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pmph影像诊断
4-1【一、病史临床】男，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39.8℃。
【二、影像图片】A胸部后前位平片（A）B胸部CT肺窗（B）C纵隔窗（C）【三、问题】1．TureORFalse1.病灶位于右肺上叶前段2.病灶内可见充气支气管影3.纵隔内可见多个肿大淋巴结4.病灶可能是由胸膜向肺内生长的正确答案：
1:
×（位于右上肺后段）2:
√3:
×4:
×2．最可能的诊断是：
A．肺结核B．肺栓塞C．大叶性肺炎D．支气管肺炎E．中央型肺癌正确答案：
C【四、影像表现】X线：
右肺上叶中外侧带可见大片密度增高影，略呈指向肺门的扇形，阴影的密度较均匀，下缘水平叶间裂略有上移，上缘模糊。
CT：
肺窗示右肺上叶后段可见大片状高密度影，后缘清楚，余边界欠清，其内可见充气支气管影。
纵隔窗示右肺上叶病灶呈不规则片状软组织密度。
【五、诊断】（右肺上叶后段）大叶性肺炎【六、鉴别诊断】1．肺结核2．中央型肺癌3．大叶性肺炎4．肺栓塞【七、讨论】大叶性肺炎（LobarPneumonia）是肺炎球菌引起的炎症。
病理上典型改变可分4期：
充血期、红色肝样变期、灰色肝变期和消散期。
本病多见于青壮年。
临床表现为急性高烧、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰等。
白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高。
典型表现为红色肝样变期和灰色肝变期，影像诊断要点：
整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内常可见含气支气管像。
亚段性肺炎呈肺内局限性浸润片状影，有时须与浸润型肺结核鉴别：
大叶性肺炎发病部位无特点，分布呈叶、段、亚段，结核于两肺上叶尖段及下叶背段多见，周围有卫星病灶，病程较长变化较慢。
与中央型肺癌引起的肺叶阴影鉴别：
大叶性肺炎支气管通畅、肺门无肿块。
4-2【一、病史临床】女，3岁8个月，因地中海贫血进行性面色苍白3年余。
【二、影像图片】A胸部平片正位（A）B胸部CT平扫肺窗（B）C治疗后胸部平片正位（C）【三、问题】1．TureORFalse1.病灶主要位于双下肺对:
错2.病灶呈弥漫分布对:
错3.为了排除肺泡癌，增强扫描很有必要对:
错4.病灶最大的特点是沿肺纹理分布对:
错正确答案：
1:
√2:
×3:
×4:
√2．最可能的诊断是：
A．肺泡癌B．转移瘤C．支气管肺炎D．真菌感染E．肺结核正确答案：
C【四、影像表现】治疗前：
X线表现为两肺纹理增粗、增多，模糊，见沿肺纹理分布斑点状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病灶以两下肺明显。
CT可见双肺沿支气管分布的大片状模糊影。
治疗后：
双肺纹理基本正常，片状影消失。
【五、诊断】支气管肺炎【六、鉴别诊断】1．肺泡癌2．肺结核3．真菌感染4．支气管肺炎【七、讨论】支气管肺炎（Brochopneumonia），即小叶性肺炎，常见病菌有金葡菌、肺炎双球菌等，病菌先引起支气管炎，支气管粘膜充血、水肿，进而累及呼吸性支气管及肺泡，进而破坏肺实质结构形成空洞。
多见于婴幼儿、老人及免疫功能低下患者。
临床上常有咳嗽、呼吸困难、紫绀及胸痛。
体温可不高，白细胞总数也可不高。
影像诊断要点：
肺纹理增强，边缘模糊。
沿肺纹理有模糊小结节及斑片影，实变影一般较小。
病变可融合，形成大片影。
病灶多位于两肺下野内带。
4-3【一、病史临床】女，43岁，反复咳嗽一月余，加重4天，无咯血，无午后低热、盗汗。
【二、影像图片】ABCDEF胸部CT平扫肺窗（A、C、E）和纵隔窗（B、D、F）【三、问题】1．TureORFalse1.病灶位于右肺中、下叶对:
错2.病灶很可能起源于右侧中、下支气管对:
错3.图B可见右中间支气管管腔明显狭窄对:
错4.肺内病灶没有钙化，结核的可能性不大对:
错正确答案：
1:
√2:
√3:
√4:
×2．最可能的诊断是：
A．肺泡癌B．大叶性肺炎C．肺慢性炎症D．肺结核E．尘肺正确答案：
D【四、影像表现】右下肺门影不规则增大，右中间支气管及中下叶支气管管腔狭窄及部分闭塞，右肺中叶内侧段楔形片状影；右肺中下叶可见不规则斑点状影均匀分布，边缘模糊，密度不均。
【五、诊断】（右侧）肺结核【六、鉴别诊断】1．大叶性肺炎2．肺结核3．肺泡癌4．肺栓塞5．尘肺
【七、讨论】肺结核（pulmonarytuberculosis）是由结核杆菌引起的呼吸系统感染性疾病，是慢性传染病。
渗出、增殖及干酪样坏死是肺结核的基本病理改变。
临床表现：
呼吸系统症状常见有咳嗽、咯血及胸痛等，全身症状常见有低热、盗汗、乏力、消瘦等。
影像诊断要点：
①继发性肺结核（Ⅲ型）中的浸润型肺结核为最常见结核类型。
②多见于双侧上肺，包括片状影、小结节影，一般较散在。
③病灶进一步进展，可发生钙化、纤维化，可形成结核球或空洞等。
肺结核需与肺炎鉴别：
肺结核灶密度较高，一般散在，内常有钙化或纤维条索影，进展较慢，抗炎治疗无效；一般的急、慢性肺炎密度较低，少有钙化，抗炎治疗有效。
4-4【一、病史临床】男，28岁，反复咳嗽一月余，加重4天，无发热、盗汗。
【二、影像图片】A胸部CT平扫肺窗横轴位B胸部平片正位C重建冠状位【三、问题】1．TureORFalse1.病灶位于左上肺对:
错2.病灶内侧与支气管相连，肺癌可能性最大对:
错3.病灶边缘可见长毛刺，可以肯定炎性假瘤的诊断对:
错4.此肺内孤立结节，结核瘤可能性不大，因为瘤内没有钙化。
对:
错正确答案：
1:
√2:
×3:
×4:
×2．最可能的诊断是：
A．转移瘤B．炎性假瘤C．肺癌D．肺脓肿E．结核瘤正确答案：
E【四、影像表现】X线：
左上肺外带可见一类圆形结节，边缘光滑清晰，内密度较均匀；CT：
左上肺舌叶见一占位性病变，呈类圆形，大小约1.8×1.2cm，边缘可见长毛刺，内密度较均匀。
【五、诊断】（左上肺舌叶）炎性假瘤，不能完全除外结核瘤。
【六、鉴别诊断】
1．结核瘤2．肺脓肿3．单发转移瘤4．肺癌5．炎性假瘤【七、讨论】结核球是纤维包裹的干酪性病变，一般呈类圆形致密影，生长缓慢，需数月或1～2年方有增大。
影像诊断要点：
①大小多为2－3cm，少数在4cm以上；②结核球密度较高，常可见钙化及空洞；③周围多有斑点及条索状卫星灶。
需与肺良、恶性肿瘤鉴别：
结核球密度较高，内常有钙化或溶解区，边缘常有卫星灶，HRCT有助于显示细节，特别是三维重建，对毛刺、切迹及周边显示更清晰，动态增强扫描有助于鉴别。
4-5【一、病史临床】女，50岁，反复咳嗽、咳痰十余年，再发一月，青霉素治疗效果不佳，血象正常。
【二、影像图片】ABCDEF胸部CT平扫肺窗（B、D、F）与纵隔窗（A、C、E）【三、问题】1．TureORFalse1.病灶位于右肺下叶对:
错2.图5.F显示“空气半月征”对:
错3.图A显示空洞壁薄而光滑对:
错4.病灶位于右侧肺门，形成空洞，中央型肺癌最有可能对:
错正确答案：
1:
×2:
√3:
√4:
×
2．最可能的诊断是：
A．肺癌B．肺曲霉菌病C．肺隐球菌病D．肺脓肿E．结核瘤正确答案：
B【四、影像表现】CT平扫肺窗示左肺门下靠近纵隔环形空洞，壁薄而厚度均匀，内见结节状突起，形成环形空气影，结节中间和后部密度增高。
【五、诊断】（左肺门下）曲霉菌病【六、鉴别诊断】1．肺隐球菌病2．中央型肺癌3．慢性肺脓肿4．肺曲霉菌病5．结核瘤【七、讨论】肺霉菌病多见于广谱抗生素、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂大量应用以及机体抵抗力低下（如糖尿病以及器官移植等）患者，由霉菌侵入肺而引起。
能致病者有10余种，常见有曲菌、新型隐球菌、放线菌、白色念珠茵等。
多为继发性，原发者少见。
主要变化是炎症、坏死、出血、脓肿、肉芽肿，晚期可引起纤维化。
临床有低热，呼吸道症状，胸痛，咯血等，也可无明显症状。
影像诊断要点：
①曲霉菌病：
典型表现为空洞（腔）内球形内容物，空洞（腔）壁与内容物间可见新月状或环状透亮影，球形内容物可随体位变动而移动。
②肺隐球菌病：
常表现为肺结节，多位于胸膜下，可多发，空洞少见，钙化罕见。
也可表现为局限性肺炎改变，无特异性。
③其它：
多表现为支气管炎或肺炎，无特异性。
与一般肺炎鉴别：
困难，需结合病史。
4-6【一、病史临床】男，32岁，胸部外伤。
【二、影像图片】A胸部CT平扫肺窗（A）B纵隔窗（B）C冠状位重建肺窗图（C）【三、问题】1．TureORFalse1.病灶局限于左上肺野对:
错2.双下肺可见局部肺不张对:
错3.为明确诊断，增强扫描是必要的对:
错4.除了外伤，气胸还可能由多种原因引起对:
错正确答案：
1:
×2:
√3:
×4:
√2．最可能的诊断是：
A．结核性胸膜炎B．胸膜转移瘤C．液气胸正确答案：
C【四、影像表现】肺窗示左肺体积变小，左上肺舌叶区见弧形无肺纹理气体区，双下肺可见大片状高密度影，边缘模糊。
纵隔窗示双侧后胸腔弧形液性低密度，双下肺局部受压膨胀不全，邻近胸胸膜可见增厚。
【五、诊断】双侧胸腔积液并双下肺部分肺不张，左侧气胸。
【六、鉴别诊断】1．液气胸2．胸膜转移瘤3．结核性胸膜炎【七、讨论】胸腔积液（pleuraleffusion）即胸膜腔内液体积聚，结核、炎症、肿瘤、外伤及结缔组织病等均可导致。
气胸（pneumothrorax）由空气进入胸膜腔引起，胸壁穿通伤、胸部手术及穿刺均可导致。
胸膜腔内同时有气体和液体称液气胸。
影像诊断要点：
①X线平片表现为气液平面横贯患侧胸腔，内侧为受压萎陷的肺组织；②CT下方可见弧形液性密度影，肺受压萎陷，边缘为带状无肺纹理区。
4-7
【一、病史临床】女，22岁，因“胸痛、呼吸困难入院”，发病当日在当地医院因怀孕7周行人工流产术。
【二、影像图片】ABCDEF治疗前胸部CTA横轴位（A、B、D）及冠状位（C）；治疗后肺部CTA横轴位（E）及冠状位（F）【三、问题】1．TureORFalse1.栓子主要位于右上肺动脉对:
错2.本病栓塞很可能与人工流产术有关对:
错3.栓塞是导致肺内大片状阴影的主要原因对:
错4.本病例是一个典型的大叶性肺炎患者对:
错正确答案：
1:
√2:
√3:
√4:
×2．最可能的诊断是：
A．肺栓塞B．大叶性肺炎C．中央型肺癌D．肺脓肿E．肺结核正确答案：
A【四、影像表现】治疗前（A～D）：
肺部增强扫描示右侧肺动脉主干末端大部充盈缺损，栓子向右下肺动脉分支延续，导致右下肺动脉完全阻塞，右中肺动脉分支处部分堵塞；右肺下叶大片状高密影，边缘模糊；右侧胸腔后部弧形液性密度影。
治疗后（E、F）：
右肺动脉主干及各分支原充盈缺损处大部分被造影剂充盈，少部分仍可见充盈缺损；右肺下叶见多处絮状高密度影及条索状影，但较治疗前病变范围明显变小。
【五、诊断】右肺动脉主干及中下叶分支栓塞【六、鉴别诊断】1．肺栓塞2．中央型肺癌3．肺结核4．大叶性肺炎5．肺脓肿【七、讨论】肺动脉栓塞（pulmonaryarteryembolism）指肺动脉或分支被进入血循环的栓子阻塞，引起相应肺组织供血障碍。
栓子中血栓最常见。
栓塞一般不引起肺梗死，
因支气管动脉足以维持肺栓塞区血供，肺梗死常发生于心功不全者。
肺动脉栓塞常为多发及双侧性。
临床表现为非特异性。
较小者可无症状，较大者可产生休克。
影像诊断要点：
团注动态增强CT能清晰显示血管内充盈缺损，CT血管三维重建能更好显示血栓全貌。
4-8【一、病史临床】女，41岁，因“反复咳嗽1年余”入院，无血痰。
【二、影像图片】ABC胸部CT平扫肺窗（B）、纵隔窗（A）及增强扫描纵隔窗（C）【三、问题】1．TureORFalse1.病灶位于左侧肺门对:
错2.病灶边缘略呈结节状分叶对:
错3.增强扫描病灶中等度强化对:
错4.左肺下叶背段斑片影可能是阻塞性肺不张引起对:
错5.肿块位于此位置，易于行CT引导下穿刺活检对:
错正确答案：
1:
√2:
√3:
√4:
√5:
×2．最可能的诊断是：
A．淋巴瘤B、转移瘤C、肺曲霉菌病D、肺炎性假瘤E、中央型肺癌正确答案：
E【四、影像表现】肺窗示左肺下叶见不规则稍高密度肿块影，大小约8.5×6.5cm，病灶边缘见不规则斑片状模糊影；纵隔窗示肿块密度较均匀，其内可见充气支气管，管腔狭窄，纵隔内可见多个肿大淋巴结。
【五、诊断】
（左侧）中央型肺癌【六、鉴别诊断】1．中央型肺癌2．错构瘤3．炎性假瘤4．单发转移瘤5．结核球【七、讨论】支气管肺癌（即肺癌）是一种原发于支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤。
其中鳞癌及腺癌发病率最高。
中央型肺癌发生于肺段或肺段以上支气管，主要为鳞癌；早期中央型肺癌指肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长，未侵及周围肺实质，无转移。
临床表现：
主要临床表现为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。
影像诊断要点：
①早期CT可显示支气管轻度狭窄、管壁增厚或腔内结节；②中、晚期显示局部肿块，增强扫描肿块明显强化；③常有继发阻塞性肺炎、肺不张等。
鉴别诊断：
阻塞性肺炎应与一般肺炎或浸润型肺结核鉴别。
肺癌引起者经抗感染不易吸收，或在同一位置反复出现。
肺不张应与结核及慢性肺炎肺不张区别。
结核性肺不张有含气支气管像，并常见支气管扩张、钙化、周围有卫星灶，结核及慢性肺炎均无肺门肿块。
CT增强扫描对鉴别有意义，一般认为肺癌强化高峰强化值＞17Hu，不强化或轻度强化结节良性可能性大。
必要时需CT引导下经皮穿刺活检定性。
4-9【一、病史临床】男，42岁，右侧牙痛1月，咳嗽、咳痰1周，发热2天。
【二、影像图片】ABC
DEF胸部平扫纵隔窗（A）和肺窗（B）；增强扫描纵隔窗（C、D）；冠状位重建肺窗（E）和纵隔窗（F）【三、问题】1．TureORFalse1.病灶位于右肺上叶舌段对:
错2.病灶边缘光滑无分叶，良性病灶可能性很大对:
错3.增强扫描病灶无明显强化对:
错4.图D显示纵隔内有多个肿大淋巴结对:
错正确答案：
1:
×2:
×3:
×4:
√2．最可能的诊断是：
A．周围型肺癌B．转移瘤C．结节病D．结核瘤E．淋巴结结核正确答案：
A【四、影像表现】肺窗示右肺下叶背段可见一孤立性肿块，大小约为3.1×2.6cm，边缘毛糙，密度不均匀，可见毛刺，增强扫描肿块明显强化，中央低密度区未见强化。
右肺门见多个融合的软组织影，增强后中度不均匀强化。
【五、诊断】（右肺下叶背段）周围性肺癌【六、鉴别诊断】1．周围型肺癌2．错构瘤3．炎性假瘤4．单发转移瘤5．结核球【七、讨论】支气管肺癌（即肺癌）是一种原发于支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤。
其中鳞癌及腺癌发病率最高。
周围型肺癌发生于肺段以下支气管，见于各种组织学类型；早期周围型肺癌指瘤体直径≤2cm、无转移者。
临床表现：
主要为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。
影像诊断要点：
①早期多为小结节影，少数为浸润影、空洞影及条索影。
②中、晚期肺内肿块多≥3cm。
边缘毛糙，可有分叶。
有空洞者多为厚壁空洞，内缘凹凸不平。
可有“空泡征”、“胸膜凹陷征”等。
③常有肺门及纵隔淋巴结转移。
鉴别诊断：
需与结核球、错构瘤及炎性假瘤鉴别。
肺癌特点是空泡征，边缘毛糙，分叶征和胸膜凹陷等；结核球特点为边缘光滑，无分叶，可有点状或斑片状钙化及卫星灶；错构瘤边缘清楚，有或无分叶，病变内有脂肪及钙化。
CT增强扫描对鉴别有意义，一般认为肺癌强化高峰强化值＞17Hu，不强化或轻度强化结节良性可能性大。
必要时需CT引导下经皮穿刺活检定性。
4-10【一、病史临床】男，47岁，原右前臂腺泡状软组织肉瘤术后1年。
【二、影像图片】ABC胸部CT平扫纵隔窗（A），肺窗（B），胸部正位片（C）【三、问题】1．TureORFalse1.双肺病灶多发、散在对:
错2.图2.C显示双肺病灶呈“棉花团状”对:
错3.转移瘤不可能单发对:
错4.转移瘤也可呈结节状对:
错正确答案：
1:
√2:
√3:
×4:
√2．最可能的诊断是：
A．肺泡癌B．肺转移瘤C．尘肺D．结节病E．结核正确答案：
B【四、影像表现】CT平扫肺窗示双肺多发散在棉花团状影，最大直径2.2×1.8cm，边缘光滑、清晰。
纵隔窗示双侧肺门及纵隔内多个肿大淋巴结影。
【五、诊断】双肺多发转移瘤【六、鉴别诊断】1．肺结核2．肺泡癌3．结节病4．肺转移瘤【七、讨论】肺是转移瘤的好发脏器。
转移途径主要有血行和淋巴转移，血行转移常见。
临床上病人一般先有原发瘤表现。
较大及广泛病变引起咳嗽、呼吸困难、胸闷、咯血和胸痛等。
影像诊断要点：
①血行转移常见，多见于双侧中下肺。
典型表现为肺内单发或多发棉花团状，也可呈结节状，边缘清楚。
②淋巴道转移CT显示较好，表现为支气管血管束增粗，并有结节；小叶间隔串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，可有胸膜下结节。
与周围型肺癌鉴别：
转移瘤单发者不易鉴别，原发瘤病史对诊断有帮助，必要时需穿刺活检。
4-11【一、病史临床】男，33岁，近一周咳嗽、咳痰，无发热。
【二、影像图片】ABCDEF胸部CT平扫肺窗（A、C、E）纵隔窗（B、D、F）【三、问题】1．TureORFalse1.病灶主要位于左肺下叶背段对:
错2.囊性病灶多见对:
错3.支气管扩张诊断常依据碘油造影对:
错4.支气管扩张易并发感染对:
错正确答案：
1:
×2:
√3:
√4:
√2．最可能的诊断是：
A．肺大泡B．肺内多发囊肿C．支气管扩张症D．肺内多发小空洞正确答案：
C【四、影像表现】肺窗示左肺下叶可见多发支气管囊状及柱状扩张，管壁增厚，周围可见斑片状模糊影，纵隔窗左下肺病变区可见散在点状软组织密度影。
【五、诊断】（左肺下叶）支气管扩张症【六、鉴别诊断】1．支气管扩张症2．肺泡癌3．肺脓肿4．肺大泡
【七、讨论】支气管扩张症（bronchiectasis）是支气管内腔异常增宽，少数为先天性，多数为支气管反复感染的继发改变、或因肺内严重纤维化病变牵拉所致。
好发于支气管3~6级分支。
大体病理形态上可分为柱状扩张、静脉曲张型扩张、囊状扩张、混合性扩张。
主要的临床表现为咳嗽、咳痰，常有多量脓痰。
咯血常见。
影像诊断要点：
多采用HRCT扫描。
柱状者表现为与血管影伴行的环形或管状影像。
标准为：
扩张支气管断面直径大于同层面血管断面。
囊状者表现为多发囊状影像，壁薄光滑，囊内可见液平。
周围可合并继发感染。
4-12【一、病史临床】女，9岁，咳嗽1月，呼吸困难11天，双下肢水肿5天。
【二、影像图片】ABC胸部CT纵隔窗：
平扫（A）,增强扫描（B、C）【三、问题】1．TureORFalse1.病灶位于左侧肺内对:
错2.病灶位于左侧胸膜对:
错3.增强扫描病灶明显强化对:
错4.左肺受压萎陷对:
错正确答案：
1:
×2:
√3:
√4:
√3．最可能的诊断是：
A．胸膜转移瘤B．结核性胸膜炎C．胸膜间皮瘤正确答案：
C
【四、影像表现】左侧胸膜多发结节影，大小不等，密度均匀，中间未见坏死及囊变，增强扫描明显强化。
左侧胸腔见充满胸水，左肺组织完全受压实变，纵隔向右明显移位并压迫右肺，其体积缩小。
纵隔内未见肿大淋巴结。
【五、诊断】（左侧）胸膜间皮瘤并大量胸腔积液【六、鉴别诊断】1．结核性胸膜炎2．胸膜转移瘤【七、讨论】胸膜间皮瘤是从胸膜间皮发生的肿瘤。
局限性者多为良性，弥漫者为恶性。
弥漫性间皮瘤临床症状较明显，以进行性胸痛和气短为主，但早期可无症状。
影像诊断要点：
①局限型间皮瘤呈扁丘形或球形的实性软组织密度，表面较规整。
②弥漫型间皮瘤呈广泛不均匀胸膜增厚，胸膜面可见多发和单发结节及肿块。
胸膜最厚可超过1cm。
也可表现为胸腔积液。
胸膜转移瘤、结核性胸膜炎：
多表现为胸腔积液，或弥漫性胸膜增厚，但单发肿块较少见。
需活检才能鉴别。
4-13【一、病史临床】男，22岁，体检发现纵隔肿块3个月，无症状。
【二、影像图片】A胸部CT纵隔窗平扫（A）B增强扫描（B）C冠状位重建图（C）【三、问题】1．TureORFalse1.病灶位于前中纵隔对:
错2.病灶无明显占位效应对:
错3.增强扫描病灶明显强化对:
错4.病灶内可见明显坏死对:
错正确答案：
1:
×2:
×3:
√4:
×
2．最可能的诊断是：
A．淋巴瘤B．胸腺瘤C．纵隔型肺癌D．畸胎瘤E．转移瘤正确答案：
B【四、影像表现】于前上纵隔胸腺位置可见一软组织肿块，边界清楚，大小约为6.9×4.4cm，密度均匀，增强扫描后病灶明显均匀强化，肿块与纵隔内血管影分界清楚【五、诊断】前上纵隔胸腺瘤【六、鉴别诊断】1．淋巴瘤2．纵隔型肺癌3．畸胎瘤4．转移瘤5．胸骨后甲状腺肿【七、讨论】胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，大小不一，小的仅1～2cm，大的可达10cm，多数密度均匀。
恶性（侵袭性）胸腺瘤多浸润生长，边缘不平或分叶状，易胸膜转移。
良性者多为类圆形，边缘光滑。
胸腺瘤完全呈囊肿形态者为胸腺囊肿。
约30%胸腺瘤出现重症肌无力症状。
影像诊断要点：
①胸腺区类圆形或分叶状肿块，密度多均匀，少数可有囊变，增强扫描均匀强化，囊变坏死区无强化。
②部分可有胸膜转移。
与畸胎瘤鉴别：
后者密度极不均匀，常有脂肪及钙化。
与淋巴瘤鉴别：
后者多位于中纵隔，为多结节融合状，密度不均，范围较广泛，两侧多对称。
4-14【一、病史临床】女，70岁，浮肿、气促20余天。
【二、影像图片】ABC
DEF胸部CT平扫（A、C、E）及相应层面增强扫描（B、D、F）【三、问题】1．TureORFalse1.病灶主要位于中纵隔对:
错2.病灶无明显占位效应对:
错3.增强扫描病灶内强化不均匀对:
错4.病灶已经侵犯上腔静脉对:
错正确答案：
1:
×2:
×3:
√4:
×2．最可能的诊断是：
A．胸腺瘤B．淋巴结结核C．淋巴结转移D．纵隔型肺癌E．淋巴瘤F．畸胎瘤正确答案：
E【四、影像表现】前上纵隔可见不规则软组织肿块，边界欠清楚，可见分叶，大小约为10.5×8.6×8.7cm,密度不均匀，内部可见囊性低密度影，增强扫描后病灶呈中度不均匀强化，肿块与纵隔内血管影粘连紧密，心脏及大血管明显推压移位。
【五、诊断】（前上纵隔）淋巴瘤【六、鉴别诊断】1.淋巴结转移2．胸腺瘤3．淋巴结结核4．畸胎瘤【七、讨论】淋巴瘤源于淋巴组织T细胞或B细胞，病理上根据有无R-S细胞分为HD和NHL，几乎可侵犯全身所有脏器。
纵隔淋巴瘤主要侵犯淋巴结，以HD多见。
临床症状主要为发热和浅表淋巴结肿大。
淋巴瘤经放疗可于短期内缩小或完全消退。
影像诊断要点：
①病灶多位于前上纵隔；②病灶可两侧对称增宽呈波浪状（HD多见），也可一侧增宽（NHL多见）；③病灶常融合，增强扫描轻度强化。
与淋巴结结核鉴别：
后者中央常有坏死，增强多呈环状强化，可有钙化。
与淋巴结转移鉴别：
后者常有原发病灶，多由肺癌引起；转移瘤多呈中等度强化，
早期多无融合趋势。
与胸腺瘤鉴别：
后者位置局限于胸腺区，单发，实性者密度较均匀，可完全囊变，强化程度不一。
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