标本采集的意义和原则.docx

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标本采集的意义和原则

标本采集的意义和原则

一、标本采集的意义

标本是指采取病人少许的血液、排泄物（尿、粪）、分泌物（痰、鼻分泌物）、呕吐物、体液（胸水、腹水）和脱落细胞（食管、阴道）等样品，经物理、化学和生物学的试验室技术和方法对其进行检验，作为判断病人有无异常存在的依据。

标本检验在一定程度上反映出机体正常的生理现象和病理改变。

虽然随着现代医学的发展，诊断疾病的方法日益增多，各种标本的化验检查结果仍是最基本的临床诊断方法之一。

标本采集的意义是：

①协助明确疾病诊断；②推测病程进展；③制定治疗措施；④观察病情。

标本检验结果的正确与否直接影响到对病人疾病的诊断、治疗和抢救，而化验结果的正确与否又与标本采集质量密切相关。

所以，掌握正确地标本采集方法是极为重要的，它是护理人员应该掌握的基本知识和基本技能之一。

二、标本采集的原则

标本的采集应该遵照医嘱，在充分准备的前提下，经严格地查对，运用正确的采集方法和及时送检，才能保证标本的质量。

在采集各种检验标本时，应遵循以下的基本原则：

（一）遵照医嘱

采集各种标本均应按医嘱执行。

医生填写检验申请单，字迹要清楚，目的要明确，医生应签全名。

凡对检验申请单有疑问，护士应及时核准、核实后才可执行。

（二）充分准备

1．采集标本前应明确检验项目、检验目的、采集标本量、选择采集的方法及注意事项。

2．采集标本前应向病人作耐心的解释，以取得合作。

3．根据检验目的准备好必须的物品，在选择的容器外必须贴上标签，注明病人姓名、科室、床号、住院号、检查目的和送检日期时间。

4．护士操作前作好自身准备，如剪指甲，洗手，戴帽子口罩等。

（三）严格查对

查对是保证标本采集无误的重要环节之一。

采集前应认真查对医嘱，核对申请项目，病人姓名、床号、住院号等。

采集完毕及送检前应重复查对。

（四）正确采集

为了保证送检标本的质量，必须掌握正确的采集方法。

采集标本既要保证及时，又须保证采集量准确。

凡细菌培养标本，应放人无菌容器内，采集时严格执行无菌操作技术，并应在使用抗生素前采集。

若已使用，应按抗生素的半衰期计算，在血药浓度最低时，采集标本，并应在检验单上注明。

（五）及时送检

标本采集后应及时送检，不应放置过久，以避免标本污染或变质，从而影响检验结果。

特殊标本还应注明采集时间。

一、痰标本采集

痰液是气管、支气管和肺泡的分泌物，正常情况下分泌很少，不会引起咳嗽等不适。

当呼吸道粘膜受到刺激分泌增多时，即形成痰液。

痰液主要由粘液和炎性渗出物组成，唾液和鼻咽分泌物虽可混入痰内，却非痰的组成成分。

检查痰液内细胞、细菌、寄生虫等，观察其性质、颜色、气味、量的主要目的是协助诊断呼吸系统的某些疾病，如支气管哮喘、支气管扩张、肺部感染、肺结核、肺癌、肺吸虫病等。

临床上常用的收集痰标本分三种：

常规痰标本，痰培养标本和24小时痰标本。

目的：

1．常规痰标本检查痰的一般形状，涂片查细胞、细菌、虫卵，协助诊断某些呼吸系统疾病。

2．痰培养标本检查痰液中的致病菌，及确定病菌类型。

3．24h痰标本检查24h痰液的量及性状，协助诊断。

方法：

1．将检验单附联贴于标本容器或集痰器上，携带用物至床旁；

2．再次查对，解释留取痰液的方法和目的。

3．收集标本

（1）常规痰标本

对于能自行留取痰液的病人，请病人清晨醒来未进食前先漱口，数次深呼吸后用力咳出气管深出的痰液，盛于痰盒内，盖好痰盒；

对于无法咳痰或不合作病人，协助病人取适当卧位，由下向上叩击病人背部，戴好手套，集痰器分别连接吸引器和吸痰管。

按吸痰法将痰吸入集痰器内，加盖。

（2）痰培养标本

对于能自行留取痰液病人，请病人清晨起床后未进食前先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，数次深呼吸后用力咳出气管深处的痰液于无菌容器内，盖好瓶盖；

对于无法咳痰或不合作病人，协助病人取适当卧位，由下向上叩击病人背部协助排痰，戴好无菌手套，无菌集痰器分别连接吸引器和无菌吸痰管。

按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内，加盖。

（3）24h痰标本

在广口集痰器内加少量清水，请病人留取痰液。

从清晨醒来（7am）未进食

前漱口后第一口痰开始留取，至次日晨（7am）未进食前漱口后第一口痰作为结束，（此句可否简练一些）将24小时的全部痰液吐入集痰器内。

4．洗手，根据病人需要给予漱口或口腔护理。

5．记录痰的外观和性状。

24h痰标本应记总量。

6．送检

注意事项：

（1）防止差错的发生。

（2）取得病人的合作，消除病人的紧张情绪，保证正确收集痰液。

（3）去除口腔中的杂质。

（4）如伤口疼痛无法咳嗽，可用软枕或手掌压迫伤口，减轻肌肉张力，减少咳嗽时的疼痛。

（5）无菌集痰器开口高的一端接吸引器，低的一端接吸痰管，严格无菌操作，避免因操作不当污染标本，影响检验结果。

（6）避免痰液粘附在容器壁上。

（7）正常人痰液量很少，每日约25ml或无痰液。

（8）使病人感觉舒适。

（9）计算24h痰液量时，应扣除加入水量。

二、咽拭子标本采集

目的：

从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离。

方法：

1）核对病人并再次解释

（2）点燃酒精灯，嘱病人张口发“啊”音，用培养管内的无菌长棉签蘸无菌生理盐水擦拭腭弓两侧、咽、扁桃体的分泌物，在酒精灯火焰上消毒试管口，棉签插入试管，塞紧。

（3）洗手，根据病人需要给予漱口或口腔护理。

（4）记录送检。

注意事项：

（1）避免交叉感染

（2）注意棉签不要触及其他部位，防止污染标本，影响检验结果。

三、血液标本采集

血液是由血浆和血细胞两部分组成，在体内通过循环系统与全身各个组织器官密切联系，与机体各组织间发生物质交换，并且参与机体的各项功能活动，对维持机体的新陈代谢、功能调节和维持机体内、外环境的平衡起着至关重要的作用。

在病理情况下，血液系统疾病除了直接累及血液外，也可以影响全身组织器官，而组织器官的病变也可直接或间接地引起血液发生变化。

故血液检查是判断体内各种功能及异常变化的最重要指标之一，是临床最常用的检验项目，它不仅可反映血液系统本身的病变，也可为判断病人病情进展程度，以及治疗疾病提供参考。

临床收集的血标本分三类：

全血标本、血清标本、血培养标本。

全血标本用作血沉、血常规检查和测定血液中某些物质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖；血清标本用于测定血清酶、脂类、电解质，肝功能等；血培养标本则用于查找血液中的病原菌。

注意事项：

（1）严格查对，防止发生差错事故。

（2）若需要禁食抽血检查，应该提前告知病人。

（3）严格无菌操作。

（4）系好的止血带尾端应远离穿刺点，避免穿刺点被污染。

（5）注意按压部位和时间，避免出现皮下血肿。

采集血标本时的注意事项：

1．抽血清标本须用干燥注射器、针头和干燥试管。

2．采全血标本时，需注意抗凝，血液注入容器后，立即轻轻旋转摇动试管

8〜10次，使血液和抗凝剂混匀，避免血液凝固，从而影响化验结果。

3．如果作二氧化碳结合力测定，抽取血液后，应立即注入有石蜡油的抗凝试管。

注入时针头（长针头）应插在石蜡油液面以下，以隔绝空气。

或将血液注入抗凝管后，立即盖紧橡胶盖送检，否则血液中二氧化碳逸出，测定值降低。

4．采集血培养标本时，应防污染。

除严格执行无菌技术操作外，抽血前应检查培养基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培养液不宜太多。

临床常用的培养瓶有两种：

一种是密封瓶，瓶口除橡胶塞外另加铝盖密封，内盛培养基，经高压灭菌。

使用时将铝盖剔去，用2%碘酊和70%酒精消毒瓶盖，更换针头将抽出的血液注入瓶内，摇匀送检。

另一种是三角烧瓶，瓶口以棉塞子和纸严密包封。

使用时先将封瓶纸松开，取血后将棉塞取出，并迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口，将血液注入瓶内，轻轻摇匀，再将棉塞经火焰消毒后盖好，扎紧封瓶纸送检。

一般血培养采血5ml。

亚急性细菌性心内膜炎病人，为提高细菌培养阳性率，采血量可增至1015ml。

5．同时抽取不同种类的血标本，应先注入血培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作迅速准确。

6．禁在输液、输血的针头或皮管处取血标本，最好在对侧肢体采集。

7．采集血标本后，应将注射器活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘连和针头阻塞。

8．采集血液标本宜用一次性注射器，如果使用的玻璃注射器应经消毒液浸泡消毒后，再作清洁处理。

四、尿标本采集

尿液是由血液经肾小球滤过，肾小管和集合管的重吸收及排泄产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反应机体的代谢状况，不仅与泌尿系统疾病直接相关，而且受机体各系统功能状态的影响。

临床上常收集尿标本作物理、化学、细菌学和显微镜等检查，以了解病情，协助诊断和观察疗效。

尿标本分为三种：

常规标本、培养标本以及12h或24h标本。

（一）尿常规标本

目的：

用于检查尿液的色泽、透明度、比重、尿蛋白定性、尿糖定性、细胞和管型等。

方法：

（1）核对解释核对病人并向其解释留尿标本的目的和方法。

（2）留取标本可下床活动的病人，给予标本容器，嘱病人留取晨尿50

100ml，请其至厕所解尿，留取30ml左右的尿液于容器内；行动不便的病人，协助在床上使用便盆或尿壶，收取足量尿液于标本容器中；留置导尿的病人，于集尿袋下方引流孔处打开橡胶塞收集尿液。

（3）整理送检安置病人，整理用物，洗手，必要时记录，尽快将标本送检。

注意事项：

（1）会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗，再收集尿液。

（2）从尿袋下方引流时应先消毒引流孔处。

（3）小孩或尿失禁病人可用尿套或尿袋协助收集。

（4）女病人月经期不宜留取尿标本。

（5）做早孕诊断试验应留xx尿。

（6）避免交叉感染。

（二）尿培养标本

目的：

用于细菌培养或细菌敏感试验，以了解病情，协助临床诊断和治疗。

方法：

（1）核对病人并向其解释留尿标本的目的和方法。

（2）屏风遮挡，协助病人取适宜的卧位，放好便盆；打开导尿包，戴上清洁手套，按导尿术清洁、消毒外阴和尿道口；请病人将前段尿液排在便盆内，再留取5ml-10ml中段尿液在无菌标本容器内，盖好容器，余尿排在便盆内；清洁外阴，协助病人穿好裤子，整理床单位。

男病人留取中段尿法基本同女病人，按导尿术将尿道口周围消毒后留取即可。

（3）整理送检安置病人，整理用物，洗手，必要时记录，用物按规定消毒处理，及时送检。

（三）12h或24h尿标本

目的：

用作各种尿生化检验或尿浓缩查结核杆菌等检查。

方法：

（1）核对病人并向病人解释留取尿液的方法、目的和注意事项。

（2）请病人于7am排空膀胱后，开始留取尿液至次晨7am最后一次尿液。

若为留取12h尿标本，则于7pm排空膀胱留取尿液至次晨7am;请病人将尿液先排在便盆或便壶内，再收集到集尿瓶内于收集时间结束前，再请病人排尿，留取最后一次尿液后，测总量。

（3）洗手，必要时记录尿液总量、颜色、气味等，用物按规定消毒处理，及时送检。

注意事项：

（1）必须在医嘱规定的时间内留取，不可多于或少于12h或24h,以得到

正确的检验结果。

（2）集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求在尿中加防腐剂，使之与尿液混合，避免尿液放久变质。

五、粪便标本采集

正常粪便是由已消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分组成。

临床上常通过检查粪便判断消化道有无炎症、出血和寄生虫感染，并根据粪便的性状和组成了解消化功能。

粪便标本分四种：

常规标本、细菌培养标本、隐血标本和寄生虫或虫卵标本。

目的：

常规标本用于检查粪便性状、颜色、细胞等。

培养标本用于检查粪便中的致病菌。

隐血标本用于检查粪便内肉眼不能察见的微量血液。

寄生虫标本则用于粪便中的寄生虫、幼虫以及虫卵计数检查。

方法：

（1）核对病人并向其解释目的和收集大便的方法。

（2）收集标本

常规标本：

嘱病人留取标本，用检便匙取中央部分或粘液脓血部分约5g（蚕豆大

小），置于检便盒内。

培养标本：

用无菌棉签取中央部分粪便或脓血粘液部分2〜5g置于培养瓶内，塞紧瓶塞。

如病人无便意，用无菌棉签蘸无菌生理盐水，由肛门插入6〜7cm顺一方向

轻轻旋转后退出，将棉签置于培养管内，塞紧送检。

隐血标本：

按常规标本留取。

寄生虫标本

检查寄生虫虫卵：

在粪便不同部位取带血或粘液部分5〜10g；

检查阿米巴原虫：

将便盆加温至接近病人的体温，标本在30min内连同便盆送检，保持阿米巴原虫的活动状态；

服驱虫药后检查的，应留取全部粪便,查取蛔虫、钩虫、蛲虫的数目。

（3）整理送检清洁、消毒便盆，放回原处，洗手必要时记录，及时送检。