手术室工作制度.docx
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手术室工作制度
手术室工作制度
1、严格执行各种消毒隔离制度及无菌操作常规，除参加手术的医护人员及有关的工作人员外，其他人员不准入内（患呼吸道感染者，应戴双倍口罩方可入内，面部手部有感染者不可进入手术室）。
2、进入手术室的工作人员与参观人员，均需更换手术室专用的口罩、帽子、衣裤、鞋，外出时更换外用鞋；手术完毕，各种物品放于指定地点。
3、无菌手术与有菌手术应分室进行。
如无条件，应先做无菌手术，后做有菌手术。
4、手术室值班人员须坚守岗位，随时准备接待急诊手术，并做好室内安全检查工作。
5、手术室各种抢救器械物品做到定量、定品种、定位，保持备用状态。
工作人员应熟悉室内各种物品的放置和使用方法，
6、建立常用手术器械卡，准备器械时按卡片进行查对，同时检查器械性能，保证适用。
如系特殊重大手术，术者应亲自检查，手术包必须标明消毒日期。
7、污染的敷料、器械应及时进行消毒处理，特异性感染手术需行特殊处理。
8、认真做好手术室的清洁卫生和空气消毒，定期做好细菌培养。
9、备有各类急诊手术包和急诊器械，每周由专人清点，消毒更换。
10、手术中采取的标本，应与病理科严格交接手续。
11、各类药品、器械应放在固定位置，用后归原。
手术器械应有专人保管，定期清点、擦拭和维修。
毒、麻、剧限药品应有明显标志和专人保管。
12、对施行手术病人应做详细的登记，按月统计向医务科汇报。
13、接病人时要携带病历，并核对病人姓名、年龄、床号、手术名称和部位，防止差错，病人要穿患者服，戴帽子进入手术室。
14、保持室内安静，切勿高声大叫。
手术室感染管理制度
1、手术室布局合理，分非限制区、半限制区、限制区，各区域间标识明确。
2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。
3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌
4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。
5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化瓶水应用灭菌水。
6、洗手刷应一人一用一灭菌，洗手开关采用感应式。
采用洗手消毒液，擦手毛巾一用一灭菌。
7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换衣服、鞋。
8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
9、严格执行卫生，消毒制度，必须湿式清洁，每周五下午为固定卫生日。
10、严格管理参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。
11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。
12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。
13、接送病人的平车每天消毒，车轮应每次清洁。
手术室消毒隔离制度
1.凡进入手术室的工作人员必须更换手术室的衣、帽、口罩、裤、鞋子必须盖住头发，方准入内。
2．除参加手术的有关人员外，其他人员不得入内。
参观手术需经医务科、护理部批准，其人数不能超过手术间规定之数字。
一．环境要求：
1．手术间应保持清洁，每次术后一切用物均应用消毒液湿式擦抹。
地面、墙角需清洁并以消毒液拖净。
2．每日各手术间彻底打扫一次。
3．吸引瓶、污物桶每次用后，洗刷干净，并以消毒液浸泡后方可使用。
4．洗涤间保持清洁和下水道通畅，洗手护士勿将刀、针、线圈丢入水池，以防堵塞。
5．洗手间每晚与次晨须各拖地一次，洗手完毕再清洁打扫，及时冲洗水池污垢每周擦拭以保持水池洁白下水通畅。
6．更衣室清洁工作，地面，便池要求洁白无臭味，每日拖地二次。
7．保持洗澡间整洁，防止毛发等物堵塞下水道，非本室人员及非当日手术人员，不得在该洗澡间洗澡。
8．办公室每日须擦拭桌面并清扫拖地，使用后随时保持清洁整齐，每周大扫除一次。
9.空调过滤网、消毒机过滤网每周清洗一次，消毒液清泡30min后再使用。
10．手术室在严格划分无菌区域后，无菌手术与感染手术应分室，因诊断不明或其它原因在无菌手术间施行有菌手术后，应进行严格严密的清洁和消毒
二．消毒隔离制度
1．无菌手术和感染手术应分室进行，如必须在同一手术间进行，应先做无菌手术，后做感染手术。
2．手术前、后以500mg/L含氯消毒液或擦拭手术床、桌、台、凳、用具、门窗等，并用消毒液拖擦地面，室内空气消毒。
室内保持医疗器械、物品清洁整齐。
3．无菌持物杯、镊或（钳）、无菌罐采用灭菌后干保存一用一灭菌。
各种治疗包、手术包、敷料包经高压蒸汽灭菌后，有效期为7天。
4．乙型肝表面抗原阳性患者和绿脓杆菌感染患者用过的器械，置于500mg/L含氯消毒液中浸泡30分钟，才可交回供应室再处理。
一次性敷料用后送大地维康公司焚烧。
对用过的手术间，用500㎎∕L擦试手术床、麻醉桌、凳、器械台、门、窗、用具、消毒液拖擦地面、室内进行空气消毒。
5．破伤风、气性坏疽等特异性感染手术患者用过的器械、浸泡、冲洗后经高压蒸汽灭菌再洗净、烘干、涂油备用。
用过的布类送高压灭菌后再送洗衣房清洗煮沸消毒30分钟。
用过的敷料送大地维康公司焚烧。
不能耐高温的精密仪器，用低温灭菌密闭。
6．手术包用化学指示剂检测灭菌效果，包内放置二张指示卡，每月做一次生物指示剂检测（即用嗜热脂肪杆菌芽胞检测）。
7．手术间每月做空气细菌培养一次，按规定和手术室等级要求执行。
8．各种无菌包经高压灭菌有效期为7天，霉季为5天。
9．无菌包内必须放有化学指示卡和3M胶带。
10．已打开的无菌包，必须用无菌单严密遮盖，不得超过4小时。
11．高压灭菌物品、手术间空气、手术者手、医用器材（熏蒸、浸泡），消毒液、净化水、操作台，每月细菌检测培养一次。
12．手术者戴好手套后，不得任意行走及离开手术室。
13．任何人发现或被指出违反无菌操作时，必须立即纠正，术者脐平面以下区域均视为有菌区，如器械等无菌物品掉至平面以下，必须重新灭菌后才能使用。
14．器械护士不可从术者身后传递器械，需要时可在术者臂下传递，但不能低于台面。
15．已取出的无菌物品，虽然未污染，但也不能放回原容器中，必须重新灭菌后再用。
16．手套破损，立即更换，凡疑有物品污染，必须重新灭菌后再用。
17．术中被污染的器械，如切开消化道的剪、刀，均须另放于弯盆内，不能重新使用。
三.感染手术后处理原则
感染手术后必须消毒处理，其目的以防止因空气的传播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手术处理，根据感染程度，细菌种类不同而分四类方法处理。
1．一般感染手术（如脓肿切除）
（1）术中所用一次性器械及敷料，以医用污染垃圾作焚烧处理，非一次性物品另行消毒灭菌处理。
（2）更换手术台及推车上的床单、被套等另行消毒处理。
（3）手术间按常规清扫并消毒。
2．感染范围广泛手术（如急性脓疡、大面积烧伤等）
（1）护士在术前根据手术的需要尽可能将所需物品准备齐全，以免外出而以引起交叉感染。
（2）术中所用一次性器械及敷料，以医用污染垃圾作焚烧处理，非一次性物品另行消毒灭菌处理。
（3）消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空气净化处置。
3．烈性感染手术（如气性坏疽、破伤风）
此类手术尽量在就地病区作，若送手术室，则须放在简易而小的手术间内进行，以利隔离。
（1）术前准备用物，力求简单并选较差的器械为宜，尽量少用布类（用以一次性为佳），含有脓血的物品则尽量控制在手术台上，勿随意放置。
（2）术前尽量将不需用的物品放到室外，配备2名护士，室内、外各一个。
（3）术中用过的一次性物品全部焚烧，非一次性物品必须另行消毒灭菌处理。
（4）凡手术中未用过的物品集中打包，外面加清洁包布，注明标鉴后，行高压灭菌后再按常规处理，推车用消毒液擦拭。
4．乙型肝炎表面抗原阳性术后处理
（1）手术通知单上注明阳性，即做好术前准备。
（2）术中用过的一次性物品全部焚烧，非一次性物品必须另行消毒灭菌处理。
（3）凡术中未用过的物品集中打包，外面加清洁包布，注明标准后，行高压灭菌后再按常规处理。
（4）手术间按常规消毒处理。
特殊感染手术管理制度
气性坏疽、破伤风、炭疽、阮毒等特殊病原体所致感染，属引流物一分泌物隔离，对高温、干燥、消毒剂都有强大抵抗力。
手术室病人都有较深的手术伤口存在易受到感染，故在做这类外科特异性感染手术时，应严格执行消毒隔离措施，以绝对保护其它手术病员和工作人员的安全健康。
1、特殊病原体感染手术前，必须通知感染管理科，感染科派专人全程参与手术的监督指导工作。
2、手术通知单上必须注明隔离种类和感染诊断。
3、手术在负压手术间或普通隔离手术间进行。
室内设备力求简单、实用，并挂“隔离”标记。
4、参加手术人员要有明确分工，避免混乱。
手术器具，如手术衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及输液装置等，尽可能采用一次性物品。
术中需要室外物品时，应用专线电话通知，并由室外人员传递，室内人员不得外出。
手术完毕后工作人员应特别注意手部的清洁消毒。
5、运送患者的平车应铺一条大单，将患者整个包裹起来。
设专用感染卡，以提示工作人员采取隔离方法。
术后应尽快将其送回隔离病房或恢复室。
途中避免不必要的停留。
用过的大单装黄色医疗废物袋双层扎紧（或注明特殊感染标记）后运送洗衣房消毒、清洗，必要时还要进行灭菌处理。
6、谢绝参观及实习，减少传播和扩散机会。
7、手术后的处理：
⑴对手术间的环境和用过的物品必须进行严格的清洁、消毒和灭菌。
⑵凡手术患者接触过和用过的器具、台面均用高效消毒剂洗刷、擦拭，或浸泡消毒后再处理。
⑶对重复使用的物品，在手术室内装入黄色医疗废物袋，并注明标志，加封后按双袋法送至洗衣房消毒、清洗，或送消毒供应中心先灭菌再清洗、包装灭菌。
经二次灭菌后作细菌监测，无致病菌方可再使用。
⑷所有用过的一次性物品，应集中放于黄色医疗废物袋，加封后用双袋法送至医疗废物暂存点经高压灭菌后交医废处理中心。
⑸手术台、推车、仪器等设备均应在手术间内，用1：
20“84”消毒液擦拭消毒。
（6）手术中使用的器具、手套等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干净，包裹灭菌。
⑺参与手术人员应在手术室内脱去手术衣、鞋套并装入黄色医疗废物袋，经淋浴、更衣后方可离去。
⑻一次性锐利器具、针头、刀片等应装入防水耐刺的容器中，密封后再送到医疗废物暂存点。
⑼若接受手术者为传染病患者，发生职业暴露事件后，严格按照我院职业暴露事件规定及处置流程进行局部处理和预防治疗等。
⑽手术器械用1：
50“84”消毒剂浸泡1小时后，标识清楚，通知消毒供应中心接收处理。
手术间空气消毒2h后，彻底清扫，再次消毒2h并进行生物监测，合格后方可使用。
8、朊毒体感染病人，手术室严格按照<消毒技术规范>特殊感染手术消毒隔离措施处理。
手术室更衣室管理制度
1、更衣室设专人管理，保持室内清洁整齐。
2、进入手术室应先换鞋后进入更衣室。
更换洗手衣裤后，贴身衣领，衣袖不外露，口罩遮住鼻孔，蓄发不外露。
3、术后脱下的衣裤，口罩，帽子，应放入指定的容器内，不得随地乱扔。
4、保持浴室、便池的清洁，除手术工作人员在术后使用外，任何人不得使用。
5、更衣室内严禁吸烟，以免发生意外。
手术室参观制度
1.凡本院医师、进修医师、实习医师或外来参观者，必须凭手术参观牌或医务科的介绍信，方可进手术室参观。
科主任及手术指导医师除外。
2.参观者需遵守手术室的各项规章制度。
3.参观者须更换手术室备有的衣、口罩、帽子、托鞋方可进人，外出时更换外出鞋，穿外出衣。
4.参观者只得参观指定的手术，不得任意出入其它手术间。
5.参观时应遵守无菌原则，距离手术无菌区域33.3cm以上。
6.保持室内清洁、安静。
7.参观后离开手术间前应将参观用物归放要求位置。
8.凡系直系亲属手术，一律不准参观。
9.晚夜班谢绝参观。
参观人员必须严格控制，每台进修生2人，主管护师、护士长、巡回护士有权管理。
手术室接送患者制度
1.根据病人手术时间核对病室、床位、姓名、手术名称、手术部位、禁食、过敏史、血型和术前用药后，无导尿管病人瞩病人排尿，提前30分钟或1小时将病人接到指定手术间。
2.查核病厉卡，包括：
x线摄片，术中用药、皮试结果、术前医嘱、告知书、委托书、手术志愿书、用血申请单、输血同意书、自费检查及自费用药同意书、麻麻醉术前谈话记录单等。
3、查验病人的备皮情况，有无首饰、活动假牙等禁带物品、全身有无感染症状。
4.查环境（内用物、手术用物、功效、无影灯照明情况。
）
5.接台手术，提前30分钟电话通知有关病室作好准备。
医师在病室等候，待病人接入手术室后，医师随即进人手术室。
6.手术结束后，将病人随同病房带来的一切用物送回病房，并与病室接班护士当面交清。
由手术者、麻醉医师、手术室护士一起护送病人，防止回病房途中发生意外，包括局麻病人。
7.送病人时注意病人安全。
尤其是特殊病人，如：
神志不清、严重外伤、休克等随时有病情变化的病人应有医师陪同护送出手术室，以保证病人回病房途中安全。
手术室预防差错事故管理制度
一、手术室常见的差错事故
1．接错病人和开错手术部位术前由于护士知识缺乏，粗心大意，违反手术的规章制度及操作规程，术前未认真核对病人资料和手术信息，没有进行多部门核对，导致接错病人和开错手术部位。
2．与药品及输血、气体有关的差错事故
（1）给病人用药前没有做好三查十对，导致用错药或剂量错误。
（2）在短时间内快速输入大量液体未及时调整滴速。
（3）输入有杂质的液体或输错液体。
（4）输血时未进行双人核对，违反操作规程，导致输错血。
（5）输液瓶上未做明显标记。
3．器械、敷料遗留于病人体腔
（1）术前器械、敷料清点有误。
（2）术中增加的物品未及时记录。
（3）术前未检查器械的完整性。
（4）连台手术时，未及时清理台下污物桶，污物桶内留有纱布导致下一台手术清点有误。
（5）手术中途换人，交接不清。
4．仪器使用不当．病人身体受损
（1）电极板与病人身体接触不当或粘贴处潮湿造成皮肤烧伤。
（2）使用电刀不当造成烧伤。
（3）病人体质差，手术时间长造成局部皮肤压红。
（4）体位摆放不规范，造成神经损伤。
（5）搬运病人不妥导致坠床。
（6）休克、体温不升的病人用热水袋发生烫伤。
5．无菌观念不强
（1）使用前未检查物品是否潮湿及指示胶带是否合格。
（2）术中操作不规范。
（3）术后不按消毒隔离制度处理。
（4）使用未消毒的器械和敷料。
（5）手术室空气消毒效果差。
6．与病理标本有关的差错
（1）术后标本未登记、保存，造成丢失。
（2）未注明标本名称及有关信息。
（3）大小标本未分别放置标本袋中造成混乱。
（4）冰冻标本未及时送检。
（5）标本未固定造成标本腐烂。
7．责任心不强
护士责任心不强，工作懈怠，违反护理技术操作规范，对危重病人不及时处理，对不能胜任的工作既不请示，也不请他人帮忙，对病人造成不应有的伤害而引发护理纠纷。
8．语言行为不规范引发的纠纷，如护士对病人的情况不甚了解，在家属询问手术情况时，护士可能会简单的回答“没事或不知道”，一旦意外发生而引发纠纷。
术中同事之间大声谈笑或谈论与手术无关的话题及术中接打电话也会引发纠纷。
拖延急症手术进行，准备器械不全延长手术进行，接错引流管等都是引发纠纷的原因。
二．护理差错事故的防范制度
1．严格遵守各项规章制度
对清醒的病人在交谈中查对各项资料，并多部门核对，如护士与病房护士核对，巡回护士与复苏室护士核对，护士长再与每例病人核对，对昏迷病人应通过腕带及与家属进行查对，手术前麻醉医师、手术医师、巡回护士执行暂停程序再次核对，坚决杜绝接错病人或开错手术部位的现象发生。
2．严格执行查对制度
（1）术中用药应做好标记，给病人使用前要再次核对并复述药品名称及剂量。
（2）根据手术需要调整滴速。
（3）术前认真检查各种液体的名称及有无沉淀、混浊。
（4）用后的安瓿、输液瓶应保留，便于核对，术后方可处理。
（5）输血前查对无误后方可输入并双人签名，血袋低温保存24h。
（6）手术室各种氧气瓶应放在指定位置，同时挂上“满”或“空”的标牌，用完及时更换。
3．严格执行清点制度
（1）护士长应合理排班，复杂的手术安排责任心强，经验丰富的护士配合，术中增加物品应及时记录，尽量中途不换人以免交接不清。
（2）手术台上敷料、器械由器械护士与巡回护士清点2遍后做好记录。
（3）不可将与手术有关的物品擅自带离手术室。
（4）关闭病人体腔前认真清点敷料，器械数目及其完整性，无误后方可关闭体腔，关闭体腔后再清点1次，缝合皮肤完毕后再清点1次敷料和器械。
4．规范操作，减小病人损伤
（1）电刀应根据说明使用
（2）电极板尽量一次性使用，并应粘贴在肌肉丰富的部位，周围皮肤干燥，术中应随时检查。
（3）摆放体位要妥善，如截石位（在病人清醒时摆放，能感觉到舒适度）。
（4）为防止压疮可在手术床上放置凝胶垫，必要时术后按摩受压部位，术后出现皮肤压红应及时处理并与病房护士交接。
（5）经常检查对接车各关节是否完好，将护拦拉起防止摔伤，烦躁病人应用约束带固定好但不宜太紧。
（6）使用热水袋时水温应保持在70℃，接触皮肤处应加用布套做好交接，防止烫伤。
5．严格执行消毒制度
手术室是高危科室，环境开放，污染环节多，感染率相对较高，无菌操作要求严格。
术前提前打开空气消毒机，接台手术保证空气自净20min。
限制参观人数并嘱其不可随意串问走动。
巡回护士注意实习生、进修生的无菌观念。
术前检查消毒指示卡或指示胶带是否合格，定期监测消毒效果，尽量高压灭菌或环氧乙烷灭菌，避免浸泡或熏蒸。
对急症或感染手术应安排在指定手术室，术后双消毒。
6．严格保管病人标本
术后标本关系到病人的治疗方案，因此标本保管至关重要。
术中标本不经允许不得遗弃或带出手术室。
标本应由巡回护士放于标本袋中加固定液妥善保管，并注明科室、床号、住院号、姓名、标本名称，连同病理单一同由送检者送至病理科，由双方共同填好送检记录，确保标本不遗失。
大小标本应分别放置，每例病人的所有标本再放在大标本袋中防止丢失。
7．强化手术室护士法律意识
手术室护士对自己的工作应有高度的认识，对相关法律知识也应有充分了解，认真对待每例病人，在维护好病人权利的同时，学会用法律约束自己，保护自己。
对工作中出现的问题积极向护士长请示，杜绝一人巡回多个手术台。
8．手术中的注意事项：
手术过程中不可谈与手术无关的话题，也不可议论病人病情，以免引发纠纷。
术中禁止接打电话。
不能耽误急症手术进行。
术前ld访视病人并查看病历，向手术医师了解手术方式及术中所用的特殊物品，做到心中有数，并备好应对急症手术的器械及物品。
正确连接各种管道，防止连接错误对病人造成伤害
手术室物品清点查对制度
1、所有手术均应清点物品，并记录。
清点时机：
手术开始前、关闭体腔前，体腔完全关闭后、缝皮后。
清点物品包括手术所用全部器械、敷料（包括棉片、纱布、纱垫、纱条）、缝针、手术刀、针头。
2、清点时两人必须确实看清物品（实物），唱点。
如有疑点应马上重点，应特别注意刀片、螺钉、螺帽，及各种进腔物品的完整性。
。
3、手术台上的物品不得在手术未完成前随意挪用，掉落台下的物品应及时捡起，放在固定的地方，不可在手术未完成前移出。
包括切下来的组织。
4、使用清点过的物品如发现异常（重叠、少带、物品不完整），应立即通报及时处理。
纱布不得随意剪开，物品剪下来的残端不得留在台上，应立即弃去。
6、手术过程中增减物品要及时清点并准确记录。
7、清点物品时，发生意见分歧应立即请示由上级做出决定。
8、带新护士上台时，必须由带教老师负责清点核对。
新护士单独上台时，巡回护士负全部责任。
9、术中放在伤口内的纱布、纱垫、器械等，器械护士要提示医师共同记住。
10、缝针用后及时放在针盒内，断针要保存完整，正使用的针不应离开持针器，掉在地上的缝针由巡回护士捡拾暂时保管，手术结束后
由器械械护士带出手术间处理。
手术病人访视制度
手术前一日由巡回护士到病房查阅病历，全面了解患者情况,去病房看望病人。
1、了解病人的情况
⑴一般情况：
生命体征、身高、体重、有无感染症、有无运动障碍、有无过敏或特殊体质、有无假牙及隐形眼镜、女性是否在月经期、心理状态等。
⑵病史：
包括现病史、既往史、手术史。
⑶其他：
生活习惯（吸烟量、饮酒量）、生活史、社会背景（职业、社会地位等）、性格；接受手术的态度，对医疗的协助程序。
2、与病人会面，进行心理沟通，解除患者的焦虑。
⑴确认患者，自我介绍，说明访视的目的。
⑵告知手术的目的、意义、重要性以及术前准备的必要性。
⑶告知从入手术室到离开手术室的大体过程，手术时的体位等。
⑷说明手术服装与病房服装的不同。
⑸询问患者的不安和担心的事情。
⑹给予病人激励的话语。
⑺与患者交流的同时，对一般状态进行观察，以便确认患者有无口唇、甲床、皮肤颜色的改变，有无听力、语言等的障碍。
⑻告知术前、术中、术后应注意和配合的事项。
手术室工作质量考核标准
序号
项目
指标
科室考核
（总分60分）
个人考核
1
麻醉处方书写合格率100%
下降1%
扣0.1分
扣1元/份
2
三基考试100%合格
下降5%
扣0.1分
扣5元
3
医疗事故差错纠纷
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
19
投诉
有责任
扣0.2分/次
无法分清责任
扣0.1分/次
无责任
不扣分
20
完成院部安排的各项任务
未完成
扣0.1分/次
21
积极参加院内各类大会或业务学习
缺1人
扣0.1分/人
4
疑难危重病人手术麻醉有上级医师指导
未执行
扣0.1分/次
扣10元/次
5
参加较大手术术前讨论，确定手术麻醉方案及操作者
未做到
扣0.1分/次
扣５元
6
术后病人三天内必须回访
未做到
扣0.1分/次
扣5元
7
认真进行术前谈话,负责接送手术病人
未执行
扣0.1分／次
扣5元
8
术中密切观察病情,认真填写手术麻醉记录
不合格
扣5元
不写记录
扣1分/例
扣20元
9
急救物品药品完好
缺一项
扣0.1分/项
扣10元
10
完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、
每漏一例
扣0.1分/次
扣3元/次
11
各班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗
未做到
扣0.1分/次
扣10元/次
手术室药品管理制度
一、药品管理制度
1．手术室应设立药品室、药品柜及急救车，并指定1名护士专门管理药品。
应做到五定（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒、定期检查）,三无（无过期、无变质、无失效）,二及时（及时检查、及时补充），抢救药品不外借。
2．内用药和外用药必须分开放置，统一贴上标签。
易燃易爆药品、对人体有损害的药品应妥善保管，独立放置并上锁，并标有明显警句提示他人。
3．麻醉药、剧毒药和贵重药品必须上锁，建立严格的领取和交接班制度，建立剧毒药使用登记本，由护士长和负责药品护士共同管理。
每天检查清点毒、麻药品的处方、药品基数及使用登记本情况，补充基数，如发现不符，应及时汇报并查明原因。
4．生物制品、血液制品及需要低温储存的药品应放置于冰箱内保存，每月定期清理冰箱1次，保持冰箱内整洁。
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