儿科循环系统出科考试题.docx

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儿科循环系统出科考试题

儿科循环系统出科考试题

重庆市江津区中心医院住院医师规范化培训出科（心内科）考试题规培基地：

姓名：

成绩：

一、单项选择题（每题11分）[A型题]1.小儿心率随年龄增长而逐渐减慢,下列哪一项不正确:

A.新生儿平均120~140次/minB.1岁以内为110~130次/minC.2~3岁为100~120次/minD.4~7岁为80~100次/minE.8~14岁为60~70次/min2.先天性心脏畸形的形成主要在:

A.胚胎第2~4周B.胚胎第4~8周C.胚胎第3~8周D.胚胎第2~8周E.胚胎第6~8周3.先天性心脏病病因中最主要是由于:

A.遗传B.妊娠早期服用药物C.接触大剂量放射线D.孕母患代谢紊乱性疾病E.宫内感染4.小儿动脉收缩压用下列公式推算:

A.年龄2+75mmHgB.年龄2+80mmHgC.年龄2+85mmHgD.年龄2+8mmHgE.以上均错5.肺动脉瓣区第2音亢进和固定分裂多见于:

A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.房间隔缺损D.法洛四联症E.艾森曼格综合征6.婴儿出生后卵圆孔解剖上关闭的年龄大多数是:

A.2~4个月B..5~7个月C..8~10个月D.1岁E.2岁7.动脉导管形成解剖上关闭的年龄,约80%的婴儿是生后:

A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月E.18个月8.肺动脉瓣区第2音减弱,最有利于诊断:

A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.风湿性心脏病9.肺动脉瓣区第2音亢进提示:

A.左心室肥厚B.右心室肥厚C.主动脉高压D.肺动脉高压E.肺动脉狭窄10.X线检查有肺缺血性改变的先心病是:

A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.艾森曼格综合征E.法洛四联症11.X线检查肺动脉段凹陷的先心病是:

A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.法洛四联症12.动脉导管未闭有显著肺动脉高压时可出现:

A.面部青紫B.半身青紫C.身青紫D.末稍青紫E.下半身青紫13.动脉导管未闭的特征性体征是:

A.心房左心室增大B.水冲脉C.股动脉枪击声D.左、右心房与左、右心室均增大E.胸骨左缘肋间连续性机器样杂音14.心导管检查右房血氧含量高于上下腔静脉的先心病是:

A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.肺动脉狭窄D.动脉导管未闭E.法洛四联症15.下列哪种先心病容易发生脑栓塞或脑脓肿:

A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.右位心16.房间隔缺损在胸骨左缘听诊的主要特征是:

A.明显的雷鸣音及肺动脉瓣区第2音亢进B.肺动脉瓣第2音减弱C.连续性机器样杂音伴P2亢进D.胸骨左缘2,3肋间,2~3级收缩期杂音伴P2亢进E.胸骨左缘3,4肋间,3~4级收缩期杂音伴P2亢进17.室间隔缺损的典型杂音是:

A.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音2级B.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音3级C.胸骨左缘第3~4肋间收缩期杂音3级以上D.胸骨左缘第3~4肋间舒张期杂音3级以上E.胸骨左缘第3~4肋间全收缩期杂音3级以上18.胸部透视有肺门舞蹈的先天性心脏病是:

A.房间隔缺损B.肺动脉狭窄C.法洛四联症D.大动脉错位E.主动脉狭窄19.法洛四联症,对病理生理影响最大的畸形是:

A.肺动脉狭窄B.右位主动脉弓C.室间隔缺损D.主动脉骑跨E.右心室肥厚20.治疗小儿心力衰竭,最常选用的药物是:

A.毛花甙丙B.地高辛C.多巴酚丁胺D.多巴胺E.钙剂21.洋地黄中毒,最常见的表现是:

A.视力减退B.呕吐C.泻腹D.腹痛E.心律失常22.法洛四联症可出现以下现象,但有一项除外:

A.体格发育正常B.蹲踞C.晕厥D.青紫E.咯血23.室间隔缺损患儿,杂音逐渐减弱,P2亢进,可能是:

A.分流量大B.合并房间隔缺损C.Roger病D.肺动脉高压E.以上都不是24.哪一项不是左向右分流型先天性心脏病的共同特点:

A.肺血增多B.易患肺炎C.生长发育差D.哭脑后出现青紫E.差异性紫绀25.男孩,5个月,呼吸急促、表浅,频率每分钟80次,喂养困难,稍咳,无发热,无喘鸣.肺部有干罗音.肝肋缘下4cm,心脏扩大,心率每分种达180次,闻及奔马率,胸骨左缘第3-4肋间有3级收缩期杂音,颜面部浮肿,鼻唇三角区青紫,诊断为充血性心力衰竭,下列哪项原因可能性最大:

A.大型室间隔缺损B.心内膜弹力纤维增生症C.支气管肺炎D.心糖原累积症E.中毒性心肌炎26.患儿3岁,身高95cm,体重17kg,因感冒就诊,心脏有杂音,主要位于心尖区柔和的2级收缩期杂音,局限,受到呼吸,体位和运动影响.该小儿的杂音可见于:

A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.主动脉狭窄E.生理性杂音27.女孩,5岁.出生时未见异常.生后1个月患肺炎时,发现青紫,以后经常存在,并吃奶或哭闹后口唇及颜面青紫加重.体检发育较差.体重13kg,心前区稍隆起,胸骨左缘有3级收缩期杂音,以第3肋间最响,伴有轻度收缩期震颤,肺动脉区第2音小于主动脉瓣区第2音.最可能的诊断为:

A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.艾森曼格综合征28.5岁女孩,生后3个月发现心脏杂音,平时易感冒,经常患肺炎,无青紫.发育差,稍瘦,心前区隆起,胸骨左缘第3,4肋间听到3-4级全收缩期杂音,P2亢进,无周围血管征.心电图示左右心室肥大.诊断应为:

A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.法洛四联症29.1岁小儿,反复呼吸道感染,曾患肺炎2次.3天前开始发热,咳嗽,气促,哭闹不安.查体:

呼吸62次/min,心率190次/min.口唇发绀,心音低钝,胸骨左缘3.4肋间闻及3级收缩期杂音,并可触及震颤,肺动脉第2音亢进.双肺中小水泡音.肝肋下3cm,此例诊断最可能为:

A.房间隔缺损合并心衰B.室间隔缺损合并肺炎心衰C.动脉导管未闭合并肺炎心衰D.室间隔缺损合并心衰E.房间隔缺损合并肺炎30.5岁男孩,体检时发现心脏有杂音,发育正常,杂音在胸骨左缘第2肋间,呈连续性机器样杂音.胸部X线检查:

心脏大小正常,肺纹理增粗有肺门舞蹈,最可能的诊断为A.Roger病B.肺动脉瓣狭窄C.卵圆孔未闭D.动脉导管未闭E.法洛四联症31.8岁女孩,于生后4个月出现发绀,并于哭闹,活动后加重并伴有气急.查体:

体瘦,心前区隆起,胸骨左缘2-4肋间闻及2-4级收缩期杂音,P2减弱,X线示两肺纹理减少,肺动脉段凹陷呈靴型心影.此例最大可能诊断为:

A.单纯肺动脉段狭窄B.艾森曼格综合征C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.以上均不是32.患儿9岁,反复呼吸道感染,2岁之内患肺炎数次,易感乏力,活动后有气促但无青紫.胸骨左缘第3-4肋间闻及Ⅳ级吹风样收缩期杂音,肺动脉瓣区第2音较亢进,心前区短促舒张期杂音,心电图:

左.右心室合并肥大.X线检查肺部充血,左.右心室均大,以左心室为显著,肺动脉段突出,主动脉结偏小.最可能的诊断为:

A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.房间隔缺损合并动脉导管未闭E.室间隔缺损合并动脉导管未闭33.95%婴儿于生后何时形成动脉导管的解剖上关闭:

A.生后3个月内B.生后6个月内C.生后9个月内D.生后12个月内E.生后18个月内34.左向右分流的先心病的共同特点,下列哪项是错误的:

A.潜伏青紫B.胸骨左缘有粗糙收缩期杂音C.影响生长发育D.易患肺炎E.肺循环量少35.可能出现水冲脉及枪击音的先心病是:

A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.艾森曼格综合征36.大型室间隔缺损X线检查所见,不正确的是:

A.心外型增大B.主动脉影增大C.肺动脉段明显凸出D.肺血管影增粗,搏动强E.右室增大,左室增大37.正常胎儿血循环中下列哪一部位血氧含量最高:

A.右心房B.右心室C.脐动脉D.脐静脉E.主动脉38.房间隔缺损若在胸骨左缘下方听到舒张期杂音,该杂音产生的原理是:

A.主动脉相对狭窄B.肺动脉相对狭窄C.二尖瓣相对狭窄D.三尖瓣相对狭窄E.以上都不是39.艾森曼格综合征的主要病理生理变化是:

A.左心室压力增高B.右心室压力增高C.肺动脉压力异常增高D.肺血流量异常增加E.主动脉压力异常增高40.左向右分流型先心病最常见的并发症是:

A.支气管肺炎B.脑栓塞C.咯血D.亚急性细菌性心内胰炎E.喉返神经麻痹41.动脉导管未闭有显著肺动脉高压者出现紫绀的部位是:

A.全身B.上肢紫绀较下肢紫绀明显C.右上肢紫绀较左上肢紫绀明显D.一侧肢体E.下半身42．先心病分类有以下类型但除外：

A．左向右分流型B．右向左分流型C．无分流型D．青紫型E．轻型和重型43．先心病的诊断方法除外：

A.心脏X线摄片B.血沉C.超声心动图检查D.心导管检查和心血管造影E．放射性同位素的心血管造影44.法乐四联症右向左分流量的大小主要取决于:

A.主动脉骑跨的程度B.肺动脉狭窄的程度C.室缺位置的高低D.室缺的大小E.右心室肥厚的程度45.房间隔缺损时血流量增多的部位是:

A.左心房B.左心室C.主动脉D.体循环E.肺循环46.法乐四联症患儿突然昏厥抽搐最常见的原因是:

A.长期缺氧所致B.血液粘稠、血流变慢而引起的脑血拴C.肺动脉漏斗部肌肉痉挛D.合并脑脓肿E.合并脑膜炎47.法乐四联症患儿喜蹲踞，是因为:

A.使心脑供血增加B缓解漏斗部痉挛C.使腔静脉回心血量增加D增加体循环阻力、减少右向左分流及回心血量E.使劳累、气急缓解48.动脉导管未闭的杂音特点应除外:

A.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音B.分流量大者心尖区有较短的舒张期杂音C.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音D.杂音随肺循环压力增高而增强E.肺动脉瓣区第二音增强，但多被杂音淹没而不易识别49.房间隔缺损常见的分型除外：

A.卵圆孔未闭B.原发孔未闭C.继发孔未闭D.原发孔未闭加二尖瓣裂缺E.肌部缺损50.动脉导管未闭脉压增宽是由于周围动脉:

A.收缩压升高B.收缩压降低C.舒张压升高D.舒张压降低E.收缩压、舒张压均增高，尤以前者明显二、多选题（每题22分）1.哪项符合法乐四联症临床表现?

（）A.最突出的症状是杂音B.常有蹲踞现象C.稍一活动即出现气急，说明发生了心力衰竭D.可突然发生昏厥、抽搐E.最常见并发症为肺炎心衰2.下列哪些为法乐四联症的特点：

（）A.紫绀B.柞状指（趾）C.收缩期杂音D.可见剑突下抬举性搏动E.肺动脉狭窄越重，杂音越明显3．生理性杂音的特点；（）A.位于心尖部或胸骨左缘B.听到杂音处能触到震颤C.在收缩期持续时间较长D.性质柔和，一般2级以下E.杂音局限不传导4．先心病杂音的特点:

（）A、杂音位于胸骨左缘从2、4肋间B、以收缩期为主C、Ⅱ级以下，粗糙D、以舒张期为主E．杂音易受体位、呼吸影响5.可触到震颤的先心病是（）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法乐四联症三名词解释（每题22分）1.蹲踞现象:

2.差异性青紫:

3.杵状指：

4.艾森曼格综合症：

5.周围血管征:

四、填空题:

:

（每空11分）1、常见的左向右分流型先天心脏病是、、。

2、左向右分流型先心病的共同特点：

、、。

3、法洛四联症由、、、四种畸形组成。

五、病例分析：

（每题010分）8个月男孩，生后约2个月发现心脏有杂音，平时易感冒，曾患肺炎2次，哭吵后唇紫绀.查：

胸骨左缘第3~4肋可闻及Ⅲ~Ⅳ/Ⅵ级收缩期杂音，P2亢进，心尖区可听到短促舒张期杂音，胸片示左心室肥大。

1.患者考虑诊断什么，诊疗方案是什么？

2.需要完善哪些检查？

最重要的无创性检查是？

单选题EDEBCBACDEEEEADDEAABEAAEAECCBDDBDECBDDCAEEBBECDDED多选题ABDABCEADEABACD蹲踞现象:

是一种特殊的强迫体位，多见于法洛四联症的患儿。

表现为患儿行走或游戏时出现双腿屈曲、蹲下片刻的特殊体位，后又恢复正常行走，蹲踞反复出现.先天性心脏病中动脉导管未闭的患儿，血液连续性左向右分流，由于长期大量血流向肺循环的冲击，形成肺动脉高压，当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入降主动脉。

患儿出现差异性发绀，左上肢有轻度紫青，右上肢正常，下半身青紫，呈现双下肢重于双上肢，左上肢重于右上肢，即差异性紫绀（Differentialcyanosis）。

杵状指（趾）是肺和发绀型心血管疾病的一个非特异性体征，指（趾）端软组织膨大似鼓槌状，其特点为末端指（趾）节明显增宽增厚，指（趾）甲从根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端背面的皮肤与指（趾）甲所构成的基底角等于或大于180度。

艾森曼格征是指由于肺血管主力升高导致肺动脉压力上升，伴随双向或反向分流通过一个大的心内或心外的先天性心脏缺损。

这是经由未被矫正的先天缺损体肺分流的结果。

有几种先天性缺损伴随高风险的肺血管疾病，如室缺，动脉导管未闭，房室通道缺损。

近三分之一的未行先心病矫治的病人，即指未做心脏手术或心脏移植或死于非心源性诱因，这些病人中的三废纸一死于肺血管疾病。

周围血管征指的是在某些疾病条件下，检查周围血管时所发现的血管搏动或波形的改变。

主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、主动脉瓣狭窄、缩窄性心包炎与急性心包炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、梗阻型肥厚型心肌病、甲状腺功能亢进症、贫血等。

（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）（潜伏性紫绀、肺循环血量增多、可影响生长发育）（室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚）答：

1.诊断室间隔缺损，诊疗计划：

内科治疗：

控制感染（头孢类抗生素），纠正心衰（强心、利尿、扩血管）；外科治疗：

体外循环下，心内直视修补缺损。

手术年龄一般在３－４岁，严重病例需尽早手术（＞４月，＞４公斤），双动脉下缺损应在２岁前手术房。

介入治疗。

2.完善Ｘ线胸片、心电图、超声心动图、心导管造影等检查，最重要的无创性检查是放射性同位素的心血管造影。