xx年三级甲等医院医政医管工作总结及工作计划.docx

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xx年三级甲等医院医政医管工作总结及工作计划

xx年三级甲等医院医政医管工作总结及工作计划

年三级甲等医院医政医管工作总结及工作计划市人民医院　　年医政医管工作总结及年计划　　年医院在市委、市政府及市卫生计生委的正确领导和大力支持下认真按照《三级综合医院评审标准实施细则》（以下简称《细则》）要求紧紧围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”主题全面加强医政管理体系建设,实现了医疗质量和安全持续改进医政医改工作取得了显著成绩。

现将有关情况汇报如下：

一、医疗业务基本情况　　截止月医院门急诊人数人同期增长入院人数人次同期增长出院人次人次同期增长床位使用率危重病人抢救成功率入院与出院诊断符合率同期增长治疗好转率同期下降手术例数例同期增长。

二、主要业务情况及成效　　

（一）以“四力”为载体深入推进“三好一满意”工作　　努力提升服务水平做到“服务好”　　一是开展预约诊疗服务。

医院与电信部门合作小时网上预约挂号已实行十位专家的网上预约挂号在医院网站、宣传册上公布各科室电话患者可以选择电话预约注重对基层医疗机构的预约转诊服务对基层医院转诊的病人及时处置及反馈得到了基层医院的好评。

　　二是优化医疗工作流程。

医院实施挂号、就诊、收费、检查、取药一条龙服务推行门诊分诊护士一体化管理分层楼挂号敞开挂号服务窗口开通电话、网络预约挂号、自助挂号、自助缴费服务等。

对老年人、行动不便人员提供轮椅导诊护士“一对一”陪诊服务门诊医生推行电子处方设立多学科综合门诊开设双休门诊、节假日门诊。

志愿者利用休息时间在门诊、病房开展“志愿服务进病房”服务活动。

住院患者入院、出院、转院设立导诊服务后勤服务队负责患者住院检查陪送。

大力推进同级医疗机构检查、检验结果互认工作。

今年共互认检查多人次节省费用共万元。

近一年为纪念医院建院周年回馈广大患者的信任及厚爱免挂号费金额近万元。

以上系列服务举措得到了广大患者的一致好评。

　　三是畅通急诊急救绿色通道。

医院进一步规范急诊科布局充实急诊急救设备配备专职急诊医生人完善建立急诊工作制度及工作流程个急诊应急预案个。

急诊检验、影像检查、药品提供小时服务。

认真落实首诊负责制严格急诊、会诊管理对重危病人佩戴专门标识对急诊个重点病种、“三无”人员等急危重患者实行“先救治、后付费”开通急诊绿色通道患者在急诊科滞留时间在一小时以内抢救成功率达。

　　　四是全院实施优质护理服务。

全院优质护理服务覆盖率达。

开展“四心”、“五要求”活动丰富护理服务内涵建立门诊各楼层爱心服务铃提供各种便民措施坚持对出院病人电话回访发放健康祝福卡每季度由患者投票评选最满意护士倡导护患关系零距离让护理工作在平淡之中彰显优质、细节之处凸显关爱患者对护理服务满意度达。

　　五是开展对口帮扶工作。

医院派出医务人员分别到张县人民医院、阜南县人民医院武、里屋县人民医院进行蹲点工作。

参与业务查房多次参与手术或进行手术示教多例诊疗病人多人次多次组织病历讨论和参与科室的大抢救和全院性会诊开展的学术讲座多次培训人员达多人次免费接收降消项目进修人员名,派出医生到基层医院会诊人次积极开展万名医师进千村活动实行“每队配专家、每村有特色每月必到村”的技术指导先后派出医务人员人次赴卫生室开展对口帮扶实现个村卫生室“三标五制”全部上墙开展义诊巡医活动服务群众多人。

　　六是深入推进平安医院工作。

医院严格执行查对制度在全院推行住院病人腕带安全识别实验室所有标本采用条形码识别加强手术安全核查管理实施三方共同手术安全核查严格执行手术安全核查与手术风险评估制度与流程手术安全核查、手术风险评估执行率对手术科室进行督查次对高风险诊疗技术、新技术开展严格申报、评审、授权对重点科室临床技术、医技科室操作技术进行审核授权共项对手术、麻醉等严格分级管理与审批建立定期评估机制对围手术期病人、危急值报告病人加强护理和病情追踪建立不良事件网络直报平台不良事件报告例加强患者知情同意告知保障了患者知情同意权麻醉药品、精神药品实行统一管理、采购、使用生命支持类设备、特种设备要严格管理完好率达放射诊疗设备运行完好率≥医院组织应急培训、演练多次医院建立警务室实行小时值班全院安装视频摄像头支监测记录保存时间≥天。

　　着力改进医疗质量做到“质量好”　　一是健全质量管理体系。

突出“决策控制执行”三大要素依托医疗质量与安全管理、伦理管理、药事管理与药物治疗、医院感染、病案管理、输血管理、护理质量管理七大委员会共召开委员会议次。

健全医疗质量与安全管理控制体系。

实行院科两级负责制建立健全医院、科室、个人三级质量网明确医生、护士、药检技人员为医疗质量实施直接责任人科主任、护士长为医院质量管理第一责任人分管领导、职能科室为监管责任人使质量管理做到有机构、有人员、有活动、有效果今年共召开科主任会议次。

　　二是完善质量管理机制。

修订完善医疗核心制度、临床管理制度等条编印《诊疗指南》（上、下册）、《护理技术操作与常见并发症的处理》等指导用书下发临床科室推进质量管理制度化、规范化建设。

严格病历质量三级控制抽查终末病历份运行病历份抽查终末病历甲级率达到下发整改意见书共份。

建立医疗技术管理制度实行分级分类授权管理对全院手术及高风险项目准入开展动态化、权限化、档案化管理。

　　三是强化质量全程监管。

医院成立质量监管部门制定各类医疗质量全程监控制度。

重点考评制度建设、质控运行、科室管理、核心制度落实、诊疗规范、患者安全等指标执行情况。

要求各临床科室每年制定医疗质量持续改进工作计划每月开展质控活动做到科主任监管主体前移职能部门监管重心下移（基础质量、过程质量）持续整改跟进处罚后移责任到人。

　　大力弘扬高尚医德做到“医德好”　　一是注重医德宣传教育。

重点引入“道德讲堂”开展党员职工道德教育活动实行一月一主题。

全年开展讲堂期职工受教育率达全面提高医务人员人文素质取得较好成效。

二是开展评先评优活动。

先后组织“优秀党务工作者”、“优秀共产党员”等评选活动通过树立榜样宣传典型共有人次获得各级部门授予荣誉三是规范医德医风管理。

依据《医德考评办法及量化考评标准》全面实行动态考核。

重新修订《职工奖惩条例》等使之真正成为对医务人员有效的激励和约束机制。

通过每周伦理查房、每月中层干部考核、各科工作质控考核等考评结果每月进行全院通报。

四是开展防腐治贿工作。

进一步编制行政职能部门的《职权目录》针对重点对象、重点部位和重点环节修订完善了《医院工作管理制度》、《医院工作流程图集》等制度、流程个实行重大事项集体讨论决定制和“一把手”末位发言制有效规范了权力行使防止腐败现象发生规范内部管理加强办公设备、公务用车等管理科员外出办事乘坐公车等杜绝铺张浪费。

五是在全院范围内开展“廉政文化进医院”活动结合医院自身特点建好一个阵地（廉政文化宣传阵地）、抓住二个特点（突出重点、解决难点）、抓好三项教育（理想信念教育、法律法规教育、职业道德教育）、开展四项活动（医德医风考评活动、专项治理医学购销领域商业贿赂活动、评优评先活动、医院文化调研活动）。

促进医院党风廉政建设和行风的根本好转。

六是开展医学伦理查房。

每周组织相关职能部门进行医学伦理查房。

抽样调查患者满意度采取现场查看、询问患者、员工访谈和跟踪处理等形式进行督导检查共组织伦理查房次。

　　致力加强行风建设力求“群众满意”　　　一是多渠道开展满意度评价。

建立院领导接待日、社会监督员、电话、网络、信箱、患者工休座谈会、门诊、住院、出院患者满意度调查表等多层面、多渠道了解患者对医院、医务人员服务能力的评价持续改进医疗服务质量和工作水平。

今年共发放调查问卷份患者、卫技人员综合满意度为、。

医院参加全市民主评议政风行风综合满意度达。

收集到患者意见和建议条限时整改得到有效落实。

二是主动接受社会监督。

规范医院医疗纠纷调解办公室职能统一接受、管理、处理患者来电来访。

建立完善临床科室、职能科室处置投诉协调机制定期召开医疗投诉管理工作会议反馈投诉处理结果持续改进医疗质量和医疗服务。

今年受理患者投诉例较年下降第三方调解例。

赔偿金额为元未发生暴力性医闹事件建立职工群众信访绿色通道实行首诉负责制。

共接待群众职工来信来访多人次。

（二）加强医院规划建设提升创造能力　　医院充分利用医院现有的医疗资源把人才培养、学科建设与医院长远发展紧密结合起来不断提升医院的创造力。

一是加强重点学科建设。

医院投入近万元用于重点专科建设为重点专科发展和科研开展提供了的重要保障。

呼吸内科获得省重点专科妇产科、儿科等个专科通过了襄樊市重点专科。

筹建人类辅助生殖技术中心共派出人次到省内外医院进修学习。

二是壮大医院高尖人才队伍。

积极搭建“展才华、献能力”平台。

实施高级职称人员对中级职称晋升人员“一对一”帮扶措施。

今年共有名参加高级职称（医护）的评审三是实施人才培训工程。

采取“请进来、送出去”、方式进行人才培养。

选送了名医务人员到省内外著名医院进修学习今年就读临床、医技在职研究生名完成研究生学历名人获得硕士研究生学位攻读在职脱产博士名在考博士名邀请专家到我院进行学术讲座次。

三是规范医师定期考核。

根据《医师定期考核管理办法》等文件要求成立了以院长、书记为主任委员的医师定期考核委员会。

年医院对名符合到期考核条件的医师进行了定期考核工作成绩和职业道德评定全部合格。

四是加强科研技术创新。

医院对未能继续开展的科研项目终止了研究通过筛查项科研项目继续进行研究同时对继续研究的项目加强跟踪管理共申报科研立项项其中厅级项市科技局项均通过了科研立项项科研项目通过了襄樊市科技成果鉴定其中有项获襄樊市科技进步一等奖项获襄樊市科技进步三等奖全院共发表论文篇其中核心论文篇。

　　（三）加强医院监管职能规范执业行为　　一是加强医疗安全教育。

医院组织全院医务人员进行学习《执业医师法》、《侵权责任法》等法律法规完善医患沟通平台畅通投诉渠道不断提高医疗安全和医疗质量水平开展相关内容培训次。

针对核心制度、医疗安全、医疗风险、患者权利等个专题内容的进行全院全员培训、考核次。

组织各种演练次反馈督查整改表份。

　　二是医院感染质量控制管理。

完善院感控制设施先后完成血液净化室、消毒供应室、病理科、输血科等部门的扩建及整改。

建立感染性疾病科规范了感染性疾病的管理。

医院感控科采取多种措施将医院感染综合性监测、目标性监测、医务人员手卫生、消毒隔离、环境卫生监控、全院重点部门及普通科室医院感染质量评价等均纳入质量与安全管理考评体系使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化。

各科室、部门配置便捷、有效的手卫生设置加强医务人员手卫生培训及考核强化医务人员手卫生管理并能应用PDCA管理工具不断提升医务人员医院感染管理及防控意识依从性达洗手正确率医院感染率、Ⅰ类手术切口感染率符合三甲医院目标要求。

　　三是加强输血规范管理。

临床输血管理委员会负责临床用血的规范管理和技术指导制订用血计划并对临床用血情况进行评估。

我院用血来自襄樊市中心血站从源头上杜绝非法采供血现象。

临床用血严格执行核对核查制度、输血不良反应和紧急用血制度确保临床用血科学、合理、安全。

　　四是临床路径与单病种质量控制管理。

医院通过信息系统对临床路径和单病种实施定时监测选定了个专业、个病种开展了例临床路径管理完成例实施临床路径取得患者同意签署临床路径同意书。

每季度对临床路径进行总结分析符合等级医院评审要求的入选率以上退出率以下。

并对科室的存在问题下发督查整改意见表并督促改进。

对单病种的上报进行督查整改共下发督查反馈单份。

三、存在问题和年工作思路　　医院在医政医改方面做了大量的工作也取得了一定的成绩但仍存在一些不足如：

医院职能部门对临床科室的监督力度不够门、急诊管理仍有待提高绿色通道流程仍需改进。

年医院将继续以“三甲”标准为导向紧紧围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”主题进一步加强医院管理丰富管理内涵。

（一）进一步完善门诊工作站的建设工作　　年我院将进一步做好门诊工作站启动以来的跟踪工作对启动门诊工作站后出现的问题进行分析及时解决不断优化服务流程进一步缩短病人的就诊时间。

加强对门急诊各个流程的疏导与演练每季度与门诊部进行一次绿色通道的演练或者考核。

（二）进一步落实医疗质量和医疗安全的核心制度　　一是每年召开次以上医疗质量与安全管理委员会、病案质量管理为委员会、伦理管理委员会、临床用血管理委员会、临床路径单病种管理委员会会议定期分析反馈、持续改进存在问题。

二是加大落实医疗核心制度的的考核力度把落实核心制度列入科室负责人的主要考核内容实行“科主任问责制”。

三是每季度召开至少次以上科主任会议总结季度工作分析存在问题听取临床意见确保工作顺利开展。

　　（三）进一步加大学科建设及人才培养力度　　一是医院将加大对眼科、心血管内科、泌尿外科等研究生培养基地的建设加大泌尿外科、神经外科、妇产科、儿科、心内科、肾内科襄樊市第一批重点专科的发展力争通过湖南医科大学硕士研究生培养基地评审拟计划科研立项项争取省级立项项科研鉴定项。

二是医院拟选送名青年骨干到国内著名医院进修学习选派名医务人员到德国等国家学习交流拟委培高学历的医务人员到国内著名院校攻读博士学位全面提高医务人员的综合能力和水平。

　　（四）进一步加强临床路径管理试点工作　　医院认真梳理目前部分科室实施临床路径较少的病种将多发病、常见病列入临床路径病种杜绝敷衍、无效的临床路径的实施方案。

通过临床路径的病案管理信息系统实时监测平台监控临床路径应用及变异情况对无故不执行临床路径的科室及个人制定奖惩条例。

　　（五）进一步做好对口支援工作　　医院将进一步加强对里屋县人民医院、龙洞县人民医院和会以县人民医院的对口支援工作,完善对口支援下乡人员的考勤机制每个医院派驻名医生及名护理人员蹲点指导工作。

　　（六）进一步加强医疗安全工作　　医院将继续组织医务人员认真学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等法律法规教育不断提高医务人员的安全意识每季度召开一次医院医疗事故鉴定委员会会议将这季度存在的已结案的纠纷案件进行分析责任提出处理意见及整改措施。

　　（七）进一步深入开展优质护理工作　　一是医院拟建立医院护理人员绩效考评计算机信息系统使对护士护理患者的数量、技术风险易难度、患者对责任护士的护理工作满意度的统计考核可操作并公平合理。

　　二是探索实施护士的岗位设置管理做好护理各岗位的基线调查逐步将护士按身份管理转变为按岗位管理。

临床护理岗位护士占全院护士比例不低于。

普通病房实际护床比不低于:

每名护士平均负责的患者不超过个重症监护病房护患比为:

手术室护理人员与手术间之比不低于：

新生儿病房护患比为:

名护理人员负责≤名普通患儿或≤名重症患儿。

　　　　　　襄樊市人民医院　　　年月日

资料来源网络仅供参考

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