38第五节急性肾衰竭病人的护理358.docx

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38第五节急性肾衰竭病人的护理358

第五节急性肾衰竭病人的护理

一病因

（一）肾前性急性肾衰竭急性血容量不足

（二）肾性急性肾衰竭肾小球疾病

（三）肾后性急性肾衰竭输卵管结石，尿道梗阻

二临床表现

1.少尿期

（1）少尿或无尿期每日尿量持续少于400毫升为少尿，少于100毫升为无尿

（2）水电解质和酸碱平衡失调：

高钾血症，可有高磷，低钙，低钠，低氯血症。

高钾血症是急性肾衰竭最严重的并发症。

2.多尿期

是肾功能开始恢复的标志，多尿期每日尿量超过400毫升。

3.恢复期

三辅助检查

1、血常规

2、尿液检查

四治疗原则

每日进水量为前一天液体总排出量加500毫升。

五护理问题

1.体液过多

2.营养失调

3.有感染的危险

4.潜在并发症

六护理措施

1.一般护理

2.饮食护理

（1限制蛋白质摄入蛋白质摄入量为每日每千克体重1.0-1.2g。

（2保证热量供给：

主要由蛋白质和碳水化合物供给。

（3）维持水平衡。

（4）减少钾的摄入：

尽量避免食用含钾多的食物，如橘子。

3.病情观察监测的内容：

严格记录病人24小时的液体出入量。

4.用药护理发生高血钾时配合医生进行紧急处理：

缓慢静脉注射10％葡萄糖酸钙10毫升，以拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用。

5.防治感染

第六节尿石症病人的护理

一、病因

（1）流行病学因素

（2）尿液因素

（3）泌尿系局部因素

二、临床表现

1.肾和输尿管结石

（1）疼痛：

肾结石可以引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛。

出现肾绞痛，并向肩部，输尿管，下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心呕吐。

（2）血尿：

疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点。

2.膀胱结石排尿突然中断是膀胱结石的典型症状

3.尿道结石

三，辅助检查

（一）实验室检查①尿液检查②结石成分分析

（二）影像学检查

泌尿系X线平片90％以上的结石能在正侧位平片中发现。

四，治疗原则

1.非手术原则适用于结石小于0.6cm，光滑无尿路梗

阻或感染，肾功能正常者。

2.体外冲击波碎石（ESWL）最适宜于直径小于2.5cm的结石，两次治疗时间超过7天。

3.手术治疗

五，护理问题

1.疼痛

2.有尿液不足的危险

3.尿潴留

4.体温过高

5.焦虑

六，护理措施

（一）非手术治疗

1.大量饮水，每日饮水量3000ml以上

2.当结石合并感染时，应注意体温和全身情况的观察，遵医嘱使用抗生素。

3.肾绞痛的病人应嘱其卧床休息，深呼吸，肌肉放松以减轻疼痛。

4.调节尿液PH，口服柠檬酸钾或氯化铵。

5.指导病人适当跳跃活动，有助于结石排出。

6.体外冲击波碎石治疗后应注意生病体征，卧床休息1周，注意结石排出情况，宜用过滤网过滤尿液。

7.对于肾结石体外冲击碎石治疗后嘱病人向患侧卧位

48-72小时。

（二）手术治疗

手术后护理肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床2周，以减轻肾的损伤，防止再出血。

七，健康教育

1.饮水防石常规每日饮水3000毫升以上

2.饮食指导含钙结石者宜用含纤维丰富的食物，限制含钙，草酸成分多的食物。

3.药物预防

4.体外冲击波碎石的病人，要注意过滤尿液中的结石。

5.预防骨脱钙

6.按规定时间复诊放置输尿管支架的可根据病情术后1-3个月拔管。

第七节泌尿系统损伤病人的护理

一，肾损伤

（一）病因

1.开放性损伤

2.闭合性损伤直接暴力时由于腹部或腰背部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最常见的原因。

（二）临床表现

1.血尿是肾损伤常见的症状

2.疼痛

3.腰腹部肿块

4.发热

5.休克肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。

（三）辅助检查血尿是诊断肾损伤的重要依据

（四）治疗原则多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈。

一般休息2-4周，过早下地活动可能再度出血。

密切观察生命体征，血尿颜色和腰腹部肿块的变化。

（五）护理问题

1.焦虑

2.组织灌注量改变

3.疼痛

4.体温过高

（六）护理措施

1.休息绝对卧床休息2-4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。

2.严密监测血压，脉搏，呼吸，神志。

3.病情观察动态观察血尿颜色的变化，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重。

（七）健康教育

1.肾损伤病人应绝对卧床休息，过早活动易使血管内凝血块脱落，发生继发性出血。

2.多饮水，保持尿路通畅。

3.经常注意尿液颜色，排尿通畅程度及伤侧肾局部有无胀痛感觉。

4.血尿停止，肿块消失，五年内定期复查。

5.严重损伤致肾脏切除后，病人应注意保护对侧肾脏。

二，膀胱损伤

（一）病因

1.闭合性损伤

2.开放性损伤

（二）临床表现

1.休克

2.腹痛和腹膜刺激症腹膜内破裂时，尿液流入腹腔引起全腹压痛，反跳痛及肌紧张，并有移动性浊音，腹膜外破裂时，下腹部疼痛，压痛及肌紧张。

3.血尿及排尿困难

4.尿瘘

（三）辅助检查

1.膀胱造影是确诊膀胱破裂的主要手段。

2.膀胱注水试验从导尿管注入灭菌生理盐水200ml，片刻后，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。

（4）治疗原则

1.紧急处理对严重损伤，出血导致休克者，积极抗休克治疗。

2.非手术治疗膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，留置导尿管持续通畅引流尿液7-10天。

3.手术治疗较严重的膀胱破裂，须尽早手术。

（五）护理问题

1.潜在并发症：

休克

2.疼痛

3.有泌尿系感染的危险

4.排尿异常

（六）护理措施

1.生命体征的观察

2.任何原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤应首先防治休克

3.排尿情况的观察

4.疼痛的观察

5.耻骨上膀胱造瘘的护理

（1）保留引流管通畅

（2）冲洗导管：

术后出血多要冲洗，冲洗速度每分钟60滴，每隔30分钟开放导管一次，代血色变淡时，可改为间断冲洗或每日两次，每次冲洗量不宜超过

100ml,膀胱部分切除术者每次冲洗量应少于50ml。

（3）选择冲洗液：

可选无菌生理盐水或遵医嘱。

（4）保护造瘘口周围皮肤。

（5）拔管时间：

一般为10天左右

三，尿道损伤

（一）病因

1.开放性损伤

2.闭合性损伤常因外来暴力所致，多为挫裂伤或撕裂伤，会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤，是最常见的尿道损伤，骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕断，是后尿道损伤的最常见原因。

经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。

（二）临床表现

1.休克

2.疼痛尿道球部损伤时会阴部肿胀，疼痛，排尿时加重。

后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张，压痛。

3.尿道出血

4.排尿困难

5.血肿及尿外渗

（三）辅助检查

1.导尿在严格无菌操作下，如能顺利插入导尿管并有尿液流出，则说明尿道连续而完整。

2.逆行尿道造影

（四）治疗原则

1.紧急处理合并休克者应先抗休克治疗。

2.非手术治疗如果试插导尿管成功，应留置导尿管7-14天作为支架，以利尿道的愈合。

3.手术治疗

（五）护理问题

1.疼痛

2.有感染的危险

3.排尿异常

4.焦虑

（六）护理措施

1.密切观察生命体征，防治休克。

2.术后常规留置导尿管2-3周，应做好引流管的护理，以防泌尿系统感染。

3.因病人卧床时间太久，为保持大便通畅，术后第3天开始服用缓泄剂。

4.尿道狭窄者需定期进行尿道扩张，做好健康教育，确保病人坚持治疗。