慈溪同济医院感染管理考核标准 1汇编.docx
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慈溪同济医院感染管理考核标准1汇编
慈溪同济医院感染管理考核标准
检查日期:
科室:
(全院各科室)10分检查人:
总得分:
项目
考核标准
分值
检查方法
评分细则
扣分原因
得分
人
员
管
理
1.工作时间按规定着装,工作服、鞋保持干净整洁,不戴戒指耳环、不留长指甲,不染指甲,严格落实手卫生制度。
2.严格执行无菌技术操作规范。
无菌技术操作时应戴帽子、口罩、穿工作服,必要时戴手套。
处置病人前后需按卫生手洗手法洗手或消毒手。
3.增强预防院内感染意识,本身患传染性和感染性疾病或接触过传染性、感染性疾病的病人或其污染物品、分泌物、排泄物等均应采取严格消毒隔离措施,实施标准预防,防止扩散。
4.掌握院内感染、消毒灭菌基本知识及本科室的消毒隔离制度。
5.加强职业防护,提高自我防护意识,防止交叉感染、医源性感染及血源性疾病的传播,预防锐器刺伤。
正确使用防护用品,发生职业暴露应立即按规定处理并上报。
5
1、实地查看
2、提问相关知识
3、查看洗手情况
1、着装不符-1分
2、违反无菌操作1例-1-3分
3、手卫生不严1例-2分
4、提问回答不全1项-1-2分
科
室
管
理
1.科室医院感染管理小组负责本科室感染管理工作的开展、检查监督、质量控制及持续质量改进工作,每月质控自查整改情况,对院感办的整改意见有落实记录。
2.科医院感染管理规章制度、消毒隔离制度健全。
落实《医院感染标准操作规程》。
3.有本科医院感染病例登记,及相应处理措施,记录完整及时.
4.院感知识的培训记录每季1次,知识考试每季度1次,工作人员积极参加掌握相关的院内感染管理、消毒隔离及标准预防知识。
重视新进科人员、学生、进修人员、工勤人员参加岗前培训。
5.对陪住、探视者的卫生宣教。
6.科室医院感染管理小组成员如有变动,及时调整做好交接并备案报感染管理办公室。
5
1.核实小组成员,提问工作职责
2.查看管理制度、质控记录
3.查看相关记录
4.现场提问相关知识
1.小组成员更换无备案-1分
2.无管理制度-2分
3.登记、记录不全各-1分
4.回答不完善1人扣1分
慈溪圣爱男科医院感染管理考核标准
检查日期:
科室:
(临床科室)检查人:
总得分
项目
考核标准
分值
检查方法
评分细则
扣分原因
得分
感
染
病
例
监
测
1.各类报表填写项目齐全,发现医院感染散发病例时不隐瞒、不漏报,并于24小时内填写医院感染报告卡报感染管理办公室。
2.对暴发、流行病例及时报告,发生3例同种同源医院感染病例时及时采取有效控制措施。
3.规定每月5号前将感染病例汇总表及感染病例调查表报感染管理办公室,科内做好登记。
2.5
1、检查报表
2、查看住院病历
1、各种调查表缓报一天-1分
2、检查不到位一人-1分
3.漏报医院感染病历1例-5分
4.有暴发流行,不及时报告不得分
治
疗
室
.
换
药
室
1.各种治疗、护理及换药操作按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊感染伤口就地严格隔离,处置后进行严格终末消毒。
2.无菌物品、消毒剂、一次性使用医疗用品、指示卡等无过期,使用与存放符合要求。
3.各项操作所用物品按一人、一带、一针、一用、一更换,不得连续重复使用。
4.无菌物品应一人、一用、一灭菌。
灭菌包装物一用一清洗,保持清洁,无血迹、污迹、破损,一次性包装物不得重复使用,包装内外有化学指示卡、指示胶带及消毒日期,无菌物品包及棉棒、棉球等打开后24小时内使用,注明开启日期及时间。
5.各种溶媒使用时注明开启时间,超过24小时不得使用;抽出的药液超过2小时不得使用。
6.一次性注射器、输液器的小包装应随用随开,严禁预先开包。
7.碘酊、酒精密封保存,每周更换2次,容器每周灭菌2次,注明开瓶日期及时间.
8.治疗车与换药车上层为清洁区、下层为污染区,物品放置正确。
9.治疗车、换药车、进入病室时车上应配有快速手消毒剂。
手消毒剂启用后有效期7天,标明启用日期时间,按要求洗手或卫生手消毒。
10.血压计、体温表有清洁消毒处置记录。
11.所有医疗器械在检修前应该消毒或灭菌处理。
12.拖把抹布分室使用并有标记,用后消毒、冲洗、悬挂晾干。
13.紫外线灯常规监测:
包括灯管使用时间、累计照射时间、擦拭时间、使用人签名,每两周用酒精棉球擦拭一遍,如有灰尘油污及时擦拭。
2.5
1.查看医务人员无菌操作
2.监测消毒剂浓度
3.查看无菌物品、一次性物品使用及用后处理情况
4、查看治疗车使用及手消毒设备与各项处置记录
5.查看有无私自购货情况
6、实地查看手卫生落实情况
1.违反操作规程-1-3分
2.消毒剂浓度不符合要求-2分
3.一项做不到扣1-3分
4.一项做不到扣1-5分
5.一项不符合要求-0.5-2分
6.一次性医疗用品复用-2-5分
慈溪圣爱男科医院感染管理考核标准
检查日期:
科室:
(临床科室)检查人:
总得分
项目
考核标准
分值
检查方法
评分细则
扣分原因
得分
医
疗
废
物
1.医疗废物严格进行分类、分装,标示清晰,医疗废物与生活垃圾严禁混放。
2.医疗废物包装物及锐器收集盒应贴有标签并注明科室、日期及类别,密闭封存后再转运,日产日清,严格交接流程,有交接登记,实行双签字。
运送医疗废物车辆不得混装其它物品。
3.按规定的时间和路线将医疗废物送至暂存处,做好记录,运送过程中不得丢弃、遗撒及渗漏。
4.运送医疗废物车辆不得混装其它物品,车辆使用完毕,立即清洁、消毒。
5.严禁买卖、转让医疗废物。
6.生活垃圾用黑塑料袋盛装,外贴标签,项目齐全,袋内不得混入医疗废物,按规定时间送往生活垃圾站,不得随意丢弃。
2.5
现场查看各类医院废弃物分类收集、运送、处置、记录是否符合要求
1.一项做不到-1分
2.转让、买卖医疗废物不得分
病
房
管
理
1.病室内定时通风换气,必要时进行空气消毒,地面应湿式清扫,遇污染及时消毒。
2.病人安置原则为:
感染病人与非感染病人分别安置,同类感染病人相对集中,特殊感染病人单独安置。
3、多重耐药菌感染病人,护士站一览牌、病历夹、病人床尾均放醒目的接触隔离标志,床尾挂手消剂,做好交接班,落实各项防控措施。
3.病人被服清洁。
每周更换1-2次,枕心、被褥、床垫定期消毒,被血液、体液污染时及时更换。
4.禁止在病房、走廊清点更换下来的被服和衣服。
5.病房应湿式清扫,一床一套(巾),床头柜应一桌一抹布。
病人出院、转科或死亡后,床单元必须进行终末消毒处理,有记录。
6.对传染病人及用物按传染病管理的有关规定,采取相应的消毒隔离和处理措施,衣物应先消毒或灭菌再洗涤或焚烧,有记录。
根据其传播途径在病人床尾、一览牌、病历夹上放置相应的隔离标志。
7.连续使用的氧气湿化瓶及管道、雾化器、每周更换并用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟(或交消毒供应中心集中处理),干燥保存。
8.接触病人皮肤及浅表体腔、粘膜一般诊疗用品如体温表、压脉带、面罩等用后应达高水平消毒(含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分)。
9.氧气湿化液、雾化吸入等必须用无菌水。
10、一次性用品严禁重复使用。
11.使用中消毒剂化学监测:
根据消毒、灭菌的性能监测,含氯消毒剂每日监测,有效浓度符合要求。
2.5
1.现场询问及查看
2.了解病人及洗衣房
3.查看各类记录与报告
4.测试消毒液浓度
5.检查有无医院感染病例
6.特殊感染病人隔离措施
1.一项不符合要求-1分
2.消毒液浓度不符合要求-2分
3.隔离措施不到位-2分
慈溪圣爱男科医院感染管理考核标准
检查日期:
科室:
(全院各科室)10分检查人:
总得分:
项目
考核标准
分值
检查方法
评分细则
扣分原因
得分
人
员
管
理
1.工作时间按规定着装,工作服、鞋保持干净整洁,不戴戒指耳环、不留长指甲,不染指甲,严格落实手卫生制度。
2.严格执行无菌技术操作规范。
无菌技术操作时应戴帽子、口罩、穿工作服,必要时戴手套。
处置病人前后需按卫生手洗手法洗手或消毒手。
3.增强预防院内感染意识,本身患传染性和感染性疾病或接触过传染性、感染性疾病的病人或其污染物品、分泌物、排泄物等均应采取严格消毒隔离措施,实施标准预防,防止扩散。
4.掌握院内感染、消毒灭菌基本知识及本科室的消毒隔离制度。
5.加强职业防护,提高自我防护意识,防止交叉感染、医源性感染及血源性疾病的传播,预防锐器刺伤。
正确使用防护用品,发生职业暴露应立即按规定处理并上报。
5
1、实地查看
2、提问相关知识
3、查看洗手情况
1、着装不符-1分
2、违反无菌操作1例-1-3分
3、手卫生不严1例-2分
4、提问回答不全1项-1-2分
科
室
管
理
1.科室医院感染管理小组负责本科室感染管理工作的开展、检查监督、质量控制及持续质量改进工作,每月质控自查整改情况,对院感办的整改意见有落实记录。
2.科医院感染管理规章制度、消毒隔离制度健全。
落实《医院感染标准操作规程》。
3.有本科医院感染病例登记,及相应处理措施,记录完整及时.
4.院感知识的培训记录每季1次,知识考试每季度1次,工作人员积极参加掌握相关的院内感染管理、消毒隔离及标准预防知识。
重视新进科人员、学生、进修人员、工勤人员参加岗前培训。
5.对陪住、探视者的卫生宣教。
6.科室医院感染管理小组成员如有变动,及时调整做好交接并备案报感染管理办公室。
5
1.核实小组成员,提问工作职责
2.查看管理制度、质控记录
3.查看相关记录
4.现场提问相关知识
1.小组成员更换无备案-1分
2.无管理制度-2分
3.登记、记录不全各-1分
4.回答不完善1人扣1分
慈溪圣爱男科医院感染管理考核标准
检查日期科室:
(临床科室)检查人:
总得分
项目
考核标准
分值
检查方法
评分细则
扣分原因
得分
感
染
病
例
监
测
1.各类报表填写项目齐全,发现医院感染散发病例时不隐瞒、不漏报,并于24小时内填写医院感染报告卡报感染管理办公室。
2.对暴发、流行病例及时报告,发生3例同种同源医院感染病例时及时采取有效控制措施。
3.规定每月5号前将感染病例汇总表及感染病例调查表报感染管理办公室,科内做好登记。
2.5
1、检查报表
2、查看住院病历
1、各种调查表缓报一天-1分
2、检查不到位一人-1分
3.漏报医院感染病历1例-5分
4.有暴发流行,不及时报告不得分
治
疗
室
.
换
药
室
1.各种治疗、护理及换药操作按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊感染伤口就地严格隔离,处置后进行严格终末消毒。
2.无菌物品、消毒剂、一次性使用医疗用品、指示卡等无过期,使用与存放符合要求。
3.各项操作所用物品按一人、一带、一针、一用、一更换,不得连续重复使用。
4.无菌物品应一人、一用、一灭菌。
灭菌包装物一用一清洗,保持清洁,无血迹、污迹、破损,一次性包装物不得重复使用,包装内外有化学指示卡、指示胶带及消毒日期,无菌物品包及棉棒、棉球等打开后24小时内使用,注明开启日期及时间。
5.各种溶媒使用时注明开启时间,超过24小时不得使用;抽出的药液超过2小时不得使用。
6.一次性注射器、输液器的小包装应随用随开,严禁预先开包。
7.碘酊、酒精密封保存,每周更换2次,容器每