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最新八纲辨证见习内容

八纲辨证见习内容

八纲辨证病案分析题

1、某。

时值夏季，患生热病。

医初投以银翘不效，见其有烦躁，治之以栀、豉，又不效，约余往诊。

余见其高热自汗，口干舌绛，大渴欲饮，周身肤红，扪之肌肤热甚。

自汗湿手，烦躁不安，小便黄赤，六脉洪大而数。

写出八纲辨证的结论。

2、郑某，男，70岁。

素嗜酒，并有慢性气管炎，咳嗽痰多。

时在初春某日大吃酒肉饭后，即入床睡眠，翌日不起，至晚出现神志迷糊，询之瞠目不知答。

三天后邀余诊，见其满口痰涎粘连，两目呆瞪直视，四肢厥冷，舌淡白，苔厚腻垢浊，脉沉迟有力。

写出八纲辨证的结论。

3、李某，女，24岁。

患者发热、咳嗽三天，伴头痛，微恶寒，汗出，鼻流浊涕，咳吐黄痰，口渴咽痛，小便黄，大便干，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

4、某男，38岁，农民

两天前因食糖萝卜过多，食后受寒，胃痛剧烈，不思饮食，胃脘胀痛拒按，怀抱热砖，侧卧于被中，语声低微，偶有呻咛，舌苔白满，根部略显微黄，脉弦滑

5、患者，男，65岁。

患者半年来每日清晨必腹泻一次，便意急迫，下利清谷，而且便后头晕乏力，肛门重坠。

伴有食欲不振，腰酸腿软，头晕目眩，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱

6、伤寒九日以来，口不能言，目不能视，体不能动，四肢俱冷，皆曰阴证。

适材诊之，六脉俱无，以手按腹，眉皱作楚，两手护之，按其趺阳大而有力，乃知腹中燥屎也，与大承气汤，得燥屎六七枚，口能言，体能动矣。

故按手不及足者，何以救此垂危之证耶

7、

病因辨证病案分析题

1.王某，男，28岁。

天气突然变凉，初起恶寒，头痛。

现咳嗽发热，不恶寒，气喘胸痛，口渴舌红，脉滑数。

其原始病因与辨证之病因各是什么？

2.谢某，男，23岁。

于抗洪抢险中突然昏倒，发热，汗出不止，经抢救神识已清，但觉口渴，疲乏，尿黄，舌红，脉虚数。

现为何证？

并请分析之。

3.钱某，男，51岁。

最近到干燥之地出差，感身热，恶风，咳嗽，痰少而粘，不易咯出，并见血丝少许，口鼻干燥，舌尖红，脉浮数，请写出证名，并分析之。

1.因初起恶寒，故原始病因为寒邪。

分析：

热邪内盛，故发热。

热邪壅肺，肺失肃降，肺气上逆，则咳嗽，气喘胸痛。

热盛伤津，则口渴。

舌红，脉滑数均为内热炽盛的表现。

诊断：

实热证

2．分析：

因暑性炎热升散，蒸腾津液，故见发热，汗出，尿黄，舌红。

暑邪伤津耗气，则见口渴喜饮，神疲，脉虚数。

证名：

暑伤津气证

3．分析：

燥邪外袭，卫表失和，则身热，恶风。

燥邪犯肺，肺失清润，肺气上逆，则咳嗽，痰少而粘，不易咯出。

燥邪化火，灼伤肺络，可见咳血丝少许。

燥邪伤津，肺系失润，则口鼻干燥。

舌尖红，脉浮数为燥邪外袭之象。

证名：

燥邪犯肺证

气血津液辨证病案分析题

1．陈某，女，27岁。

因分娩大出血，突然面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓而致晕厥，舌淡，脉浮大而散。

诊为何证？

试按气血津液辨证分析之。

2．万某，女，40岁，3年前因流产失血过多而致头晕，心悸，失眠，多梦。

久服镇静剂无效，而头晕反增，入夜心增恐惧，白昼则头晕。

感神疲乏力，动则汗出，气短懒言，食欲不振，月经2年未至，面白无华，舌淡而润，脉弱。

本案应诊为何证？

试按气血辨证分析之。

3．张某，女，28岁。

平素五志过急，复因情志所伤，而致经漏，血色鲜红，身热夜甚，烦躁不寐，小腹不适，舌红苔黄，脉数。

诊为何证？

试按气血辨证分析之。

4．李某，女，21岁。

咳嗽胸痛10天，午后发热，咳痰粘稠，入院后体温38～39℃，经检查及胸透诊为“渗出性胸膜炎”。

抗炎治疗一周，体温虽降但胸痛不减，故转中医治疗。

症见胸胁胀闷作痛，咳嗽气喘，并有牵引疼痛感，舌苔白滑，脉沉弦。

诊为何证？

试按津液辨证分析之。

1．证候分析：

气血有相互依存的关系，大量出血则气无所附，而随之外脱。

气脱阳亡，不能上荣于面，则面色苍白；不能温煦四肢，则手足厥冷；不能温固肌表，则大汗淋漓。

神随气散则晕厥。

血失气脱，舌体失养则舌淡。

阳气浮越外亡，故见脉浮大而散。

证名：

气随血脱证。

2．证候分析：

因流产失血过多而致血虚。

心主血脉而藏神，血虚心失所养则心悸，神失滋养则失眠。

血属阴，夜间阴气为用，血虚故人入夜心惕恐惧。

白昼则因血虚，清窍失养，故头晕，久病血虚及气，元气亏虚则气短懒言，神疲乏力。

气虚卫外不固，又因劳则耗气，故动则汗出。

血虚经血乏源，故闭经。

面白，舌淡润，脉弱均属气血两虚。

证名：

气血两虚证。

3．证候分析：

素体肝火内炽，复因五志过急，致使内热伤及冲任，迫血妄行，故见经漏，血色鲜红，小腹不适。

卫阳之气夜行于内则有助于血热加重，故身热夜甚。

心主血而藏神，热则血沸神蒙故烦躁不寐。

苔黄舌红，脉数，均为热征。

证名：

血热证。

4．证候分析：

胸胁为气机升降之道，饮停胸胁，气道受阻，络脉不利，故胸胁胀闷作痛。

饮邪内阻于肺，肺气上逆，可见咳嗽气喘，并有牵引疼痛感。

饮为阴邪，故苔见白滑。

脉沉弦，为水结于里之候。

证名：

饮停胸胁证（悬饮）。

脏腑辨证病案分析题

1．张某，男，16岁，患者于1周前出现心烦多梦，口渴，口角溃疡糜烂，便秘，小便时感灼痛，色赤。

舌尖红赤，脉数。

要求:

①写出主诉；②作证候分析；③病性辨证；④确定证名。

2．李某，女，38岁，半年来失眠多梦，头晕耳鸣，心悸气短，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

要求:

①写出主诉；②进行辨证分析；③病性辨证；④确定证名。

1．主诉――心烦多梦，口角糜烂疼痛1周余。

病性辨证――实证，热证

辨证分析：

患者心烦多梦，是因心火炽盛，内扰于心，身不守舍所致；火邪伤津，故口渴，便秘，尿黄；心火上炎则口角糜烂，舌尖红赤；血行加速，则脉数。

证候诊断：

心火亢盛证

2．主诉——失眠多梦半年

病性辨证――虚证，热证

辨证分析――潮热盗汗，五心烦热，为阴虚内热之征；失眠多梦，心悸气短，为心之阴血不足；头晕耳鸣为阴虚清窍失濡的表现。

舌脉均为阴虚内热之象。

证候诊断---心阴虚证

病案分析题

1.某患者身体素盛，三天前气温骤高，汗出当风，次日即见咳嗽，发热微恶风寒。

今日上症加剧而来门诊。

症见咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒，鼻塞流涕，咽喉红肿疼痛，口微渴，少汗，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

要求：

（1）写出主诉、病性辨证；

（2）辨证分析；（3）证候诊断。

2.某患者五天来高烧不退，咳嗽胸疼，伴头痛不食，腹部不适。

今日就诊，症见恶寒高烧，日晡尤甚，口干思饮，大便干，小溲赤。

来院体检：

右肺中部有实变征及啰音，心腹正常，胸透为大叶性肺炎。

白细胞10.2×109/L。

舌质赤，苔薄黄，脉滑数。

要求：

（1）写出主诉、病性辨证；

（2）辨证分析；（3）证候诊断。

1.主诉——咳嗽伴发热、微恶风寒3日

病性辨证——热实

分析——汗出当风，风热犯肺，肺失清肃而犯病；风热犯肺，肺失清肃则咳嗽，咯痰黄稠，鼻塞流涕，咽喉红肿疼痛；风热袭表，卫气失和，发热，微恶寒，少汗，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

证名——风热犯肺证

2.主诉——恶寒高热，咳嗽胸疼5天

病性辨证——热实

分析——痰热雍阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳嗽，胸疼；里热炽盛，蒸达于外，故发热，热邪灼伤阴津，则见口渴，便秘，小便黄赤。

舌质赤，苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征。

证名——痰热雍肺证

病案分析题

1．姜某，男，28岁。

患者于10天前割禾时，暴雨淋湿全身，当日自觉头身困重不适。

因忙于农作，并未在意。

1周前又添发热，烦闷，汗出少而粘，脘腹痞胀，纳食不香，泛恶，厌食，继而全身发黄，小便如茶色，大便稀糊不爽，遂来求医。

检查：

发热（体温38.2。

C），面色黄垢，白睛及全身皮肤发黄。

心肺（—），腹软，肝肋下可触及2厘米，质软，肝区叩击痛（+），脾未及。

舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

要求写出主诉；证候分析；确定证名。

2．江某，男，16岁。

患者今天上午踢足球回家后，自觉非常闷热，故大量进食西瓜、冰绿豆、冰激凌等冷饮食物，食后腹胀不适，继而突然胃脘部紧束冷痛，恶心呕吐，吐后胃痛有所缓解，口不渴，舌苔白，脉紧。

要求写出主诉；证候分析；确定证名。

1.主诉：

发热烦渴，神倦厌食，全身发黄1周。

病性辨证：

热证，实证

辨证分析：

患者10天前，适值劳汗之时为暴雨所淋，且淋后见有头身困重不适之病症，应断为风寒挟湿表证。

因其农忙无闲未能及时治疗，寒湿郁久化热，而导致湿热蕴脾，肝胆失于疏泄，蕴而发黄。

届由感受寒湿外邪，郁久化热，湿热之邪蕴结脾胃，受纳运化失职，升降失常，故脘腹痞胀、厌食泛恶；脾主肌肉，湿性重浊，脾为湿困，则头身困重；湿热交阻迫下，则大便稀糊不爽；湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，则见身、目、尿发黄；湿热郁蒸于里，则烦闷、汗少而粘、面色黄垢。

舌红苔黄腻，脉弦滑数为湿热内盛之象。

证候诊断：

湿热蕴脾证

2．主诉：

胃脘部挛急冷痛、呕吐2小时。

病性辨证：

寒证，实证

辨证分析：

患者于劳累之后，暴饮生冷，寒邪犯胃，寒凝气滞，故食后腹胀不适，继而突然胃脘紧束冷痛；寒伤胃阳，胃失和降，胃气上逆则恶心呕吐；吐后寒食有减，故胃寒也有所缓解；不渴、苔白、脉紧均为寒邪内盛之征象。

证候诊断：

寒滞胃脘证

病案分析题

1．患者张某，男，65岁，头痛、头晕6年，近10天来症状较甚。

症见

头目胀痛，眩晕，面色如醉，急躁易怒，失眠多梦，腰膝痠软，步履不稳，如踩棉絮，舌红少苔，脉弦细数。

要求：

（1）写出主诉、病性辨证；

（2）辨证分析；（3）证候诊断。

2．患者杨某，男，35岁。

胁痛反复发作2年余，昨天因饮食不慎，症状

有加。

症见胁肋胀痛，口苦，纳呆腹胀，泛恶欲呕，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

要求：

（1）写出主诉、病性辨证；

（2）辨证分析；（3）证候诊断。

1．主诉：

头痛头晕6年，加重10天。

病性辨证：

热证，虚实夹杂证

辨证分析：

肝肾之阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，气血上冲，则头目胀痛，眩晕耳鸣，面色如醉；肝性失柔，故急躁易怒；亢阳扰及神魂，则失眠多梦。

肝肾阴亏，筋骨失养，故腰膝痠软。

阳亢于上，阴亏于下，上盛下虚，则步履不稳，如踩棉絮。

舌红少苔，脉弦细数，为肝阳亢盛，阴液不足之象。

证候诊断：

肝阳上亢证。

2．主诉：

胁痛反复发作2年，加重2天。

病性辨证：

热证，实证

辨证分析：

湿热蕴结肝胆，疏泄失常，气机郁滞，故胁肋胀痛。

胆气上溢，则口苦；肝木横逆侮土，脾失健运，胃失和降，故纳呆腹胀，泛恶欲呕，大便不调；湿热循经下注，则小便短赤。

舌红苔黄腻，脉弦滑数，皆为湿热内蕴之征象。

证候诊断：

肝胆湿热证

病案分析题

1、头晕眼花，腰膝痠软。

自幼体质较差，长大后记忆力不好，时有头晕。

因个性好强，凡事努力去做，半年来感神疲乏力，耳鸣健忘，发脱齿摇，舌淡苔薄白，脉沉细无力。

要求：

（1）写出主诉、病性辨证；

（2）辨证分析；（3）证候诊断。

2.吴××，女，28岁

患者曾流产2胎，经西医诊断为“习惯性流产”，本次停经2月，“早孕”试验为阳性。

近2天来，阴道流血，量少，色红，无血块及粘膜样物，自觉头昏，腰酸，小腹隐痛并有下坠感。

检查：

面白，形瘦，神疲，舌淡，苔白，脉细弱。

要求：

（1）写出主诉、病性辨证；

（2）辨证分析；（3）证候诊断。

3.闫某，女，23岁

患者2天来，发热，腰痛，有时恶心，尿频，日行十余次，尿道灼热涩痛，尿黄且短。

检查：

舌红，苔薄微黄，脉滑数。

体温38.8℃，尿检：

蛋白（++），脓细胞（+++），红细胞（++）。

要求：

（1）写出主诉、病性辨证；

（2）辨证分析；（3）证候诊断。

1．主诉：

头晕眼花，腰膝痠软半年

病性辨证：

虚证

辨证分析：

禀赋不足，元气不充，故自幼体质较差。

肾生髓主骨，其华在发，齿为骨之余，肾精不足，无以充髓实脑，生发养齿，故而头晕耳鸣，健忘，发脱齿摇；腰为肾之府，精亏骨失充养，故腰膝酸软；神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉细无力，均为肾精亏虚之症。

证候诊断：

肾精不足证

2．主诉：

阴道少量流血2天

病性辨证：

虚证

辨证分析：

患者年届28，本应肾气旺盛，却流产2次，可见其肾元亏虚，不能维系胞胎，导致习惯性流产。

肾气不足，又流产失血，血不上来，故头昏、面白、舌淡；不能养神及充养形体，故神疲，形瘦；腰为肾之府，肾气不足则腰痠；肾虚失于固摄，任脉失养，胎元不固，故阴道流血，小腹隐痛有下坠感等流产先兆。

综上分析，可见本案之病机为肾气虚弱，任脉失养，肾失封藏，胎元不固。

证候诊断：

肾气不固证

3．主诉：

发热，腰痛，小便赤热、涩痛2天

病性辨证：

热证，实证

辨证分析：

湿热蕴结于膀胱，气化不利，则尿频、急、痛、黄。

湿热袭于肾府，经气不利则腰痛。

发热、舌红、苔黄，脉滑数均系湿热内蕴之证。

证候诊断：

膀胱湿热证