健康促进县基线调查问卷.docx

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健康促进县基线调查问卷

第一部分调查概况（调查员填写）

省（市、区）:

          县（区、市）:

□调查对象类别：

①社区居民 ②学校师生 ③医院职工

④机关事业单位职工⑤企业职工

（医院、机关事业单位、企业职工）单位名称：

_________________________

（教师、学生）学校：

__________________

（学生）班级：

____________________

调查时间：

_______年_____月_____日 调查员：

________质控员：

________

（以下为调查对象填写）

您好！

国家卫生健康委员会正在进行健康促进县（区）建设，您作为居民代表被选中参与健康状况调查，您地回答对我们制定当地卫生政策有参考作用。

您回答的内容将会被严格保密，不会对个人产生任何不利影响。

感谢您的支持与配合！

如果您愿意参加本次调查，请签名__________________

第二部分健康素养调查（同2017年监测问卷）

一、判断题（请在您认为正确的题目后的括号内划“√”，认为错误的划“×”）

结A01.预防流感最好的办法是服用抗生素（消炎药）。

（）

结A02.保健食品不是药品，也不能代替药品治病。

（）

结A03.输液（打吊针）疗效好、作用快，所以有病后要首先选择输液。

（）

结A04.水果和蔬菜的营养成分相近，可以用吃水果代替吃蔬菜。

（）

结A05.正常人的体温在一天内可以上下波动，但是波动范围一般不会超过1℃。

（）

结A06.儿童青少年也可能发生抑郁症。

（）

结A07.长期睡眠不足不仅会加快衰老，还会诱发多种健康问题。

（）

结A08.居民可以到社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院（村卫生室）免费

获得健康知识。

（）

结A09.“久病成良医”，慢性病患者可以根据自己的感受调整治疗方案。

（）

结A10.健康体检发现的问题和疾病，如没有症状，可暂时不采取措施。

（）

二、单选题（每题后面给出的4个选项中，只有1个正确答案，请在相应选项序号上打“√”。

如果不知道，请选择④）

结B01.关于健康的概念，描述完整的是：

① 健康就是体格强壮，没有疾病  ②健康就是心理素质好，体格强壮

③ 健康不仅是没有疾病，而是身体、心理和社会适应的完好状态

④ 不知道

结B02.通常情况下，献血者要到    进行无偿献血。

① 医院          ②血液中心（血站）或其献血车

③ 疾病预防控制中心    ④不知道

结B03.乙肝可以通过以下哪些方式传染给他人？

① 与病人或感染者一起工作、吃饭、游泳

② 可以通过性行为、输血、母婴传播

③ 同病人或感染者说话、握手、拥抱

④ 不知道

结B04.关于自测血压的说法，错误的是：

① 自测血压对高血压诊断有参考价值

② 高血压患者定期自测血压，可为医生制定治疗方案和评价治疗效果提供依据

③ 高血压患者只要自测血压稳定，就可以不用定期到门诊进行随访治疗了

④ 不知道

结B05.关于吸烟危害的说法，哪个是错误的？

① 烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病   ②吸烟可以导致多种慢性病

③ 低焦油卷烟危害比普通卷烟小     ④不知道

结B06.下列哪项不是癌症早期危险信号？

① 身体出现异常肿块        ②不明原因便血

③ 体重增加            ④不知道

结B07.发生煤气中毒后，救护者首先应该怎样处理煤气中毒的人？

① 给病人喝水          ②将病人移到通风处

③ 拨打120，送医院治疗      ④不知道

结B08.对肺结核病人的治疗，以下说法正确的是：

① 没有优惠政策         ②国家免费提供抗结核药物

③ 住院免费           ④不知道

结B09.从事有毒有害作业时，工作人员应该：

① 穿工作服            ②戴安全帽  

③ 使用个人职业病防护用品    ④不知道

结B10.缺碘最主要的危害是：

① 患上“非典”          ②影响智力和生长发育

③ 引起高血压          ④不知道

结B11.剧烈活动时，会因大量出汗而丢失体内水分。

在这种情况下，最好补充：

① 白开水   ②含糖饮料   ③淡盐水   ④不知道

结B12.关于国家基本公共卫生服务的理解，错误的是：

① 在大医院开展

② 城市在社区卫生服务中心（站）开展，农村在乡镇卫生院、村卫生室开展

③ 老百姓可免费享受       ④不知道

结B13.下列哪种情况下，应暂缓给儿童打疫苗：

① 哭闹时  ②感冒发烧时    ③饭后半小时内   ④不知道

结B14.出现发热症状，正确做法是：

① 及时找医生看病      ②根据以往经验，自行服用退烧药

③ 观察观察再说       ④不知道

结B15.当患者依照医生的治疗方案服药后出现了不良反应，正确的做法是:

① 自行停药  ②找医生处理    ③继续服药   ④不知道

结B16.某地发生烈性传染病，以下做法正确的是：

① 这个病与我无关，不必理会     ②如果我是当地人，就会关注疫情

③ 不管是否是当地人，都需关注疫情变化  ④不知道

结B17.警示图     表示：

① 该场所易发生火灾       ②该场所某区域存在易爆物，不允许靠近

③ 该物品具有毒性或该场所存在有毒物品     ④不知道

结B18.全国统一的免费卫生热线电话号码是：

① 12315    ②120       ③12320     ④不知道

结B19.以下关于就医的说法，错误的是：

① 尽可能详细地向医生讲述病情

② 如果有以往的病历、检查结果等，就医时最好携带

③ 为了让医生重视，可以把病情说得严重些   ④不知道

结B20.某药品标签上印有“OTC”标识，则该药品为：

① 处方药，必须由医生开处方才能购买

② 非处方药，不用医生开处方，就可以购买

③ 保健品     ④不知道

结B21.流感季节要勤开窗通风。

关于开窗通风，以下说法错误的是：

① 冬天要少开窗或不开窗，避免感冒

② 开窗通风可以稀释室内空气中的细菌和病毒

③ 开窗通风可以使阳光进入室内，杀灭多种细菌和病毒

④ 不知道

结B22.用玻璃体温计测体温时，正确的读数方法是：

① 手持体温计水银端水平读取    ②手持体温计玻璃端竖直读取

③ 手持体温计玻璃端水平读取    ④不知道

结B23.刘大妈在小区散步时，被狗咬伤。

皮肤有破损，但不严重。

以下做法正确的是：

① 自行包扎处理        ②清洗伤口，尽快打狂犬病疫苗

③ 伤口不大，不予理睬     ④不知道

结B24.关于超过保质期的食品，以下说法正确的是：

① 只要看起来没坏，就可以吃   ②只要煮熟煮透后，就可以吃

③ 不能吃            ④不知道

结B25.皮肤轻度烫伤出现水泡，以下做法正确的是：

① 挑破水泡，这样恢复得快     ②水泡小不用挑破，水泡大就要挑破

③ 不要挑破水泡，以免感染    ④不知道

结B26.发生火灾时，以下应对方法正确的是：

① 用双手抱住头或用衣服包住头，冲出火场

② 不能乘坐电梯逃生

③ 边用衣服扑打火焰，边向火场外撤离

④ 不知道

三、多选题（每题有2个或2个以上正确选项，请在相应选项序号上打“√”。

如果不知道，请选择⑤。

）

束带结C01.关于促进心理健康的方法，以下说法正确的是：

① 生活态度要乐观

② 把目标定格在自己能力所及的范围内

③ 建立良好的人际关系，积极参加社会活动

④ 通过吸烟、喝酒排解忧愁      ⑤不知道

束带结C02.以下关于就医的说法，正确的是：

① 不是所有的病都能够治愈    ②治疗疾病是医生的事，与病人无关

③ 医院就是治病的地方，治不好病就是医院地责任

④ 生老病死是客观规律，需要理性看待诊疗结果    ⑤不知道

束带结C03.关于肝脏描述，以下说法正确的是：

① 能分泌胆汁        ②有解毒功能

③ 是人体重要得消化器官   ④肝脏有左右两个   ⑤不知道

束带结C04.孩子出现发热、皮疹等症状，家长应该：

① 及时去医院就诊          ②应暂停去幼儿园

③ 及时通知孩子所在幼儿园的老师  ④可以让孩子照常去幼儿园

⑤ 不知道

束带结C05.下面的说法，正确的有：

① 老年人治疗骨质疏松，为时已晚

② 骨质疏松是人衰老的正常生理现象

③ 中老年人饮奶可以减少骨质丢失

④ 多运动可以预防骨质疏松

⑤ 不知道

束带结C06.选购包装食品时，应注意包装袋上的哪些信息？

① 生产日期       ②保质期       ③营养成分表

④ 生产厂家     ⑤不知道

束带结C07.发现病死禽畜，应做到：

① 不宰杀，不加工    ②不出售，不运输    ③不食用

④ 煮熟煮透可以吃    ⑤不知道

束带结C08.遇到呼吸、心跳骤停的伤病员，应采取哪些措施？

① 人工呼吸       ②胸外心脏按压   ③拨打急救电话

④ 给予高血压治疗药物  ⑤不知道

束带结C09.吃豆腐、豆浆等大豆制品的好处有：

① 对身体健康有好处

② 对心血管病患者有好处

③ 增加优质蛋白质的摄入量

④ 可以治疗疾病     ⑤不知道

束带结C10.运动对健康的好处包括：

① 保持合适的体重   ②预防慢性病    ③减轻心理压力

④ 改善睡眠      ⑤不知道

束带结C11.某报纸上说，任何糖尿病患者通过服用某降糖产品，都可以完全治愈。

看到这条信息后，以下哪些描述是正确的？

① 这条消息不可信

② 这消息真好，赶紧去告诉糖尿病朋友

③ 向社区医生咨询、核实

④ 赶紧去购买       ⑤不知道

束带结C12.咳嗽、打喷嚏时，正确的处理方法是：

① 用手直接捂住口鼻    ②用手帕或纸巾捂住口鼻

③ 用胳膊肘弯处捂住口鼻  ④不用捂住口鼻    ⑤不知道

束带结C13.以下关于就医的说法，正确的是：

① 一生病就应该去大医院

② 应尽量选择附近的社区医院诊疗，必要时再去大医院

③ 后期康复治疗时，应回到社区进行管理

④ 后期康复治疗时，应该去大医院    ⑤不知道

束带结C14.母乳喂养对婴儿的好处：

① 母乳喂养可以使婴儿少生病

② 母乳是婴儿最好的天然食品

③ 婴儿配方奶粉比母乳营养更丰富

④ 母乳喂养可增进母婴感情，有利于婴儿心理发育   ⑤ 不知道

束带结C15.保管农药时，应注意：

① 农药应保管在固定、安全的地方

② 农药不能与食品放在一起

③ 如果手上不小心沾染了农药，只要皮肤没有破损，就不用冲洗

④ 农药要放在小孩接触不到的地方      ⑤不知道

束带结C16.在户外，出现雷电天气时，以下做法正确的是：

①躲在大树下   ②远离高压线    ③避免打手机

④站在高处    ⑤不知道

四、情景题（请您先阅读材料，然后回答相关问题。

单选题只有1个正确答案，多选题有2个或2个以上正确答案。

请在相应选项序号上打“√”。

如果不知道，单选题请选择④，多选题请选择⑤）

BMI指体质指数，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。

具体计算方法是以体重（公斤，kg）除以身高（米，m）的平方，即BMI=体重/身高2（kg/m2）。

对于中国成年人，BMI<18.5为体重过低，18.5≤BMI<24为体重正常，24≤BMI<28则为超重，BMI≥28为肥胖。

结D01.李先生，45岁，身高170厘米，体重160斤（80公斤），他的BMI该怎样计算？

（单选题）

①（80）2/170=37.6   ②80/（1.7）2=27.7

③160/（1.7）2=55.4   ④不知道

结D02.参照中国成年人体质指数的标准，李先生属于：

（单选题）

①肥胖   ②体重正常   ③超重   ④不知道

束带结D03.李先生要控制体重，可以采取以下哪些方式？

（多选题）

①不吃主食      ②每天运动至少半小时

③减少油脂摄入    ④只吃蔬菜水果    ⑤不知道

结D04.李先生容易患以下哪种疾病？

（单选题）

① 高血压   ②骨质疏松   ③胃溃疡    ④不知道

第三部分健康状况和健康需求

E01.您的身高是多少______（厘米）？

E02.您的体重是多少______（公斤）？

结E03.您现在吸烟吗？

①每天吸，平均每天吸______支（注意：

请按包/条数换算成支数。

）

②吸，但不是每天。

平均每周吸______支（注意：

请按包/条数换算成支数。

）

③以前吸，但现在不吸

④从不吸

结E04.您参加体育锻炼的频度：

①平均每月不足1次 ②平均每月1次以上但不足每周1次

③平均每周1次  ④平均每周2次     ⑤平均每周3次

⑥平均每周4次   ⑦每周5次及以上

结E05.您平均每次锻炼的时间

①不足30分钟     ②30-60分钟    ③60分钟级以上

结E06.通常您体育锻炼时的身体感受

①呼吸、心跳与不锻炼时比，变化不大

②呼吸、心跳加快，微微出汗

③呼吸急促，心跳明显加快，出汗较多

结E07.近12月内，您是否进行过健康体检？

（不包括因病做的检查）

①是     ②否

 E08.您现在是否患有以下慢性病？

（可多选）

①没有患慢性病→跳问E10

②高血压  ③心脏病  ④脑血管疾病（如中风、脑梗死、脑血栓等）

⑤糖尿病  ⑥恶性肿瘤  ⑦其他

结E09.您第一次被医院确诊患慢性病，到现在有_____年。

（不足1年，填“半年”）

结E10.调查前两周内，您的身体是否有病伤的情况？

（病伤指符合下面情况之一者：

就诊；对病伤有治疗（如服药、按摩等）；因病伤休工、休学或卧床一天以上，包括老年人明显精神不振和食欲减退）

①是   ②否

结E11.在过去一年里，您认为自己的健康状况：

①好   ②比较好    ③一般    ④比较差   ⑤差

结E12.您知道健康促进县/区这件事情吗？

①不知道   ②好像听说过    ③知道

结E13.您希望县区政府建设健康促进县（区）工作吗？

①不希望    ②一般   ③希望

结E14.您知道“健康素养”这个词吗？

①不知道   ②好像听说过   ③听说过

结E15.您知道“基本公共卫生服务”吗？

①不知道    ②好像听说过   ③知道

束   E16.您希望从哪些渠道获取健康知识？

（请选出最希望的前3位：

   ，   ， ）

①健康讲座  ②健康咨询    ③发放的宣传资料  ④电视广播

⑤报刊书籍  ⑥健康教育宣传栏 ⑦电脑和手机网络  ⑧微信、微博

⑨手机短信  ⑩同事朋友讲解  ⑪其他（请注明）          

束   E17.哪些方面的健康知识是您目前最想了解的？

（请选出最需要的前3位：

  ， ，  ）

①传染病防治（如流感、肝炎、艾滋病、结核病等）

②慢性病防治（如心脑血管疾病、糖尿病、癌症、慢性阻塞性肺病等）

③科学就医、合理用药  ④合理营养、均衡膳食   ⑤科学运动

⑥健康危险因素预防     ⑦心理健康      ⑧职业防护

⑨妇幼保健  ⑩性与生殖健康  ⑪老年保健 12.其他（请注明）   

第四部分个人基本情况

结G01.性别：

①男②女

G02.年龄      （周岁）

结G03.您的民族：

①汉族 ②回族  ③苗族  ④维吾尔族

⑤满族   ⑥壮族  ⑦其他__________

结G04.您的文化程度：

①不识字或识字很少   ②小学  ③初中

④高中/职高/中专    ⑤大专   ⑥本科 ⑦硕士及以上

结G05.您的职业是：

①公务员  ②教师  ③医务人员   ④其他事业单位人员

⑤学生  ⑥农民  ⑦工人  ⑧其他企业人员  ⑨其他

G06.您的家庭人口数_____人。

G07.过去一年，您家庭年收入大约是_________元，医疗方面的支出约_______元。

结G08.您是本地户籍吗？

 ①是   ②否

（问卷调查到此结束，感谢您的参与）

附件4

社区居民补充调查部分

第一部分调查概况（调查员填写）

编码：

______      ___________（完整编码，与平板一致）    

          县（区）        

1

调查对象类别：

①社区居民  ②学校师生   ③机关事业单位职工

街道/乡镇:

_________________ 社区/村:

_________________

□问卷完成情况：

①自填完成    ②面对面调查

调查时间：

    年_____月____日

调查员：

___        _____质控员：

____      ____

（以下为调查对象填写）

您好！

国家卫生健康委员会正在进行健康促进县（区）建设，您作为居民代表被选中参与健康状况调查，您地回答对我们制定当地卫生政策有参考作用。

您回答的内容将会被严格保密，不会对个人产生任何不利影响。

感谢您的支持与配合！

如果您愿意参加本次调查，请签名__________________

第二部分请在平板中完成

第三部分健康状况和健康需求

H01.您的身高是多少______（厘米）？

H02.您的体重是多少______（公斤）？

结H03.您参加体育锻炼的频度：

①平均每月不足1次     ②平均每月1次以上但不足每周1次

③平均每周1次       ④平均每周2次      ⑤平均每周3次

⑥平均每周4次       ⑦每周5次及以上

结H04.您平均每次锻炼的时间

①不足30分钟    ②30-60分钟    ③60分钟级以上

结H05.通常您体育锻炼时的身体感受

①呼吸、心跳与不锻炼时比，变化不大

②呼吸、心跳加快，微微出汗

③呼吸急促，心跳明显加快，出汗较多

结H06.近12月内，您是否进行过健康体检？

（不包括因病做的检查）

①是       ②否

结H07.调查前两周内，您的身体是否有病伤的情况？

（病伤指符合下面情况之一者：

就诊；对病伤有治疗（如服药、按摩等）；因病伤休工、休学或卧床一天以上，包括老年人明显精神不振和食欲减退）

①是        ②否

结H08.您知道健康促进县/区这件事情吗？

①不知道    ②好像听说过        ③知道

结H9.您希望县区政府建设健康促进县（区）工作吗？

①不希望   ②一般    ③希望

结H10.您知道“健康素养”这个词吗？

①不知道   ②好像听说过      ③听说过

结H11.您知道“基本公共卫生服务”吗？

①不知道     ②好像听说过      ③知道

束   H12.您希望从哪些渠道获取健康知识？

（请选出最希望的前3位：

  ， ，  ）

①健康讲座 ②健康咨询   ③发放的宣传资料   ④电视广播

⑤报刊书籍 ⑥健康教育宣传栏 ⑦电脑和手机网络  ⑧微信、微博

⑨手机短信 ⑩同事朋友讲解   ⑪其他（请注明）         

束   H13.哪些方面的健康知识是您目前最想了解的？

（请选出最需要的前3位：

   ，   ，  ）

①传染病防治（如流感、肝炎、艾滋病、结核病等）

②慢性病防治（如心脑血管疾病、糖尿病、癌症、慢性阻塞性肺病等）

③科学就医、合理用药  ④合理营养、均衡膳食    ⑤科学运动

⑥健康危险因素预防  ⑦心理健康  ⑧职业防护    ⑨妇幼保健

⑩性与生殖健康    ⑪老年保健    ⑫其他（请注明） ______  

第四部分个人基本情况

H14.过去一年，医疗方面的支出约___      __元。

（问卷调查到此结束，感谢您的参与）