肺科护理常规.docx

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肺科护理常规

一．呼吸系统疾病一般护理常规

1.按内科疾病一般护理常规。

2.危重患者应绝对卧床休息，恢复期可适当下床活动。

3.给予高蛋白、高热量、多维生素易消化饮食。

高热和危重患者，可给予流

质和半流质饮食。

4.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征的变化，以及呼吸系

统疾病的局部表现如咳嗽、咳痰、咯血、哮喘、胸痛等。

5.当患者需进行支气管造影、纤维支气管镜、胸腔穿刺、胸腔测压抽气、胸

膜活检等检查时，应做好术前准备、术前访视、术中配合、术后观察和护理。

6.呼吸困难应给予氧气吸入。

根据病情调节氧流量。

7.结合临床，了解肺功能检查和血气分析的临床意义，发现异常及时通知医

生。

8.呼吸衰竭者如出现兴奋、烦躁、谵妄时应慎用镇静药，禁用吗啡、地西泮

和巴比妥类药物，以防抑制呼吸中枢。

9.留取痰液、脓液、血液标本时要清洁干燥，取样要新鲜，送检要及时。

10．病室空气要流通，每日定时通风，但避免对流风。

空气消毒每周一次，每月监测空气消毒效果。

三．支气管哮喘护理常规

一．观察要点

1．密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等。

2．观察药物的作用和副作用。

3．密切观察病情和发作前先兆，如喉部干痒、胸部胀闷、呼吸不畅、干

咳、精神紧张等。

如有上述症状发生，应立即按医嘱迅速给药，缓解支气管痉挛，尽快减轻病员痛苦。

二．护理措施

1．一般护理：

（1）按内科疾病一般护理常规。

（2）深入了解病员的生活习惯、职业及家庭情况，观察发病规律和发作诱

因，帮助寻找过敏源。

（2）协助病人排痰，指导病人咳嗽时坐起身体前倾，协助叩背鼓励其将痰咳出。

2．症状护理：

（1）哮喘发作时病员烦躁不安，应注意安慰病员，解除紧张恐惧情绪，出

汗多时，帮助病员擦干汗液和更换衣服，防止着凉。

（2）有紫绀或呼吸困难者给予氧气吸入，适量镇静安眠药以便休息，禁用

吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。

（3）重症哮喘发作期间专人护理。

3．用药护理：

（1）使用糖皮质激素时应逐渐减量然后停药，口服激素应在饭后服用，以

减少对胃肠道的刺激。

（2）静滴氨茶碱时速度应缓慢，茶碱缓解片或控释片中含有控释材料，必须整片吞服。

4．心理护理，医护人员语言有同情心，尽量守护在病人床旁，多安慰病人，提供良好的心理支持。

三．健康教育

1．居室内禁放花、草、地毯和羽毛制品等。

2．忌食诱发哮喘的食物，如鱼、蛋、虾等。

3．避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟。

4．注意保暖。

5．戒烟。

6．寻找过敏原。

7．指导病人识别哮喘发作的先兆，如胸部发紧，呼吸不畅，喉部发痒，

打喷嚏等，应及时告诉医护人员，及时采取预防措施。

8．教会患者平喘呼吸。

四．慢性阻塞性肺病护理常规

一．观察要点

1．密切观察呼吸困难伴缺氧情况，发现异常及时通知医生。

2．观察咳嗽性质及痰的颜色、性状、粘稠度，气味和量的变化。

二．护理措施

1．一般护理：

（1）按内科疾病一般护理常规。

（2）仅有通气障碍而无代偿不全者，可适当下床活动，伴有缺氧和二氧

化碳潴留者应卧床休息，呼吸困难者取半卧位。

（3）给予高热量、易消化富含维生素的饮食，重症病员给予软食或半流质饮食，少量多餐，吸烟者劝其戒烟。

2．症状护理：

（1）呼吸困难伴紫绀者给予低浓度（25-30%），低流量（1-2L/分）氧气吸

入，以改善低氧血症。

（2）注意咳嗽、咳痰情况，痰液粘稠不易咳出时，嘱其多饮水，以稀释痰

液，同时，可采取叩背排痰法或给予祛痰剂及雾化吸入，以利痰液排出体外。

（3）加强口腔、皮肤等基础护理。

3．用药护理：

遵医嘱给药，注意药效和观察副作用以及毒性反应，呼

吸兴奋剂不宜长期和大剂量使用，在使用此类药物时应注意保持气道通畅，适当增加吸氧浓度。

4．心理护理：

护士应加强巡视，以增加病人安全感，减少情绪波动。

三．健康教育

1．注意休息，避免疲劳。

2．注意保暖，防止上呼吸道感染。

五．自发性气胸护理常规

一．观察要点

1．密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、面色等变化，及早发现并发症。

2．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度。

3．胸腔闭式引流术后应观察伤口有无出血，漏气，皮下气肿及胸痛情况。

二．护理措施

1．一般护理：

（1）按内科疾病一般护理常规。

（2）绝对卧床休息，取半卧位或坐位。

勿用力咳嗽，剧咳者给予镇咳药，

以防胸内压增高，裂口扩大，同时安慰病员，消除紧张情绪。

2．症状护理：

（1）给予氧气吸入，以促进胸腔积气吸收。

（2）备好急救物品，如吸引器，闭式引流装置、胸穿包等，有严重呼吸

困难时，立即配合医师施行胸腔抽气减压，直到呼吸平稳为止。

（4）抽气完毕仍须观察病情，如抽气不久发生胸痛、呼吸急促、烦躁不

安等症状，提示有张力性气胸发生的可能，及时报告医师行闭式引流术。

3．用药护理：

（1）按医嘱给予止痛药，及时评价止痛效果，并观察可能出现的副作用。

（2）按医嘱给予适当的止咳药物，但痰液粘稠者禁用中枢性镇咳剂，如可待因糖浆等。

4．心理护理：

关心病人，稳定患者情绪，减轻病人的不适。

三．健康教育

1．气胸痊愈后一个月内避免剧烈运动，避免屏气及抬举重物。

2．饮食护理：

进食高蛋白饮食，不挑食、不偏食、适当进食含纤维素

较多的食物，以保持大便通畅，必要时给缓泻剂。

3．预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。

六．支气管扩张症护理常规

一．观察要点

1．观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化，并留取痰标本送检。

2．有无感染与咯血。

3．各种药物作用和副作用。

二．护理措施

1．一般护理：

（1）按内科疾病一般护理常规。

（2）根据病情合理吸氧。

（3）咯血时按咯血护理常规：

①取侧卧位或平卧位休息,头偏向一侧；

②给予心理安慰,鼓励患者轻轻将血咯出，勿屏气；

③观察咯血的颜色、量,并记录,观察止血药物的作用及副作用；

④密切观察病情变化,有无窒息先兆,备好抢救物品。

（4）注意保暖。

（5）给予高蛋白高热量食物。

2．症状护理：

（1）咯血时按咯血护理常规。

（2）鼓励多饮水，稀释痰液，促进痰液咳出。

3．用药护理：

（1）根据医嘱选用敏感的抗生素。

（2）使用脑垂体后叶素止血药时，速度宜慢<20滴/分，过快可引起便意，

心悸，面色苍白。

（3）对痰液粘稠者可用雾化吸入或用祛痰药以稀释痰液。

4．心理护理：

劝告病人身心放松，保持平静，勿屏气，防止声门痉挛

和屏气，保持气道通畅。

三．健康教育

1．注意保暖，防止上呼吸道感染。

2．注意锻炼身体，增加抗病能力。

3．掌握有效咳嗽，胸部叩击，雾化吸入及体位引流的排痰方法。

七．肺结核护理常规

一．观察要点

1.观察体温的变化。

2.观察药物副作用。

二．护理措施

1．一般护理：

（1）按内科疾病的一般护理常规。

（5）急性期卧床休息，恢复期适当活动。

（6）按医嘱服用抗痨药。

（4）给予高蛋白、高热量、高维生素食物。

（5）餐具食用后煮沸5分钟后再擦洗，剩余饭菜煮沸10分钟后弃去。

（6）用具、便器、痰具用后消毒，痰液入纸盒或纸袋后焚烧处理。

（7）病室、被褥、书籍可用紫外线照射消毒或日光曝晒2h。

2．症状护理：

（1）观察体温、脉搏、呼吸等变化，如出现高热、咳嗽加剧，应注意

是否有结核播散。

（2）对咯血患者，密切观察有无窒息先兆，一旦发现应及时抢救，并

观察药物疗效和不良反应。

（3）高热时应按高热护理常规，加强消毒隔离，做好呼吸道隔离。

3．用药护理：

（1）用药宜早期，规律，联合，适量,全程。

（2）遵医嘱使用止血药物，并密切观察药物不良反应，脑垂体后叶素

注射过快可引起恶心，便意，心悸，面色苍白等，不良反应，使用过程中应密切注意。

（3）化疗过程中定期复查肝、肾功能。

4．心理护理：

做好心理护理，消除紧张情绪，使之有安全感。

三．健康教育

1.注意休息，避免疲劳，保证营养的补充。

2.强调规律，全程，合理用药的重要性。

3.定期复查全胸片和肝肾功能。

九．呼吸衰竭护理常规

一.观察要点

1.神志、生命体征、皮肤色泽、温湿度。

2.有无肺性脑病症状及休克。

3.尿量及粪便颜色（有无上消化道出血）。

4.呼吸兴奋剂的药物作用和副作用。

5.血气分析变化。

二.护理措施

1.进高蛋白，高维生素，高纤维素食物。

2.保持呼吸道通畅（雾化吸入，叩背拍痰或机械吸痰）。

3.合理用氧（Ⅱ型呼衰给予低浓度，低流量持续吸氧）。

4.加强基础护理，预防褥疮。

5.危重患者建立人工气道，按人工气道护理要求。

6.进行机械通气，按机械通气护理要求。

7.遵医嘱使用呼吸兴奋剂。

三.健康教育

1.教会患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。

2.鼓励患者适当下床活动。

3.少去公共场所避免交叉感染。

4.戒烟，如感冒应尽早就医。

5.限制探陪。

十一结核性胸膜炎护理常规

一.观察要点

1、体温，脉搏，呼吸及神志的变化。

2、动脉血气分析值的变化。

3、药物的疗效及副作用。

4、痰液的性质。

5.胸闷，胸痛症状有无改善。

二.护理措施

1.给予舒适体位，抬高床头，半卧、患侧卧位。

2.给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，少量多餐。

3.必要时给予吸氧，保持鼻导管的通畅。

4.鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。

5.病情允许的情况下，鼓励病人下床活动，增加肺活量。

6.协助医生抽胸水，做好抽水后的护理。

7.遵医嘱给予抗结核和抗炎治疗。

8.高热病人按高热护理常规。

三.健康教育

1.指导病人有意识的控制呼吸，避免剧烈咳嗽。

2.指导病人避免体位突然改变，而引起疼痛。

3.督促和指导病入每天进行缓慢的腹式呼吸。

4.坚持有规律长期服药，定期复查肝功能和胸片。

5.注意营养，避免疲劳，预防呼吸道感染。

一、临床观察：

机械治疗的患者，须专人护理、密切观察治疗反应。

注意观察患者的精神神经症状及体征，观察皮肤、呼吸、心率、体温、尿量等情况，发现异常及时汇报医生，给予处理。

二、一般护理：

（1）注意皮肤护理，常翻身拍背，以便于痰液排出，预防并发症。

（2）眼睛护理：

昏迷患者要注意预防眼球干燥、污染和并发角膜溃疡，可用生

理盐水或凡士林纱布覆盖眼睛，也可涂眼药膏及滴注眼药水。

（3）加强口腔护理，预防口腔并发症。

（4）预防尿路感染；导尿注意无菌操作，观察排尿是否通畅，有否尿液潴留。

及早拔除导尿管。

（5）饮食护理：

应保证营养，除静脉路补液外，早期应鼻饲高热量流质饮食，患者清醒后应鼓励多进食，维持水电解质的平衡。

3、气管插管的护理：

插管应固定牢固，防止上下滑动，损伤气管粘膜，并注意防止气囊长期压迫气管粘膜而致溃疡坏死，可每3~4小时将套囊内气体排放一次，每次3~5分钟，放气前先行口腔、咽部吸引。

患者神志恢复时要预防自行拔管。

4、气管切开护理：

按气管切开护理常规。

5、吸吸道的湿化：

湿化方法有使用蒸汽发生器、雾化器和气管内直接滴注等三种。

（1）蒸汽发生器：

应将发生器内的水加温到50~70℃，及入气体可达32%饱和水蒸汽，符合人体生理要求。

（2）雾化器：

雾化液中可加入抗生素、支气管扩张剂等药物为呼吸道局部使用。

（3）气管内直接滴注：

可间歇式连续滴注。

间歇滴注每隔20~60分钟一次，每次不超过2ml，每昼夜滴入量不少于200ml。

6、呼吸道分泌物吸引：

注意无菌操作，一次吸痰不超过15秒，吸引负压以不超过0.04~0.053MPa为宜，若痰液稠厚，不易吸，应做呼吸道湿化后再吸，吸引手法要轻柔迅速，吸痰导管要左右旋转。

7、注意按医嘱调节呼吸机的呼吸频率、潮气量、吸呼比。

一般呼吸频率每分钟12~14次，潮气量10~12ml/kg，吸呼比为1：

1.5~2.0。

注意观察气道压力，一般在0~2.6kPa，如有气道压升高可能为导管弯曲或痰阻塞；气道压力低者，可能因导管连接不紧，气囊破裂等引起。

发现上述异常情况应及时通知医生，并给予相应处理。

8、拔管处理：

病情好转后拔管，应先将存留于口、鼻、咽喉及气管内分泌物吸引干净，将气囊放气后再次吸引气管内分泌物，方可拔管。

拔管后应密切注意呼吸、脉搏、血压等生命征变化，如有异常立即报告医生采取措施。

9、呼吸机各种导管应严格消毒，每天用广谱高效消毒液浸泡30分钟，晾干后送高压灭菌，拔管停机后应彻底消毒灭菌。

10、使用呼及机治疗时应备有简易人工呼吸器及手控装置呼吸器，供搬动患者及停电时使用。

十四纤维支气管镜检查护理常规

一.观察要点

1.有无出现喉痉挛和呼吸窘迫

2.有无发热，胸痛，呼吸困难

3.分泌物的颜色和特征

二.护理措施

1.密切观察病情，注意窒息的发生

2.稳定患者情绪（向其说明术后短时间内，特别是活检后会有少量咯血及痰中带血）

3.避免误吸，术后2h内禁食禁水

4.减少咽喉部刺激，术后数小时内避免吸烟，谈话和咳嗽

十五经皮肺穿刺活检护理常规

1、观察局部红、肿、热、痛证状。

2、防感染：

治疗中及术中严格无菌操作，术后及时更换敷料并合理使用抗生素，防止受凉感冒，加强基础护理，如：

患者每天测体温4次，持续3天，观察体温变化。

另外室内要定时通风换气，保持清洁，每日常规空气消毒，减少室内细菌的数量，并且减少探视人员，避免交叉感染。

3、气胸的临床观察及护理：

气胸是指空气进入胸膜腔内而言。

主要原因有：

进针过程中病人配合不好，不能及时屏气；老年人肺组织弹性功能差；术中、术后病人剧烈咳嗽；术后病人剧烈活动。

为防止气胸的发生，应做好以下几点：

①注意观察生命体征，尤其是呼吸频率、呼吸深浅度的变化，嘱病人多休息、少活动、均匀呼吸。

若病人不得不咳嗽时让其做深呼吸，必要时给予止咳药，以减少诱发因素；②经常巡视病人，随时了解病人自觉症状。

若病人有胸痛、气短、呼吸困难等症状，及时报告医生处理；③如发生气胸，要做胸腔闭式引流，并按胸腔闭式引流护理常规进行护理。

4、胸膜反应的预防及护理：

引起胸膜反应的原因很多，但主要原因是病人精神过度紧张，对疼痛过于敏感所致针对这种情况我们做以下护理：

①安慰病人，向病人介绍操作方法的必要性、可行性，减少病人的疑虑，减轻紧张情绪；②注意观察生命体征变化，若病人大汗、脉搏弱而快、呼吸异常，及时报告医生处理。

5、预防出血、窒息，严格掌握肺穿的适应症和注意事项；观察局部组织有无血肿、青紫；观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难等情况；对危险性大，又必须做肺穿的病人，备好抢救用品，以做应急之需 。

十六血气分析操作常规

1.采血前向患者进行必要的解释，使患者在稳定的心理状态下接受采血。

2.抽血前准备好用肝素液处理过的注射器。

3.采取动脉血的最佳部位是桡动脉、肱动脉、足背动脉和股动脉。

4.采血时尽量远离静脉和神经，同时避免进针过深。

取出针头后，应用棉球重压穿刺部位，一般按压3～5分钟，直至确诊无出血方可离开，避免揉搓穿刺部位。

5.采血后如发现有气泡应立刻排尽，用橡皮塞封闭针尖，轻轻摇匀或双手揉搓使标本充分抗凝。

6.采血量一般不得少于1ml.

十七支气管动脉栓塞的护理常规

【术前护理】

1．病人的准备：

术前1–2天完善常规介入操作治疗所需检查，包括血常规、凝血功能、胸片、心电图，指导病人练习床上大小便，准备手术中的用药，如造影剂、止血药、明胶海绵、消毒剂、砂袋等。

2．向患者介绍栓塞术的目的、方法及注意事项，做好心理安慰，避免心理紧张。

嘱患者绝对卧床休息，取患侧卧位，严禁大声说话和剧烈咳嗽。

大咯血窒息时，取头低脚高位，轻叩其背部以利排出血块。

大咯血期间禁食。

【术中护理】

协助患者仰卧于床上。

注意栓塞剂前告诉患者因栓塞剂的注入可出现胸骨后烧灼感、胸闷、肋间痛、吞咽痛等不适，使其有心理准备。

【术后护理】

1．严密监测生命体征的变化。

嘱患者卧床休息24小时，穿刺部位压沙袋，该侧肢体平伸6–8小时，观察穿刺点有无出血、渗血，观察该侧肢体远端血液循环情况。

2．保持病室内安静、空气新鲜。

3．解释术后1周内会有胸闷、发热等症状。

体温高于39·C时，给予物理或药物降温，必要时应用抗生素治疗。

4．保持大便通畅。

必要时口服缓泻剂。

十八胸腔闭式引流的护理常规

【术前准备】

1．环境准备：

2．用物（消毒治疗盘一套、无菌胸腔穿刺包1只、2%利多卡因5ml、2%碘酒、75%酒精、胶布、弯盘、1：

1000肾上腺素1支，引流瓶一只）

3．患者准备（向家属解释穿刺目的和配合注意事项）

【术中护理】

1．核对患者床号、姓名，根据病情，患者取坐位或平卧位。

2．协助医生消毒穿刺部位皮肤，检查无菌手套和穿刺包消毒有效期，逐一打开，待医生铺上洞巾时以胶布固定。

3．穿刺针头进入胸腔后，嘱患者切勿深呼吸和咳嗽，以防针头刺伤肺组织。

4．协助医生针孔以碘酒、酒精消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定。

并连接引流管和瓶。

5．术中观察患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性咳嗽等胸膜反应。

【术后护理】

1．保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。

2．体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。

鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。

3．维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm。

任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。

定时挤压引流管，30–60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。

挤压方法为：

用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。

检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。

4．妥善固定运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。

5．观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。

6．脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。

如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

7．拔管指征48–72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML,脓液小于10ML,X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。

方法：

嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。

8．拔管后观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。