的松龙静滴后仍不能缓解，此时考虑可能有（2003）

A.支气管哮喘急性发作

B.自发性气胸

C.继发感染

D.心力衰竭

E.肺不张

六、治疗与教育管理

（一）治疗　支气管哮喘目前尚无特效的治疗方法，但可减少复发乃至不发作。

1．脱离变应原应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激（冷空气等），防治呼吸道感染。

2．药物治疗　平喘药物治疗。

平喘药物包括以下几种：

（1）β2受体激动剂：

此类药物可舒张支气管平滑肌，增强粘液纤毛清除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞及嗜碱粒细胞介质的释放，具有明显的解痉平喘作用。

其主要不良反应是可引起肌肉震颤、心率增快，甚至出现室性期前收缩等，久用还可使β2受体敏感性降低，支气管舒张作用减弱，故不主张长期应用。

常用药物有：

1）沙丁胺醇（舒喘灵）：

口服2～4mg，每日3次；或用气雾剂喷吸100～200μg，每日3～4次。

48治疗支气管哮喘最有效的药物是〖HTK〗

A沙丁胺醇

B布地奈得

C色甘酸钠

D曲尼司特

E氨茶碱〖HT〗

答案：

B

解析：

此题出题不严密，当支气管哮喘发作时，选A，当用于长期控制支气管哮喘炎症时，选择B。

2）特布他林（博利康尼）：

口服2.5mg，每日3次；或用气雾剂喷吸0.25～0.5mg，每日3～4次。

3）丙卡特罗（美喘清）：

口服25～50μg，每日2次，本药平喘作用可维持12小时。

4）沙美特罗（施立稳）：

气雾剂吸入，平喘作用可持续12小时以上，用量25～50μg，每日服药2次。

长效β2受体激动剂尤适用于慢性哮喘和夜间哮喘。

（2）茶碱类药物：

具有舒张支气管平滑肌作用，可兴奋呼吸中枢和呼吸肌，小剂量茶碱还具有抗炎和免疫调节作用。

茶碱的临床疗效与其血药浓度有关，目前认为有效安全的茶碱血药浓度为5～15mg/L，若＞20mg/L则不良反应明显增多。

血浆茶碱的半衰期个体差异很大，心、肝、肾功能不全者，以及合用红霉素、喹诺酮类抗菌药、西咪替丁时可延长茶碱的半衰期，使其血药浓度增高。

常用制剂有氨茶碱，口服0.1～0.2g，每日3次。

由于静脉推注氨茶碱可引起心律失常和猝死等严重反应，故近年来多主张将氨茶碱0.25～0.5g加在葡萄糖液250～500ml中静脉滴注，每日2次。

口服茶碱缓解片（如舒弗美0.1～0.2g，每12小时1次）和茶碱控释片（如葆乐辉0.4g每24小时1次）常能维持较理想的血药浓度。

（3）抗胆碱能药物：

可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管；尚可防止吸入刺激物引起的反射性支气管收缩。

其舒张支气管作用较β2受体激动剂弱，起效也较缓慢。

常用制剂为溴化异丙托品气雾剂，每次25～75μg吸入，每日3～4次。

此药与沙丁胺醇联合（可必特气雾剂）吸入治疗效果更好。

（4）糖皮质激素（简称激素）：

激素是最有效的抗炎药物。

其作用机制为干扰花生四烯酸代谢，阻止白三烯及前列腺素合成；减少微血管渗漏；抑制细胞因子生成；抑制炎症细胞迁移与活化；增加气道平滑肌对β2受体激动剂的反应性。

哮喘反复发作与气道炎症反应有关，而气道炎症又使气道反应性增高，激素可抑制气道炎症，降低气道高反应低，为目前治疗哮喘最有效的药物，但长期服用激素副作用较多，故目前主张采用吸入激素疗法。

23.消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是

A.糖皮质激素

B.抗生素

C.抗组织胺药

D.β2受体激动剂

E.色甘酸钠

答案:

A

常用制剂有二丙酸倍氯米松（必可酮），规则吸药1周后可逐渐出现疗效，使气道高反应性降低。

气雾吸入剂量100～200μg，每日3～4次。

因长期使用可继发口咽部念珠菌感染，故每次吸药后应清漱口咽以避免其发生。

布地奈德（普米克）抗炎作用更强，局部作用持续较长，全身副作用更少，气雾吸入剂量200～400μg，每日2次，维持治疗时剂量减半。

中度以上哮喘患者需要长期吸入糖皮质激素维持治疗。

哮喘急性发作病情较重的患者应早期口服激素，以防病情变化，一般用泼尼松、泼尼松龙，每日30～40mg口服，病情控制后逐渐减量、停药。

严重哮喘发作时应及早静脉给予琥珀酸氢化可的松或甲基强的松龙治疗。

7．女性，30岁，喘息、呼吸困难发作1天多，过去有类似发作史。

体检：

气促、紫绀，双肺满布响亮的哮鸣音，心率120次／分，律齐，无杂音。

院外已用过氨茶碱、特布他林治疗无效。

对该例除立即吸氧外，首先应给予的治疗措施为

A.联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注

B.联合应用抗生素静脉滴注

C.琥珀酸氢化可的松静脉滴注

D.二丙酸倍氯米松气雾吸入

E.5%<碳酸氢钠静脉滴注

答案：

C

解析：

该患者为重度哮喘发作，已应用β2激动剂和氨茶碱治疗无效，治疗宜尽早应用快速糖皮质激素静点。

28．治疗哮喘持续状态有效的药物是

A．头孢他啶

B．阿托品

C．地塞米松

D．度冷丁

E．右旋糖苷40

答案：

C

（5）白三烯调节剂：

白三烯不仅能收缩气道平滑肌，且能促进炎症细胞在道聚集及促进气道上皮、成纤维细胞增殖，参与气道炎症和重构的过程，是导致哮喘发生的重要介质。

白三烯拮抗剂有5-脂氧抑制剂和半胱氨酰白三烯受体抗结剂。

常用药物有扎鲁司特，每次20mg，每日2次，或孟鲁司特，每次10mg。

每日1次。

可有轻微的胃肠道症状、药疹等不良反应，停用药物后可恢复正常。

适合于12岁以上儿童和成人。

（6）色甘酸钠：

为一种非糖皮质激素抗炎药物，可预防哮喘的发作，雾化吸入3.5～0.7mg或干粉吸入20mg，每日3～4次。

4．主要用于预防I型变态反应所致哮喘的药物是（2003）

A.氨茶碱

B.肾上腺素

C.特布他林

D.色甘酸钠

E.异丙肾上腺素

答案：

D（2003）

5.主要用于预防支气管哮喘的药物是

A.氨茶碱

B.肾上腺素

C.特布他林

D.色甘酸钠

E.异丙肾上腺素

答案：

D

（7）酮替花和新一代组胺H1受体拮抗剂在轻度哮喘和季节性哮喘有一定疗效，如阿司咪唑，曲尼司特，氯雷他定等。

3．急性发作期的治疗急性发作治疗的目的是尽