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大专临床毕业论文范文

作为医学教育重要环节之一的临床实践教学,在培养高素质的创新性医学人才方面起着十分重要的作用,直接决定着医学人才的培养质量。

下面是为大家整理的大专临床毕业论文，供大家参考。

一：

探讨并发急性心力衰竭的剖宫产术后

摘要目的针对孕足月的产妇，在经产道分娩有难产因素或其他因素时，选择行子宫下段剖宫产的患者，进行探讨术后并发急性心衰的原因、治疗及预防。

方法对10例剖宫产后并发急性心衰的临床病例。

进行回顾性分析。

结果剖宫产后并发急性心衰的10例中，8例妊高征心脏病，占80%，2例围生期心肌病，占20%。

10例中均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血，输液量每天在2000～3100m。

结论剖宫产后并发急性心衰的主要原因是妊高征心脏病、过量的输液，在预防上有重要意义。

合理治疗，疗效满意。

关键词：

剖宫产后并发急性心衰;预防;合理治疗

Toinvetigatethetreatmentandent

在现代医学技术飞速发展的时期，剖宫产手术在基层医疗单位普遍广泛开展，术后并发急性心衰的病例并不少见，术后的安全不可忽视。

现将我院2008～2012年妇剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的10例病人形成心衰的原因、防治措施，进行临床分析，报告如下。

1临床资料

我院2009～2013年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的10例患者均经X线、心电图、超声心动图检查确诊。

年龄21～28岁，平均245岁。

急性心衰的严重程度用Kii。

212临床表现10例患者入院时均有原发病的相应表现外，尚有心悸、活动后呼吸困难、全身水肿，心率110～140次/min，双肺底啰音。

术前经过强心、利尿、解痉、扩血管等处理，临床症状控制后进行剖宫产手术，术中无一例出现急性心衰。

术后9例患者均有呼吸困难，端坐呼吸、烦躁不安、大汗、面色苍白、咳嗽、咳泡沫样痰，1例出现大量泡沫样痰，双肺均有喘鸣音。

9例肺部中下肺野有湿性啰音，1例满肺啰音。

心尖区可闻及舒张期奔马律，心率120～160次/min。

剖宫产后24h时发病7例，48h发病3例。

213实验室检查10例患者均经心电图、X线胸部拍片、超声心动图检查。

心电图示：

10例均有S-T、T异常改变及窦性心动过速，8例有左室肥厚。

X线胸片示：

10例均有心影增大，蝴蝶形大片阴影，由肺门向周围扩散，胸腔积液1例。

214治疗及转归10例患者均给予高流量吸氧、半卧位、双腿下垂，控制输液量每日1000m之内。

9例静注吗啡3～5mg，速尿40mg静推利尿，毛花苷丙02～加管。

血管扩张剂均选用硝酸甘油静滴，以及氨茶碱、营养心肌等治疗，无输血及补充白蛋白，在48～72h心衰基本控制。

住院10～14天后10例患者自觉症状全部消失出院。

[4]，占80%。

围生期心肌病2例，诊断符合十二版实用内科学围生期心肌病诊断标准，占20%。

10例患者均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血，术后每天输液2000～

3结果

我院2008～2012年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的剖宫产后并发急性心衰的10例中，8例妊高征心脏病，占80%，2例围生期心肌病，占20%。

10例中均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血，输液量每天在2000～3100m。

经治疗后均痊愈。

4讨论

41剖宫产后并发急性心衰的原因

妇女受孕后由于雌激素、黄体酮孕酮和醛固酮等分泌增加，引起水钠潴留;催乳素、黄体酮则刺激红细胞生成，增加红细胞量。

故孕妇的总循环血量比正常人多。

一般于妊娠6周起血容量逐渐增加，在妊娠32～34周左右达高峰，并持续到足月，平均增加50%[1]。

水钠潴留间接增加心脏负担。

剖宫产后1～2天内虽有手术时失血，但产后早期72h内，由于子宫胎盘-循环停止和子宫的缩复使大量血液从子宫进入循环中，同时由于解除了妊娠子宫的压迫，下腔静脉回流增加，以及妊娠期潴留的水分亦进入循环中，使血容量增加15%～25%。

血液进一步稀释，利尿作用增强。

此期间心脏的负担加重，心搏出量可增加35%，正常产妇可以耐受。

而有心脏病患者容易发生心力衰竭。

循环血量在产后2～6周才能逐渐恢复正常[2]。

在产褥期最初3天，是患有心脏病产妇最危险的时期。

12例剖宫产并发急性心衰的病人中，8例是妊高征心脏病，占667%，占第一位。

其次是围生期心肌病。

均系妊娠期特发性疾病，有心肌损害、心功能不全、血容量增多的病理生理学基础，同时有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血。

但在治疗中均未输血及白蛋白，以纠正心衰等治疗，取得了良好的效果，说明低蛋白和贫血不是构成本组疾病急性心衰的主要原因。

更重要的是剖宫产后过量的输液，每日达2000～3100m，因为一般认为妊高征心脏病剖宫产术时术后，每天静脉补液量限制在1000m之内。

围生期心肌病术后应注意输液量和速度。

由于较大量输液，患者血容量剧增，造成心脏容量负荷进一步增加，诱发急性心衰。

总之在以上众多原因中，过量输液是诱发急性心衰的主要原因。

42急性心衰的治疗

421体位患者取半坐位或半卧位,双腿下垂，使下腔静脉回流减少。

422吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧。

423解除诱发因素严格限制过快过量输液。

424镇静静脉注射3～5mg吗啡，可迅速扩张体静脉，减少回心血量，降低左房压力，还能减轻烦躁不安和呼吸困难，降低周围动脉阻力，从而减轻左室后负荷，增加心排血量。

皮下或肌内注射在周围血管收缩显著的病人不能保证全量吸收。

围生期心肌病一般使用安定、避免使用吗啡。

425静脉滴注硝酸甘油可迅速降低肺楔嵌压或左房压，缓解症状的效果显著。

有学者认为血管扩张剂的应用使妊高征心衰低排高阻型转为高排低阻型，本组11例妊高征心脏病心衰，血管扩张剂均选用硝酸甘油取得显效，故尤其适用于妊高征心衰。

静脉滴注的开始剂量为10μg/min，在血压测定监测量上，每5min增加5～10μg/min，直至症状缓解或收缩压下降至90mmHg或以下，继续以有效剂量维持。

，于2min推完，10min起效,4h后可重复给药。

本药有静脉扩张作用，有利于肺水肿的缓解。

用50%葡萄糖40m稀释，15～20min推完，可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，增加心肌收缩，扩张周围血管，降低肺动脉和左房压。

2洋地黄制剂：

对室上性快速心律失常引起的肺水肿有显著效果。

洋地黄减慢房室传导使心室率减慢，从而改善左室充盈，降低左房压。

，，一周内用过地高辛者则宜从小剂量开始。

国内妇产科医师传统上把洋地黄作为妊高征心脏病的主要药物，主张迅速洋地黄化，加50%葡萄糖20m静脉缓慢推完。

2～4h后，可再静注02～，用量达1mg左右，心衰可基本控制。

2目前内科领域已将洋地黄作为急性心衰的辅助药物。

笔者治疗8例妊高征心脏病心衰，亦未作为主要药物。

总量均未达到1mg，取得了良好效果。

3高血压性心脏病引起的肺水肿，静脉滴注硝普钠，用法：

15～20μg/min开始，每5min增加5～10μg/min，直至症状缓解，或收缩压降低到100mmHg或以下。

有效剂量维持到病情稳定。

4伴低血压的肺水肿患者，宜先静脉滴注多巴胺2～10μg/g·min，保持收缩压100mmHg，再进行扩血管治疗。

乌拉地尔为α1受体阻滞剂通常静脉注射25mg，如无血压明显降低，可重复注射，然后予50～100mg液体中静脉滴注维持，速度为04～2mg/min，根据血压调节滴速[1]。

我们以为对于剖宫产术后急性心衰的预防我们要做到1必须熟练掌握孕妇产前产后血容量增加的生理学基础知识。

2围生期心脏病术后绝对卧床休息，注意补液量及速度。

3妊高征心脏病剖宫产术后补液量限制在1000m之内，输液速度不易过快。

4正确处理妊高征，防止出现妊高征心脏病。

参考文献

[1]陈灏珠实用内科学，第12版北京:

人民卫生出版社，2008,1602;1333

[2]曹泽毅中华妇产科学北京:

人民卫生出版社，2010,283;382;477

[3]林建华，林其德，洪素英。

妊娠合并心脏病256例临床分析{J}。

中华妇产科杂志，2009,35;338-341

[4]梁娟，李维敏，王艳萍，等。

2021-2022-2012年全国孕产妇死亡变化趋势分析。

中华妇产科杂志，2010，25{J}5;275-260

[5]王东红，孙丽君。

现代妇产科进展，2011,2011;873-876

二：

阑尾炎的治疗分析

论文摘要：

目的阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症之一。

方法通过诊断、鉴别诊断及临床表现采取治疗方法。

注意手术应注意的问题，及其术后护理。

合理治疗，疗效满意。

一资料与方法

1病因

2临床表现

3辅助检查

4临床鉴别

5并发症

二讨论

1手术适应证及禁忌证

2手术方法选择及注意事项

3治疗：

手术治疗保守治疗

三结果

阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，好发于老年人及儿童，阑尾是盲肠的延续肠系膜短于阑尾，又是一个盲端。

一条动脉两条静脉导致供血不足。

临床资料40例患者均经B超、血常规、CT、X线检查及临床表现确诊。

年龄12～48岁，平均28岁。

1病因

急性阑尾炎

1阑尾管腔阻塞：

是急性阑尾炎最常见的病因。

造成阑尾管腔阻塞的常见原因有：

①淋巴组织明显增生，最常见，约占60%，多见于青年人;②粪石，约占35%;③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见;④阑尾的解剖结构异常，如管腔细长，开口狭小，系膜短致阑尾卷曲。

2细菌入侵：

阑尾管腔阻塞后，内容物排出受阻，腔内致病菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，上皮的完整性受损，细菌侵入壁内并沿粘膜下层扩散，引起和加重感染。

感染的致病菌多为肠道内的格兰阴性杆菌和厌氧菌。

3其他胃肠道疾病，如急性肠炎直接蔓延至阑尾。

饮食因素，如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物者可因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便粘稠而易形成粪石。

慢性阑尾炎大多数由急性阑尾炎转变而来，少部分开始即呈慢性过程。

部分可因阑尾腔内粪石、虫卵等异物，或阑尾扭曲、

2手术方法选择及注意事项

3治疗：

手术治疗保守治疗

三结果

阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，好发于老年人及儿童，阑尾是盲肠的延续肠系膜短于阑尾，又是一个盲端。

一条动脉两条静脉导致供血不足。

临床资料40例患者均经B超、血常规、CT、X线检查及临床表现确诊。

年龄12～48岁，平均28岁。

1病因

急性阑尾炎

1阑尾管腔阻塞：

是急性阑尾炎最常见的病因。

造成阑尾管腔阻塞的常见原因有：

①淋巴组织明显增生，最常见，约占60%，多见于青年人;②粪石，约占35%;③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见;④阑尾的解剖结构异常，如管腔细长，开口狭小，系膜短致阑尾卷曲。

2细菌入侵：

阑尾管腔阻塞后，内容物排出受阻，腔内致病菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，上皮的完整性受损，细菌侵入壁内并沿粘膜下层扩散，引起和加重感染。

感染的致病菌多为肠道内的格兰阴性杆菌和厌氧菌。

3其他胃肠道疾病，如急性肠炎直接蔓延至阑尾。

饮食因素，如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物者可因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便粘稠而易形成粪石。

慢性阑尾炎大多数由急性阑尾炎转变而来，少部分开始即呈慢性过程。

部分可因阑尾腔内粪石、虫卵等异物，或阑尾扭曲、粘连。

淋巴滤泡过度增生等导致阑尾管腔变窄而发生慢性炎症变化

2临床表现

急性阑尾炎

常见症状和体征

1常见症状

1转移性右下腹痛：

疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时6～8小时后转移并固定于右下腹，约70%～80%的急性阑尾炎病人具有此典型症状;少部分病例病初即表现为右下腹痛。

腹痛特点可因阑尾位置及不同病理类型而又差异：

单纯性阑尾炎仅表现轻度隐痛;化脓性阑尾炎者呈阵发性胀痛和剧痛;坏疽性阑尾炎者则表现为持续性剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎病人可因阑尾腔内压力骤降而出现腹痛暂时缓解的现象，但并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧。

盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部;盆位阑尾炎者的腹痛位于耻骨上区;肝下区阑尾炎者表现为右上腹痛;极少数内脏反位者呈左下腹痛。

2胃肠道反应:

阑尾炎早期，病人可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可