广州市中小学教师.docx
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广州市中小学教师
申报评审表二：
广州市中小学教师
专业技术职务任职资格评审表
工作单位—————————————
姓名—————————————
现任教学段、学科—————————————
专业级教师
现聘专业技术职务—————————————
申报何任职资格—————————————
填表时间—————————————
广州市人力资源和社会保障局
制
广州市教育局
（2014年版）
填表须知
1.本表适用于申报评审中小学教师任职资格。
自2015年起，统一使用本表。
2.本表共16页，纸张规格为A4，双面印制；其结构、字体、字号不予改变。
第1页至第12页由申报人填写（第10页单位意见栏除外），其他页分别由所在单位、有关部门和评委会填写。
3.本表内容打印或用钢笔（签字笔）填写，不得复印或剪贴。
内容要真实、准确，字迹要端正、清晰。
如无某项内容的应明确在该栏注明“无”字样。
如内容较多，可加附页（需注明附页，-且不能改变原表页码）。
4.本表不得随意涂改，凡有填错后确需涂改的，须加盖单位公章。
5.评审通过取得中小学教师任职资格的人员，本表存入个人人事档案。
姓名
性别
出生年月
出生地
（大一寸免冠彩照）
相
片
身份证号码
参加
工作时间
教龄
（周年）
其中
大学
中专
技校
中学
小学（幼儿园）
何时何地何专业评委
会（何部门）评审（认
定）何专业技术资格
现聘何专业技术职务
起聘时间
现申报何任职资格
专业级教师
专业技术
职务资历
现聘任何专业技术职务
现任专业技术职务
（累计）受聘年限
年
从事本学科或相近学科教学年限
年
现（兼）任行政
职务及任职时间
具有何种层次的教师资格及证书编号
何时参加何学
术团体任何职
有无同时或不同时申报其他系列（专业）资格及其名称
如有填上另一资格
学
历
教
育
情
况
起止年月
院校
专业
学历层次
是否
毕业
办学
形式
继
续
教
育
情
况
开始时间
结束时间
科目类型
完成情况
总学时
注：
1.办学形式指全日制或电大、函大、业大、职大、夜大、自学考试。
2.继续教育指结合本专业学科需要和学术发展动态进行的非学历教育或短期培训、专题学
习等，课时可以累计。
评审表第1页共16页
工作简历
自何年何月
至何年何月
在何地、何单位（部门）从事何工作任何职
证明人
薄弱学校或农村学校任教或支教经历（含乡镇以下学校任教经历）
自何年何月
至何年何月
在何地、何单位（部门）从事何工作任何职
证明人
注：
从参加工作前的毕业学校的学历填起，时间首尾要接上。
评审表第2页共16页
计算机应用
能力考试情况
本人按政策需完成（）个模块考试
合格证号码
NO:
合格证号码
NO:
合格证号码
NO:
合格证号码
NO:
合格证号码
NO:
模块：
模块：
模块：
模块：
模块：
是否属政策倾斜范围及原因
担
任
班
主
任
工
作
情
况
任现职以前
自何年何月
至何年何月
年限
所任班级
任职位情况
受表彰情况
任现职以来
自何年何月
至何年何月
年限
所任班级
任职位情况
受表彰情况
班级管理、培优转差情况与实效
教务部门负责人签名：
（公章）
年月日
评审表第3页共16页
任现职前主要教育教学工作情况
自何年何月
至何年何月
任教
学科
（项目）
任教
年级
（层次）
学生
人数
（范围）
周课
时数
（结题时间）
完成情况及效果
任现职以来主要教育教学教研工作情况
学年度
学年度
学年度
学年度
学年度
学年度
学年度
任教学科
任教年级
任教班数（学生人数）
工作量
职位情况
合格率（％）
优秀率（％）
考试形式
专业技术人员年度考核结果
人事年度考核结果
注：
1.自参加教学工作起填，凡工作单位、任教学科、任教年级变动的均须另起一行填写清楚。
2.教研员、电教教师须填写：
课题研究项目，指导开展教研活动的层次、范围、效果，参
与示范课或试验课教学情况。
评审表第4页共16页
任现职以来主要教育教学教研工作情况
学年度
学年度
学年度
学年度
学年度
学年度
学年度
任教学科
任教年级
任教班数（学生人数）
工作量
职位情况
合格率（％）
优秀率（％）
考试形式
专业技术人员年度考核结果
人事年度考核结果
（本栏目应反映
参加教研活动情况；
所教班级学生参加中考、高考，或参加由学校、区（县）级以上教研室组织的水平性考试、与中考（高考）相应的模拟考试等所取得的平均分与同类学校、本校、同类班比较情况；③小学考试情况；④任教班幼儿教学情况。
教务部门负责人签名：
（公章）
年月日
注：
1.教研员、电教教师主要在空白栏填写。
2.考试形式指：
全省统考、全市统考、X校联考、本校出题考等。
3.教研员、电教教师也应填写年度考核结果。
4.请各单位教导处审核以上栏目内容并盖章，审核人签名。
评审表第5页共16页
任现职以来教研员、电教教师开展教学指导的情况
起止年月
活动
参加教师人数
指导学时数
教师满意度（%）
或活动效果
任现职以来累计指导学时数：
年平均指导学时数：
（公章）
教研科研情况
任现职以来论文、论著情况
序号
论文题目
刊物名称、刊号
主办单位
发表时间
本人承担部分
评审表第6页共16页
教研科研情况
参加省级以上教育行政部门审定教材编写的情况
序号
教材名称
书号
出版单位
出版时间
本人承担部分
1
2
3
4
承担课题研究或校本园本教研的情况
序号
题目
立项单位
立项时间
结题时间
本人承担
部分
1
2
教研科研取得的实效
以上教研科研情况属实。
教务部门负责人签名：
（公章）
年月日
评审第7页共16页
近5年来承担公开课情况
序号
题目
主办单位
承担时间
范围
完成情况和效果
1
2
3
4
5
近5年来承担专题讲座情况
1
2
3
开设选修课等情况
序号
题目
主办单位
承担时间
范围
完成情况和效果
1
2
3
指导青年教师的情况（包括担任兼职教授指导研究生的情况）
以上情况属实。
教务部门负责人签名：
（公章）
年月日
评审第8页共16页
奖惩情况
序号
所受奖惩名称
奖惩颁发单位
奖惩时间
本人承担部分
1
2
3
4
5
评审表第9页共16页
工作负面情况说明及提交评审材料真实性承诺
本人负面情况申报
任现职以来专业技术工作中如曾出现下列情况，请在选项前面打√：
本人
论著一稿多投；抄袭他人论著； 冒用他人项目或署名； 利用单位负责人之便占用他人成果； 因工作过失受到通报； 杜撰实验数据； 教学事故；前述事故出现伤亡；其他情况：
并就上述过错的具体情形作简要文字说明：
本人对工作过失的陈述
本人签名：
年月日
单位意见
人事部门负责人签名：
（公章）
年月日
注：
1．申报人须如实填写各栏。
若对任现职以来专业技术工作中既往过错隐瞒不报的，评前公示阶段受举报查实，取消当年申报资格并通报批评；评后公示阶段受举报查实，评审结果无效或取消已获资格，三年内不得再次申报。
2．“本人负面情况申报”栏文字说明，要求对本人工作出现的过错的具体表述。
例如勾选“论著一稿多投”，则列明哪几篇论著投于哪些刊物、发表时间等。
3．“本人对工作过失的陈述”栏如实填写出现过失的原因、处理方式及本人的认识。
4．“单位意见”栏由单位人事部门针对申报人工作作风、态度、过失因果等，公允加具对其申报评审的意见；如有其他本人未申报的负面情况亦一并开列，并具公章。
评审表第10页 共16页
个人述职报告（2500-3000字）
任现职以来在思想政治表现、育人、课程教学、教研科研、示范引领等方面的能力及履行职责的情况、成绩
评审表第11页共16页
申报人（签名）：
年月日
本人承诺填报内容及提交评审材料真实、准确，没有弄虚作假行为。
对违反承诺所造成的后果，本人自愿按规定承担相应责任。
申报人（签名）：
年月日
评审表第12页共16页
公
开
述
职
情
况
述职
时间
述职
地点
述职
范围
校长（单位负责人）签名：
（公章）
年月日
所在学校（单位）的推荐意见（300—500字）
校长（单位负责人）签名：
（公章）
年月日
总人数
参加人数
表决结果
备注
同意人数
不同意人数
评审第13页共16页
单位评前公示情况：
校长（单位负责人）签名：
（公章）
本签名表明负责人已完全清楚申报人的申报材料内容，并对材
料的真实性及公示环节的完整性表示担保。
如申报人有弄虚作
假行为，负责人须承担连带责任，一并追究。
年月日
申报人申报当年说课评课考核
项目
时间
题目
范围
主办单位
考核
结果
综合考核结果
说课
评课
主管部门审核意见：
负责人签名：
（公章）
年月日
区（县级市）、市直属单位人事部门审核意见：
经办人签名：
（公章）
年月日
市人社部门审核意见：
经办人签名：
（公章）
年月日
注：
主管部门、各级人事部门、评委会办公室审核申报人材料应依据《广东省试点市中小学教师水平评价标准（试行）》的相关内容如实填写。
对符合规定要求的材料才送评委会评审，否则不能上送评委会。
评前公示情况栏由申报人所在单位负责填写。
评审表第14页共16页
评委会日常工作部门审核意见：
评委会日常工作部门（公章）
年月日
评
审
委
员
会
评
审
专业（学科）评审组对同志的意见：
专业评审组负责人签章：
年月日
评委组人数
到会人数
同意人数
不同意人数
评审委员会对同志的评审结论：
主任委员或副主任委员签章：
评委会（公章）
年月日
评委会人数
到会人数
表决结果
备注
同意
票数
不同意
票数
评审第15页共16页
评审结果公示情况：
对同志评审结果公示情况
负责人签名：
评委会日常工作部门（公章）
年月日
资格核准意见：
专业技术资格核准机关（公章）
年月日
资格证号
备注
评审第16页共16页
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