孕产妇及儿童药物合理使用评价.docx

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孕产妇及儿童药物合理使用评价

2013年儿科前十位疾病使用药物评估报告

根据2013年儿科出院病人疾病顺位表排于前十位的疾病顺序为支气管肺炎（小叶性肺炎）、急性上呼吸道感染、疱疹性咽峡炎、感染性喉炎、病毒性肠炎、新生儿病理性黄疸、急性化脓性扁桃体炎、急性扁桃体炎、新生儿高胆红素血症、手足口病，下面分别对每一种疾病的药物治疗进行评估。

一.支气管肺炎（小叶性肺炎）采取综合措施，积极控制炎症，改善肺的通气功能，防止并发症。

抗病毒治疗应用利巴韦林等药物。

重症病例治疗要根据不同的情况来治疗。

1、一般治疗

保持室内空气流通。

保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物。

加强营养，保证每日蛋白质、维生素及水分的摄入。

避免交叉感染。

2、对症治疗

①氧疗：

有喘息、呼吸困难、发绀者，应立即吸氧。

②祛痰剂：

可选盐酸氨溴索（沐舒坦）、复方甘草合剂、止咳糖浆等。

③雾化吸入；雾化液中加入糜蛋白酶、庆大霉素、利巴韦林或异丙托溴铵溶液、布地奈德溶液等。

④支气管解痉剂：

喘憋严重者选用氨茶碱、β2受体激动剂沙丁胺醇溶液或糖皮质激素。

⑤补液：

保证每日液体摄入量，重症病儿每日总液量不超过60～80ml/kg。

输液速度每小时<5ml/kg。

注意维持酸碱平衡和电解质半衡。

3、常用西药

青霉素：

1.小儿：

肌内注射，按体重2.5万单位/kg，每12小时给药1次；静脉滴注：

每日按体重5万～20万/kg，分2～4次给药。

2．新生儿（足月产）：

每次按体重5万单位/kg，肌内注射或静脉滴注给药；出生第一周每12小时1次，一周以上者每8小时1次，严重感染每6小时1次。

3．早产儿：

每次按体重3万单位/kg，出生第一周每12小时1次，2～4周者每8小时1次；以后每6小时1次。

二、急性上呼吸道感染：

1.对症治疗

（1）休息病情较重或年老体弱者应卧床休息，忌烟、多饮水，室内保持空气流通。

（2）解热镇痛如有发热、头痛、肌肉酸痛等症状者，选用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

（3）减充血剂鼻塞，鼻黏膜充血水肿时，使用盐酸伪麻黄碱，也可用1%麻黄碱滴鼻。

（4）抗组胺药感冒时常有鼻黏膜敏感性增高，频繁打喷嚏、流鼻涕，选用马来酸氯苯那敏等抗组胺药。

（5）镇咳剂对于咳嗽症状较明显者，给予咳速停糖浆或者复方甘草口服液等镇咳药。

2.病因治疗

（1）抗菌药物治疗单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，酌情使用青霉素、头孢唑林等治疗。

极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。

（2）抗病毒药物治疗目前尚无特效抗病毒药物，而且滥用抗病毒药物可造成流感病毒耐药现象。

因此如无发热，免疫功能正常，发病超过两天的患者一般无需应用。

广谱抗病毒药物利巴韦林对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。

三、疱疹性咽峡炎：

是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的疾病，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，感染性较强，传播快，呈散发或流行，夏秋季为高发季节，一般病程4～6日，重者可至2周。

主要是对症治疗。

注意口腔卫生，保持口腔清洁。

可用淡盐水漱口，用冰硼散等吹播咽部以减轻咽痛症状。

口服维生素C及B等。

抗生素对病毒性咽炎无效。

但如有发热，给予抗菌药物治疗，以便控制继发性细菌感染。

四、感染性喉炎：

为喉部粘膜急性弥漫性炎症。

冬春季节发病较多。

常见于婴幼儿。

大都为上呼吸道感染的一部分。

感染性喉炎是指咽部粘膜急性弥漫性炎症。

以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣，吸气性呼吸困难为临床特征。

冬春季节多发，且多见于婴幼儿。

治疗：

1、保持呼吸道通畅

可用糖皮质激素超声雾化吸入，促进粘膜水肿消退。

2、控制感染

及时静脉输入组两抗生素，一般给予青霉素或头孢菌素类等，严重者予以两种以上抗生素。

3、糖皮质激素

有抗炎和抑制变态反应等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻，可口服泼尼松，静点地塞米松。

4、对症治疗

缺氧者予以吸氧，烦躁不安者可用氯丙嗪，除镇静外还有减轻喉头水肿的作用，痰多者可止咳去痰，必要时直接喉镜吸痰。

五、病毒性肠炎：

是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。

临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，排水样便或稀便，也可有发热及全身不适待症状，病程短，病死率低。

各种病毒所致胃肠炎的临床表现基本类似。

与急性胃肠炎有关的病毒种类较多，其中较为重要的、研究较多的是轮状病毒和诺瓦克病毒。

治疗：

本病无特效疗法，以对症治疗为主。

暂停乳类及双糖类食物。

吐泻较重时用止吐剂及镇静剂。

口服或静脉补液以纠正和电解质紊乱。

1.甲硝唑

主要用于各种厌氧菌感染、阿米巴病及丝虫病等。

2.激素类

具体药物有强的松龙、地塞米松等。

六、新生儿病理性黄疸：

常见的原因是新生儿溶血病、新生儿感染、胆道畸形和新生儿肝炎等。

治疗：

1、病因治疗

先应明确病理性黄疸的原因，有针对性地去除病因。

2、药物治疗

（1）酶诱导剂：

苯巴比妥每日4～8mg/kg，副作用有嗜睡及吮奶缓慢。

（2）糖皮质激素：

可用泼尼松每日1～2mg/kg或地塞米松每日0.3～0.5mg/kg，但应根据引起黄疸病因慎重使用。

七、急性化脓性扁桃体炎：

起病急，高热，咽痛明显，腺样体肥大，扁桃体肿大，吞咽时尤甚，可导致患儿拒食，检查可见咽部充血，肿大的扁桃体上面有黄白色脓点或脓苔，颈部淋巴结肿大。

主要治疗是抗感染，可以含服有抗菌作用的喉片，同时注意休息、多饮水、进食流汁饮食。

八、急性扁桃体炎：

是扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有轻重程度不等的咽黏膜及咽淋巴环的急性炎症。

多见于10～30岁之间的青少年，且往往是在慢性扁桃体炎基础上反复急性发作。

50岁以上，3～4岁以下的患者较少见。

春秋两季气温变化时最多见。

值得注意的是，急性扁桃体炎有时为某些疾病尤其是某些传染病的前驱症状，如白喉、麻疹及猩红热等，应注意及早发现。

治疗：

1、一般疗法：

患者应充分休息，远离起病诱因，清淡饮食、进流食、多饮水、加强营养及疏通大便。

禁食辛辣、烧烤、油腻、戒烟戒酒。

对于高热及吞咽困难者，应适当补充液体及电解质，保持体内水盐平衡。

休息处应湿润通风。

因该病具有一定传染性，故最好能隔离患者或嘱患者戴口罩。

2.抗生素治疗

为主要治疗方法。

对于病情轻者可给予青霉素。

如病情较重或用青霉素后不缓解，可给予对革兰阳性球菌较为敏感的第二代头孢菌素治疗，根据轻重程度选择口服或静脉给药。

若以发生局部并发症如扁周脓肿，为防止脓肿扩大引起严重后果，可静脉给予第三代头孢菌素同时合用甲硝唑或单独使用喹诺酮类抗生素治疗。

3.对症治疗

对于发热患者可给予物理降温治疗。

高热者可给予非甾体类抗炎药，其还可一定程度上缓解疼痛、消退炎症。

醋酸氯已定溶液有一定止痛抗炎作用。

糖皮质激素根据情况可酌情使用。

九、新生儿高胆红素血症：

原因尚不明确。

肝细胞内胆红素的结合率，胆红素与葡萄糖醛酸的结合率和胆汁分泌率的有限均参于其中。

开始喂养的延迟和一些经肠道营养障碍的情况（如肠闭锁）常导致未结合型高胆红素血症，因为新生儿肠道内存在β-葡萄糖醛酸苷酶，能使结合胆红素转变为未结合胆红素，当胃肠道转换时间延迟时，产生胆红素的肠肝循环。

高胆红素血症可以是生理性的，或由特殊的原发疾病引起的。

必须寻找到引起新生儿高胆红素血症的特殊原因，如败血症，肝外胆管闭锁，因为这些疾病需要特殊的治疗。

治疗

酶诱导剂：

常用注射用苯巴比妥钠，剂量：

5—6mg/kg/日。

十、手足口病的治疗：

一般治疗

本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。

主要为对症治疗。

（1）首先隔离患儿，接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染。

（2）对症治疗,做好口腔护理。

口腔内疱疹及溃疡严重者，用康复新液含漱或涂患处，也可将思密达调成糊状于饭后用棉签敷在溃疡面上。

（3）衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。

（4）剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破。

（5）手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。

（6）臀部有皮疹的宝宝，应随时清理其大小便，保持臀部清洁干燥。

（7）服用抗病毒药物及清热解毒中草药，补充维生素B、C等。

综上所述，均按照规定对特定疾病合理选择药物，为患者提供满意的服务。

2014年儿科1-6月份前十位疾病使用药物评估报告

根据2014年儿科出院病人疾病顺位表排于前十位的疾病顺序为支气管肺炎（小叶性肺炎）、急性上呼吸道感染、疱疹性咽峡炎、急性化脓性扁桃体炎、病毒性肠炎、急性扁桃体炎、新生儿高胆红素血症、感染性喉炎、支原体性肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病，下面分别对每一种疾病的药物治疗进行评估。

一.支气管肺炎（小叶性肺炎）采取综合措施，积极控制炎症，改善肺的通气功能，防止并发症。

抗病毒治疗应用利巴韦林等药物。

重症病例治疗要根据不同的情况来治疗。

1、一般治疗

保持室内空气流通。

保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物。

加强营养，保证每日蛋白质、维生素及水分的摄入。

避免交叉感染。

2、对症治疗

①氧疗：

有喘息、呼吸困难、发绀者，应立即吸氧。

②祛痰剂：

可选盐酸氨溴索（沐舒坦）、复方甘草合剂、止咳糖浆等。

③雾化吸入；雾化液中加入糜蛋白酶、庆大霉素、利巴韦林或异丙托溴铵溶液、布地奈德溶液等。

④支气管解痉剂：

喘憋严重者选用氨茶碱、β2受体激动剂沙丁胺醇溶液或糖皮质激素。

⑤补液：

保证每日液体摄入量，重症病儿每日总液量不超过60～80ml/kg。

输液速度每小时<5ml/kg。

注意维持酸碱平衡和电解质半衡。

3、常用西药

青霉素：

1.小儿：

肌内注射，按体重2.5万单位/kg，每12小时给药1次；静脉滴注：

每日按体重5万～20万/kg，分2～4次给药。

2．新生儿（足月产）：

每次按体重5万单位/kg，肌内注射或静脉滴注给药；出生第一周每12小时1次，一周以上者每8小时1次，严重感染每6小时1次。

3．早产儿：

每次按体重3万单位/kg，出生第一周每12小时1次，2～4周者每8小时1次；以后每6小时1次。

二、急性上呼吸道感染：

1.对症治疗

（1）休息病情较重或年老体弱者应卧床休息，忌烟、多饮水，室内保持空气流通。

（2）解热镇痛如有发热、头痛、肌肉酸痛等症状者，选用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

（3）减充血剂鼻塞，鼻黏膜充血水肿时，使用盐酸伪麻黄碱，也可用1%麻黄碱滴鼻。

（4）抗组胺药感冒时常有鼻黏膜敏感性增高，频繁打喷嚏、流鼻涕，选用马来酸氯苯那敏等抗组胺药。

（5）镇咳剂对于咳嗽症状较明显者，给予咳速停糖浆或者复方甘草口服液等镇咳药。

2.病因治疗

（1）抗菌药物治疗单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，酌情使用青霉素、头孢唑林等治疗。

极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。

（2）抗病毒药物治疗目前尚无特效抗病毒药物，而且滥用抗病毒药物可造成流感病毒耐药现象。

因此如无发热，免疫功能正常，发病超过两天的患者一般无需应用。

广谱抗病毒药物利巴韦林对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。

三、疱疹性咽峡炎：

是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的疾病，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，感染性较强，传播快，呈散发或流行，夏秋季为高发季节，一般病程4～6日，重者可至2周。

主要是对症治疗。

注意口腔卫生，保持口腔清洁。

可用淡盐水漱口，用冰硼散等吹播咽部以减轻咽痛症状。

口服维生素C及B等。

抗生素对病毒性咽炎无效。

但如有发热，给予抗菌药物治疗，以便控制继发性细菌感染。

四、急性化脓性扁桃体炎：

起病急，高热，咽痛明显，腺样体肥大，扁桃体肿大，吞咽时尤甚，可导致患儿拒食，检查可见咽部充血，肿大的扁桃体上面有黄白色脓点或脓苔，颈部淋巴结肿大。

主要治疗是抗感染，可以含服有抗菌作用的喉片，同时注意休息、多饮水、进食流汁饮食。

五、病毒性肠炎：

是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。

临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，排水样便或稀便，也可有发热及全身不适待症状，病程短，病死率低。

各种病毒所致胃肠炎的临床表现基本类似。

与急性胃肠炎有关的病毒种类较多，其中较为重要的、研究较多的是轮状病毒和诺瓦克病毒。

治疗：

本病无特效疗法，以对症治疗为主。

暂停乳类及双糖类食物。

吐泻较重时用止吐剂及镇静剂。

口服或静脉补液以纠正和电解质紊乱。

1.甲硝唑

主要用于各种厌氧菌感染、阿米巴病及丝虫病等。

2.激素类

具体药物有强的松龙、地塞米松等。

六、急性扁桃体炎：

是扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有轻重程度不等的咽黏膜及咽淋巴环的急性炎症。

多见于10～30岁之间的青少年，且往往是在慢性扁桃体炎基础上反复急性发作。

50岁以上，3～4岁以下的患者较少见。

春秋两季气温变化时最多见。

值得注意的是，急性扁桃体炎有时为某些疾病尤其是某些传染病的前驱症状，如白喉、麻疹及猩红热等，应注意及早发现。

治疗：

1、一般疗法：

患者应充分休息，远离起病诱因，清淡饮食、进流食、多饮水、加强营养及疏通大便。

禁食辛辣、烧烤、油腻、戒烟戒酒。

对于高热及吞咽困难者，应适当补充液体及电解质，保持体内水盐平衡。

休息处应湿润通风。

因该病具有一定传染性，故最好能隔离患者或嘱患者戴口罩。

2.抗生素治疗

为主要治疗方法。

对于病情轻者可给予青霉素。

如病情较重或用青霉素后不缓解，可给予对革兰阳性球菌较为敏感的第二代头孢菌素治疗，根据轻重程度选择口服或静脉给药。

若以发生局部并发症如扁周脓肿，为防止脓肿扩大引起严重后果，可静脉给予第三代头孢菌素同时合用甲硝唑或单独使用喹诺酮类抗生素治疗。

3.对症治疗

对于发热患者可给予物理降温治疗。

高热者可给予非甾体类抗炎药，其还可一定程度上缓解疼痛、消退炎症。

醋酸氯已定溶液有一定止痛抗炎作用。

糖皮质激素根据情况可酌情使用。

七、新生儿高胆红素血症：

原因尚不明确。

肝细胞内胆红素的结合率，胆红素与葡萄糖醛酸的结合率和胆汁分泌率的有限均参于其中。

开始喂养的延迟和一些经肠道营养障碍的情况（如肠闭锁）常导致未结合型高胆红素血症，因为新生儿肠道内存在β-葡萄糖醛酸苷酶，能使结合胆红素转变为未结合胆红素，当胃肠道转换时间延迟时，产生胆红素的肠肝循环。

高胆红素血症可以是生理性的，或由特殊的原发疾病引起的。

必须寻找到引起新生儿高胆红素血症的特殊原因，如败血症，肝外胆管闭锁，因为这些疾病需要特殊的治疗。

治疗

酶诱导剂：

常用注射用苯巴比妥钠，剂量：

5—6mg/kg/日。

八、感染性喉炎：

为喉部粘膜急性弥漫性炎症。

冬春季节发病较多。

常见于婴幼儿。

大都为上呼吸道感染的一部分。

感染性喉炎是指咽部粘膜急性弥漫性炎症。

以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣，吸气性呼吸困难为临床特征。

冬春季节多发，且多见于婴幼儿。

治疗：

1、保持呼吸道通畅

可用糖皮质激素超声雾化吸入，促进粘膜水肿消退。

2、控制感染

及时静脉输入组两抗生素，一般给予青霉素或头孢菌素类等，严重者予以两种以上抗生素。

3、糖皮质激素

有抗炎和抑制变态反应等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻，可口服泼尼松，静点地塞米松。

4、对症治疗

缺氧者予以吸氧，烦躁不安者可用氯丙嗪、除镇静外还有减轻喉头水肿的作用，痰多者可止咳去痰，必要时直接喉镜吸痰。

九、支原体性肺炎：

是由肺炎支原体引起的急性间质性肺炎。

　　病原体常存在于带菌者的鼻咽部，主要经飞沫传染。

支原体肺炎多发生于青少年，秋、冬季节发病较多。

通常为散发性，偶可流行。

患者起病较急，可有发热、头痛、全身不适等一般症状及剧烈咳嗽，咳少量粘痰。

　　X线显示肺部有形态多样的浸润影，呈节段性分布。

外周血白细胞计数轻度增高。

痰、鼻分泌物及咽喉拭子培养出肺炎支原体可确诊。

治疗：

1.一般治疗

呼吸道隔离，休息，供给足量水分及营养。

对症治疗：

忌用水杨酸类药物以防溶血。

一般选用具有缓慢而持久作用的解热镇痛药，如对乙酰基酚、柴胡等，高热时辅以物理降温。

化痰止咳。

清除鼻内分泌物，保持呼吸道通畅。

必要时可雾化吸入。

2.抗菌治疗

临床常用阿齐霉素分散片1g，一日按体重12mg/kg顿服，一日最大量不超过0.5g，连用5日。

十、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。

HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。

本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。

治疗的目的在于尽可能改善已经受损害神经元的代谢功能；维持体内环境的稳定；同时予以控制惊厥减轻脑水肿改善脑血流和脑细胞代谢等特殊治疗

1.一般治疗

①纠正低氧血症和高碳酸血症必要时使用人工呼吸器；②纠正低血压；③供给足够的葡萄糖以满足脑组织能量代谢需要；④纠正代谢性酸中毒；⑤血钙低于1.9mmol/L时可静脉葡萄糖酸钙；⑥适当限制液体入量。

2.控制惊厥

首选注射用苯巴比妥钠。

3.控制颅压增高

选用地塞米松磷酸钠注射液，若颅压仍高改用甘露醇。

4.中枢神经系统兴奋药

用三磷酸腺苷、辅酶A等每日静脉滴注，直至症状明显好转；也可使用胞二磷胆碱稀释后静点；中度HIE应治疗10～14日，重度HIE应治疗14～21日或更长。

治疗开始得愈早愈好，一般应在生后24小时内即开始治疗。

尽量避免生后各种病理因素加重脑损伤。

综上所述，均按照规定对特定疾病合理选择药物，为患者提供满意的服务。

2013年妇产科前十位疾病使用药物评估报告

根据2013年妇产科出院病人疾病顺位表排于前十位的疾病顺序为正常分娩、妊娠合并羊水过少、妊娠合并子宫瘢痕、胎膜早破、胎儿宫内窘迫（慢性胎儿宫内窘迫）、头盘不称、相对头盘不称引起的梗阻性分娩、子宫肌瘤、分娩伴脐带绕颈、功能性子宫出血，下面分别对每一种疾病的药物治疗进行评估。

一、正常分娩：

一般使用缩宫素注射液。

二、妊娠合并羊水过少：

一般进行剖宫产手术，使用缩宫素，补液，预防感染。

三、妊娠合并子宫瘢痕：

一般进行剖宫产手术，使用缩宫素，补液，预防感染。

四、胎膜早破：

一般使用注射用青霉素钠预防感染。

五、胎儿宫内窘迫（慢性胎儿宫内窘迫）：

一般进行剖宫产手术，使用缩宫素，补液，预防感染。

六、头盘不称：

一般进行剖宫产手术，使用缩宫素，补液，预防感染。

七、相对头盘不称引起的梗阻性分娩：

一般进行剖宫产手术，使用缩宫素，补液，预防感染。

八、子宫肌瘤：

若为多发性的一般选择切除子宫，术前半小时静点抗生素预防感染；若为年轻的或者未生育的，一般选择保守办法，剥除子宫肌瘤。

九、分娩伴脐带绕颈：

一般使用缩宫素注射液。

十、功能性子宫出血：

若<6g即达到输血指标，此时一般进行输血；若>6g即选择口服补血药品。

综上所述，均按照规定对特定疾病合理选择药物，为患者提供满意的服务。

2014年妇产科1-6月份前十位疾病使用药物评估报告

根据2014年妇产科出院病人疾病顺位表排于前十位的疾病顺序为正常分娩、胎膜早破、妊娠合并子宫瘢痕、妊娠合并羊水过少、胎儿宫内窘迫（慢性胎儿宫内窘迫）、头盘不称、臀位、孕40周、引产、重度子痫前期，下面分别对每一种疾病的药物治疗进行评估。

一、正常分娩：

一般使用缩宫素注射液。

二、胎膜早破：

一般使用注射用青霉素钠预防感染。

三、妊娠合并子宫瘢痕：

一般进行剖宫产手术，使用缩宫素，补液，预防感染。

四、妊娠合并羊水过少：

一般进行剖宫产手术，使用缩宫素，补液，预防感染。

五、胎儿宫内窘迫（慢性胎儿宫内窘迫）：

一般进行剖宫产手术，使用缩宫素，补液，预防感染。

六、头盘不称：

一般进行剖宫产手术，使用缩宫素，补液，预防感染。

七、臀位：

一般进行剖宫产手术，使用缩宫素，补液，预防感染。

八、孕40周：

正常分娩或者进行剖宫产手术，使用缩宫素，补液，预防感染。

九、引产：

使用米非司酮，米索前列醇或者依沙吖啶注射液。

十、重度子痫前期：

使用硫酸镁注射液同时进行剖宫产手术，使用缩宫素，补液，预防感染。

综上所述，均按照规定对特定疾病合理选择药物，为患者提供满意的服务。