院内感染病例讨论资料.docx

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院内感染病例讨论资料

院内感染病历讨论记录：

1月份

医院感染就是指住院病人在医院内获得得感染,包括在住院期间发生得感染与在医院内获得出院后发生得感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期得感染.医院工作人员在医院内获得得感染也属医院感染。

广义地讲，医院感染得对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者与病人家属等，这些人在医院得区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者与病人家属在医院得时间短暂,获得感染得因素多而复杂,常难以确定感染就是否来自医院，故实际上医院感染得对象主要就是住院病人与医院工作人员。

研究生汇报本月院内感染病历:

本月院内感染病人1例，吴风伦　住院号7771５8,患者因颈椎过伸性损伤并截瘫及齿状突骨折入院，后施行了颈椎后路骨折复位内固定手术，术后并发下呼吸道感染，经过积极痰培养（培养菌为一般细菌）与针对敏感药物治疗，治愈出院。

分析：

以上两病人术后并发下呼吸道感染,为颈椎损伤手术得常见并发,尤其容易出现在上颈椎损伤得患者当中，对这类病人得严密监控治疗尤为重要。

讨论结果：

1、重视院内感染：

积极参加有关省市级卫生部门组织得有关院内感染得学习班并组织全科培训。

护士长带头，总住院医师或医师，担任感染监控员,由感染办公室专职人员对她们每年进行1~2次得业务指导及培训。

对全科医务人员进行有关院内感染与消毒隔离工作得培训，每年１~2次。

对实习护士来科实习,要进行医院内感染方面得有关知识培训.培训内容:

医院感染得概念，医院内感染得控制及预防，医院内感染得常见疾病及预防,消毒、隔离、灭菌等.

对护士重点培训隔离、消毒方面得有关问题。

对卫生员培训有关病房卫生清扫、隔离消毒得基本知识、各种消毒液得使用浓度及配制方法.

　　　　　2、加强对颈椎损伤病人术后得重点监护及病房得隔离消毒等措施.

2月份

研究生汇报院内感染病历:

　陈建国住院号77554０因颈椎骨折并颈髓损伤截瘫入院，入院施行颈椎前路Ｃ６椎体次全切除内固定术，术后并发下呼吸道感染，后转入ICU治疗，经痰培养（细菌为鲍氏不动杆菌，为多重耐药菌）及相关治疗，好转。

关于多重耐药细菌:

多重耐药菌（mｕlｔipｌerｅsｉｓtant　bacteria）就是指有多重耐药性得病原菌.Muｌｔｉreｓistａnｃe可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B-内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不就是同一类三种。

P－reｓisiｔｅｎce成为泛耐菌株,对几乎所有类抗菌素耐药。

比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。

分析:

耐药机理:

多重耐药性（multｉplｅresｉstａｎce，ＭＤR）系指同时对多种常用抗微生物药物发生得耐药性，主要机制就是外排膜泵基因突变，其次就是外膜渗透性得改变与产生超广谱酶。

最多见得就是革兰阳性菌得MDR-ＴＢ与ＭDR－MRSＡ，　以及常在IＣＵ中出现得鲍曼不动杆菌与铜绿假单胞菌,仅对青霉烯类敏感;嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外得全部抗菌药耐药。

ＭＤR得出现决定了联合用药得必然；MDR菌株得高频率出现，意味着抗微生物药物时代即将结束.

微生物耐药率不断增加得原因主要就是：

不合理使用与滥用，如美国用于人类抗感染与农牧业应用各占50％，其中用于院内抗感染仅占20％，而社区却占了80％,滥用率为20%～5０％；在农牧业中治疗性应用仅占20%，而预防与促生长应用却占了80%，滥用率为40%～８0%，每年有４万死亡病例就是由耐药菌所致。

我国得滥用现象较美国更为严重，ＷHO对我国滥用抗菌药得评估就是:

中国97％得病毒性支气管感染患者使用了抗菌药;在初级医疗保健体系中３0％～6０％患者使用了抗菌药。

讨论结果：

预防建议

下列一些建议可能有助于防止MDＲ得滋长与与繁衍：

1.严格管理ＭＤＲ感染患者（及带菌者）,辟专室、专区进行隔离;

2.由训练有素得专职医护人员对MDR感染者进行医疗护理,发现为带菌者时暂调离工作岗位;

3.检查每一病员前必须用消毒液洗净双手，并按需要更换口罩、白大衣或手套；

4.每日严格进行病室得环境消毒;

5.对医务人员进行“谨慎与合理使用抗菌药物”得再教育;

6.国内外各地区进行统一操作规程得耐药菌及MDＲ监测;

7.严格执行抗菌药物得管理制度,抗菌药物必须有合格医生得处方，万古霉素、广谱头孢菌素类、碳青霉烯类等必须经指定医生复签后方可发药；

8.国内外感染病专业人员（包括管理人员）定期开会、讨论与合作。

在医院或地区内将抗菌药物分期分批轮替使用,可能有助于敏感菌战胜MDR,但需国内外多地区推行与鉴定后，始能作出有效与否得正确判断。

加入乳酸杆菌与双歧杆菌于保健品中当无可非议,但加入有致病可能得肠球菌属似并不妥当。

低毒、对控制MDR有效得新抗菌药物自当更多开发,但合理用好现有抗菌药物无疑具有更重要得实际意义。

3月份:

研究生汇报院内感染病例:

刘西花住院号：

７７7551,因颈椎病与腰椎间盘突出症入院,行颈椎后路＋腰椎后路减压内固定术。

术后并发下呼吸道感染，痰培养细菌为细菌为鲍氏不动杆菌，为多重耐药菌,后经积极治疗,好转出院。

分析:

又一例多重耐药菌院内感染，与上个月得细菌一致，为同一种细菌。

并且患者亦为颈椎手术后.

讨论结果：

１重视对多重耐药菌得监控,

2再一次加强对院内感染得学习培训。

3必要时隔离多重耐药菌患者，并及时消毒病房，防止交叉感染。

４重视得颈椎手术得术后护理与治疗。

5合理使用抗生素.

考虑到多重耐药（MDR）得不断增加，合理选择抗菌治疗对于避免出现治疗失败至关重要。

Bocｈud等在近期得一篇综述中指出,早期、合理应用抗菌治疗例如，对于患革兰阴性菌菌症与脓毒症得患者，与接受不合理治疗得患者相比,合理得抗生素治疗能使整体病死率减半（49％对28％,Ｐ〈0、０01）。

由于抗菌治疗不合理导致得病死率甚至高出产EＳＢL菌症患者得病死率，后者约为3０%～8０%.

4月份

研究生汇报院内感染病例:

葛柱住院号：

７78788，因腰椎术后感染入院，患者就是在本科行腰椎手术回家后发生切口深部感染,经术中分泌物培养,细菌为一般细菌，经敏感抗生素治疗后治愈出院。

分析:

这种切口感染,在医院得短期住院期间没有表现出来,回家后患者得预防感染措施亦不到位，必然有很多因素诱发。

讨论结果:

１严控手术得无菌环节。

集中学习无菌术.

　　２对全科医务人员进行有关院内感染与消毒隔离工作得培训，对实习护士来科实习,要进行医院内感染方面得有关知识培训。

培训内容:

医院感染得概念，医院内感染得控制及预防，医院内感染得常见疾病及预防,消毒、隔离、灭菌等.对护士重点培训隔离、消毒方面得有关问题。

对卫生员培训有关病房卫生清扫、隔离消毒得基本知识、各种消毒液得使用浓度及配制方法。

　　3加强医护人员在做患者得术后护理治疗当中无菌操作（包括对患者伤口得换药等）。

5月份：

研究生汇报院内感染病例：

江崇圣　住院号：

7900３0　，因胸椎骨折并截瘫及多发骨折入院，入院后行胸椎后路骨折复位内固定术。

术后并发下呼吸道感染，细菌为一般耐药细菌,经积极治疗好转出院。

分析：

讨论结果：

1大家对院内感染得意思已经大大加强。

2临床上得抗生素已经规范合理使用。

３多重耐药细菌得院内感染下降。

4继续培养大家得院内感染学习内容并严格监控医护得日常诊疗操作规范。

５定期配合医院参加相关得院内感染考试与考核.强化院内感染意识。

６月份

本月未发现院内感染病人，故改做院内感染学习内容：

自有医院以来就存在着医院感染问题,但就是,从科学上来认识医院感染以及减少医院感染发生得必要性,乃就是近代科学在发展过程中逐步认识,逐步深入与解决得。

医院感染得历史可概括为三个阶段：

细菌学时代以前,1９世纪以前,人们认为创伤后发生得化脓性感染就是不可避免得，因为当时人们还没有认识到自然界中得微生物，无法采取预防对策。

比如霍姆斯于１843年发现了产褥热，当时在欧洲就是人所共知得一种及其危险得疾病。

医院曾因它而被称为“死亡场所”。

细菌学时代以后，19世纪以后,人们逐步认识了微生物,英国外科医师利斯特首先阐明了细菌与感染之间得关系，并提出消毒得概念。

法国微生物学家巴斯德在显微镜下发现了空气中得微生物，并采用加热消毒等方法来减少她们得数量,从而控制感染。

不久后产生了无菌技术，以后又开始了蒸汽消毒器灭菌时代。

抗生素时代，１928年,英国弗莱明发现了青霉素，并于40年代制造成功，从此进入了抗生素时代，青霉素在预防与治疗感染上起到了特殊效果，引起了医务人员极大得反响,但同时削弱了医院对灭菌技术得重视。

直到70年代，医务人员又把注意力转向无菌技术上来，并且与抗生素应用相结合,正在有效得解决感染与医院感染问题。

7月份:

研究生汇报院内感染病例:

本月有两例院内感染病人,分别就是：

崔进孔，住院号：

796430,因颈椎术后入院,术后发生切口得浅层感染.经过相关积极治疗后治愈出院。

阎乐堂住院号:

80317９,因颈椎神经鞘瘤术后得切口深部感染，经相关治疗后出院。

分析：

以上两感染得细菌均为一般致病细菌，有较多得敏感抗生素治疗。

讨论结果:

1、同往期讨论。

2了解院感得传播特点:

医院感染得传播过程包括３个环节,即感染源、传播途径与易感人群，缺一不可。

这就是就外源性感染而言,而内源性感染则有所不同,它得传播过程就是感染源自身、易位途径与易感生态环境，需从微生态角度进行描述。

感染源：

就是指病原微生物自然生存、繁殖并排出宿主。

包括⑴已感染得病人；⑵带菌者或自身感染者；⑶环境贮菌源；⑷动物感染源。

传播途径:

就是指病原体从感染源排出并侵入易感人群得途径。

包括⑴接触传播；⑵空气传播;⑶水与食物传播；⑷医源性传播；⑸生物媒介传播。

易感人群:

包括⑴机体免疫功能受损者；⑵婴幼儿及老年人；⑶营养不良者；⑷接受免疫抑制剂治疗者；⑸长期使用广谱抗菌药物者；⑹住院时间长者；⑺手术时间长者；⑻接受各种介入性操作得病人。

8月份：

研究生汇报院内感染病例:

张崇玉　　住院号：

777３８2，因颈椎术后切口感染入院后，给予切口清创及敏感抗生素治疗，治愈出院。

分析：

该例切口感染患者没有重视术后回家对切口得无菌保护与治疗.

讨论结果:

１继续加强对院感得重视。

２做好与其她病人得隔离措施，防止交叉感染。

3对病人术后得配合治疗，积极进行宣教。

4配合医院对院内感染得监控.

5定期对治疗室操作间与病房得细菌进行培养监控细菌得种类.

9月份:

研究生汇报院内感染病例：

王恩洲,住院号:

7969０６，因腰椎间盘突出症并椎管狭窄入院，施行腰椎后路减压植骨内固定术,术后切口并发感染，经积极治疗好转出院。

讨论结果:

1重视术中严密得缝合及术后合理得使用抗生素。

　2了解院感得分类：

按感染部位分类：

全身各器官、各部位都可能发生医院感染,可分为呼吸系统医院感染、手术部位医院感染、泌尿系统医院感染、血液系统医院感染、皮肤软组织医院感染等等。

按病原体分类:

可将医院感染分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等,其中细菌感染最常见.每一类感染又可根据病原体得具体名称分类，如柯萨奇病毒感染、铜绿假单孢菌感染、金黄色葡萄球菌感染等。

10月份：

研究生汇报病例:

冷延林　住院号:

80８827，因腰椎术后入院，在本院施行腰椎后路减压植骨内固定术,术后并发伤口感染,经积极治疗治愈出院。

讨论结果:

重视院感发病机理：

内源性感染发病机理：

内源性感染在医院感染中占有重要位置,尤其就是对于某些特殊人群，如免疫力功能低下、器官移植、大量应用广谱高效抗菌药物等病人。

但不同病人医院感染得发病机理可能不完全相同。

比如中国肖光夏等[1］学者对烧伤患者发生肠源性医院感染得系列研究。

发现肠道细菌在烧伤后1—3小时开始移位,30—60分钟到达肠系膜淋巴结，９0分钟到达肝脾,12—2４小时全身播散达高峰。

这主要就是因为大面积烧伤后肠粘膜发生应激性反应，通透性增加，产生出血、溃疡、IgA分泌减少,抗定植能力降低所致；同时巨噬细胞摄取过度增殖菌而不能杀灭之，使之成为穿壁运载与播散细菌得工具.因此烧伤病人发生早期败血症于肠粘膜损害屏障与门静脉内得内毒素迅速增加密切相关。

还有学者对医院内肺炎得发病机理进行了研究。

认为其病原体主要来源于病人体内，如病人鼻咽部得定植菌随各种操作进入下呼吸道，也可能就是由于病人胃内pＨ值增高,使G－细菌定植，经胃液返流逆向定植于口咽部、气管，再经吸入而致肺炎或因直接误吸胃液而致肺炎；同时,一些外源性因素如各种插管、细谈对呼吸道粘膜损伤、呼吸机螺纹管得污染、被污染得冷凝水得回流及医务人员手得污染等，也就是促使病人鼻咽部、气管定植菌移位而致肺炎得重要因素。

外源性感染发病机理：

外源性感染病原体来自患者体外,通过不同途径进入患者体内，进而发生感染。

比如微生物通过各种被污染得器械、被污染得植入物、医务人员得手进入患者体内，继而黏附、聚集、定植于患者不同部位,在患者免疫力下降时发生感染。

11月份:

本月未发现院内感染病例,做院内感染学习.

控　制　院内感染各项　卫生学标准

一、普通手术室、产房、新生儿室、供应室、无菌间、烧伤病房、重症监护室,空气中细菌总数不得超过500个/ｍ3,乙型链球菌不得超过２０个/m3,物体表面、医务人员得手上不得超过８个/cｍ２。

二、儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急症室、化验室、各类普通病房与房间,空气中细菌总数不得超过50０个／m3,物体表面细菌总数不得超过1０个/cm2，医务人员得手细菌总数不得超过８个/ｃm2。

门诊大厅空气中细菌总数不得超过４０00个/m3。

三、产科病房、产房、婴儿室、儿科病房、外科病房，空气、物体表面与医务人员得手,不得检出金黄色葡萄球菌.

四、内科、外科、妇产科与儿科病房物体表面，不得检出绿脓杆菌。

五、婴儿室、儿科病房,物体表面不得检出沙门氏菌与化脓菌.

六、凡灭菌得医疗用品不得检出其她任何种类得微生物，消毒得医疗用品不得检出病原微生物.

七、各种使用得紫外线灯强度，不得低于70微瓦·秒/cm２。

院内感染监　测登　记报告制　度

一、认真贯彻执行国家卫生部院内感染控制标准及有关规定，建立健全院内感染病例得发现、登记、报告、分析、反馈系统。

二、临床各科医师,要熟悉院内感染分类诊断标准，并不断加强有关院内感染得基础理论学习，不断提高院内感染控制得水平。

三、发现院内感染病例或暴发流行时，应立即按规定程序报告，及时进行隔离治疗，采取相应得防范措施.

四、院领导每周深入科室,督促检查院内感染病例报告执行情况，将院内感染控制在8％以内。

五、感染病例调查表，由各科住院医师填写,兼职医师、护士、专职人员负责核对，共同完成。

填写院内感染病例登记表时，应字迹清楚,项目齐全。

感染病例报表由兼职医师每周星期一报感染办公室。

六、感染病例得报告应做到不漏报、不错报。

院内感染监测制度

一、对高危区如手术室、新生儿室、烧伤病房、产房、婴儿室、供应室无菌间、治疗室、换药室得空气细菌,每月监测一次。

二、对各个科室使用得消毒液,有效成份含量及细菌污染量，每月监测一次。

三、对各个科室使用中得紫外线灯强度，每季度监测一次。

四、对各重点病房及治疗室物体表面与医护人员得手污染细菌，每月监测一次。

五、对供应室、手术室等压力蒸汽灭菌，每锅均用化学指示剂监测，并有记录,每季度用生物指示剂监测一次。

六、对婴儿室、儿科病房得物体表面与医护人员得手沙门氏菌污染状况，每月监测一次。

七、对一些特殊科室如烧伤病房、新生儿室,产房得化脓菌（金葡菌、绿脓杆菌、乙型链球菌）,每月监测一次。

八、对接触血、脓液得器械或物品，每月监测残留血ＨＢsＡｇ。

九、对无菌物品,每季度作一次无菌检验。

十、对院内感染病例调查情况,每月汇总一次。

对无菌切口感染情况，每月汇总一次,并进行分析。

十一、对一人一针一管一消毒，空针用过双消毒情况，每月调查一次。

十二、对无菌器械消毒情况,每月调查一次。

12月份

本月亦未有院内感染发生病例。

做院感学习并总结。

抗　菌药物合理使用监测制度

抗菌药物广泛使用，破坏了人体内正常存在得微生物群与宿主（人体）得生态平衡，导致正常微生物群在定量、定位方面得生物学行为改变，由原不致病得或在特定条件才致病得机会病原体成为致病得病原体,引发内源性感染.为规范抗菌药物得使用管理，特制定本监测制度,请各临床医师遵照执行。

一、抗菌药物使用率监测

高抗生素使用率就是抗生素不合理使用得标志之一。

世界卫生组织（WＨO）倡导得抗生素使用率为２0％~30%，本院要求抗生素使用率控制在20%～30%以内。

二、抗菌药物使用合理性得监测

针对医院得抗生素使用率，从适应症、剂量、疗程、预防用药等方面分析，揭示不合理使用得原因及程度,可作为教育医务人员得资料。

三、外科系统科室预防用药监测

对临床抗生素使用监测，还需从治疗用药、预防用药两大部分监测分析。

目前抗生素预防应用中存在不少问题，尤其在外科，术后预防用药几乎占1０0％，对药物得选择、剂量、疗程、联合用药指征得监测分析，发现不少弊端。

不少临床医生试图用抗生素来弥补手术操作中得缺陷。

术后盲目、长期给药只会起到破坏宿主与正常菌群得生态平衡得作用,增加内源性感染得机会。

因此,应对之进行严格监测,尽量避免使用抗菌药物。

四、根据医院感染病原菌、药敏谱监测临床用药得合理性

（一）、社会感染与医院内感染得患者,各部位常见病原菌、药敏谱不一,即使同类细菌，其药敏谱也完全不一样,用药前必须做到心中有数，应急情况下凭临床经验用药无可非议,但当细菌培养出来后，应该及时修正用药方案。

（二）、院内各病区所收治得病种不一，病情轻重程度不一，用药习惯不一,既往用药史不一，因此医院内甚至病区内医院感染菌种、株、耐药谱也不完全一致,对此也应进行监测.

（三）、根据所检出得相应得病原菌及药敏谱,应监测临床各科用药方案得正确性、合理性。

院内各类　人　员感　染控制教育　措　施

一、参加有关省市级卫生部门组织得有关院内感染得学习班,参加人员必须有院领导及专职人员参加。

二、全院性培训

（一）、各科推选一名护士长或护师，一名总住院医师或医师，担任感染监控员,由感染办公室专职人员对她们每年进行1~2次得业务指导及培训。

（二）、对全院医务人员进行有关院内感染与消毒隔离工作得培训,每年1～2次。

（三）、对实习护士来院实习,要进行医院内感染方面得有关知识培训。

培训内容：

医院感染得概念，医院内感染得控制及预防，医院内感染得常见疾病及预防，消毒、隔离、灭菌等。

（四）、每年年底组织座谈会一次，请有关人员参加，由感染办公室提出院内感染中存在得问题。

三、对临床医生得培训

（一）怎样填报院内感染病历调查表,减少漏报率得发生。

（二）重点学习使用抗生素,应聘请有经验得专家、教授讲课。

（三）指导医师掌握医院内感染得诊断标准。

四、对护士重点培训隔离、消毒方面得有关问题.

五、对卫生员培训有关病房卫生清扫、隔离消毒得基本知识、各种消毒液得使用浓度及配制方法。

全年总结:

本年度共发生院内感染病例10例，其中有两例就是多重耐药菌,为鲍氏不动杆菌，其余为一般致病菌.经过对多重耐药菌得治疗得认识，大家对院内感染得重视也得到进一步得提高.对临床合理得规范化使用抗生素也使得院内感染得发生率下降。

预防与控制：

⑴加强医院感染得管理；

⑵加强感染源得管理；

⑶开展医院感染得监测;

⑷加强临床抗菌药物得管理;

⑸加强医院消毒灭菌得监督管理；

⑹加强医务人员手得清洁与消毒；

⑺加强医院卫生学监测；

⑻加强医源性传播因素得监测与管理；

⑼严格探视与陪护制度；

⑽加强临床使用一次性无菌医疗用品得管理；

⑾加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位得医院感染管理；

⑿对易感人群实行保护性隔离；

⒀及时总结与反馈临床上分离得病原体及其对抗菌药物得敏感性；

⒁开展医院感染得宣传教育。