临床医学内科学考试试题9页word文档.docx

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临床医学内科学考试试题9页word文档

临床医学内科学考试试题

一、A1题（肯定型单选题，每题1分,共25分）

1.诊断慢性支气管炎的主要依据为：

　　A临床症状　　　B肺部体征　　C肺功能测定　　　D　X线胸片　　E痰细菌检查

2.阻塞性肺气肿发生缺氧的主要机制：

　　A　通气功能障碍　　　　　B　肺毛细血管受压　　　　C　肺泡壁弹性减退

　　D　通气与血流比例失调　　E　气道不完全阻塞

3.诊断早期肺心病的主要依据是：

　　A　咳嗽、咳痰、呼吸困难　　　　　　　　　B　桶状胸、双肺叩诊过清音

　　C　P2亢进、X线提示右下肺动脉干增粗　　D　右心功能不全　　　E　呼吸衰竭

4.慢性肺心病机制中，导致肺血管阻力增加及肺动脉高压形成的最主要因素：

　　A　CO2潴留　　B　缺氧　　C　呼吸道感染　　D　电解质紊乱　　E　呼酸并代碱

5.治疗慢性肺心病急性发作最重要的措施：

　　A　应用利尿剂　　　　　B　应用呼吸兴奋剂　　　　C　控制肺部感染

　　D　应用血管扩张剂　　　E　应用强心剂

6.支气管扩张症最常见的病因：

　　A　支气管内结石　　　　B　肺结核　　　　　　　　C　肿瘤压迫

　　D　肺囊性纤维化　　　　E　严重的支气管-肺部感染和支气管阻塞

7.男，50岁，“双抢”劳动后高热、寒颤、咳嗽、痰中带血丝。

查：

左肺呼吸音增粗、胸透纹理增粗，WBC　1.2x109/L，

N　0.8，L　0.2。

使用下列哪种药物最合适？

　　A　青霉素　　B　红霉素　　　C　庆大霉素　　D　阿司匹林　　　E四环素

8.50岁患者，反复咳嗽并有吸烟史20年，冬春季咳嗽加重，体查：

双肺呼吸音稍减低，右下肺可闻少量湿性罗音。

胸片示肺

纹理增多。

肺功能检查残气量占肺总量的25%，1秒率55%。

最可能的诊断是

　　A　肺纤维化　　　　B　慢性支气管炎并肺部感染　　　C　慢性支气管炎、阻塞性肺气肿

　　D　肺不张　　　　　E　肺泡细胞癌

9.支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时可采用下列哪种药物？

　　A　速尿　　　B　吗啡或杜冷丁　　　C　氨茶碱　　D　西地兰　　E　肾上腺素

10.下列肺炎中哪种肺炎最易并发肺脓肿？

　　A　肺炎球菌肺炎　B　支原体肺炎　　C　葡萄球菌肺炎　　D　干酪性肺炎　E　肾上腺素

11.64岁，男性，咳嗽、气促、不能平卧4天。

体查：

BP168/98mmHg，心率112次/分。

右下肺呼吸音消失，左下肺湿罗音。

胸透：

右胸第三前肋以下呈外高内低致密阴影，左侧肋膈角变钝。

胸水常规：

淡黄色，比重1.016，蛋白质24g/L，细胞记数200x106/L，癌细胞和结核菌均阴性。

首先考虑：

　　A　结核性胸膜炎　B　癌性胸膜炎　C　化脓性胸膜炎　　D　渗出液　　E　漏出液

12.下列哪项是使用血管扩张剂的绝对适应症？

　　A二尖瓣狭窄B肥厚梗阻性心脏病C心包积液D二尖瓣关闭不全E主动脉瓣狭窄

13.心房扑动最有效的治疗是:

　　A奎尼丁B普萘洛尔C维拉帕米D毛花甙丙E直流电复律

14.女性,26岁,突然发作心慌、心悸30分钟,心率160次/分,第一心音强度一致.ECG:

心室率160次/分,节律规则,QRS波群形态正常,QRS波群后可见逆行P′波,治疗首选哪种药物：

　　A普鲁卡因酰胺B利多卡因C普罗帕酮D维拉帕米E胺碘酮

15.患者男性，22岁，因突发心悸、气急10小时入院，心电图示快速房颤，体检：

心率180次/分，胸骨左缘第三肋间Ⅲ级SM伴震颤，有先心室缺，分析发作时及以往的心电图，其特点是：

①P波消失；②QRS波宽大，其起始部模糊顿挫，形成Delta波；③R-R间期不等；④V1、V2呈rs型，V5、V6呈R型。

下列治疗中哪项是错误的？

　　A洋地黄B奎尼丁C心律平D胺碘酮E电复律

16.患者女性，60岁，原有心衰伴快速心房颤动，在洋地黄治疗过程中，心衰未见好转，同时发现心率80次/分，律齐，下列哪种心电图最可能？

　　AP-QRS-T顺序出现BP波消失，有f波，R-R间期相等，QRS＜0.12s

　　CP波消失，有f波，R-R间期不等D偶有窦P，QRS宽大畸形，R-R略不等

　　EP-P相等，R-R相等，P-P频率＞R-R频率，P与QRS无关

17.患者男性，25岁，半年来阵发性血压升高，发作时伴剧烈头痛、出汗、面色苍白、心动过速，平时血压正常无症状，为明确诊断，应首选哪项检查？

　　A测定24小时尿17-羟皮质类固醇和17-酮类固醇B测定血浆肾素活性

　　CCT扫描和MRI检查D测定24小时尿儿茶酚胺和VMA

　　E肾动脉造影

18.患者男性，60岁,高血压病史30年，查体:

血压165/105mmHg，心脏听诊主动脉瓣第二心音亢进,心电图示左室肥厚与劳损,尿蛋白（+）,血肌酐160mmol/L，危险分层为：

　　A低危B中危C高危D极高危E以上都不是

19.患者平卧时频发胸痛，血压160/90mmHg，心率111次/分，超声心动图检查左室舒张功能减退，宜首选何药治疗：

　　AACEIB吲哚美辛C硝苯地平D倍他乐克E毛花甙丙

20.对非ST段抬高的心肌梗死，下列哪项检查诊断价值更大：

　　A心电图B血清心肌酶增高C超声心动图D动态心电图E心向量图

21.心血管疾病中，引起脑血管栓塞的原因，下列哪项最常见？

　　A二尖瓣关闭不全B二尖瓣狭窄C主动脉瓣狭窄D高血压、动脉硬化E心力衰竭

22.下列心脏疾病中，心尖部不会出现舒张期杂音的是：

　　A二尖瓣脱垂B二尖瓣狭窄C主动脉瓣关闭不全D大量左向右分流的先天性心脏病E左房黏液瘤

23.室间隔缺损伴亚急性感染性心内膜炎时，其栓塞的部位应发生在：

　　A脑　　B肾　　C脾　　D肺　　E下肢

24.对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是：

　　A心电图出现深而不宽的病理Q波B胸骨左缘第3、4肋间有响亮的收缩期杂音

　　C用力后心前区闷痛及晕厥史D心音图可见第三心音及第四心音

　　E超声心动图发现室间隔与左室后壁之比大于1.3，二尖瓣前叶收缩期向前移动征

25.男性，40岁，一年来进行性心悸、气短、腹胀及下肢浮肿，既往体健。

体检：

心界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖区有Ⅱ级收缩期杂音，肺底湿性啰音，颈静脉明显怒张，肝大，腹水征及下肢浮肿，血压140/65mmHg。

心电图：

完全性右束支及左前分支阻滞。

该例最可能的诊断是

　　A风湿性二尖瓣关闭不全B高血压性心脏病C冠心病伴乳头肌断裂D原发性扩张型心肌病E缩窄性心包炎

二、A2题（否定型单选题，每题1分,共5分）

1.肺气肿的胸X线，下列错误的是：

　　A　两肺野或局限性透亮度增加　　B　横膈位置降低　　C　心影狭长、呈水滴样

　　D　有KerleyB线　　　　　　　　E　胸腔前后径增大，肋骨走向变平

2.肺心病心力衰竭可出现以下常见症状和体征，除了：

　　A　颈静脉充盈　B　水肿　　C　尿少　　D　咯粉红色泡沫　　E　肝肿大及压痛

3.左心衰发展至全心衰，下列哪项临床表现是错误的？

　　A三尖瓣区收缩期杂音B腹胀C咳血减少DP2增强E肺淤血减轻

4.某患者听诊心率60次/分,律齐.如作心电图检查不可能出现以下何种改变：

　　A窦性心律B心房颤动伴第三度房室传导阻滞C心房扑动4：

1传导

　　D阵发性房性心动过速2：

1传导E完全性左束支传导阻滞

5.以下哪项急性心肌梗塞的并发症不引起心包磨擦音：

　　A早期纤维素性心包炎　　　　　B心肌梗塞后综合征

　　C心室壁破裂　　　　　　　　　D肺栓塞　　　　　　　E室间隔空孔

三、B1型（共题干单选题，每题1分,共10分）（1-2题）

　　A　肺性脑病　　B　严重上腹胀痛、少尿　　　　C　舒胀期奔马律

　　D　偶尔发生的下肢轻微浮肿　　　E气胸

1.慢性肺心病代偿期：

2.慢性肺心病典型的二氧化碳潴留表现：

（3-4题）

　　A　高压氧疗　　　　　　　　　B　持续低氧流量给氧　　　C　无控制性给氧

　　D　鼻导管持续高浓度给氧　　　E　呼气末正压给氧

3.成人呼吸窘迫征：

4.慢性肺心病，缺氧并二氧化碳潴留：

（5-6题）

　　A恶性高血压B高血压危象C高血压脑病D高血压合并脑卒中E高血压性心脏病

5.男,30岁,阵发性头痛,烦躁,心悸,多汗,血压35.2/17.3Kpa（265/130mmHg）,心率120次/分

6.男,45岁,头晕、头痛一年,浮肿、尿少2个月,血压23.9/18.0Kpa（180/135mmHg）,全身浮肿，

尿蛋白++++，尿红细胞+++，BUN20mmol/L：

（7-8题）

　　AAustin-Flint杂音B心尖区舒张期隆隆样杂音CGraham-Steell杂音

　　D主动脉瓣区收缩期杂音E心尖区收缩期杂音

7.左房粘液瘤：

8.主动脉瓣关闭不全：

（9-10题）以下患者均有胸痛，各自具有相应的其他表现为：

　　A发作时心电图一过性ST段抬高B心电图ST段弓背向下抬高

　　C伴呼吸困难、发绀，双肺满布干湿罗音D突发剧烈胸痛，疼痛向腰、背、下肢等处放射

　　E伴咳嗽、咳脓痰

9.变异性心绞痛：

10急性心包炎：

四、名词解释（每题4分,共20分）：

　　1.COPD：

　　2.成人呼吸窘迫综合征：

　　3.Horner:

　　4.心室重构：

　　5.尖端扭转型室速：

五、简答题（每题5分,共20分）：

　　1.简述肺心病的X线胸片表现。

　　2.简述肺癌的治疗原则。

　　3.简述冠心病急性心肌梗死溶栓治疗的适应症。

　　4.简述钙离子拮抗剂降压治疗的适应症和禁忌症。

六、病例分析题（共20分）：

1.男性，40岁，咳嗽咳痰伴痰中带血2月，无自觉发热，近一月体重减轻约5斤，既往吸烟史20年。

（5分）

　　问：

（1）该患者最可能的诊断有哪些？

（2）为明确诊断应做哪些检查？

2.女性，77岁，反复咳嗽、咳痰25年，活动后气短12年。

一周前受凉后症状加重伴下肢水肿入院。

吸烟史35年，每天10支。

血气分析示PH7.30、PaCO29.33kPa（70mmHg）、PaO26.67kPa（50mmHg）、AB35mmol/L、SB29mmol/L、BE+10mmol/L。

（7分）

　　问:

（1）该患者最可能的诊断是什么？

（2）可能出现哪些异常体征？

　　　　（3）该患者酸碱失衡类型为？

3.患者男性，60岁，3年前出现劳累性呼吸困难等症状。

近年来呼吸困难加重，夜间不能平卧，常弊醒。

既往糖尿病史7年。

查体：

BP140/80mmHg,颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率108次/分,心律齐，可闻及S3，肝脏增大，双侧下肢凹性水肿。

（8分）

　　问:

（1）患者最可能的诊断是什么？

（2）哪些检查有助于明确诊断？

　　　　（3）简述治疗方案？

希望以上资料对你有所帮助，附励志名言3条：

1、上帝说：

你要什么便取什么，但是要付出相当的代价。

2、目标的坚定是性格中最必要的力量源泉之一，也是成功的利器之一。

没有它，天才会在矛盾无定的迷径中徒劳无功。

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要记住伟大的成功往往不是一蹴而就的，必须学会分解你的目标，逐步实施。