林林县肿瘤登记分析报告.docx
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林林县肿瘤登记分析报告
2015年林林县肿瘤监测年度分析报告
林林县疾病预防控制中心
摘要：
本报告以年龄和性别作为分层因素，采用率、构成比、累积率等指标，分析了2015年林林县肿瘤发病和死亡水平、发病和死亡顺位。
旨在了解林林县肿瘤发病和死亡的人群分布特征，为当地政府制定相应的疾病防控策略提供科学依据。
结果显示，2015年林林县肿瘤发病粗率为71.56/10万（中标率45.96/10万），男性为78.94/10万（中标率51.54/10万），女性为64.22/10万（中标率40.84/10万）。
累积率（0～74岁）为6.49%；年龄别发病率，分别在0～9岁，15～39岁、55～69岁年龄段呈现发病率随年龄增长而增高的趋势，高峰出现在65岁-年龄组。
肿瘤死亡粗率为33.99/10万（男性43.06/10万，女性24.97/10万），中标率为19.74/10万，世标率为25.74/10万，累积率（0～74岁）为2.96%；全肿瘤年龄别死亡率，0岁-组年龄段和5～39岁年龄段死亡率为0/10万，80岁-组年龄段死亡率最高，无明显死亡率随年龄变化而变化的趋势。
肿瘤发病第1位的是肺癌，其次为乳腺癌、肝癌、膀胱癌和直肠癌，前10位肿瘤占全部发病的77.50%；肿瘤死亡第1位的是肺癌，其次为肝癌、胃癌、直肠癌和鼻咽癌，前10位肿瘤占全部死亡的84.20%。
分析发现，林林县肿瘤发病率和死亡率远低于全国平均水平，肿瘤发病和死亡数据可能漏报严重；男性发病率和死亡率均高于女性；全县居民肿瘤年龄别发病率和年龄别死亡率均无明显随年龄增长而增长的趋势；肺癌是林林县居民肿瘤发病和死亡的首要原因。
林林县的肿瘤随访登记工作尚在起步阶段，建议进一步加强报告机制和网络建设，从多渠道获取数据，减少数据漏报；相关部门要整合多种资源，通过加强宣传教育、创建健康环境、改变不良生活方式、实施癌症早诊早治和患者自我管理等多种方式防治癌症。
一、背景
目前，肿瘤已成为我县居民第四位死因，是城市居民的主要死因，对我县国民经济、社会发展、人民健康、卫生服务与经济负担造成极大影响。
肿瘤预防与控制已成为我县卫生战略的重点，而肿瘤监测分析报告是我县制定肿瘤防治策略，制定科研方向的主要依据。
2015年死因监测数据显示癌症已经成为我县居民的第4位死因。
为适应我县社会经济的发展，满足我县公共卫生政策制定的需求，我县于2013年始逐步建立了覆盖辖区全人群的肿瘤随访登记报告系统。
为规范肿瘤随访登记报告工作，2013年下发了《林林县肿瘤登记报告实施方案》（水卫发[2015]34号文），并通过强化部门协作，建立与公安、医保/新农合、民政等部门配合协查的监测体系，报告质量逐年提高。
二、目的
建立健全符合我县社会经济水平的肿瘤登记报告系统，反映我区居民肿瘤发病、死亡、生存状态，提供满足我区癌症防治需求的信息。
目标如下：
（一）建立健全肿瘤登记系统，进一步提高肿瘤登记的质量。
（二）掌握我区癌症的人群分布特征。
（三）掌握我区癌症负担情况和变化趋势。
三、登记对象、内容与方法
（一）登记对象
林林县户籍居民中所有因恶性肿瘤和神经系统良性肿瘤（ICD10编码范围为C00-C97,D32-D33）发病和死亡的病例。
（二）登记内容
1.人口资料包括辖区居民人口总数及其性别、年龄构成。
2.新发和死亡病例资料包括姓名、性别、年龄、出生日期、居住地址、肿瘤名称、肿瘤具体部位（亚部位）、组织（细胞）学类型、诊断时分期、诊断日期、诊断单位、诊断依据，死亡日期等。
（三）资料来源
1、人口资料：
来源于林林县统计局提供的人口资料。
2、新发和死亡病例资料：
新发病例资料主要来源于3个渠道。
（1）各级各类医疗机构院内就诊病例报告；
（2）县-乡-村三级网络报告系统报告；（3）居民死因监测系统因肿瘤死亡报告病例。
（四）资料收集流程及步骤
1、各级各类医疗机构：
辖区内的所有医疗机构对就诊（住院、门诊或体检病人）的肿瘤病例，由接诊医生填写《肿瘤登记报告卡》，汇总后统一送至林林县疾病预防控制中心。
2、县-乡-村三级网络报告系统：
主要分为三个步骤：
（1）乡村医生在建立居民健康档案或其他日常工作中，对发现的肿瘤病例填写《肿瘤登记报告卡》，或核实上级部门认为需要核实的肿瘤病例信息填写《肿瘤登记报告卡》，汇总后统一报送乡镇卫生院/社区卫生服务中心。
（2）乡镇卫生院/社区卫生服务中心由专人收集村医报送的《肿瘤登记报告卡》，经初步查重和审核后定期报送林林县疾病预防控制中心。
对审核不符合要求的卡片，退回填报人要求重新填报。
（3）林林县疾病预防控制中心由专人收集乡镇卫生院/社区卫生服务中心报送的《肿瘤登记报告卡》。
3、县级疾控中心：
（1）收集乡镇卫生院/社区卫生服务中心报送的《肿瘤登记报告卡》，对卡片进行审核、查重、编码和录入。
（2）定期到医疗保险/新农合、派出所、殡仪火化等机构获取外地就诊肿瘤病例、死亡肿瘤病例等的信息，逐级反馈到肿瘤病例户籍所在的村/社区，要求村医核实后，补充填写《肿瘤登记报告卡》。
四、质量控制与评价
（一）质量控制方法
1.组织对辖区内报告单位和报告人员的工作进行督导、质控和培训，每季度一次。
督导、质控和培训情况定期上报省级项目负责单位。
2.负责对收到的《报告卡》进行认真审核、编码，每季度核对《报告卡》的编码工作，及时汇总疑难编码病例，与相关专业人员进行交流讨论。
每年对肿瘤系统中所有报告卡编码进行逻辑核对，及时发现存在的编码逻辑错误。
要求编码准确率大于80%，编码逻辑错误率低于5%。
3.剔除重复卡，由专人负责重复卡处理工作。
每半年对覆盖范围内的肿瘤信息进行核对查重，对诊断日期在6个月内的可疑重复卡应及时处理，要求重复率低于2%。
4.定期进行肿瘤信息输入数量和质量的检查核对工作，报告卡的审核率为100%。
录入及时率和正确率大于90%。
对报告质量不符合要求者，应及时组织调查核实，进行补充或更正，并及时查找原因，采取改进措施。
5.定期与当地死因监测部门联系获取死亡病例信息，与肿瘤报告资料进行核对，对只有死亡卡而没有病例报告卡（即发病漏报）的病例应逐例调查，获得确切的肿瘤诊断日期，补充填写肿瘤发病卡。
6.肿瘤登记处应建立内部质控制度，指定专人负责肿瘤登记报告资料的质量管理工作。
每年至少进行一次漏报调查工作。
（二）评价指标
从资料的完整性、准确性与可比性三个方面进行评价。
使用如下指标进行评价：
（1）有完整的恶性肿瘤发病、死亡个案资料和完整的性别年龄别人口资料，且年度内肿瘤新发病率不低于160/10万，肿瘤死亡率不低于100/10万；
（2）病理组织学诊断（MV%或HV%）所占比例>66%；
（3）仅有死医学证明书比例（DCO%）<15%；
（4）同期登记的全部恶性肿瘤发病与死亡数之比（M/I）在0.6到0.8之间；
（5）部位不明所占百分比（UNK%）<5%；
（6）趋势稳定：
同一地区恶性肿瘤的逐年发病死亡率基本稳定，不应出现骤升或骤降现象。
五、统计分析方法
以年龄和性别作为分层因素，采用率、构成比进行统计描述。
分别计算性别、年龄别发病（死亡）率，标化发病（死亡）率、构成比、累积发病（死亡）率。
使用统计软件SPSS16.0和excel2007进行统计分析。
中国人口标化率（简称中标率）采用2010年全国普查标准人口年龄构成，世界人口标化率（简称世标率）采用Segi’s世界标准人口年龄构成。
（一）发病（死亡）率
（二）分类构成
（三）年龄别发病（死亡）率
（四）年龄调整发病（死亡）率或年龄标准化发病（死亡）率
本报告的中国标准人口是2010年人口普查的人口构成；世界人口年龄使用Segi世界人口构成。
标化发病（死亡）率的计算（直接法）：
计算年龄组发病（死亡）率。
以各年龄组发病（死亡）率乘以相应的标准人口年龄构成百分比，得到各年龄组相应的分配发病（死亡）率。
各年龄组的发病（死亡）率相加之和，即为标化发病（死亡）率。
（五）累积率
六、结果
（一）数据质量评价
1、人口数据质量评价
1.12015年林林县人口性别、年龄分布
2015年林林县总人口数102902人，男性为53777人，占总人口的%，女性为49125人，占总人口数的%，60岁及以上老年人11631人，占总人口数的11.32%。
占具体见表1及图1
表1林林县2015年分年龄段平均人口数
分年龄组
总人口数
男性
女性
男性人口数
男性人口比例（%）
女性人口数
女性人口比例（%）
0-
1355
719
0
636
1-
1395
727
668
2-
1293
684
609
3-
1192
626
566
4-
1168
605
563
5-
1275
647
628
6-
1187
627
560
7-
1120
551
569
8-
1241
617
0
624
9-
1762
923
0
839
10-
7742
3954
3788
15-
7691
4132
3559
20-
9269
4701
4568
25-
7450
3972
3478
30-
7141
3705
0
3436
35-
9495
5246
0
4249
40-
8744
4686
4058
45-
9844
5249
0
4595
50-
4741
2511
2230
55-
6166
3092
3.00
3074
60-
3668
2025
1643
0
65-
2808
1331
1477
70-
2081
1071
1010
75-
1526
738
788
80-
983
440
543
85及以上
565
198
367
合计
102902
53777
49125
图12015年林林县人口金字塔
林林县2015年人口年龄结构与2010年全国人口普查年龄结构拟合优度检验无差异。
具体见表2。
表22015年林林县人口年龄结构与2010年全国人口普查年龄结构拟合优度检验
年龄组
（岁）
合计
男性
女性
样本（
）
全国
（
）
样本（
）
全国
）
样本
全国
）
0～
5.55
4.36
5.88
4.67
5.20
4.04
5～
7.26
2.55
7.54
2.80
6.95
2.31
10～
10.09
1.59
10.21
1.75
9.97
1.44
15～
8.29
2.68
8.26
2.51
8.33
2.86
20～
7.61
1.42
7.49
1.43
7.74
1.42
25～
9.46
3.80
9.41
3.63
9.52
3.98
30～
10.25
4.67
10.21
4.65
10.29
4.70
35～
8.78
2.17
8.77
1.89
8.80
2.49
40～
6.54
0.93
6.60
0.87
6.47
1.00
45～
6.88
0.76
6.86
0.68
6.90
0.87
50～
5.09
1.63
5.12
1.61
5.06
1.67
55～
3.73
0.20
3.76
0.26
3.70
0.14
60～
3.36
0.81
3.39
0.72
3.33
0.91
65～
2.80
0.79
2.74
0.88
2.86
0.72
70～
2.06
0.58
1.94
0.50
2.18
0.66
75～
1.28
0.26
1.12
0.19
1.45
0.33
80～
0.64
0.05
0.50
0.02
0.79
0.09
85～
0.32
0.01
0.21
0.00
0.44
0.02
χ2=
χ2=
χ2=
2、发病和死亡资料评价
2.1完整性和覆盖率
2015年林林县报告新发肿瘤病例120例，死亡肿瘤病例57例。
粗发病率和粗死亡率分别为71.56/10万和33.99/10万。
死亡发病比（M/I）为4.8。
肿瘤登记覆盖全县范围覆盖，覆盖率100%，林林县共有医疗卫生机构62家，其中政府举办的医疗卫生机构36家，包括5家县直医疗卫生单位、3家镇卫生院和28家村卫生所（室）；有个体诊所16家、民营医院4家、股份制医院1家。
2.2准确性与可比性
160例新发病例中，20例经病理诊断，病例诊断率（MV%）为%；仅有医学死亡证明书3例，仅有医学死亡证明书比例（DCO%）为%；部位不明12例，部位不明比例（UNK%）为%。
质量控制指标达标情况详见表3.
表32015年林林县肿瘤登记报告发病与死亡资料质量控制指标达标情况一览表
评价指标
指标值
参考标准
是否达标
发病率
/10万
≥160/10万
否
死亡率
≥100/10万
否
M/I
否
医疗机构报告覆盖率
100%
是
MV%
%
≥66%
否
DCO%
%
＜15%
是
UNK%
%
＜5%
否
（二）全部肿瘤
1.全部肿瘤分性别发病情况
林林县2015年报告新发肿瘤病例164例，错误报告四例。
有效病例160例，其中男性81例，占0%，女性79例，占%。
全县肿瘤发病粗率为/10万（中标率/10万），男性为/10万（中标率/10万），女性为64.22/10万（中标率）.累积率（0～74岁）为%（表4）。
表4林林县全部肿瘤发病主要指标（1/10万）
性别
发病数
粗率
中国人口标化率
世界人口标化率
累积率（0～74岁）（%）
合计
160
男性
81
女性
79
全县肿瘤年龄别发病率，分别在0～9岁，15～39岁、55～69岁年龄段呈现发病率随年龄增长而增高的趋势，高峰出现在70岁年龄组。
分别在15岁年龄组、35岁年龄组、75出现发病率回落的情况。
（表5，图1）。
表5林林县肿瘤年龄别发病率（1/10万）
年龄组（岁）
合计
男性
女性
0-
0
0
0
1-
0
0
0
5-
0
0
0
10-
0
15-
0
0
0
20-
25-
0
30-
35-
40-
45-
50-
55-
60-
65-
70-
75-
80-
85+
0
合计
图1林林县肿瘤年龄别发病率
2015年林林县报告死亡病例57例，其中男性36例，女性21例。
肿瘤死亡粗率为33.99/10万（男性43.06/10万，女性24.97/10万），中标率19.74/10万，世标率为25.74/10万，累积率（0～74岁）为2.96%（表4）。
表6林林县全部肿瘤死亡主要指标
性别
死亡数
粗率
（1/105）
中国人口标化率
（1/105）
世界人口标化率
（1/105）
累积率（0～74岁）（%）
合计
57
男性
36
女性
21
全部部肿瘤年龄别死亡率，0岁-组年龄段和5～39岁年龄段死亡率为0，
80岁-组年龄段死亡率最高，无明显死亡率随年龄变化而变化的趋势。
（表7，图2）。
表7林林县肿瘤年龄别死亡率（1/10万）
年龄组
合计
男性
女性
0-
0.00
0.00
0.00
1-
13.97
27.61
0.00
5-
0.00
0.00
0.00
10-
0.00
0.00
0.00
15-
0.00
0.00
0.00
20-
0.00
0.00
0.00
25-
0.00
0.00
0.00
30-
0.00
0.00
0.00
35-
20.49
13.85
26.94
40-
11.06
21.86
0.00
45-
42.39
59.58
24.63
50-
40.95
62.57
20.11
55-
158.52
184.07
132.73
60-
104.56
127.68
80.32
65-
36.70
36.67
36.72
70-
166.71
282.09
48.26
75-
141.60
62.11
208.22
80-
176.83
193.99
162.47
85+
131.84
333.89
0.00
图2林林县肿瘤年龄别死亡率
（三）前十位肿瘤
林林县肿瘤发病第1位的是肺癌，其次为乳腺癌、肝癌、膀胱癌和直肠癌，前10位肿瘤占全部发病的77.50%。
男性发病第1位为肺癌，其次为肝癌、膀胱癌、直肠癌和胆囊癌，男性前10位肿瘤占全部发病的89.41%；女性发病第1位的为乳腺癌，其次为肺癌、直肠癌、宫颈癌和胆囊癌，女性前10位肿瘤占全部发病的75.92%（表8）。
2.前十位肿瘤死亡情况
林林县肿瘤死亡第1位的是肺癌，其次为肝癌、胃癌、直肠癌和鼻咽癌，前10位肿瘤占全部死亡的84.20%。
男性死亡第1位为肺癌，其次为肝癌、直肠癌、胆囊癌和鼻咽癌，男性前10位肿瘤占全部死亡的91.68%；女性死亡第1位肿瘤为肝癌，其次为胃癌、肺癌、乳腺癌和宫颈癌，女性前10位肿瘤占全部死亡的90.46%（表9）。
表8林林县前10位肿瘤发病
顺位
合计
男性
女性
部位
发病率（1/105）
构成（%）
中标率（1/105）
部位
发病率（1/105）
构成（%）
中标率（1/105）
部位
发病率（1/105）
构成（%）
中标率（1/105）
1
气管、支气管和肺
气管、支气管和肺
乳房
2
乳房
肝和肝内胆管
气管、支气管和肺
3
肝和肝内胆管
膀胱
直肠
4
膀胱
直肠
宫颈
5
直肠
胆囊
胆囊
6
胆囊
部位不明的骨
甲状腺
7
白血病
淋巴瘤
肝和肝内胆管
8
部位不明的骨
白血病
胰
9
甲状腺
鼻咽
暖巢
10
宫颈
结肠
脑膜、脑、脊髓
表9林林县前10位肿瘤死亡
顺位
合计
男性
女性
部位
死亡率（1/105）
构成（%）
中标率（1/105）
部位
死亡率（1/105）
构成（%）
中标率（1/105）
部位
死亡率（1/105）
构成（%）
中标率（1/105）
1
气管、支气管和肺
气管、支气管和肺
肝和肝内胆管
2
肝和肝内胆管
肝和肝内胆管
胃
3
胃
直肠
气管、支气管和肺
4
直肠
胆囊
乳房
5
鼻咽
鼻咽
宫颈
6
胆囊
胃
鼻咽
7
部位不明的骨
部位不明的骨
结肠
8
乳房
神经和结缔组织
直肠
9
宫颈
前列腺
胰
10
结肠
膀胱
部位不明的骨
七、主要发现和建议
（一）主要发现
1、林林县肿瘤发病率和死亡率低，发病和死亡数据可能漏报严重。
2015年林林县报告新发肿瘤病例120例，死亡肿瘤病例57例。
发病率（中标率）和死亡率（中标率）分别为71.56/10万和33.99/10万。
死亡发病比（M/I）为4.8。
远低于2010年全国肿瘤登记地区报告的肿瘤发病和死亡水平，恶性肿瘤是一系列与有害环境因素、不良生活方式及遗传易感性密切相关的疾病，其发病和死亡在人群中具有一定规律性，目前尚无证据证明林林县肿瘤发病和死亡水平明显低于全国其他地区，林林县肿瘤发病与死亡数据可能漏报严重。
2、林林县居民发病率和死亡率男性均高于女性
林林县男性肿瘤粗发病率为78.94/10万（中标率51.54/10万），女性为64.22/10万（中标率40.84/10万）；男性肿瘤粗死亡率为43.06/10万（中标率25.36/10万），女性为24.97/10万（中标率13.98/10万）。
无论是发病率还是死亡率，男性均高于女性。
这与全国其它地方报道的结果一致。
其原因可能是：
①肿瘤的发病与有害环境因素、不良生活方式有关，男性的生活方式不如女性健康，男性吸烟、喝酒、应酬过多以及生活压力过大，同时长期高脂肪、高热量饮食不仅会出现肥胖、高血压等，还会提高患癌几率；②男性患病后倾向于掩饰早期
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