儿科诊疗规范.docx

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儿科诊疗规范

儿科诊疗规范

营养不良

【病史采集】

1、入院24小时完成病历。

2、出生史、喂养史、生长史。

3、相关疾病史（急慢性感染、慢性代谢性疾病、长期消化功能紊乱等）,病情发生发展过程。

4、合并症及治疗经过。

【检查】

1、入院后1小时必须完成体格检查,除常规体格检查外,应注意皮下脂肪减少部位、程度、水肿、精神状态及心肺功能。

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2、实验室检查:

根据营养不良得程度,作血常规、血电解质、血糖、血清总蛋白及白蛋白等相关检查,针对原发病作相关检查及心电图、肝脏超声、X线检查,有条件者可作血游离氨基酸、血清酶、血微量元素及各种维生素含量测定。

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【诊断】

1、根据临床症状及有关实验室检查确定营养不良得类型（消瘦型、水肿型、混合型）与程度（轻、中、重）。

2、尽力找出原发疾病。

3、寻找可能得合并症。

【治疗原则】

1、迅速纠正严重合并症:

如水电解质紊乱、低血糖、严重感染等。

2、及时处理各种原发疾病。

3、调整饮食,合理喂养。

4、可选用各种消化酶、蛋白同化类固醇如苯丙酸诺龙;补充各种营养素,如蛋白质、脂肪、维生素、微量元素、矿物质。

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5、病情严重、血浆蛋白过低或有严重贫血者,可输全血或血浆。

6、病情复杂,处理困难,需请相应专科或上级医生会诊或转上级医院。

【疗效标准】

1、治愈:

体重增长至相应身高体重标准第三个百分位以上,各项化验检查恢复正常,各项并发症均已治愈。

2、好转:

体重增长,各项化验指标基本恢复正常,各种并发症好转。

3、未愈:

未达到上述指标者。

【出院标准】

凡达到临床治愈或好转,病情相对稳定者可出院。

维生素D缺乏性手足搐搦症

【病史采集】

1、入院24小时内完成病历。

2、喂养史、疾病史。

3、抽搐发作状态、持续时间、就是否伴有喉鸣及意识障碍、有无发热等诱因。

4、治疗经过与治疗反应。

【检查】

1、入院后15分钟必须完成体格检查,重点注意面神经征、腓反射、止血带征。

2、实验室检查:

血清钙等电解质及碱性磷酸酶。

【诊断】

1、根据发生年龄、无热、手足搐搦、喉痉挛及佝偻病体征而无其它神经系统表现,血清钙低于1、75~1、88mmol/L可诊断。

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2、本病应与其它无热惊厥得疾病如婴儿痉挛症、低血糖症、低镁惊厥、颅内出血等病鉴别。

3、喉痉挛得患儿应与急性喉炎、先天性喉鸣鉴别。

4、伴有发热者应注意与中枢神经系统感染鉴别。

【治疗原则】

首先控制惊厥或喉痉挛,然后或同时予以病因治疗。

1、紧急处理:

保持呼吸道通畅,持续抽搐者应立即选用安定或苯巴比妥等药控制惊厥,严重喉痉挛可进行气管插管。

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2、补充钙剂选用10%葡萄糖酸钙加等量10%葡萄糖液稀释后进行缓慢静脉注射或滴注,注意监测心率,如发生心动过缓,即应减慢注入速度或停止注射。

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3、及时应用维生素D制剂。

4、病情复杂,处理困难,需请相应专科或上级医生会诊。

【出院标准】

临床症状消失,血钙恢复正常,病情稳定者可以出院。

迟发性维生素K依赖因子缺乏症

【病史采集】

1、入院24小时内完成病历。

2、单纯母乳喂养史、既往疾病史。

3、病情发生、发展过程、有关诱因、并发症及治疗经过。

【检查】

1、入院后15分钟内必须完成体格检查,特别注意出血部位、程度、贫血程度与循环状态,怀疑颅内出血,应注意意识等中枢神经系统症状及体征。

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2、实验室检查:

血常规、出凝血时间、凝血酶原时间检查,入院后应立即采血送检,颅内出血者根据病情可作腰穿及脑部超声与CT检查,有条件者应作凝血因子活性测定。

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【诊断】

1、根椐年龄、喂养史、出血表现,结合实验室检查即可诊断。

2、颅内出血病人应注意与颅内感染或其它原因颅内病变进行鉴别,同时应与其她出血性疾病进行鉴别。

【治疗原则】

1、补充维生素k制剂。

2、输新鲜全血。

3、止血药物可选用止血敏、6-氨基乙酸等。

4、处理颅内压增高、感染等并发症,有硬膜下血肿者要酌情穿剌,多次穿剌无效者再考虑手术治疗。

5、病情复杂,处理困难,需请相应专科或上级医生会诊。

【出院标准】

临床症状消失,出血停止,病情稳定者可以出院。

新生儿窒息

【病史采集】

1、入院24小时内完成病历。

2、母孕期患病史;多胎、羊水过多;胎盘、脐带异常;分娩异常及用药物均可引起胎儿与新生儿窒息。

3、缺氧首先出现胎儿胎动增加、胎心增快,如缺氧持续,则胎心减慢、胎动减少。

【检查】

1、体格检查:

娩出后在复苏得同时在1分钟内对呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对刺激得反应等进行评估。

2、血气分析。

3、检测窒息缺氧后可引起得多脏器损害:

测血糖、血钙、血钾、血钠、心肌酶谱、肾功能、摄胸部Ｘ光片、脑B超、脑CT等。

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【诊断】

孕期及分娩中有缺氧史,出生Apgar1分钟评4～7分为轻度窒息,03分为重度窒息,若生后1分钟Apgar评810分,而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。

有条件单位可做脐血PH检测以作为Apgar评分得补充。

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【治疗】

对宫内窘迫胎儿进行处理及监护,做好复苏得准备,由经过专业训练得专业人员进行迅速、正确、有效得复苏。

1、立即清理呼吸道分泌物,有羊水胎粪吸入者必要时予气管插管,行气管内清理,操作在１分钟内完成,确保呼吸道通畅。

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2、建立呼吸、增加通气、保证供氧。

有重度窒息需较长时间加压给氧、应用气囊面罩复苏器仍然紫绀及需气管内给药者予气管内插管,频率以40次／分为宜。

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3、建立正常循环,保证足够得心搏出量。

胸外按压心脏以拇指手掌法为佳,心脏按压频率与人工呼吸频率之比为3:

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4、根据病情选用药物辅助复苏:

肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、钠络酮、碳酸氢钠。

5、评价、监护、保温、减少氧耗,有感染可能者用抗生素防治感染,保证营养供给。



新生儿肺炎

【病史采集】

1、入院24小时内完成病历。

2、孕母在妊娠期感染。

3、胎膜早破、急产、滞产、反复经产道检查。

4、婴儿出生有窒息史,生后有感染病人接触史及脐炎、皮肤感染、败血症等病史。

5、接受侵入性操作与检查等医源性因素。

6、吃奶少或拒乳、反应低下等一般症状及咳嗽、喘、吐沫、呛奶等呼吸道症状,体温不升或发热。

【检查】

1、体格检查:

缺氧、呼吸困难得表现,呼吸音得改变,罗音得性质及特征,重症伴呼吸衰竭、心力衰竭及中枢神经系统等多脏器功能异常得表现。

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2、血常规、血培养、痰培养、病毒学检查、血气分析等实验室检查及摄胸部Ｘ片等。

【诊断】

1、根据上述病史、临床表现及胸部Ｘ光片等辅助检查可确诊。

2、需与大量羊水吸入综合征、胎粪吸入综合征、肺透明膜病等鉴别。

【治疗】

1、加强护理及监护、保温。

2、抗感染治疗。

3、加温湿化后供氧,加强呼吸管理。

4、胸部物理治疗,体位引流、胸背部叩击或震动。

5、保持呼吸道通畅,定时吸痰、雾化吸入及气管内冲冼等。

6、纠正酸中毒,心衰者强心、利尿、对症处理,对并发症治疗。

7、供给足够得营养及液体,支持疗法。

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新生儿黄疸

【病史采集】

1、入院24小时内完成病历。

2、患儿父母有黄疸、遗传代谢病家族史,患儿父母血型。

3、孕母既往有原因不明得死胎、流产史、输血史、分娩过黄疸新生儿病史。

4、患儿有窒息、缺氧史。

5、患儿有宫内感染史或感染性疾病患病史。

6、患儿有内出血病史。

7、黄疸出现在生后24小时内、进展快,或消退延迟,伴吃奶差、呕吐、腹泻、体温波动等。

8、黄疸退而复现。

【检查】

1、体格检查:

黄疸得分布、程度、颜色,有无贫血、肝脾肿大及核黄疸得神经系统体征。

2、血常规、血型、网织红细胞、总胆红素、未结合胆红素、结合胆红素检测。

3、抗人球蛋白试验、游离抗体、抗体释放试验、抗体效价测定。

4、G-6-PD活性测定、血红蛋白电泳。

5、血培养、肝功能、转氨酶、乙肝病毒血清学检测、TORCH血清学检测及基因诊断（PCR）。

6、碱性磷酸酶、B型超声、同位素扫描、CT等。

【诊断】

1、根据病史、临床表现及辅助检查可确诊为高未结合胆红素血症、高结合胆红素血症、混合性高胆红素血症及黄疸得致病原因。

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2、需与生理性黄疸鉴别,以及引起高未结合胆红素血症、高结合胆红素血症及混合性高胆红素血症之间得病因鉴别。

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【治疗】

1、光照疗法。

2、药物治疗:

酶诱导剂:

苯巴比妥、尼可刹米。

输白蛋白、血浆、纠正酸中毒。

肾上腺皮质激素。

治疗原发病。

肝泰乐、胆酸钠保肝、利胆。

中药退黄。

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3、一般治疗:

保温、供氧,尽早开奶,尽快排出胎便,避免使用与胆红素竟争葡萄糖醛酰转移酶或白蛋白竟争结合位点得药物。

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4、胆道闭锁确诊后手术治疗。

新生儿缺氧缺血性脑病

【病史采集】

1、入院24小时内完成病历。

2、缺氧因素:

宫内窘迫、出生时窒息、反复呼吸暂停、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征等严重得呼吸道疾病病史。

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3、缺血因素:

心跳骤停或严重心动过缓。

4、神经系统症状体征:

有无意识障碍、吸吮、觅食反射、惊厥等症状。

【检查】

1、全身检查:

重点查意识、肌张力、有无惊厥、前囟张力,瞳孔大小、呼吸节律、吸吮及拥抱反射情况。

2、神经系统检查:

瞳孔大小、前囟张力、颅缝、原始反射、肌张力得改变。

3、临床分度:

分轻、中、重度（根据意识,肌张力,原始反射－－拥抱反射、吸吮反射,惊厥,中枢性呼衰,瞳孔改变,前囟张力,病程及预后情况来分度）。

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4、血常规、血液生化检查、血气分析。

5、经前囟头颅B型超声检查。

6、头颅CT及MRI检查。

7、必要时腰椎穿刺查脑脊液。

【诊断】

通过上述病史、神经系统症状体征、特殊检查及血液生化检查即可明确诊断。

应与新生儿颅内出血、化脓性脑膜炎及其她惊厥病因相鉴别。

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【治疗原则】

1、供氧;

2、止惊:

用苯巴比妥、安定;

3、脱水剂:

速尿、20％甘露醇;

4、稳定血压:

可用多巴胺等药;

5、限制液量:

6080ml/kg、d,纠正酸碱紊乱、电解质紊乱;

6、维持营养:

静脉内营养,病情稳定后无吸吮能力时给予鼻饲奶;

7、改善脑细胞缺氧及代谢障碍:

用能量合剂、胞二磷胆碱、脑活素,恢复期可用高压氧治疗;

8、应用抗生素预防及控制感染;

9、进入恢复期阶段即要早期理疗或康复治疗,以减少神经系统后遗症。

【疗效标准】

治愈:

轻度缺氧缺血性脑病恢复快无神经系统后遗症,症状消失、反应好、吃奶好,一周即可出院。

新生儿颅内出血

【病史采集】

1、入院24小时内完成病历。

2、产伤:

臀位产、急产、胎吸、产钳等手术产。

3、缺氧:

窒息、产程过长、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不全、脐带脱垂以及母亲患严重疾病。

4、出生后有烦燥、凝视、呻吟、尖叫、惊厥,早产儿有嗜睡、反应差、拒奶、肌张力低下等抑制症状。

5、常有呼吸不规则。

【检查】

1、全身检查。

2、神经系统检查前囟饱满或紧张,瞳孔、肌张力改变,原始反射消失。

3、血常规、出凝血时间、血型。

4、经前囟头颅B型超声检查。

5、头颅CT检查。

6、腰椎穿刺或硬膜下穿刺。

【诊断】

1、有异常分娩史。

2、有神经系统症状及体征。

3、头颅B型超声及CT检查。

4、腰穿或硬膜下穿刺:

可协助蛛网膜下腔及硬膜下出血得诊断。

5、本病诊断要与新生儿化脓性脑膜炎、新生儿缺氧缺血性脑病、低血糖、低血钙、低血镁等疾病相鉴别。

【治疗原则】

1、一般治疗:

保持安静、保暖、给氧、头位抬高、减少搬动、延迟开奶、密切观察瞳孔及呼吸情况。

2、止痉:

用苯巴比妥、安定。

3、脱水剂:

20％甘露醇、速尿、地塞米松降低颅内压,控制脑水肿。

4、止血:

维生素K1、止血敏、止血芳酸、补充凝血因子,输新鲜血或血浆。

5、抗生素:

一般按新生儿早期感染选用。

6、维持营养:

早期由静脉补充营养与液体,病情稳定后不会吸吮者用鼻饲喂养或予静脉内营养。

7、改善脑细胞缺氧缺血及代谢障碍:

用能量合剂、胞二磷胆碱、脑活素。

8、苏醒剂:

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9、防止后遗症:

要早期干预,进行训练,亦可选用α氨酪酸、VitB1、B6、B12、VitE、ATP及针炙等。

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10、门诊随访,定期给予指导。

新生儿硬肿症

【病史采集】

1、入院24小时内完成病历。

2、发病多见于寒冷季节、环境温度过低或保温不当,早产儿、低出生体重儿易患本病。

3、感染、产伤、窒息、出血及某些先天畸形等常就是诱发因素。

4、早期哺乳差、哭声低、反应低下、体温不升、皮肤硬肿。

【检查】

1、全身体检。

2、专科检查:

腋温－肛温差,皮肤硬肿范围,各器官功能改变得临床体征。

3、血常规、血小板计数、出凝血时间、血型。

4、血清钠、钾、钙、磷、尿素氮、肌酐、血糖。

5、血气分析。

6、心电图、胸部Ｘ线片。

7、合并DIC时应查:

血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、3P试验（指标中４项以上阳性者可确诊为DIC,符合3项者高度怀疑）。

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【诊断】

1、根据以上病史。

2、临床表现:

不吃,不哭,反应差,体温35℃以下,重者＜30℃,心率减慢,心音低钝,常伴有低血糖、代谢性酸中毒、多脏器功能损害、微循环障碍、休克、心功能不全、弥漫性血管内凝血、肺出血、肾功能衰竭等。

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3、硬肿症分为轻、中、重三度（根据体温－肛温、腋－肛温差、硬肿范围、器官功能改变,每项分别评分）,总分为0分者轻度,13分为中度,4分以上为重度。

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【治疗原则】

1、复温。

2、不能吃奶者用胃管喂养。

重症或呕吐者暂不喂奶,由静脉供给液体及热量。

3、选用适当抗生素防治。

4、改善微循环选用多巴胺、酚妥拉明、东莨菪碱。

5、DIC高凝状态时用肝素。

6、治疗原发病及各器官功能损害之合并症。

7、其她有缺氧者进行氧疗,能量合剂,VitE。

8、中药复方丹参、川芎、红花。

风湿热

【病史采集】

1、入院24小时内完成病历。

2、病前13周有否上呼吸道链球菌感染史。

3、病史采集内容应包括发热得热型、心脏受累情况,有无游走性关节疼痛、皮肤改变以及有无舞蹈病得表现。

【检查】

1、全身体检,生命体征及咽部特征。

2、心脏听诊包括心音、心律,有无返流性杂音、奔马律或心包摩擦音。

3、皮疹得部位、特点、关节得局部表现,有无遗留畸形。

4、实验室检查:

血常规、咽拭子培养、抗“O”、血沉、C反应蛋白、血清补体试验等。

5、心电图,胸部Ｘ线检查。

【诊断】

1、主要表现:

心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。

2、次要表现:

发热、关节痛、以往有风湿热或风湿性心脏病史,血沉加快或C反应蛋白阳性,白细胞增多,心电图P-R间期延长。

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3、链球菌感染证据:

抗“O”或其她抗链球菌抗体增加,咽拭子培养为Ａ组链球菌阳性,或近期有链球菌感染如咽炎、猩红热等。

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4、凡有两项主要表现或一项主要表现与两项次要表现,并附有近期链球菌感染病史可考虑该病诊断。

5、凡诊断不明确又怀疑风湿热,应与类风湿性关节炎、结核感染、过敏性关节炎、急性化脓性关节炎、病毒性心肌炎、亚急性细菌性心内膜炎等疾病相鉴别并做相应得检查。

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【治疗原则】

1、一般治疗:

休息及控制活动量,急性期需卧床休息,卧床休息时间及活动量视病情而定。

2、控制感染病灶,急性期用抗菌素控制感染。

3、抗风湿治疗,常用阿司匹林及肾上腺皮质激素,两者药物得选择、用量及疗程必须根据临床表现决定,用药中注意用药副作用及停药后“反跳现象”。

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4、并发症处理:

如充血性心力衰竭。

5、对舞蹈症得治疗。

过敏性紫癜

【病史采集】

1、入院24小时内完成病历。

2、皮疹出现时间、顺序、部位、特点及可能诱因。

3、胃肠道症状,腹痛部位、性质,大便性状,就是否呕吐。

4、关节受累,小便量及颜色,有否浮肿。

【检查】

1、全身体检及重要得生命体征。

2、皮疹得部位、特点,腹部体征、局部关节特征。

3、实验室检查:

血常规、血小板计数、出凝血时间、大小便常规、大便隐血试验及查血沉、类风湿因子、抗核抗体、血清补体、血清免疫球蛋白等。

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4、毛细血管脆性试验。

【诊断】

1、根据典型得皮肤紫癜,尤其就是伴有荨麻疹、神经血管性水肿及关节、胃肠道或肾脏损害表现时可确诊。

2、凡诊断不明确又怀疑过敏性紫癜者,应与特发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、外科急腹症、急性出血性坏死性小肠炎等疾病相鉴别,并做相应得检查。

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【治疗原则】

1、一般治疗:

注意休息,避免与可疑过敏原接触,存在感染时要抗感染治疗,补充维生素C、维生素P。

2、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂疗法,前者对控制严重胃肠道出血与腹痛疗效显著,后者对长期肾脏病变者试用。

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3、对症处理及中医治疗。

皮肤粘膜淋巴结综合征

【病史采集】

1、入院24小时内完成病历。

2、发热得时间、热型,抗生素治疗情况。

3、手足皮肤改变,躯干皮疹特点,口唇、舌、结膜充血程度。

4、与心脏受累有关得症状。

【检查】

1、全身体检及重要得生命体征。

2、手足皮肤病变得特点,有无脱皮,脱皮得部位,结膜、唇、舌充血表现。

3、淋巴结肿大得部位、大小、疼痛感。

4、心脏听诊:

心律、心音、杂音情况。

5、实验室检查:

血常规、血小板计数、血沉、抗“O”、C反应蛋白,血清蛋白电泳,血清免疫球蛋白电泳,血清补体。

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6、心电图,心脏B超,胸部Ｘ线检查。

【诊断】

1、不明原因持续发热5日以上,双侧结膜充血,口咽充血,唇红、干裂,杨梅舌,手足皮肤特异性改变,淋巴结肿大,尤其就是Ｂ超提示有冠状动脉瘤或扩张可确诊。

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2、凡诊断不明确又怀疑该病者,应与出疹性传染病、病毒感染、急性淋巴结炎、类风湿病、病毒性心肌炎、风湿性心脏炎等疾病相鉴别,并做相应检查。

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【治疗原则】

1、急性期治疗:

丙种球蛋白加阿司匹林治疗。

2、恢复期治疗:

小剂量阿司匹林抗凝治疗,严格掌握减量及停药时间,对阿司匹林不耐受者用潘生丁。

3、注意心脏并发症治疗,定期复查心脏情况,必要时做冠状动脉照影,并适当控制活动量。

4、对有血栓形成者,可用尿激酶或链激酶治疗;内科治疗无效,或个别严重得病人,可采用外科手术治疗;

5、对心力衰竭、心律失常、心源性休克得病人及时进行对症处理。

麻疹

【病史采集】

1、发病前与麻疹病人接触史。

2、发热及上呼吸道卡她症状。

3、皮疹出疹时间、顺序、蔓延速度及持续时间。

4、与之鉴别得症状及皮疹特点。

【检查】

1、全身检查及主要生命体征。

2、专病检查:

皮疹形态、分布部位、口腔颊粘膜处见麻疹粘膜斑。

3、实验室检查:

血常规,必要时做麻疹IgM抗体检查。

4、器械检查:

（1）胸部Ｘ线片;

（2）必要时做心电图检查。

【诊断】

1、依据麻疹接触史,病前上呼吸道卡她症状,皮疹出现得时间、顺序、蔓延速度、持续时间等皮疹特点可作出诊断。

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2、本病需与风疹、幼儿急疹、猩红热、肠道病毒感染鉴别。

【治疗原则】

1、护理及对症治疗。

2、中医中药治疗。

3、并发症治疗（肺炎、心肌炎、中耳炎、脑炎等得处理见相关章节）。

传染性单核细胞增多症

【病史采集】

1、上呼吸道前驱表现、咽痛。

2、多系统受累症状（神经、呼吸、消化、泌尿、循环及血液等系统相应症状）。

3、发热,热度及持续时间。

【检查】

1、体格检查:

浅表淋巴结肿大、皮疹形态、肝脾肿大。

2、实验室检查:

（1）血象:

淋巴细胞与单核细胞总数,异型淋巴细胞所

占比例;

（2）血清嗜异性凝集试验;

（3）肝功能;

（4）EB病毒抗体。

【诊断】

1、依据持续发热、多系统受累症状、外周血白细胞增多,单核细胞增多,可见异型淋巴细胞,血清嗜异性凝集试验阳性可作出诊断。

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2、本病需与传染性淋巴细胞增多症、急性白血病鉴别。

【治疗原则】

1、护理及对症治疗。

2、重症可使用皮质激素及ｒ干扰素。

细菌性痢疾

【病史采集】

1、进食不洁食物及饮料史。

2、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便。

3、突发高热、惊厥、精神萎靡或昏迷等中毒性痢疾表现。

4、与之鉴别得其它腹泻。

【检查】

1、全身检查:

疑毒痢时应在15分钟内完成体格检查。

2、实验室检查:

（1）血常规;

（2）疑毒痢时应作血清电解质、二氧化碳结合力等检查;

（3）大便常规、培养及药敏试验;

（4）如有条件可作免疫荧光菌球法、葡萄球菌协同凝集

试验以快速诊断。

3、器械检查:

必要时作乙状结肠镜检。

【诊断】

1、依据进食不洁食物史,腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等症状