解读考试大纲.docx
《解读考试大纲.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《解读考试大纲.docx(15页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
解读考试大纲
解读考试大纲.txt41滴水能穿石,只因为它永远打击同一点。
42火柴如果躲避燃烧的痛苦,它的一生都将黯淡无光。
解读考试大纲
一、呼吸系统(7类,13种疾病)
(一)慢性阻塞性肺疾病
(二)肺炎
(三)支气管哮喘
(四)肺癌##
(五)呼吸衰竭(肺心病、肺炎、COPD等所致I、II型呼衰)##
(六)结核病
肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、肠结核。
(七)胸部闭合性损伤:
肋骨骨折、血胸和气胸。
二、心血管系统(6类,14种病)
(八)高血压病
(九)心律失常(房早、室早、房颤、阵上速、室速)##
(十)冠心病(心肌缺血、心肌梗死)
(十一)心力衰竭
(十二)心脏瓣膜病(二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全)##
(十三)休克##
三、消化系统(12类、36种病)
(十四)胃食管反流病##
(十五)胃炎(急性胃炎、慢性胃炎)
(十六)消化性溃疡(十二指肠溃疡、胃溃疡)
(十七)溃疡性结肠炎##
(十八)肛门、直肠良性病变(痔、瘘、肛周脓肿、肛裂)
(十九)肝硬化
(二十)胆石病、胆道感染(胆结石、胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎)
(二十一)急性胰腺炎
(二十二)急腹症
(急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转##、卵巢囊肿破裂##、盆腔炎##)
(二十三)消化系统肿瘤
食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌。
(二十四)腹部闭合性损伤:
肝、胆##、脾、肠、肾损伤##
(二十五)腹外疝(直疝、斜疝、股疝)
四、传染病(3类,5种病)
(二十六)病毒性肝炎
甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎##
(二十七)细菌性痢疾
(二十八)艾滋病##
五、泌尿系统(3类,7种病)
(二十九)急、慢性肾小球肾炎
(三十)尿路感染(肾盂肾炎、下尿路感染)
(三十一)慢性肾衰竭##
(三十二)尿路梗阻:
尿路结石、前列腺增生##
六、血液系统(3类,6种病)
(三十三)贫血
缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血。
(三十四)特发性血小板减少性紫癜##
(三十五)白血病(急性白血病、慢性髓细胞白血病)
七、内分泌系统、风湿免疫系统(4类,5种病)
(三十六)甲状腺疾病:
甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤##(原发性醛固酮增多症)
(三十七)糖尿病
(三十八)系统性红斑狼疮
(三十九)类风湿关节炎##
八、运动系统(2类,9种病)
(四十)四肢长管状骨骨折和大关节脱位
脱位:
肩、髋、桡骨头
骨折:
肱骨干、肱骨髁上、挠骨、股骨颈、胫骨、腓骨
九、中毒(2类,2种病)
(四十一)一氧化碳中毒
(四十二)有机磷中毒
十、神经系统(3类,4种病)
(四十三)化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)##
(四十四)脑血管疾病:
脑出血、脑梗死。
(四十五)闭合性颅脑损伤:
急性硬膜外血肿。
##
十一、妇、儿疾病(4类,10种病)
(四十六)妇科肿瘤
子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌##
(四十七)小儿腹泻
(四十八)营养性维生素D缺乏性佝偻病##
(四十九)小儿常见发疹性疾病(麻疹、急疹、风疹、水痘、猩红热)
十二、其他(2类,7种病)
(五十)软组织急性化脓性感染(痈、疖、蜂窝织炎)
(五十一)乳房疾病
急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤、乳腺纤维瘤
病例摘要-----测试一下,你能得多少分?
15分目标并不容易!
男性,40岁。
发现脾肿大、白细胞增多1天。
患者一天前进食凉拌菜后出现腹泻,解水样大便3次,无脓血。
在单位卫生所就诊发现脾脏肿大,白细胞53.4x109/L,故门诊就医。
自述无发热,腹泻症状经口服“黄连素片”已好转。
近3个月有时夜间盗汗。
食欲尚佳,睡眠可,体重无明显减轻,大小便正常。
既往体健,无药物过敏及手术史。
查体:
T36.5°C,P84次/分,R20次/分,BP110/80mmHg。
神志清楚,皮肤黏膜未见出血点,浅表淋巴结未触及。
巩膜无黄染,胸骨下段压痛,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音,心界不大,心率84次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。
腹平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音稍活跃,肝肋下未触及,脾肋下I线6.0cm,II线8.0cm,III线+1.0cm,质中。
双下肢无水肿。
实验室检查:
WBC56.5x109/L,分类见中幼粒细胞0.04,晚幼粒细胞0.08,杆状核粒细胞0.12,分叶核粒细胞0.44,L0.16,M0.02,E0.08,B0.06,Hb146g/L,Plt230x109/L。
要求:
根据以上病理摘要,请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
临床类病历分析试题答题纸
姓名:
___________单位:
___________________
准考证号:
___________________________________
-------------------------------------------------------------------------------------
题组号:
__________题号:
_______
医师()助理医师()(请在本人考试级别后括号内划“√”)
得分:
________考官签名:
_______________________
答题:
(请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题)
一、诊断及诊断依据
二、鉴别诊断
三、进一步检查
四、治疗原则
考试中心印制
一、初步诊断及诊断依据7分
(一)初步诊断
慢性髓(粒)细胞性白血病
(二)诊断依据
1.慢性隐袭性起病。
2.体格检查:
胸骨有压痛,脾脏肿大。
3.实验室检查:
白细胞增高,分类出现中、晚幼粒细胞,嗜酸性、嗜碱性粒细胞增多,血红蛋白、血小板正常。
二、鉴别诊断5分
1.类白血病反应
2.骨髓纤维化
3.其他骨髓增值性疾病
4.其他疾病引起的脾脏肿大(寄生虫、肝脏疾病)
三、进一步检查5分
1.骨髓检查(包括形态学和NAP)
2.细胞遗传学检查(Ph染色体)。
3.BCR/ABL融合基因检查。
4.JAK2V617F基因突变检查。
四、治疗原则5分
1.对症治疗。
2.羟基脲,α干扰素。
3.有条件者进行异基因骨髓移植。
4.酪氨酸激酶抑制剂(伊马替尼)分子靶向治疗。
病史摘要
女性患者,30岁,G2P1。
间断上腹痛2年,早晨6点突发剑突下撕裂样痛,伴全腹痛。
上午11:
30分就诊。
近2年来,常于夜间及饥饿时剑突下疼痛,每于进食后缓解,未诊治。
1周来上述症状加重。
早晨起床漱口时突发剑突下撕裂样疼痛,剧烈难忍。
伴恶心、出大汗,继而全腹痛,不敢翻身,不敢大喘气,来院急诊。
查体:
P90次/分,BP112/86mmHg,Hb100g/L。
急性病容,右侧卧位,屈髋屈膝,平卧后见腹式呼吸受限,板状腹,有明显压痛和反跳痛,叩诊肝浊音区变窄,移动性浊音可疑,听诊未闻及肠鸣音。
肛查:
直肠膀胱窝饱满其他未见异常。
(总分:
22分,考试时间15分钟)
一、诊断及诊断依据(9分)
1.诊断:
(1)消化性溃疡穿孔
(2)急性弥漫性腹膜炎
(3)失血性贫血(?
)
2.诊断依据:
(1)急性弥漫性腹膜炎:
腹膜炎体征(板状腹,有明显压痛和反跳痛,叩诊肝浊音区变窄,移动性浊音可疑,听诊未闻及肠鸣音),突发剧烈上腹痛后全腹痛。
(2)消化性溃疡穿孔(十二指肠溃疡穿孔):
不规律上腹痛史及近期加重史
(3)失血性贫血(?
):
Hb100g/L
二、鉴别诊断(5分)(助理医师答出其中2项得5分)
1.急性胆囊炎----右上腹绞痛,墨菲征阳性
2.急性胰腺炎----持续性上腹部疼痛
3.急性阑尾炎--转移性右下腹痛)
4.异位妊娠---下腹举痛,一侧隐痛或酸胀感,一侧撕裂样痛
三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分)
1.立位腹部平片---诊断穿孔,可见膈下游离气体。
确诊
2.B超---除外胆囊炎和异位妊娠
3.血尿淀粉酶-除外胰腺炎
四、治疗原则(3分)(助理医师答出其中1项得3分)
1.一般治疗:
休息、生活指导
2.病因治疗:
抗感染、胃肠减压、输液、观察
3.对症治疗:
镇痛
4.手术治疗:
开腹探查,穿孔修补或胃大部切除术
答题技巧
1.答题时间合理分配6+9
2.严格按照答题格式:
标序号和竖排
3.字迹工整
4.诊断要全
5.鉴别诊断只要写出3-5种病名,是否要说明理由,各地评分标准可能有差异;
6.进一步检查从确诊、病情变化和排除三个方面展开。
7.治疗原则表述要求细化。
如,十二指肠溃疡的治疗必须写明:
“促进溃疡愈合:
首选PPI类抑酸药,可加用粘膜保护剂,如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗。
”而不是简单的“内科药物治疗”。
考官评卷回顾
病例分析部分从2010年开始由20分增加到22分,考试时间尽管延长到15分钟,但答题时间还是比较紧张。
大纲涵盖了120种病。
100人同时进场考试,每个人的试题不重复。
除诊断依据外,各个环节出现的错误有:
诊断不全面、鉴别诊断偏离方向、进一步检查不完整、治疗原则详略不当等。
适度超纲,病例分析已经成为综合笔试的压缩版。
建议从一起步就按照综合笔试的要求来学习。
比如,COPD,完全可以把综合笔试中COPD的内容复习完后,回头再复习病例分析的内容,然后通过本书的试题举例体会答题要求。
如果单纯就考题死记硬背所谓“分析”不符合新大纲考核要求:
必须真正掌握疾病的病因、病理、症状、体征,才能掌握诊断的方法和治疗的原则。
不鼓励考生死记硬背答题公式。
病例分析部分考题每年更新,但万变不离其宗。
本书总结的“答题公式”(包括诊断、进一步检查和治疗原则)只要正确领会,取得理想分数并不难。
当然,把这些内容当做投机取巧的办法,也就违背当初总结这些公式的初衷。
同时我们总结的“答题公式”与网上见到有很大不同,也并非每年更新之缘故。
病例分析最难、最容易丢分的是诊断出错!
比诊断出错更容易丢分的却是诊断不全!
15分的目标并非简单
病例分析学习步骤
第一步:
把握本系统大纲要求;
第二步:
掌握答题公式(诊断、进一步检查、治疗原则);
第三步:
按照综合笔试要求学习,尤其应把各系统概论部分认真听完;
第四步:
考题练习,把握命题思路和答题要求(先做再看答案)
下面以呼吸系统为例,体会病例分析的学习方法。
一、呼吸系统疾病诊断公式
1.肺炎
(1)肺炎链球菌肺炎=受凉+高热+咳铁锈色痰+叩诊浊音
(2)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效
(3)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难(鼻翼扇动、三凹征阳性)
(4)金黄色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影
2.结核病
(1)肺结核=青年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素无明显疗效
(2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)
(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+心界向两侧扩大+心音遥远+颈静脉怒张)
(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)
(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)
(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏(非大纲要求)
3.COPD=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+肺气肿体征(桶状胸)
4.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦
5.肺心病=慢性肺部疾病病史+右心衰竭表现(颈静脉怒张,肝大,肝颈静脉回流征(+),下肢水肿等)。
演变顺序:
慢支→肺气肿→肺心病
6.支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史
7.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标
I型:
PaO2<60mgHgPaCO2正常→重症肺炎诱发
II型:
PaO2<60mgHgPaCO2>50mgHg→慢阻肺诱发(气道阻塞)
8.胸部闭合性损伤
(1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音失
(2)血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失,弧形高密度影
(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音
9.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热(非大纲要求,用于鉴别诊断)
10.支气管扩张=麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳脓痰+咯血(非大纲要求,用于鉴别诊断)
11.肺脓肿=咳脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平(非大纲要求,用于鉴别诊断)
二、呼吸系统进一步检查
1.一般常规检查
(1)胸部X片、胸部CT
(2)血常规、电解质
(3)肝肾功能
2.特殊检查
(1)PPD、血沉、痰找结核杆菌
(2)痰培养+药敏实验
(3)肺功能
(4)血气分析
(5)纤维支气管镜、胸腔镜
(6)痰液脱落细胞检查
(7)淋巴结活检、肺穿刺活检
(8)超声心动图、心电图
(9)胸腔穿刺,胸水常规、生化、肿瘤标记物及细胞学检查
三、治疗原则
1.一般治疗:
休息,加强营养,预防感染/吸氧
2.对症治疗/药物治疗
(1)抗感染:
使用广谱抗生素或联合用
(2)抗结核:
早期、适量、联合、规律、全程
(3)抗休克:
扩容,使用血管活性药物
(4)控制咯血:
垂体后叶素
(5)解热、止咳、平喘、祛痰
(6)纠正酸碱平衡失调
3.特殊治疗
(1)呼吸支持:
具备机械通气指征,给予气管插管呼吸机辅助呼吸,充分氧疗。
(2)通畅呼吸道:
静脉点滴糖皮质激素、联合使用支气管舒张剂。
(3)肿瘤(肺癌):
手术治疗后配合放疗、化疗、免疫治疗、中医中药治疗
(4)隔离(转结核病院治疗),执行传染病上报制度。
【考题举例】
男性,65岁。
间断咳嗽、咳痰10余年,加重伴呼吸困难3天。
患者于10余年前冬季出现咳嗽、咳白粘痰或脓痰,量不多。
使用“抗炎、止咳祛痰药”治疗后症状可好转。
每年均出现上述症状,每次迁延1个月左右。
近2年自觉活动耐力下降,咳嗽、咳痰症状较前频繁。
平时服用“祛痰药及茶碱类药物”治疗。
3天前受凉后再次出现咳嗽、祛痰,痰量增多,为脓性痰。
行走百余米或上2楼即感憋气明显。
夜间憋气症状较重,需要高枕卧位。
否认发热、咯血等。
吸烟35年,平均20支/日,已戒3年。
否认高血压病、冠心病及粉尘接触史等。
查体:
T36.7°C,P92次/分,R21次/分,BP120/80mmHg,神志清楚,半坐位,轻度喘息貌,口唇略发绀,颈静脉无怒张。
轻度桶状胸,双肺叩诊呈过清音,可闻及少量哮鸣音,呼气相延长,双下肺可闻及少量湿性啰音。
心率92次/分,律齐,未闻及杂音及附加音。
肝肋下2cm,质软,无触痛,肝颈静脉回流征阴性,脾肋下未触及。
双下肢无水肿,无杵状指。
辅助检查:
血常规:
WBC8.1x109/L,N0.85,Hb148g/L,Plt139x109/L。
血气分析pH7.33,PaCO254mmHg,PaO252mmHg,HCO3-28mmol/L。
要求:
根据以上病例摘要,请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断及诊断依据
(一)初步诊断(5分)
1.COPD急性加重期(或答“慢性支气管炎急性加重期、慢性阻塞性肺气肿”)
2.II型呼吸衰竭
3.失代偿性呼吸性酸中毒
(二)诊断依据(4分)
1.老年男性,慢性病程,急性加重。
长期大量吸烟史。
2.以间断咳嗽、咳痰为主要表现,抗感染及对症治疗有效。
近年逐渐出现劳力性呼吸困难。
本次出现痰量和性状变化,呼吸困难加重。
3.查体示肺气肿征(桶状胸、过清音),双肺干湿性啰音。
4.血常规示pH值降低,低氧血症和CO2潴留并存。
二、鉴别诊断(4分)
1.支气管哮喘2.心力衰竭3.支气管扩张4.支气管肺癌
三、进一步检查(4分)
1.胸部X线片(正侧位)。
2.痰培养+药敏,痰涂片格兰染色。
3.肝肾功能、电解质。
4.心电图、超声心动图。
5.复查血气分析、肺功能检查。
四、治疗原则(5分)
1.一般治疗:
休息、祛痰、止咳治疗。
2.控制感染:
联合使用抗生素。
3.通畅呼吸道:
静脉使用糖皮质激素+联合使用支气管扩张剂。
4.纠正缺氧和CO2潴留:
持续低流量吸氧。
必要时无创通气(或机械通气)治疗。
5.积极治疗并发症。
6.根据肺功能情况决定是否使用吸入激素以及支气管舒张剂。
7.健康教育。
2008年以前考题及答案举例
患者男性,63岁,因咳嗽、咯痰15年,加重伴发热6天入院。
患者于10年前,无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽,咯痰,晨起及夜间入睡时为重。
痰量不多,为白色泡沫状。
不伴发热,胸痛、咯血等。
间断服用中药治疗,无效。
5年前,上述症状较前加重,患者上3层楼有明显地气促,喘憋,行肺功能检查:
FEV1/FVC为50%;FEV1占预计值40%,诊断COPD,给予抗感染,解痉,平喘治疗后症状好转出院。
1周前,受凉后出现发热,体温38℃,痰量增多,为黄色脓痰,口唇发绀,气短、喘憋加重,休息时也感呼吸困难,为进一步诊治入院。
既往否认高血压、冠心病等病史。
吸烟20年,每日20支。
无毒物、粉尘接触史。
家族史无特殊。
查体:
T38℃,P100次/分,R25次/分,BP110/70mmHg。
慢性病容,神志清楚,端坐呼吸,喘息。
口唇发绀,浅表淋巴结未及肿大,巩膜无黄染。
心界不大,心音低,心率100次/分,律齐,无杂音。
桶状胸,双肺叩诊过清音,呼吸音低,散在哮鸣音,右肺可闻少量湿锣音。
腹平软,肝脾未及。
双下肢轻度可凹性水肿。
实验室检查:
血常规:
WBC10×109/L,N85%,PLT180×109/L,Hb150g/L;尿常规(-)。
评分要点:
(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
COPD(重度)
(二)诊断依据(4分)
1老年男性,咳、痰、喘15年。
长期吸烟史。
2肺功能检查:
FEV1/FVC50%;FEV1占预计值40%。
3近1周症状加重,伴发热、脓痰,肺部可闻及啰音。
二、鉴别诊断(4分)
1支气管扩张
2支气管哮喘
三、进一步检查(4分)
1胸部X线
2血气分析
3痰涂片及培养
四、治疗原则(4分)
1控制性氧疗
2抗生素
3支气管舒张剂
4可短期静脉使用糖皮质激素
消化系统疾病诊断公式
1.急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛、腹胀+呕吐+呕吐后腹痛减轻
2.胃食管返流病=烧心、反酸、返食+喉部异物感
3.消化性溃疡病
胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便
十二指肠溃疡=上腹饥饿痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便
4.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重
5.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+抗生素无效+钡灌肠可见小龛影。
治疗:
柳氮磺吡啶(SASP)或糖皮质激素
6.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音
7.急性胰腺炎(轻型)=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测
急性胰腺炎(重型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血钙<2mmol/L+血糖>10mmol/L
8.肝硬化=慢性肝炎病史+乏力、食欲不振+门脉高压症体征(脾大、腹水、蜘蛛痣)
9.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血(呕血)+既往肝病史
10.胆囊炎=右上腹部疼痛阵发加剧+疼痛向后肩部放射+饱餐或进食油腻食物后诱发+墨菲征阳性
11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+B超强回声光团影+饱餐或进食油腻食物后诱发
12.胆总管结石=夏柯三联征(腹痛+寒颤高热+黄疸)
13.急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征
14.急腹症
(1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛+WBC↑
(2)肠梗阻:
腹部痛、吐、胀、闭+X线液平
病因:
机械性(器质性)和动力性(肠麻痹、痉挛)
血运:
单纯性和绞窄性(有无血运障碍,肠壁颜色)
程度:
完全性和不完全性
部位:
高位(空肠以上,吐胆汁)和低位(回肠末端和结肠,吐物有粪臭味)
(3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征
(4)输卵管妊娠破裂(异位妊娠)=停经、阴道流血、头晕并晕倒+下腹剧痛(宫颈举痛)+尿妊娠试验阳性
(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发一侧腹痛+囊性肿物
卵巢囊肿破裂=突发下腹剧痛+囊性包块+腹膜炎体征+移动性浊音(+)
(6)急性盆腔炎=下腹剧痛(宫颈举痛)+阴道脓性分泌物+宫旁组织增厚+白细胞增高
(7)腹膜炎(腹膜刺激征)=板状腹+腹部压痛伴反跳痛
14.消化系统肿瘤
(1)胃癌=老年人+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大+粪便隐血(+)+黑便+龛影
(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽感(早期)
(3)肝癌:
剑突下胀痛+发热、消瘦+AFP>400+肝大质硬
(4)直肠癌:
直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形
(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+消瘦+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒
(6)结肠癌:
老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块(左,溃疡型/,右,肿块型)
15.肛门、直肠良性病变
(1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块
(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物
(3)肛裂=疼痛、便秘和出血
(4)肛瘘=间歇少量脓血黏液+直肠肛管周围脓肿病史
(5)直肠肛管周围脓肿=肛周持续性跳痛+坐卧不安
16.腹部闭合性损伤
肾损伤=腰部损伤+血尿
肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音
脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血
肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体
17.腹外疝
斜疝=下腹肿物压痛+不能还纳+可进入阴囊
直疝=老年男性+下腹肿物+疝内容物不进入阴囊
消化系统疾病进一步检查
1.常规化验检查:
血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析等,
2.粪便检查:
常规、隐血、培养和寄生虫
3.一般影像检查:
立位腹平片、消化道造影、腹部B超、CT
4.胃镜、结肠镜、直肠镜
5.HP检测
6.腹腔穿刺
7.淋巴结活检或肝活检(病理检测)
8.实验室检查:
(1)血尿淀粉酶、脂肪酶---胰腺炎
(2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原----肿瘤
(3)肝炎病毒相关性检查
(4)血β-hCG、阴道后穹窿穿刺---宫外孕
(5)血清胆红素检测、凝血功能检查---胆管